Departamento Académico de Cirugía.

Instituto de Cirugía Experimental

Asignatura Técnica Operatoria y

Anestesiología

LAPAROTOMIA
ERNESTO MEJIA GARCIA
PROFESOR ASOCIADO CIRUGIA. U.N.M.S.M.

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 Logros de Aprendizaje

 Reconoce los tipos de incisiones de la pared

abdominal.
 Ejecución de nudos y suturas
 Describe los instrumentos quirúrgicos
 Realiza los procesos de Asepsia en cirugía.
 Analiza el tipo de material de sutura a usar.
 Conoce los tiempos quirúrgicos de un acto
operatorio.
 Describe en línea de tiempo la evolución de la
Cirugía a la Cirugía Endoscópica.
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 Reflexiones en el acto quirúrgico

 Valorar la importancia de conocer saber y hacer

bien los procedimientos quirúrgicos.
 Que el trabajo realizado es un bien servicio en
comunidad.
 Debemos incentivar la autoformación constante.
 Debemos incentivar la inquietud en la investigación
y que sea creativa, novedosa.

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 Contenido.

1. Laparotomía: incisiones, indicaciones, hemostasia,

2. Suturas las indicaciones y usos.

3. Tiempos quirúrgicos

4. Cierre de Laparotomía

5. Laparoscopia. Vs Laparotomía

6. Grupos de trabajo y entrenamiento con simuladores.

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 Referencias Bibliográficas al estilo Vancouver

 Tratado de Cirugía S. Scharwrtz 9° Edicion.

 Tratado Técnica Quirúrgicas. : Jean Patel y Lucien
Leger. Tomo IX. Pag 274- 267-268
 Guía y Referencia Rápida.: Laparotomía/Laparoscopia
 Diagnostica en ABDOMEN Agudo no Traumático IMSS.
 Cirugía Laparoscópica :Esbozo Histórico : F. Gómez
Ferrer Bayo..
 Complicaciones Cirugía General post Op. S.Zúñiga-
Jose Gomez Marquez. - J.Rev Med Hond vol 42 1974.

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Proyección de Órganos a la Pared abdominal

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 LAPAROTOMIA

 Son las incisiones que se practican a través de la

pared del abdomen con el objeto de abordar un
órgano de su contenido y realizar una
intervención qiurúrgica ó una exploración
diagnostica.

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 INCISIONES.
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU SITUACION

 ANTERIORES MEDIANAS
PARAMEDIANAS:
PARAMEDIANA INT
PARAMEDIANA EXT
TRASRECTAL
TORACOLAPAROTOMIA
 LATERALES Ó EXTRARECTALES
 POSTERIORES Ó LUMBARES.
 TRASTORÁCICAS.

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 CLASIFICACION SEGÚN SU DIRECCIÓN

 VERTICALES.

 TRASVERSAS : HORIZONTALES
OBLICUAS
CURVAS.

 MIXTAS

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 CONDICIONES DE LAS INCISIONES

 Permitir acceso cómodo sobre el órgano a operar.

 Reducir al mínimo el destrozo parietal.

 Debe ser fácil de ampliar.

 No comprometer gravemente la solidez de la pared.

 Debe ser de reconstrucción fácil.

 Debe permitir la colocación de drenajes

 No debe producir cicatriz antiestética.

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 TIEMPOS DE LA LAPAROTOMIA

1. DIÉRESIS DE LOS TEJIDOS.

2. OPERACIÓN.

3. SÍNTESIS DE LOS TEJIDOS.

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 LAPAROTOMIA
 Los tiempos 1º y 3º están bien establecidos de una
técnica general . de esa forma se efectúan en forma
precisa y rápida.

 La operación o 2º tiempo presenta variaciones

considerables para cada enfermedad y enfermo.

 Sin embargo las operaciones practicadas en un órgano

pueden reducirse en un número de maniobras
quirúrgicas bien definidas y designadas en cirugía
con sufijos, que se agregan al órgano operado:
 Incisión tomia toracotomía
 Punción centesis toracentesis
 Extirpación ectomia gastrectomía .

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I. Diéresis : Limpieza de Pared

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Delimitación de Campo
Operatorio

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Partes del instrumental

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Campo Operatorio Listo

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Incisiones verticales

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Laparotomías Transversas

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Incisiones : Verticales -Oblicuas

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Incisiones Oblicuas

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Incisión de Marwedel: Compleja

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Incisión de Mc Burney : Compleja.

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Incisión de Pfannestiel : Compleja

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Hemostasia Preventiva
Hemostasia temporal

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Hemostasia : Ligadura Simple

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Ligadura de Transfixión

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I-DIÉRESIS ó Apertura de la Pared. Abdominal
Jean Patel –Lucien Leguer.

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II - OPERACIÓN PROGRAMADA

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 E.Mejia.G
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Principales Suturas de Pared Abdominal

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III-Cierre de Laparotomía por Planos

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III-Cierre de Laparotomía

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 Cierre de laparotomía.
 Cierre en Bloque. - Cierre de Piel.

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Término de Operación : Colocación de Drenaje.

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Cirugía laparoscópica

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Equipo Cirugía Video endoscópica

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 HISTORIA DE LA
LAPAROSCOPIA
 1805 Philllip Bozzini, intenta observar uretra por un tubo simple y una vela.
 1869 Pantaleoni utiliza un cistoscopio para observar pólipos endouterinos.
 1910 Jacobaeus ,introdujo un cistoscopio en el abdomen lo llamo laparoscopia.
 1930 Heinz Kalk, publica 100 exploraciones laparoscópicas : método diagnostico
y Qx
 Janos Veress Diseña y perfecciona la aguja para neumoperitoneo.
• 1982 Kurt Semm . Ginecólogo realiza primera Apendicetomía Laparoscópica.
• 1971 M.H Hasson diseña su trocar que impide salida del neumoperitoneo.
• 1985 Eric Muhe diseña laparocopio mayor calibre y realiza la primera
colecistectomía laparoscópica en el mundo.
• Aldo Kleiman Argentino, sus trabajos experimental no tuvieron eco en
América del sur ,”La vesícula se puede extraer por un tubo”.

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 HISTORIA DE LA
LAPAROSCOPIA
• 1987Phillipe Mouret su primera colecistectomía Laparoscópica,
junto con François Dubois realiza técnicas en vagotomía
(Ulcus) 1989
• Jacques Perissat : Litotricia de cálculos previa a la extracción.
• Con Equipos con videocámara así como instrumental se facilita la
Cirugía.
• 1988 Mc Kerman cirujano americano su primera C.L. Al
mismo tiempo: Reddick y Douglas Olsen.
• 1990 Dra. Vincent. Madrid España realiza primera cirugía laparoscópica.
• 1991 Jacobs y Plasencia de origen hispano publican primeras
resecciones de Colon por laparoscopia.

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Paciente Op Laparoscopica Técnica
Francesa

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Instrumental para Cirugía Laparoscópica

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 CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

 REGLAS :
 No hacer maniobras a ciegas.
 No dejar Instrumentos dentro de la cavidad.
 Introducción y retiro de Trocar e Instrumentos
siempre bajo visión directa.
 No es COMPLICACIÓN de la Cirugía
Laparoscópica CONVERTIRLA a Cirugía
Abierta : es un BUEN JUICIO QUIRÚRGICO.

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 Evaluación

1. Organice un mapa conceptual sobre laparotomía, los tipos

de incisiones, y su elección en el caso de una emergencia

de traumatismo abdominal o de diagnóstico impreciso.

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“ EL HOMBRE CON UNA IDEA NUEVA ES UN LOCO,
HASTA QUE TIENE ÉXITO “

Mark Twain.

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 Bibliografía
1. Técnica Quirúrgica. Federico Christmann, Carlos E. Ottolenghi
Duodécima Edición. 1981.
2. Técnica Quirúrgica Jean Patel y Lucien Leguer. Tomo IX 1972.pag 476-
480. Profesores de Clínica Quirúrgica Fac. Medicina. París.
3. Tratado de Cirugía. S. Schawrtz 9° Edición.
4. Contribución al estudio de la cirugía abdominal. Dr Lucas Sierra.
5. Rev. Chilena.Cirugia vol 56 N°5 Oct 2004 pag 504-507.
6. Complicac Cirugía General. S. Zúñiga- J. Gomez M. J. Rev Med.
Honduras vol 42 1974.
7. Clousure of midline Laparotomy incisión with polidoxanona and nylon .
The importane of suture tecnique J. Surg 1994 vol I 606-608.
8. Instituto Mexicano de Seguro Social. Coord. De Unidades médicas de alta
especialidad. Laparotomía/laparoscopia Diagnóstica en Abdomen Agudo
no Traumático en Adulto. Secretaria salud 2010..

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¡ Gracias !

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