EVOLUCION DE CONSULTA EXTERNA

OROSALUD CAUCASIA IPS S.A.S

Carrera 15 No. 21-48 B/ Pajonal
NIT:900293903-7 TELEFONOS:8392676
IDENTIFICACIÓN NºCC - 1038134111 FECHA EVOLUCION:19/08/2021 10:57:48 Nº EVOLUCION:****
PACIENTE: BELEÑO YARCE GERALDINE
FECHA NACIMIENTO:30/10/1996 EDAD: 24 AÑOS SEXO: F
DIRECCION:B/ CAMELLO TELEFONO: 320 7592481
ENTIDAD: 1ER NIVEL COOSALUD CONTRIBUTIVO

DECRIPCION DE LA EVOLUCION:
MOTIVO DE LA CONSULTA:
"ESTOY ENFERMA"
ENFERMEDAD ACTUAL:
SE VERIFICA IDENTIDAD DE PACIENTE POR CEDULA DE CIUDADANIA. SE REALIZA
TELECONSULTA POR CONTEXTO PANDEMIA COVID 19. FEMENINA DE 24 AÑOS DE EDAD.
ANTECEDENTE DE TRANSTORNO EN COLUMNA LUMBOSACRA SECUNDARIO A ACCIDENTE LABORAL.
REFIERE DOLOR INTENSO EN COLUMNA LUMBOSACRA ASOCIADO A LIMITACION
FUNCIONAL, IMPOSIBILIDAD PARA SEDESTACION Y BIPEDESTACION PROLONGADA , MSRCHA
ANTALGICA.
ADEAMS CURSA CON SENSACION DE AGITACION Y PELIGRO INMINENTE , LABILIDAD
EMOCIONAL, LLANTO FRAGIL, DIFICULTAD PARA CONCILIAR EL SUEÑO , PERDIDA DEL
APETITO, TEMBLOR GENERALIZADO, SUDURACION EXCESIVA, PALPITACIONES , IMPOSIBILIDAD
PARA CONTROLOR LAS PREOCUPACIONES; RESPIRACION ACELERADA , IRRITABILIDAD Y
ENOJO.
REVISION POR SISTEMAS:
VER ENFERMEDAD ACTUAL
EXAMEN FISICO:
TA:1 FC: 1 FR:1 TALLA:1. Metros PESO:1 Kg TEMPERATURA:1 IMC:1
NO SE REALIZA
LABORATORIO:
NO HAY
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
NO HAY
DIAGNOSTICO:
Dx PRINCIPAL:M511 TRASTORNO DE DISCO LUMBAR Y OTROS CON RADICULOPATIA
Dx REL 1: F412 TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESION
CONDUCTA:
SE ORDENA : OPIODES - ISOKLON TOMAR 1 TABLETA CADA NOCHE POR 1 MES -
FLUOXETINA 20 GM CADA DIA LUEGO DE DESAYUNAR.
SE ORDENA VALORACION POR ORTOPEDIA - PSIQUIATRIA
SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA E ISNTRUCCIONES DE CUIDADO.

MEDICO: T.P.N.
YENNIFER ANDREA HOYOS YOTAGRÌ 171721014 FIRMA