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Tema | Hipec: (cirugía exhaustiva de carcinomatosis perito-

neal con quimioterapia hipertérmica)

Módulo | Cirugía general

Miryam Abellán Cuadrado

INTRODUCCIÓN Contenido
Las enfermedades malignas que afectan al peritoneo han sido consideradas
Introducción
muy recientemente como patologías sin apenas opciones terapéuticas eficaces,
quirúrgicamente irresecables y casi siempre incurables. En las últimas décadas Procedimiento
se han empezado a realizar nuevas técnicas terapéuticas con resultados
potencialmente curativos, en una selección de pacientes con cacinomatosis Cuidados perioperatorios
peritoneal (CP) como en cánceres de origen gastrointestinal y ginecológico que
tenían un pronóstico infausto. Bibliografía

Entre las diferentes técnicas terapéuticas podemos encontrar la citorreducción

quirúrgica aislada (CC), la citorreducción quirúrgica y quimioterapia peritoneal
perioperatoria inmediata. Sugarbaker, fue quién inició y desarrolló el tratamiento
combinado multidisciplinar de la carcinomatosis peritoneal. Este tratamiento
consiste en la exeresis de la enfermedad peritoneal mediante una citorreducción
quirúrgica completa de la enfermedad macroscópica, seguido de la eliminación
de la enfermedad residual microscópica con un tratamiento quimioterápico
peritoneal (quimioterapia peritoneal e hipertermia).

Actualmente este tratamiento se lleva a cabo en multitud de tumores de origen gastro-

intestinal y ginecológico avanzados locorregionalmente con resultados favorables
respecto al tratamiento convencional con quimioterapia sistémica aislada.

Es una técnica compleja y costosa, que requiere la presencia de un equipo

multidisciplinar compuesto por; cirujanos, anestesiólogos, intensivistas,
oncólogos, entre otros profesionales) para tratar de reducir las complicaciones
perioperatorias. Ésta técnica se introdujo en España en 1997 y se encuentra
dentro del Plan de Calidad del SNS (Ministerio de Sanidad).

Beneficios para el paciente

La quimioterapia intraperitoneal directa se inició debido a que se ha comprobado
un efecto local citotóxico que mejora el control de la diseminación tumoral
intrabdominal. El objetivo de la cirugía citorreductora y quimiohipertermia
intraoperatoria peritoneal, es la eliminación completa de todo el tumor que es
visible en la cavidad abdominal (CC-0) y del remanente celular que sea imposible
de ver. Así la desaparición completa de enfermedad y el efecto producido por
la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica estaría relacionado con una
supervivencia del paciente a largo plazo.
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ETAPA O NIVEL DESCRIPCIÓN

El paciente se encuentra totalmente asintomático y es capaz de realizar un trabajo y
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actividades normales de la vida diaria
El paciente presenta síntomas que le impiden realizar trabajos arduos, aunque se
1 desempeña normalmente en sus actividades cotidianas y en trabajos ligeros. El paciente
sólo permanece en la cama durante las horas de sueño nocturno.
El paciente no es capaz de desempeñar ningún trabajo, se encuentra con síntomas que le
obligan a permanecer en la cama durante varias horas al día, además de las de la noche,
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pero que no superan el 50% del día. El individuo satisface la mayoría de sus necesidades
personales solo.
El paciente necesita estar encamado más de la mitad del día por la presencia de síntomas.
3 Necesita ayuda para la mayoría de las actividades de la vida diaria como por ejemplo el
vestirse.
El paciente permanece encamado el 100% del día y necesita ayuda para todas las
4 actividades de la vida diaria, como por ejemplo la higiene corporal, la movilización en la
cama e incluso la alimentación.
5 Fallecido.
Tabla 1: Escala performance status.

PROCEDIMIENTO -- Ausencia de cormobilidad limitante (enfermedad

• Indicaciones.
Entre las indicaciones de este procedimiento
terapéutico nos podemos encontrar:
-- Carcinomatosis peritoneal no invasiva de
gran volumen.
-- Mesotelioma peritoneal.
-- Pseudomyxoma peritoneal.
-- Carcinoma apendicular.
-- Cáncer gastrointestinal perforado.
-- Cáncer adherido a órganos o estructuras vecinas.
-- Cáncer gastrointestinal con afectación ovárica.
-- Diseminación peritoneal intraoperatoria.
-- Recidiva de cáncer de ovario después de un
largo intervalo libre de enfermedad.
-- Pacientes con ascitis maligna.
• Criterios de selección del paciente.
-- Carcinomatosis peritoneal (CP) confirmado
por el patólogo en biopsia intraoperatoria
por laparoscopia o laparotomía, o en
estudio citológico.
-- Ausencia de enfermedad metastásica
extra-abdominal.
-- Ausencia de enfermedad metastásica
intraabdominal no controlable quirúrgicamente:
en la evaluación por imágenes (TAC, RNM),
la lesión es potencialmente resecable o
significativamente citorreducible.
pulmonar, cardiaca, renal grave): adecuada
función renal y cardiorrespiratoria.
-- Índice de carcinomatosis peritoneal < 20.
-- Edad menor de 75 años.
-- Performance status 0-1(Escala paciente
oncológico).(Tabla 1)
-- Pacientes con ascitis maligna.
-- Pacientes con tumores primarios peritoneales.
-- Pacientes con pseudomixoma.
-- Pacientes con tumores mucinosos.
Aunque el criterio más importante se basa en los
hallazgos de la laparotomía.
• Criterios de exclusión.
-- < De 18 años.
-- Enfermedad metastásica a distancia.
-- Quimioterapia sistémica previa a radioterapia
abdominal de un mes antes del tratamiento.
-- Paciente con otro tumor primario.
-- Pacientes con enfermedad peritoneal masiva.
Cirugía citorreductora.
Existen unos criterios de evaluación clínica, que nos
permiten evaluar cómo está distribuido el cáncer. El
más usado es el Índice de Carcinomatosis Peritoneal,
obtenido tras la exploración sistemática de la cavidad
peritoneal. Para ello se divide el abdomen en 9
regiones abdominopélvicas, mientras que el intestino
delgado se evaluará como una unidad separada.
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Tamaño de la lesión o: indica la ausencia de cáncer dentro de una región

LS0
abdominopélvica.
LS1 Indica nódulos menores de 5 cm
LS2 Indica tumor de 0,5 a 5 cm de diámetro
LS3 Nódulos tumorales mayores de 5cm de diámetro
Tabla 2: Características de las lesiones.

CC-0 No hay enfermedad macroscópica residual.

CC-1 Nódulos residuales < 2,5 cm.
CC-2 Nódulos tumorales que se encuentran entre 0,25 cm y 2,5 cm de diámetro.
CC-3 Nódulos residuales > 2,5 cm.
Tabla 3: índice de carcinomatosis general.

Las regiones se numeran del 0 al 8 y se comienza

por la región umbilical. El intestino delgado se
nombra como: AR), yeyuno superior; AR10, yeyuno
inferior; AR11, ilión superior y AR12, que incluye el
ilión inferior. En cada región abdominopélvica la
evaluación del tamaño de la lesión se realiza por TAC
o durante la cirugía. (LS: lesión size score).(Tabla 2)

El objetivo de la cirugía citorreductora es conseguir la

eliminación completa de la enfermedad macroscópica.

Los lugares anatómicos que debemos observar

para diagnosticar si hay o no diseminación tumoral
dentro del abdomen son:

• Incisión abdominal.
• Peritoneo abdominal.
• Omento mayor y menor
• Hemidiafragma derecho e izquierdo.
• Superficie hepática.
• Bazo.
Figura 1: Cirugía citorreductora.
• Intestino delgado y colón.
• Gotiera paracólica derecha e izquierda. Se va a obtener el PCI (índice de carcinomatosis
• Pared pélvica derecha e izquierda. general) precitorreducción. Una vez que se termina
• Vejiga. la citorreducción se vuelve a evaluar la cantidad de
• Vagina y genitales internos. enfermedad maligna que aún persiste después de la
cirugía, realizando un nuevo PCI postcitorreducción.
• Saco de Douglas.
Con esto vamos a obtener información de aquellas
• Retroperitoneo. áreas donde existe un mayor riesgo de recidiva, según
• Riñones. la localización del residuo tumoral, CC score: (Tabla 3)
(Figura 1)
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Se va a considerar que una citorreducción es

incompleta cuando el paciente tiene un tumor de
2,5 cm o mayor, tras la finalización de la cirugía
citorreductora. Antes de terminar esta fase
quirúrgica se comienza a preparar la máquina para
la QIO (quimioterapia intraoperatoria). Y una vez
terminada la citorreducción se realiza de manera
inmediata el tratamiento quimioterápico regional.

Hipec (quimioterapia intraperitoneal intraoperatoria

con hipertermia).

Su objetivo es eliminar toda la enfermedad

microscópica. Una vez realizada la citorreducción,
se comienza a preparar la segunda fase de la cirugía.
Para la realización del HIPEC se utiliza la Técnica
Coliseum de abdomen abierto. (Figura 2)
Figura 3: Cirugía citorreductora.
Ésta técnica consiste en suturar la piel de la pared
abdominal del paciente (con sutura PDO del 1), alrededor
del separador autoestático de Thompson; de tal forma
que al elevar el separador que tracciona la piel hacia
arriba los bordes de ésta quedan suspendidos. Todo
esto ayuda a mantener el calor en el abdomen y previene
que se derramen o salpiquen los quimioterápicos
cuando se están removiendo las vísceras. (Figura 3)

Se coloca un aspirador de humos para evitar la

contaminación del aire en quirófano por aerosoles
de la quimioterapia (Buffalo®). (Figura 4)

Se realiza el montaje del separador Thompson y a la

pared abdominal del paciente se van a fijar (vicryl 3/0)
de 4 a 5 tubos cerrados de succión e irrigación, cuya
función es la de introducir y devolver la quimioterapia
del interior del paciente a la bomba en un circuito
cerrado. Todos los tubos transabdominales van a
quedar fijados a la piel del paciente para evitar que
puedan salirse o moverse provocando la fuga del
líquido perfundido. (Figura 5,6) Figura 4: Aspiración de humos.

Figura 2: Técnica Coliseum. Figura 5: Montaje separador de Thompson.

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Figura 6: Montaje separador de Thompson.
Además de los tubos ya mencionados, se van a usar
también 5 sondas de temperatura, obteniendo la
medición en varios puntos:
• Temperatura de la solución cuando entra en el
paciente y cuando sale.
• Temperatura en 3 regiones del abdomen:
Habitualmente obtenemos mediciones en
hipocondrios y en pelvis, aunque dependiendo
de la localización de la masa tumoral podremos
recolocar las sondas para obtener mediciones
más precisas. (Figura 7)
Figura 7: Montaje separador de Thompson
• La temperatura central del paciente será
monitorizada durante la cirugía, además los
niveles de glucemia se ven muy afectados por
el uso de solución glucosada. (Figura 8)
Figura 8: Monitorización de la temperatura central.
Mientras se va a sacar todo el mobiliario del
quirófano que no sea necesario, dejando solo lo
imprescindible para esta fase. Aquellos muebles
que estén anclados al techo o paredes, se cubrirán
con sabanas impermeables para evitar el riesgo de
salpicaduras. Se sacan de la nevera los sueros fríos
que se van a necesitar y la insulina quedando todo
preparado para anestesia.
Se realiza el recuento de gasas y compresas y de
instrumental, aunque el abdomen del paciente
permanezca abierto, pero así se asegura que no
queda nada en su interior. Si el recuento es correcto,
el personal de limpieza podrá retirar las bolsas y
cubos de basura, ya que tenemos que sustituirlos
por los contenedores de recogida de citostáticos.
Por último, se retiraría todo el instrumental y se
desmontan las mesas de instrumentación.
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Acto seguido el personal del quirófano comenzaría a

ponerse los EPIs (equipos de protección individual,
de los que hablaremos más adelante) y si el líquido
a perfundir ha alcanzado la temperatura óptima,
comenzaríamos con el HIPEC. Durante el tiempo de
perfusión de los citostáticos van a permanecer en el
quirófano el menor número de personas posibles:
un cirujano, encargado de mover el citostático en el
abdomen del paciente, otro cirujano encargado de
manejar la máquina, anestesistas y 2 enfermeras.
Aunque en la mayoría de las ocasiones sólo permanecen
en el quirófano los dos cirujanos y anestesistas.

Las puertas del quirófano durante este tiempo han

de permanecer cerradas, para evitar cualquier salida
posible de vapores. Una vez terminado el ciclo, que
su tiempo variara en función del quimioterápico
que se aplique, desmontamos todo el sistema de la
máquina, el separador Thompson, los drenajes que
tenia fijados a la piel el paciente y el campo quirúrgico
que cubría al paciente teniendo especial cuidado con
todo este material ya que se considera contaminado.

Nuevamente se monta un campo quirúrgico,

vestimos con sábanas las mesas de instrumental
y se abre una caja de laparotomía mediana. Se
realiza una revisión cuidadosa de la hemostasia
y anastomosis u ostomías si fuera preciso y se
procede a cerrar al paciente. Todo el instrumental
que utilicemos en ésta última fase se tratará como
contaminado a la hora de su limpieza. De manera
que cuando ya no quede absolutamente nada
tanto de la cirugía como por parte de anestesia
que pudiera estar contaminado, procederemos a
quitarnos los EPIs con sumo cuidado desechándolos
en los contenedores especiales.

Complicaciones.

• Intraoperatorias: Inestabilización hemodinámica,

hiperglucemia y sangrado.
• Postoperatorios: Las principales complicaciones
que vemos por orden de frecuencia son: fugas
anastomóticas, sangrado e íleo adinámico.

Características de la máquina performer ht.

Es un dispositivo electromecánico para la circulación Figura 9,10: Maquina performer HT.

extracorpórea de líquidos muy similar a una bomba
de diálisis peritoneal. Su finalidad es mantener
una hipertermia localizada mediante la circulación
de soluciones calientes a las que se les añade
quimioterápicos. A través de su software se pueden
seleccionar distintas configuraciones para diversos
tratamientos. El equipo cuenta con varios sensores
y controles para poder monitorizar y gestionar los
parámetros del líquido/sangre que hay en circulación.
(Figura 9,10)
Unos 30-40 minutos antes del comienzo del HIPEC,
se comienza a preparar la máquina, es posible
anticipar a los posibles imprevistos que pudieran
surgir. Todo el material que se va a necesitar para
esta fase viene preparado en un kit. Parte de ello
se echará al campo estéril (sondas de temperatura,
tubos de drenaje) y el circuito desechable se montará
en la máquina. (Figura 11)
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Figura 11: Kit.

En función del hospital esta máquina es manejada

por el cirujano o por la enfermera.

La máquina necesita 1litro de solución para

funcionar por las tubuladuras, además de la
cantidad de líquido que se calcula en relación al
índice de superficie corporal que nos aproxima a la
superficie peritoneal a tratar (2l / m2). Las soluciones
que se utilizan tienen que ser compatibles con el
quimioterápico, así normalmente se utilizan sueros
glucosados. La cantidad de líquido que entra en el
paciente suele ser de 3-4 litros.

Iniciamos el ciclo llenando la bomba con el total

de solución que hemos calculado, se procede
a su calentamiento en circuito cerrado. Una vez
hemos alcanzado en este circuito la temperatura
deseada, procedemos al llenado del paciente y a la
recirculación de solución hasta que las temperaturas
intraabdominales captadas son las adecuadas.
Una vez que la temperatura del fluido se mantiene
correcta incorporamos la quimioterapia. Tras el ciclo,
procedemos al vaciado de quimioterápico y al lavado
de la cavidad abdominal.

Una vez terminado el ciclo, la solución es aspirada

por los drenajes volviendo de esta forma a la máquina
y se procede a lavar el abdomen del paciente para
eliminar cualquier resto de quimioterápico que
pudiera haber. (Figura 12)
Figura 12: Lavado de abdomen .
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CUIDADOS PERIOPERATORIOS 1 Anestesia: Se prepararán los sueros necesarios

y medicación que se vaya a utilizar. Los
Preparación del quirófano y de la cirugía. pacientes que se someten a este tipo de
cirugías necesitan una monitorización continua
Antes de la entrada del paciente al quirófano se
de todas las constantes vitales.(Figura 15)
preparará todo el instrumental, aparataje y los
dispositivos que utilizaremos durante la cirugía.
(Figura 13,14)

Figura 15: Monitorización.

Para ello tendremos que preparar:

• Catéter epidural, para el control posterior del dolor.

Siempre que no exista ninguna contraindicación.
• Vía periférica (x2).
• Vía arterial.
• Vía central de 4 luces.
• Termómetro esofágico para la medición de la
temperatura central.
• SNG.
Figura 13: Preparación del quirófano. • Profilaxis antibiótica.
• Los sueros fríos permanecerán en la nevera
hasta la realización del HIPEC.
2 Cuidados de enfermería:
• Recepción del paciente a la llegada del
quirófano y entrevista.
• Sondaje vesical. Hay ocasiones en las que es
necesario realizar una cateterización de los
uréteres en el caso de existir riesgo de lesión.
• Colocación de la manta de agua para mantener
el calor corporal durante toda la cirugía.
• Colocación de las medias de compresión
elásticas.
• Rodete para la cabeza y protección en puntos
de apoyo como detrás de las rodillas por la
Figura 14: Preparación del quirófano.
colocación de perneras.
• Colocación de la placa del bisturí.
• Comprobación de la toma de tierra.
• Realización del Check-list.
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3 Aparataje:
• Comprobación del bisturí eléctrico y ligasure.
• Aspirador de fluidos.
• Aspirador de humos con sincronización con el
bisturí eléctrico.
• Arco duro y perneras.
4 Instrumental:
• Caja de laparotomía grande y mediana.
(Figura 16,17)

Figura 16,17: Caja de laparotomía. Figura 18,19: Material de laparotomía

• Separador autoestático con valvas fijado a la Posición del paciente: En litotomía con perneras
mesa tipo Thompson. bajas y los brazos en cruz. (Figura 20)
• Hemoclip, ligaduras de vicryl (2/0 y 3/0) y suturas
(vicryl 2/0 y 3/0, prolene 2/0, 3/0 y 4/0, Seda
2/0). Todas las suturas siempre son cilíndricas.
• Ligasure para cirugía abierta (5mmx20cm) y
bisturí eléctrico.
• Gasas, compresas y torundas de bola SIEMPRE
con contraste.
• Suturas mecánicas (endogia) y endograpadoras
(EEA 28mm o 31 mm) para la realización de
posibles anastomosis.
• Equipo de cesárea. Este equipo cuenta con unas
bolsas laterales a ambos lados del paciente
para evitar en caso de un posible derrame, el
líquido cayese al suelo. (Figura 18,19)
Figura 20: Posición del paciente
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Durante la cirugía se debe evitar en todo momento

la hipotermia del paciente, para ello utilizaremos
la manta de agua y el calentador de sueros; sin
embargo durante el HIPEC, la temperatura del
paciente aumentara considerablemente, por lo que
se usarán infusiones frías y se ajustará la ventilación
del paciente para mantener los parámetros
metabólicos. Si fuera necesario pondremos bolsas
de hielo alrededor de la cabeza del paciente.

Precauciones
Según la Ley de Prevención de Riesgos Laborales
31/1995 y la normativa se desarrolla un procedimiento
de actuación ante intervenciones realizadas con
quimioterapia intraperitoneal intraoperatoria
hipertérmica. Tenemos que tener en cuenta una
serie de condiciones:
Figura 21: Aspiración de humos
1 Ambientales en el quirófano: El aire
acondicionado ha de estar funcionado
-- El personal no utilizará productos cosméticos
mientras se desarrolle la cirugía y han de estar
que pueden provocar una exposición
instalados los filtros HEPA.
prolongada de la contaminación.
-- Las renovaciones de aire serán de entre 15-20
-- La lencería de los pacientes si es posible será
por hora.
desechable.
-- Mantener las puertas del quirófano cerradas
-- Se utilizarán jeringas de conexión luer-lock
durante el HIPEC.
para la administración de fluidos.
-- Temperatura entre 18-23ºC y una humedad
entre 45-60%. 3 Equipos de protección individual: Se denomina
equipo de protección individual (EPI) a
2 De seguridad: El aspirador de humos funcionará
cualquier equipo destinado a ser utilizado por
de manera continua durante toda la intervención. el trabajador, para que le proteja de uno o varios
-- Restricción de acceso del personal al quirófano. riesgos que puedan amenazar su seguridad
-- Se colocarán empapadores absorbentes en o salud, así como cualquier complemento o
el suelo, alrededor de la mesa quirúrgica ante accesorio destinado a tal fin (Real Decreto
posibles derrames o salpicaduras. (Figura 21) 773/1997 de 30 de mayo, sobre disposiciones
-- Contenedores para agentes de citostáticos: mínimas de seguridad y salud relativas a la
desecharemos todo aquello que haya estado utilización por los trabajadores de equipo de
en contacto con el quimioterápico, y no se protección individual).
llenaran más de la mitad. Cuando se trabaja con citostáticos, los EPIs
-- Contenedores de residuos para objetos deben ser utilizados durante todas las fases de la
cortantes y punzantes. manipulación, incluyendo la apertura de embalajes
-- Kits de recogida de derrames. de fármacos, administración, manejo de viales o
-- No se utilizarán fuera del quirófano los productos finales, etiquetado o desecho de residuos.
equipos de protección individual que estén
contaminados.
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Durante el HIPEC los EPIs que vamos a utilizar son
los siguientes:
• Gafas: Anti salpicaduras desechables con
protección lateral estancas que protejan frente
a vapores, aerosoles y salpicaduras y que
cumplan con la norma EN-166: 2002.(Figura 22)
Figura 22: Gafas.
• Guantes: Usar doble guante quirúrgico. Primero
se pondrán los guantes sin polvo y encima los
de neopreno que cumplan con la norma EN-374-
3. Cuando el cirujano tiene la mano dentro del
abdomen del paciente para remover la solución
deberá cambiarse los guantes cada 30-60
minutos y éstos serán largos hasta el codo.
• Bata: De manga larga, cerrada en la espalda,
con puños ajustables, impermeable, reforzada
en la zona delantera (pecho y vientre) y que las
mangas sean resistentes a productos químicos.
• Delantal: Impermeable, para la manipulación
intraperitoneal de la quimioterapia.
• Mascarilla: Autofiltrante FFP3 contra aerosoles
sólidos y líquidos que cumplan con la norma
EN149. (Figura 23)
Figura 22: Mascarilla.
• Cubrecalzado: Impermeable de polipropileno,
resistente a productos químicos y con suela
antideslizante. (Figura 23)
Figura 23: Cubrecalzado.
Actuación frente a la contaminación del personal
expuesto: En caso de salpicadura o derrame se
procederá a limpiar la zona de manera inmediata. Si
se produce un contacto directo con el citostáticos,
la norma general dice que se debe lavar la zona con
abundante agua durante un tiempo de entre 10-15
minutos. Si el contacto es en los ojos, se lavarán con
agua y consultar al oftalmólogo.
• La zona se secará con toallas de celulosa y se
considerará como material contaminado.
• Si se produce la contaminación del equipo
protector sin llegar a la piel se sustituirá
inmediatamente por uno nuevo.
• En el caso de derrame o extravasación de
citostáticos se realizará una notificación a
riesgos laborales.
1 Derrame de citostáticos: si durante la cirugía se
produjera un derrame, se procederá a limpiarlo
con el kit de recogida.
2 Vigilancia de la salud: estará sometida a
protocolos específicos con respecto a los factores
de riesgo a los que esté expuesto el trabajador.
Requisitos del personal sanitario
Toda persona que forme parte del equipo de este
tipo de cirugía ha de pasar por salud laboral y será
sometido a una serie de pruebas que le darán el
apto o no apto para poder participar en ella. Existe
un protocolo específico de vigilancia de salud de
personal expuesto a citostáticos.
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1 Periodicidad de la vigilancia sanitaria:
-- Inicial con carácter obligatorio.
-- Periódico: dependerá de la magnitud del
riesgo de exposición.
2 Historia laboral: En la que se tendrá en cuenta
exposiciones anteriores y características del
puesto de trabajo.
3 Historia clínica: Se realizará una anamnesis y
se valorará:
-- Antecedentes personales: Patologías
previas, medicación actual, tratamientos
previos con quimioterapia o radioterapia,
alteraciones hematopoyéticas hepáticas o
renales, historia de embarazos, abortos o
malformaciones y planificación de embarazo
a corto plazo.
-- Antecedentes familiares: Neoplasias e
historia reproductiva.
-- Hábitos de consumo o de ocio que pueden
potenciar el riesgo: consumo de tabaco,
alcohol, estimulantes, exposición solar.
-- Síntomas relaciones con la exposición a
citostáticos: Nauseas, cefaleas, vómitos,
vértigo, malestar general, prurito.
4 Exploración clínica específica: Inspección
detallada de piel y mucosas, auscultación
cardiopulmonar, cadena ganglionar y linfática,
exploración del SN (pares craneales, reflejos),
palpación abdominal y exploración osteomuscular.
5 Pruebas complementarias:
-- Pruebas de laboratorio: Hemograma
completo, pruebas de función hepática y
renal, bioquímica básica y análisis de orina.
Se realizará también una serología: VIH,
VHC, VHB, sarampión, rubeola, parotiditis
y varícela, si no está documentada la
inmunización.
-- Mantoux
-- Test de embarazo: Si procede. El estar
embarazada o en período de lactancia es criterio
de exclusión para trabajar con estos fármacos.
-- Espirometría: Por la manipulación de
citostáticos que afecten a la función pulmonar.
6 Criterios de valoración:
-- Apto: No presenta ninguna limitación.
-- Apto con limitaciones: Puede despeñar su
actividad, pero limitado a tareas concretas,
es decir, en la primera parte de la cirugía en
la que se realiza la citorreducción si podría
estar presente, pero en el momento del HIPEC
y posterior no.
-- No apto temporal: Embarazadas y madres
lactantes.
-- No apto: Alérgicos a los agentes citostáticos,
mujeres con historias de abortos repetidos
o malformaciones, personas con exposición
elevada a radiaciones ionizantes o
tratamiento previo con citostáticos o
inmunosupresores.
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8. IMPLEMENTACION Y DESARROLLO DE
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