I.
LAPAROTOMÍA
I. Laparotomía
" Sacamos quince libras de una sustancia sucia y de
aspecto gelatinoso. Después de lo cual cortamos la trompa de
Falopio y extrajimos el saco, que pesaba siete libras y media ... En
cinco días la visité y, para mi gran asombro, la encontré haciendo
su cama ”.
(McDowell E. Tres casos de extirpación de ovarios enfermos.
EclecticRepertoryAnal Rev. 1817; 7: 242–244.)
Términos y definiciones
Laparo o lapar (griego: λ α π α ρ α, λ α π α ρ ο σ) significa la parte blanda
del cuerpo entre las costillas y la cadera; denota el flanco o los lomos y la
pared abdominal. Este término a veces se usa de manera laxa (e
incorrecta) en referencia al abdomen en general. Por lo tanto, la
laparotomía significa una incisión quirúrgica a través del flanco; menos
correctamente, pero más generalmente, es una sección abdominal en
cualquier punto para acceder a la cavidad peritoneal.
1. Historia de la cirugía abdominal
1809 En la mañana de Navidad, el Dr. EphraimMcDow- ell
(1771-1830) en Danville (Kentucky, EE. UU.) Extirpó
con éxito un tumor de ovario de la Sra. Crawford sin
anestesia ni antisepsia. El riesgo de infección mortal
era muy alto: la operación fue duramente criticada.
1879 Jules Émile Péan (1830-1898) abrió la ab-
mujer de un paciente con cáncer de píloro. Se cortó la
sección enferma; el resto se cosió al duodeno. El
paciente falleció 5 días después.
1880 Ludwig Rydyger (1850-1920) llevó a cabo el mismo
procedimiento, pero había sido planeado con anticipación; el paciente
murió dentro de las 12 horas, de "agotamiento".
1881 Christian Albert Theodor Billroth (1829–1894)
realizó una operación exitosa (el paciente falleció 4 meses
después debido a la propagación de
HABILIDADES MÉDICAS AVANZADAS
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el tumor). Siguieron otras dos operaciones fatales: Billroth fue
apedreado en las calles de Viena.
1885 Billroth II (píloro cc): Se lograron operaciones
exitosas.
Hoy en día, los ingresos de emergencia representan el 50% de la carga de
trabajo quirúrgico general y el dolor abdominal es la causa principal del 50% de
los ingresos de emergencia. Cabe señalar que el 70% de los diagnósticos se
pueden realizar basándose únicamente en la anamnesis, y el 90% de los
diagnósticos se pueden establecer si la anamnesis se complementa con un
examen físico. Las costosas y complicadas pruebas de diagnóstico y los
procedimientos instrumentales a menudo (> 50%) simplemente confirman los
resultados de la anamnesis y el examen físico (!).
El dolor abdominal es con frecuencia (35%) "aspeci fi co"; puede ser
causada por infecciones virales, gastroenteritis bacteriana, helmintos,
síndrome del intestino irritable, enfermedades ginecológicas, dolor
psicosomático, dolor de la pared abdominal, lesión iatrogénica del nervio
periférico, hernias o radiculopatía. La frecuencia de apendicitis aguda e íleo
es de 15 a 17%; le siguen en frecuencia las enfermedades urológicas (6%),
la colelitiasis (5%) y el divertículo de colon (4%). La frecuencia de
traumatismos abdominales, enfermedades malignas, perforación de úlcera
péptica y pancreatitis es del 2-3%, mientras que la de rotura de un
aneurisma de aorta, enfermedad inflamatoria intestinal, gastroenteritis e
isquemia mesentérica es <1%.
2. Antecedentes técnicos de
laparotomías
• Las incisiones abdominales se basan en principios anatómicos.
• Deben permitir un acceso adecuado al abdomen. Deben poder
ampliarse si es necesario. Idealmente, las fibras musculares deben
• dividirse en lugar de cortarse; los nervios no deben dividirse.
• El músculo recto tiene una inervación segmentaria. Puede cortarse
transversalmente sin debilitar un segmento denervado. Por encima
del ombligo, las intersecciones tendinosas evitan la retracción del
músculo.
3. Principios básicos que determinan
el tipo de laparotomía
• El proceso de la enfermedad
• El habitus corporal
• La exposición operativa y la sencillez
• Cicatrices previas y factores cosméticos.
• La necesidad de una entrada rápida a la cavidad abdominal.
91
I. LAPAROTOMÍA

4. Recapitulación: Anatomía de 5. Principios de curación de la

la pared abdominal laparotomía.

• Factores de riesgo del paciente que afectan negativamente la

cicatrización de heridas:

• Diabetes y obesidad
• Nutrición pobre
• Radiación o quimioterapia previa
• Años

• Alcohol
• Ascitis y malignidad
• Inmunosupresión
• Tos, arcadas

• Factores hospitalarios que afectan negativamente la cicatrización de heridas

• Operaciones largas

• Durante el período de hospitalización preoperatoria

De izquierda a derecha: 1. la línea alba; 2. la línea semilunaris; 3. la lig. • Drena a través de la incisión
arcuatum; y 4. la proyección abdominal de la ligadura. inguinale. Durante la • Afeitado antes de la cirugía
laparotomía, se cortan diferentes estructuras anatómicas en las regiones • Tipo de sutura
del abdomen superior o inferior a varias distancias de la línea media • Técnica de cierre
(regiones anterior frente a lateral). Durante una incisión en la línea media,
se dividen las siguientes capas y estructuras de tejido:
6. Prevención de las
complicaciones de las heridas
• la piel,
• la fascia super fi cial ( Camper's),
• la fascia profunda Scarpa's), • Los bisturís no deben ser iguales para la piel y las incisiones

• la vaina del recto anterior, el profundas.

• músculo recto del abdomen
• la vaina del recto posterior hasta la línea arqueada, la fascia
• transversal,
• el tejido conjuntivo extraperitoneal, el
• peritoneo.
Recapitulación: aspectos importantes sobre los nervios
• Es menos probable que la incisión transversal lesione los nervios. Los
• nervios iliohipogástrico (ih) e ilioinguinal (ii) son sensoriales:
• Si la lesión conduce a una pérdida de sensibilidad en la piel sobre el monte;
• Se debe usar un bisturí para cortar piel y fascia y no diatermia; la tasa
de infección después de la diatermia es dos veces mayor.
• Deep sc. Se deben evitar las suturas, pero se puede usar material
sintético absorbible (por ejemplo, 4.0 Dexon) por vía subcutánea para
disminuir la tensión en la piel.
• Debe evitarse el uso de catgut (para sutura de fascia o sc.).
• Heridas contaminadas o sucias:
• cierre retrasado,
• grapas con gasa empapada en solución salina. Apertura
• de un órgano que contiene bacterias:

• ii la lesión conduce a una pérdida de sensibilidad en los labios mayores. • cierre retrasado,
• riego de todas las capas,
• Los nervios ih y ii inervan las fibras inferiores del oblicuo interno y • monofilamento, sutura no absorbible,
los transversales; si se dividen, estas fibras sufren denervación, lo • antibióticos sistémicos 30 min antes de la operación o lo antes
que puede aumentar el riesgo de hernia inguinal. posible, y repetir en caso prolongado.

92 HABILIDADES MÉDICAS AVANZADAS

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II. Incisiones
El termino incisión se origina en el latín (en + cidere
• incisio). Una incisión puede ser longitudinal, oblicua o transversal. Los
tipos más importantes se demuestran en asociación con operaciones
abdominales; los principios son idénticos en las demás regiones
corporales (extremidades, pecho, cuello, etc.).
1. Incisiones longitudinales
42
3
5
1. Línea media; 2. supraumbilical (línea media superior); 3. infraumbilical
(línea media inferior); 4. paramediano derecho; 5.
McEvedy Abordaje preperitoneal para inguinal y fem-
reparación de hernia oral McEvedy PG: hernia femoral. AnnR Coll Surg
Engl, 1950).
1.1. Características de las incisiones
longitudinales.
Incisión mediana
• Esta fue la intervención abdominal más común antes de la era de la
cirugía mínimamente invasiva. El ombligo y el ligamento falciforme
por encima del ombligo no deben cortarse. Es necesario un
tratamiento meticuloso y cuidadoso de la hemorragia en las capas
super fi ciales antes de abrir el peritoneo. La vejiga urinaria puede ser
alcanzado a través del Retzius espacio (Spatium retropubicum Retzii); si
se ha operado previamente en este campo, es necesaria una entrada
más caudal (la posibilidad de formación de cicatrices y adherencias es
menor).
• Ventajas: Hay una excelente exposición del abdomen y la
pelvis, que se puede extender fácilmente y
también entrada rápida en la cavidad abdominal; la línea media es la
incisión menos hemorrágica y es fácil de realizar; la línea alba es la
guía de la línea media.
HABILIDADES MÉDICAS AVANZADAS
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II. INCISIONES
• Desventajas: La cicatriz puede ser amplia y poco bonita, con
posible aumento de hernias y dehiscencia con la línea media.
Incisión paramediana
• El sitio es paralelo ay ~ 3 cm de la línea media. Se dividen las
siguientes estructuras: piel - vaina anterior o recto (el m. Recto
se retrae lateralmente)
- vaina del recto posterior (por encima de la línea arqueada) - fascia
transversalis - grasa extraperitoneal - peritoneo. El cierre se realiza
por capas.
• Indicación: Si se necesita una excelente exposición a un lado del
abdomen o la pelvis.
• Ventajas: Una menor incidencia de hernias incisionales.
• Desventajas: Se necesita más tiempo para hacer y cerrar esta incisión,
existe un mayor riesgo de infección y sangrado intraoperatorio, y riesgo de
daño a los nervios; si se encuentra al lado de la línea media, y puede
comprometer el suministro de sangre en el medio.
2. Incisiones oblicuas
(1). Kocher incisión para colecistectomía (sec. Theodor Kocher
(1841-1917), Premio Nobel de medicina y fisiología en 1909,
principalmente para cirugía de tiroides); (2).
McBurney incisión para apendicectomía (según Charles McBurney
(1845-1913), quien realizó su primera operación por apendicitis en
1897); (3). inguinal izquierdo; (4). toracoabdominal
2.1. El tipo básico de oblicuo
incisiones
• Indicaciones para McBurney Incisión de división del músculo (ver más
adelante): apendicitis, absceso pélvico y drenaje extraperitoneal.
93
II. INCISIONES

3. Incisiones transversales puede debilitar la fuerza de cicatrización de la herida. Si se extiende

más allá de la m. recto, puede dañar los nervios ih y ii.

• Maylard incisión: esto proporciona una excelente exposición a la pelvis

inferior; se utiliza para cirugía pélvica radical

gery; es una verdadera incisión de corte muscular transversal, de 3 a 8 cm

por encima de la sínfisis.

• Cherney incisión: esto es como una Pfannenstiel incisión,

pero divide el m. recto en la in-
sertion a la sínfisis. Da un excelente acceso al espacio de Retzius.
Durante el cierre, vuelva a colocar
Para evitar la osteomielitis, se debe realizar el mentón de los
tendones musculares a la vaina del recto, y no a la sínfisis.

• Rockey Davis (Elliot) incisión: esta alternativa a la

incisión de McBurney, se extiende a la
der del recto (fue descrito primero por JW Elliot en 1896,
luego por AE Rockey en 1905, y finalmente por GG Davis en
1. Incisión a dos aguas, 2. división de músculos transversales, 3. Lanz 1906).
incisión, 4. Maylard incisión, 5. Pfannenstie l incisión, 6. • Lanz incisión: esta es una incisión especial en la fosa iliaca
Cherney incisión derecha. En comparación con el McBurney
incisión, es transversal, más medial hacia
el recto, y más cerca de la cresta ilíaca (espina iliaca anterior
3.1. Características básicas de superior), y da mejor cosmet- ic
resultados. Debido a su dirección transversal, los nervios ih y ii
incisiones transversales
pueden dañarse y la incidencia de hernia es mayor. La principal
indicación es la exposición del apéndice y el ciego; la imagen de

• Ventajas: Estas incisiones dan los mejores resultados cosméticos, dan espejo (fosa ilíaca izquierda) se puede utilizar para el colon

una cicatriz mucho más fuerte que las incisiones en la línea media y izquierdo (no para el recto).
menos dolorosas que las longitudinales, y hay menos interferencia con
la respiración. No hay diferencia en la tasa de dehiscencia.

• Desventajas: Consumen más tiempo y son más 4. Extraperitoneal especial

hemorrágicos; los nervios a veces se dividen,
incisiones para la puesta en escena
los espacios se abren y existe la posibilidad de hematomas; el acceso
abdominal superior es limitado.

• Tipos principales: • En forma de J incisión: 3 cm medial a la cresta ilíaca; esto permite la extirpación

• Pfannenstiel incisión: Para indicaciones ginecológicas. Ventajas: Mayor extraperitoneal de los ganglios paraaórticos; también puede ser del lado

seguridad de la herida (incisiones inpelvicas), menor exposición, izquierdo; pero el derecho es más fácil.

generalmente de 10 a 15 cm de largo. • " amanecer ”Incisión: 6 cm por encima del ombligo, lo que permite la
Desventajas: Separa los nervios perforantes y los vasos extracción extraperitoneal de paraaórticos
pequeños de la hormiga. recto, y esto nodos y permitiendo la irradiación inmediata.

94 HABILIDADES MÉDICAS AVANZADAS

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 III. ENTRENAMIENTO LAPAROTOMIINSURGICO

III. Laparotomía en se ha abierto, la incisión se puede alargar tanto craneal como

entrenamiento quirúrgico
La laparotomía media está indicada cuando se debe explorar toda la parte
abdominal del tracto gastrointestinal. Esta será una tarea en las prácticas de
técnicas quirúrgicas (la siguiente descripción operativa está relacionada con
intervenciones en animales (por ejemplo, cerdos), en las que los pasos son
idénticos a los de las operaciones humanas).
1. Reglas generales
Anestesia
caudalmente si es necesario y se puede
cerró rápidamente. los desventajas son que se corta la aponeurosis
común de seis músculos abdominales planos fuertes diferentes, que la
estática de la pared abdominal está muy alterada y esto predispone a la
rotura de la herida y a menudo se produce una hernia cicatricial.
• El primer paso es la preparación exfoliante del campo operatorio desde
el proceso xifoides hasta la sinfisis; el drapeado debe realizarse como
se describe anteriormente. La línea media está representada por el
ombligo; Se colocan dos esponjas de laparatomía, una a cada lado de
la incisión planificada. Generalmente se hace una incisión corta de 10 a
15 cm de largo, en parte por encima y en parte por debajo del ombligo,
rodeando el ombligo a una distancia de 1 a 2 cm desde la izquierda
(para no lesionar el ligamento falciforme y el ligamento redondo del
hígado).

• Método: Anestesia general.

• Equipo: monitores típicos, un respirador y una manta térmica.
Inserción de un Foley catéter y aplicación de una compresa
electrodispersiva. El anestesiólogo insertará una sonda nasogástrica
después de la intubación.
Posicionamiento
• En decúbito supino, con los brazos sobre los tableros.
• Consideraciones especiales: Zonas de alto riesgo (para pacientes
geriátricos, se debe prestar especial atención a la piel y las articulaciones).
• En la primera fase de la operación, la piel y el sc. grasa, y luego se
corta la aponeurosis de la línea alba. La línea alba es una lámina en
forma de línea de algunas décimas de mm de espesor por debajo del
ombligo, mientras que por encima es más ancha, fuerte y tendinosa. La
incisión corta la lámina del recto posterior, la fascia transversal, la grasa
preperitoneal y el peritoneo parietal. Por debajo del ombligo, la línea
arqueada (línea semilunaris Douglasi)
bordea el área debajo de la cual no hay hoja de recto. Después de la

• incisión en la piel, Decano se colocan abrazaderas en los bordes de la herida

Preparación de la piel
• Método de depilación: Clippers o mojado, con navaja.
• Perímetros anatómicos: Tradicionalmente desde la línea del pezón a través del
pecho desde el lado de la mesa hasta el lado de la mesa hasta la mitad del
y las toallas para heridas. El sc. la grasa generalmente se corta con un lápiz
de diatermia; el sangrado se puede detener mediante compresión y, si es
necesario, mediante ligaduras y puntos, o se utiliza el manejo preventivo del
sangrado. Recapitulación:

muslo.

• Opciones de solución: Betadine (povidona yodada) o una alternativa (por

ejemplo, Hibiclens inUSA).

Drapeado / incisión

• En las exploraciones se suelen utilizar 4 toallas (EE. UU.: Una sábana en

T de laparotomía) en la línea media (pero el aislamiento depende de la
ubicación de la lesión; puede ser paramediana u oblicua, etc; ver arriba).

Suministros

• General: Cuchillas (3) # 10 y (1) # 15, tijeras, fórceps, lápiz de unidad eléctrica,

tubo de succión, pinzas hemostáticas ( Péan, todos los tamaños),

grapas (opcional), retractores ( Gosset) y suturas (amplio suministro de ataduras

libres; los tamaños 2-0 y 3-0 son los más comunes).

• Específicos: Catéteres, drenajes, etc.

2. Laparotomía de mediana mediana

a. Una ligadura se aplica a cortes o vasos sangrantes si el

• Esto se puede aplicar cuando el diagnóstico es incierto. Sus ventajas son
el sangrado no se puede detener mediante compresión. Cortar ves-
que se puede examinar un área grande a través de una pequeña incisión
los sellos se sujetan con pinzas hemostáticas ( Péan o mosquito). La
y, después del abdomen
posición se comprueba limpiando la sangre.

HABILIDADES MÉDICAS AVANZADAS 95

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III. ENTRENAMIENTO LAPAROTOMIINSURGICO
Si el agarre no tiene éxito, se coloca una segunda pinza hemostática más
profundamente. Luego, el vaso se liga debajo de la pinza. Una vez que se ha
atado el primer medio nudo, se retira la pinza hemostática y se ata el
segundo medio nudo.
segundo. Hemostasia preventiva: El recipiente a cortar está cerrado.
con dos pinzas hemostáticas de antemano. El vaso se separa
entre ellos y los dos extremos del vaso se ligan por separado.
C. Sutura para hemostasia: Una puntada doble de 8 formas es
colocado debajo del vaso sangrante, y el hilo se anuda. Esta sutura se aplica si
no se puede usar una pinza hemostática, por ejemplo, en los casos de vasos
que tienen paredes delgadas o se encuentran en una capa de fascia, o se
retraen profundamente en los tejidos.
• Cuando el sc. Los tejidos conectivos se dividen, los bordes de la herida
se levantan con dos pinzas o pinzas para tejidos y los tejidos se cortan
transversalmente, capa por
capa con Mayonesa tijeras.
• Durante la disección roma de tejidos, las puntas cerradas de Mayonesa tijeras
(o Péan, disector) se introducen en los tejidos. Los tejidos se disecan
mediante la apertura del instrumento con sus bordes exteriores romos.
Estos pasos se repiten según sea necesario.
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• La incisión se profundiza hasta que se alcanza la línea alba, luego se
levanta la línea con dos pinzas de tejido por encima del ombligo y se
hace una pequeña incisión antes.
entre ellos (esto se puede hacer con Mayonesa tijeras). Luego, la
abertura se alarga craneal y caudalmente con
Mayonesa tijeras mientras se levanta la pared abdominal.
• Si la incisión se hace exactamente en la línea media, la hoja del
recto no se abrirá y los músculos no se cortarán. Por encima del
ombligo, se debe tener cuidado de no lesionar el ligamento
falciforme hepático. El ligamento graso grueso se puede sujetar
con dos
Péan hemostáticos y cortar entre ellos, logrando de esta manera
una mejor exploración.
• La cavidad peritoneal está aislada de la sc. capa haciendo un segundo
drapeado. Se colocan dos esponjas de laparotomía a cada lado de la
incisión y se sujetan a los bordes del peritoneo con Mikulicz abrazaderas
en ambos lados.
• Se eleva la pared abdominal con los dedos índice y medio del
cirujano o con la ayuda del asistente y se alarga la incisión de la
línea alba con Mayonesa tijeras (o un cuchillo de diatermia)
tanto craneal como caudalmente a las esquinas de la herida de
la piel. Durante esto, los bordes del peritoneo se fijan al
esponjas con Mikulicz abrazaderas.
• UNA Gosset Se coloca un retractor de autorretención en la herida
abdominal. El omento mayor o intestino
No se debe permitir que los dientes se interpongan entre las mandíbulas del
retractor y la pared abdominal. Los órganos abdominales se pueden mover
solo con esponjas de laparotomía humedecidas con solución salina tibia.
• Después de la laparotomía mediana, se pueden examinar los siguientes
órganos: 1. el epiplón mayor; 2. el bazo;
3. el hígado, la vesícula biliar y los conductos biliares; 4. el estómago;
5. el intestino delgado y los ganglios linfáticos mesentéricos; 6. el apéndice
(ciego); 7. el intestino grueso; 8. el páncreas; 9. las glándulas
suprarrenales; y 10. los riñones. La pared abdominal está cerrada en
• capas. Deben seleccionarse suturas de tamaño apropiado para cerrar las
diferentes capas, y los bordes de la herida deben aproximarse
exactamente. Debe comprobarse que no haya quedado ningún cuerpo
extraño en la cavidad peritoneal. Deben contarse todas las toallas,
esponjas e instrumentos para heridas. Durante las operaciones
abdominales, las esponjas sujetadas con un instrumento (una pinza que
sujeta la esponja) se pueden usar solo para limpiar, y los instrumentos se
colocan en los extremos de las esponjas de laparotomía.
• los Gosset Se retira el retractor de autorretención y se colocan las esponjas de
laparotomía que aíslan la cavidad peritoneal.
liberado de la Mikulicz pinzas y se retiran, pero los bordes del
peritoneo se vuelven a pinzar.
• La herida del peritoneo se cierra con una aguja muscular de semicírculo,
con una sutura continua (en cerdos con hilo de lino # 40). Se pueden usar
fórceps de tejido para el primer punto, pero en la mayoría de los casos la
herida del peritoneo se puede explorar bien con Mikulicz abrazaderas. La
sutura generalmente se realiza hacia el ombligo; el primero
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La puntada se inserta en la esquina de la herida craneal, pero también
se puede realizar en la dirección opuesta, es decir, hacia el proceso
xifoides. Si la pared abdominal se cierra en varias capas, la primera fila
de puntos cierra la lámina del recto posterior junto con el peritoneo.
• El ayudante hace un nudo en el extremo libre corto del hilo.
Mantiene la sutura en tensión continua con su mano
derecha y ayuda a cerrar los bordes de la herida. Cuando
se ha cerrado el peritoneo, sólo un tercio del hilo pasa a
través de la herida y se deja un hilo doble en el otro lado.
Los extremos simples y dobles del hilo están anudados y
cortados.
• La hoja del recto anterior y sc. La herida se cierra con suturas
interrumpidas. La piel se cierra con Donati puntadas, usando una
aguja de piel (1/4 o 3/8) y # 40
hilo de lino. La herida se desinfecta con Betadine y se cubre
con un vendaje.
3. Algunos detalles importantes
Los principios para cerrar la fascia.
• La fascia debe cerrarse con el número mínimo de puntos, al
menos a 1 cm de los bordes, ya que pueden producirse necrosis
(cada punto a 1 cm de otro y de los bordes).
• Cada puntada debe cerrarse con la misma fuerza; los bordes de la
herida solo deben ser aproximados (!); Debe evitarse la costura en
tejido adiposo o conectivo (excepto en casos de cierre masivo).
• los Smead Jones La técnica implica una sutura “de lejos a lejos, de cerca a
cerca” (puntos en masa lejanos en ambos lados, luego puntos cercanos
que involucran solo la fascia).
La tendencia a la curación es teóricamente buena y esta técnica
disminuye la tensión, pero requiere mucho tiempo y rara vez se utiliza
en la práctica clínica.
Drenaje
• Este puede ser pasivo o activo (ver antes; el drenaje pasivo
nunca sale en la línea de la incisión (¡peligro de infección!).
• Las indicaciones más frecuentes son infección, supuración y necesidad
de eliminar una caries.
• Para heridas limpias, el uso profiláctico de drenaje puede ser
controvertido; la succión cerrada puede ser útil en el caso de heridas
limpias / contaminadas (especialmente si no se administran antibióticos).
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III. ENTRENAMIENTO LAPAROTOMIINSURGICO
Irrigación de heridas
• Riego con solución salina fisiológica para prevenir infecciones.
ción (lema: " La solución a la contaminación es la dilución. ”).
• La irrigación con una solución antiséptica (p. Ej., Povidona yodada al 1%)
es eficaz, pero puede ser citotóxica (p. Ej., Los fibroblastos pueden
dañarse).
Cerrando la piel
• Ninguno de los métodos (clips para heridas, suturas, etc.) es
sustancialmente mejor que los demás.
• Para cubrir una herida cutánea abdominal, se pueden aplicar Opsite, Telfa, etc.
el vendaje puede permanecer en su lugar durante 2 a 3 días.
• En caso de irradiación, los clips abdominales deben permanecer más
tiempo en la herida.
Caso especial: el paciente obeso
Según los estándares internacionales, un sujeto cuyo peso corporal
supera el ideal en un 25-30% tiene sobrepeso; un exceso del 30-60%
significa que el sujeto es obeso; en obesidad extrema el peso corporal
excede el ideal en un 100%. La obesidad es “mórbida” si el exceso de
peso es superior al 130%.
los Síndrome de pickwick recibió su nombre en honor a Joe, el personaje de
niño gordo, somnoliento y de rostro colorado de Charles Dickens. Fue dada por
SirWilliamOsler (1918): “ Un fenmeno notable
Ningún fenómeno asociado con el exceso de grasa en las personas jóvenes es una
tendencia incontrolable a dormir como el chico gordo de Pickwick. "
Rutina modificada en operaciones de pacientes obesos
• Limpieza extensa del ombligo y baños preoperatorios
• 5000–8000 U / 12 h heparina 2 h antes de la cirugía
• Vendaje elástico y medias
• Eliminación del vello abdominal solo con una maquinilla de afeitar eléctrica Una
• preparación exfoliante muy extensa (también debajo de las arrugas de la piel),
tirando del pannus caudalmente Las incisiones transversales siempre deben
• hacerse lejos de las arrugas húmedas y calientes de la piel grasa (duplicados)
• En masa cierre con sutura continua Drenaje y succión con
• frasco sobre la fascia, extracción 72 h después, o si el volumen
es <50 mℓ / día
• Retirada de clips para heridas después de 14 días.
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