“Año de la universalización de la salud”

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Facultad de Medicina
Escuela Académico Profesional de Medicina

FARMACOLOGÍA BÁSICA

CASO CLÍNICO
N°5
ESTUDIANTES:

ARANDA CRUZADO, MANUEL ERNESTO

ASTO BAZAN, GRETELL HARUMI
AVILA RODRIGUEZ, DIEGO PIO
BAZAN LOZANO, ANDRE GIAMPER
BARNARD LAGUNA, LEYLA LUZ ESTRELLA
BEDOYA MENDOZA, FRANKO

DOCENTE: Dra. Armas Fava, Lourdes

AÑO DE ESTUDIOS: 3° AÑO
PROMOCIÓN LVII
TRUJILLO – PERÚ
2020
FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

CASO CLÍNICO 05
Varón de 46 años, con historia de Hipertensión, cumple
tratamiento pero no recuerda el nombre del fármaco. Acude a
control refiriendo tener disfunción sexual desde que inició
tratamiento hace 6 meses y recientemente 3 episodios de vahído.
Al examen: PA= 155/96 FC: 42/min.

PREGUNTAS DE APLICACIÓN:

1. ¿Son los hallazgos referidos, atribuibles solo al fármaco

administrado?

No, debido a que la hipertensión puede ser, por sí misma, un factor de riesgo de
disfunción sexual y los medicamentos antihipertensivos pueden contribuir a agravar el
problema y a disminuir la adherencia al tratamiento.

Los hombres hipertensos sufren un progresivo daño de las paredes vasculares del tejido
cavernoso alterando la producción de óxido nítrico y como consecuencia “imposibilita su
correcta relajación, fundamental para lograr la rigidez peneana”. La hipertensión
prolongada puede causar estrés oxidativo, lesión de las células endoteliales y sus
secuelas, incluida la incapacidad de las arterias, arteriolas y sinusoides del cuerpo
cavernoso para dilatarse adecuadamente. También es posible que el deterioro de la
vasodilatación no dependiente del endotelio, como el daño a las células del músculo liso,
contribuya a la disfunción eréctil en el paciente hipertenso.

La hipertensión arterial puede ser causa condicionante y, en ocasiones, determinante de

la disfunción sexual en el hombre, siendo la disfunción eréctil una de las patologías más
prevalentes y mejor conocidas dentro del capítulo de las disfunciones sexuales. La
prevalencia de disfunción eréctil en la población hipertensa puede alcanzar el 50%.

En algunos casos los pacientes hipertensos notan cambios progresivos en la calidad de

la erección y en algunos casos empeoran a partir del inicio de tratamientos con
medicamentos antihipertensicos.

FARMACOLOGÍA BÁSICA 2
FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Aunque prácticamente todos los fármacos antihipertensivos han sido de un modo u otro
imputados como inductores de disfunción sexual, algunos lo han sido más que otros. De
los actualmente en uso, los diuréticos, los betabloqueadores, en especial los de primera
generación, no cardioselectivos como el propanolol, y los vasodilatadores directos suelen
ser los más incriminados. Los bloqueadores de los canales de calcio, los IECA y los ARA-
II se consideran menos peligrosos en este sentido; incluso, diversos estudios les
atribuyen efectos beneficiosos en la función eréctil

 DIURÉTICOS: del 10 al 20% de los pacientes que consumen tiazidas presentan

alguna forma clínica de disfunción sexual. El mecanismo principal que contribuye
a la aparición de los problemas sexuales es la alteración en los mecanismos de
relajación de la fibra muscular lisa vascular y sinusoidal que inducen. Otro fármaco
diurético, la espirinolactona, debido a sus efectos antiandrogénicos con
disminución de la testosterona plasmática por aumento de su aclaramiento
urinario, induce disfunción eréctil en un porcentaje significativo de pacientes

 BETABLOQUEANTES: Los mecanismos por los que se producen estas

alteraciones incluyen sedación y depresión del SNC, disminución del flujo
simpático a nivel del SNC y excesivo tono alfa simpático con la consecuente
disminución del flujo sanguíneo en el pene.

Con respecto a la ototoxicidad inducida por diuréticos de asa, se menciona que puede
provocar sordera transitoria (que suele durar de 30 minutos a 24 horas) o permanente.
La ototoxicidad ocurre principalmente con la terapia intravenosa de dosis alta (p. Ej.,
Dosis de furosemida superiores a 240 mg / hora) o en dosis más bajas en pacientes con
deterioro de la función renal o el uso concurrente de otras ototoxinas como los
aminoglucósidos. El ácido etacrínico, que se usa con poca frecuencia, puede ser más
ototóxico en dosis altas que la furosemida, la torsemida y la bumetanida.

Importante para la patogenia del vértigo es el hecho de que existe un laberinto vestibular
a cada lado del cuerpo. El sistema nervioso central recibe señales de los laberintos
derecho e izquierdo y las compara entre sí. Cuando la cabeza está quieta, las descargas
tónicas en ambas aferencias vestibulares están exactamente equilibradas. Durante el
movimiento, los laberintos derecho e izquierdo se excitan e inhiben alternativamente, lo
que lleva a una diferencia de izquierda a derecha en la actividad del octavo nervio, que

FARMACOLOGÍA BÁSICA 3
FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

se reconoce como movimiento. Las diferencias espurias izquierda-derecha que resultan

de un trastorno vestibular periférico unilateral agudo también son interpretadas por el
sistema nervioso central como movimiento o vértigo.

2. ¿Cómo puede probar que el fármaco es el causante de los

problemas del paciente?

Si la disfunción está realmente relacionada con una tiazida, los pacientes pueden
mostrar una mejoría después de varias semanas de suspender el tratamiento con este
medicamento y cambiar a un agente antihipertensivo que no empeore la disfunción
eréctil.

3. ¿Hay evidencia previa de las RAM presentadas por el paciente?

RAM del paciente: disfunción sexual desde que inició tratamiento hace 6 meses.

Es un efecto adverso común de muchos fármacos que puede tener un impacto muy
importante en las relaciones personales, en la calidad de vida y en la capacidad de
procrear. Asimismo, es un factor clave en la adherencia al tratamiento farmacológico.
Algunos estudios han confirmado que muchos pacientes con hipertensión, depresión o
esquizofrenia, abandonan su tratamiento debido a efectos adversos sobre la función
sexual.

FARMACOLOGÍA BÁSICA 4
FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Hay muy pocos estudios aleatorizados, controlados con placebo, que evalúen
específicamente los efectos adversos en la función sexual de los medicamentos, y la
mayoría de los informes de eventos adversos se obtienen de los ensayos clínicos post-
comercialización, de la farmacovigilancia, de encuestas a los pacientes o de casos
aislados.

Entre los medicamentos para la presión alta que pueden provocar disfunción eréctil:

a. Diuréticos: pueden disminuir el flujo sanguíneo hacia el pene. También pueden

reducir los niveles de zinc, que es necesario para la producción de la testosterona,
la hormona sexual masculina.
b. Los β bloqueadores: estos medicamentos (especialmente, los más antiguos,
como el propanolol), normalmente, se asocian a la disfunción sexual.

FARMACOLOGÍA BÁSICA 5
FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Algunos medicamentos para la hipertensión no causan tantos efectos secundarios

sexuales, tales como los inhibidores de la enzima (ECA), bloqueadores de los canales
de calcio o bloqueadores de los receptores de la angiotensina.

En un estudio en pacientes con hipertensión leve, que comparaba acebutolol,

amlodipino, clortalidona, enalapril y doxazosina, la incidencia de disfunción erectil a los
dos años fue superior con clortalidona que con placebo (17,1% frente a 8,1%), sin
diferencias frente a placebo con el resto de fármacos. En la mayoría de los casos no hizo
falta retirar la medicación.

En otro estudio el 50,8% de los casos estudiados presentaba una disfunción eréctil grave
y los fármacos más empleados en el tratamiento de la HTA fueron los diuréticos, los
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los betabloqueadores; aunque
únicamente la hidroclorotiazida sola o con atenolol, mostró diferencias estadísticas
significativas.

4. ¿Qué decisión toma respecto al tratamiento del paciente?

Se puede considerar versiones modernas de medicamentos para controlar la presión

que no producen disfunción eréctil y considera que, si además deseas tomar pastillas
para la impotencia sexual masculina (sildenafilo, vardenafilo o tadalafilo), se debe
consultar si es seguro combinar ambos medicamentos. Esto dependerá de tu estado de
salud general y del grado de disfunción que se padezca (leve, moderada o severa).

Medicamentos para la hipertensión que no producen disfunción eréctil.

 Los β bloqueadores de tercera generación: A diferencia de los β bloqueadores

de antigua generación, los más modernos optimizan la vasodilatación en el
endotelio, relajando las paredes de las arterias a través del óxido nítrico
FARMACOLOGÍA BÁSICA 6
FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

(indispensable para favorecer el paso de sangre al pene). El Nebivolol, por

ejemplo, es un medicamento de este tipo.
 Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA): Este tipo de
solución es de las más recomendadas a pacientes con insuficiencia cardiaca, ya
que si el corazón no está bombeando sangre como debería, es necesario reducir
la presión arterial dilatando los vasos sanguíneos. Se llaman inhibidores de la
enzima porque bloquen los efectos de la proteína que estrecha los conductos
sanguíneos; también contribuyen a que el cuerpo deseche líquidos (agua y sal),
lo que disminuye la hinchazón y desde luego, la presión arterial.
 Bloqueadores de los canales de calcio: Evitan que el calcio se adhiera a las
células del corazón y a las paredes de las arterias; al mismo tiempo, relajan los
vasos sanguíneos.
 Antagonistas del receptor de la angiotensina II: La angiotensina es un químico
que se encuentra de manera natural en nuestro organismo y puede endurecer o
estrechar los vasos sanguíneos, lo que incrementa la presión arterial. Como su
nombre lo indica, los antagonistas del receptor de la angiotensina II, bloquean el
efecto de esta última, permitiendo la dilatación de los vasos sanguíneos y con ello,
un mejor flujo de sangre al corazón y los demás órganos.

BIBLIOGRAFÍA
1. Goodman,L. y Gilman, A.: Las Bases Farmacológicas de la Terapeútica. 13 a ed.
Mc Graw Hill
2. Taylor MJ, Rudkin L, Bullemor-Day P, Lubin J, Chukwujekwu C, Hawton K. Strategies
for managing sexual dysfunction induced by antidepressant medication.
Cochrane Common Mental Disorders Group, editor. Cochrane Database Syst Rev
[Internet]. 31 de mayo de 2013 [citado 10 de noviembre de 2020]; Disponible en:
http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD003382.pub3
3. Brito FY, Jiménez FL, Chala TJM, et al. Disfunción eréctil en pacientes con
tratamiento antihipertensivo. CorSalud. 2016;8(4):241-247.
4. Brunton, L. L.; Chabner, B. A.; Knollmann, B. C. Goodman & Gilman. Bases
farmacológicas de la terapéutica. (2012) México: McGraw-Hill Interamericana.

FARMACOLOGÍA BÁSICA 7
FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

5. Cacho DM. Medicamentos para la hipertensión que no producen disfunción

eréctil. [Internet]. Boston Medical Group México. 2019 [citado 10 de noviembre
de 2020]. Disponible en: https://bostonmedical.com.mx/blog-sexualidad-
masculina/medicamentos-hipertension-que-no-producen-disfuncion-erectil

6.

FARMACOLOGÍA BÁSICA 8