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Universidad de Chile

Facultad de Medicina
Escuela de Tecnologa Mdica

INTERFERENCIAS
EXGENAS EN
MEDICIONES
BIOQUMICAS

Interna: Javiera Inostroza Ziga


Fecha: 13-11-2014

ndice
Ttulo

Pgina

Introduccin

Mecanismos de Interferencia

Interferencias Medicamentosas

Interferencias por soluciones


Intravenosas

10

Interferencias por sustancias de abuso

10

Conclusin

12

Bibliografa

13

Introduccin
En la realizacin de toda prueba de laboratorio se pueden diferenciar tres fases:
pre-analtica, analtica y post-analtica. La fase pre-analtica incluye la solicitud del
clnico y realizacin de la orden de examen, la preparacin y estado del paciente
(horas de ayuno, consumo de medicamentos, etc.), procedimiento de toma de
muestra y las condiciones de su transporte y almacenamiento hasta la llegada al
laboratorio para iniciar la fase analtica. La mayora de los factores que influyen y
dan variabilidad al resultado de la prueba de laboratorio se encuentran en esta
fase, por lo tanto es de gran importancia el seguimiento de los protocolos, as
como tambin tener conocimiento de los factores que puedan interferir
posteriormente con la obtencin del resultado. Dentro de estas interferencias preanalticas se deben considerar las sustancias presentes en la muestra que alteren
el resultado final, las cuales pueden ser endgenas, tales como: suero ictrico,
lipmico y hemoltico, o exgenas, como: interferencias qumicas por tratamientos
farmacolgicos, soluciones intravenosas y drogas de abuso. En el presente
informe se abordaran las interferencias exgenas, de los frmacos, soluciones
intravenosas y drogas de abuso ms frecuentes que producen aumento
y/disminucin de los analitos medidos principalmente en el laboratorio de
Bioqumica.

Mecanismos de interferencia
El mecanismo por el cual sustancias exgenas, tales como medicamentos,
pueden producir un efecto de interferencia en el resultado de una prueba analtica,
puede clasificarse en interferencia analtica o interferencia biolgica.
Interferencia

analtica:

tambin

denominado

interferencia

in

vitro,

corresponde al efecto producido por el propio frmaco o alguno de sus


metabolitos en alguna etapa de la prueba analtica, debido a tener
estructura similar al componente a analizar, a las propiedades qumicas
(pH, masa molecular, etc.), alteraciones espectrofotomtricas, etc. En
general este tipo de interferencia desaparece si se cambia la metodologa,
considerndose as mtodo-dependientes. Por ejemplo, el fenobarbital,
produce un aumento del valor del calcio en un 3% en mtodos
colorimtricos.
Interferencia biolgica: tambin denominada como interferencia in vivo,
corresponde al efecto producido por la accin del frmaco en el organismo,
que provocan aumento o disminucin del analto a medir, por ejemplo
debido a un aumento de la sntesis de la enzima responsable de la
metabolizacin o accin sobre los mecanismos de secrecin o eliminacin
del analto. Este tipo de interferencia permanece aunque se cambie el
mtodo de medicin, por lo que se considera mtodo-independiente. Las
situaciones ms comunes corresponden a aquellos frmacos hepatotxicos
que aumentan los niveles de bilirrubina y transaminasas y nefrotxicos que
aumentan los niveles de creatinina.
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Interferencias medicamentosas
La posibilidad de que la administracin de medicamentos modificara la
concentracin de distintos analitos, viene gestndose ya desde los aos 60,
siendo hoy un hecho ampliamente aceptado. El nmero de medicamentos que
tienen efectos de interferencia sobre las pruebas de laboratorio es muy amplio, al
respecto existen dos publicaciones clsicas que recopilan y sintetizan una gran
cantidad de informacin: Young DS (Ed). Effects of Drugs on Clinical Laboratory
Test (1990) y Salway JG (Ed). Drug-Test lnteractions Handbook (1990).
En la siguiente lista se presentan los exmenes del laboratorio de Bioqumica ms
comunes, y los medicamentos que con mayor frecuencia se encuentran asociados
a aumento o disminucin de su valor, ya sea por interferencia analtica o biolgica.
cido lctico (en sangre):
Aumento: Nitrofurantoina (antibitico), Metilprednisolona (corticosteroide),
Fenformina (hipoglucemiante oral) y Epinefrina (en altas dosis).
Disminucin: Azul de metileno y Morfina.
cido rico (en sangre):
Aumento:

antibiticos

(Ampicilina

(Asparaginasa, Busulfan y
Furosemida

Etambutol),

antineoplsicos

Ciclofosfamida), diurticos (cido etacrnico,

Espironolactona)

antipirtico).

Paracetamol

(antiinflamatorio

Disminucin:

cido

acetil

saliclico

(AAS),

antiinflamatorios

Busulfan

(antineoplsico),

corticoesteroides y Losartn (antihipertensivo).


cido rico (en orina):
Aumento:

Asparaginasa

(antineoplsico),

Ciclofosfamida (antineoplsico e inmunosupresor) y

cido etacrnico

(diurtico).
Albmina:
Disminucin: Antibiticos (Nitrofurantoina y Ampicilina), Asparaginasa
(antineoplsico), Anticonceptivos orales, Ibuprofeno (antiinflamatorio no
esteroidal) y Prednisona (corticoesteroide).
Amilasa:
Aumento: Anticonceptivos orales, corticoesteroides, cido etacrnico
(diurtico),

Fenformina

(hipoglicemiante),

Isoniacida

(antibitico

antituberculoso), antibiticos (Tetraciclina y Rifampicina), analgsicos


narcticos (Morfina, Codena) y Furosemida (diurtico).
Amonio:
Aumento:

Asparaginasa

(antineoplsico)

Isoniacida

(antibitico

antituberculoso),
Disminucin:

Furosemida

(diurtico)

Neomicina).

Antibiticos

(Tetraciclina

Bilirrubina total (en sangre):


Aumento: AAS, antidepresivos (Imipramina, Amitriptilina y Desipramina),
Anfotericina

(antifngico),

(antineoplsico),

anticonceptivos

Antibiticos

orales,

(Clortetraciclina,

Asparaginasa

Eritromicina

Estreptomicina), cido etacrnico (diurtico), AINEs (Fenilbutazona e


Ibuprofeno),

Antiepilpticos

(Fenitona

Fenobarbital),

Isoniacida

(antibitico antituberculoso), Hidroclorotiazida (Diurtico) y

Glicacida

(Hipoglucemiante).
Bilirrubina total (en orina):
Aumento: Antidepresivos (Imipramina , Amitriptilina, Desipramina) y cido
mefenmico (AINE).
Calcio (en sangre):
Aumento: Tamoxifeno (tratamiento cncer de mama) y Diurticos (uso
crnico: cido etacrnico y Furosemida).
Disminucin: Asparaginasa (antineoplsico), Cisplatino (quimioterpico),
Fenobarbital (anticonvulsivo) y Diurticos (efecto inicial).
Cuerpos cetnicos (en orina):
Aumento: Fenolftalena (Laxante), Isoniacida (antibitico antituberculoso),
Eritromicina (antibitico), AAS e Insulina.

Creatinina (en sangre):


Aumento: antibiticos (Estreptomicina, Cefalotina, Cefazolina, Cefoxitina),
Cisplatino (quimioterpico) e Ibuprofeno.
Colesterol total:
Aumento: Furosemida (diurtico) y Retinol (vitamina A).
Diminucin: Fenformina (hipoglucemiante oral), Antibiticos (Tetraciclina y
Eritromicina) e Isoniacida (antibitico antituberculoso).
Colesterol-HDL*:
Aumento: Carbamazepina (anticonvulsivo) y Estrgenos.
Diminucin: Andrgenos, -bloqueadores e Interfern.
*Todos los frmacos presentados en este informe que producen aumento o
disminucin del colesterol-HDL causan interferencia biolgica.
Sodio (en sangre):
Aumento:

Andrgenos,

anticonceptivos

orales,

corticoesteroides,

estrgenos y Fenilbutazona (AINE).


Diminucin: Antidepresivos tricclicos, Carbamazepina (anticonvulsivo),
Cisplatino (quimioterpico) y Ketoconazol (antifngico).
Potasio (en sangre):
Aumento: Diurticos (Espironolactona y Amiloride) e Isoniacida (antibitico
antituberculoso).
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Diminucin: AAS, Ampicilina (antibitico), Anfotericina B (antifngico),


Cisplatino (quimioterpico), Diurticos (cido etacrnico, Furosemida y
Clortalidona), Corticoesteroides y Fenolftalena (Laxante).
Fosfatasa alcalina:
Aumento: AAS, antidepresivo (Imipramina y Desipramina), Anfotericina B
(antifngico),

anticonceptivos

orales,

Asparaginasa

(antineoplsico),

antibiticos (cefazolina, cefotaxima, estreptomicina), Estrgenos, Etambutol


(antibitico antituberculoso), Fenotona (anticonvulsivante), Fenobarbital
(antiepilptico), Ibuprofeno (AINE), Isoniacida (antibitico antituberculoso y
Furosemida (diurtico).
Disminucin: Clofibrato (derivado del cido fbrico: para disminucin de
triglicridos en sangre).
GGT:
Aumento:

Anticonceptivos

orales,

antidepresivos,

antidiabticos

antiepilpticos.
GOT (AST):
Aumento: AAS, Antihipertensivos (Doxazosina), Diazepam (depresor del
Sistema Nervioso Central), Paracetamol (analgsico y antipirtico),
Ibuprofeno

(AINE)

Nitrofurantona,

Antibitico

(cido

Nalidxico,

Eritromicina,

Rifampicina, Tetrciclina y Gentamicina), Clotrimazol

(antifngico), Fenobarbital (antiepilptico) y Morfina (analgsico).

GPT (ALT):
Aumento: AAS, anticonceptivos orales, antiepilpticos, Antihipertensivos
(Doxazosina), omeprazol (inhibidor de la bomba de protones), Ganciclovir
(antiviral), Antibiticos (Aminoglucsidos, Clindamicina, Fluoroquinolonas,
penicilinas), AINEs (Ibuprofeno y Piroxicam), Diazepam (depresor del
Sistema Nervioso Central), Paracetamol (analgsico y antipirtico) y
antifngico (Clotrimazol y Anfotericina B).
Glucosa (en sangre):
Aumento: Antidepresivos (Imipramina y Desipramina), anticonceptivos
orales ( con alto contenido estrognico), Asparaginasa (antineoplsico),
Corticoesteroides (sobredosis o terapia prolongada), Estrgenos, Diurticos
(Furosemida y cido etacrnico) , Fenolftalena (Laxante) y Salbutamol
(antiasmtico y broncodilatador).
Disminucin: Eritromicina (antibitico), Antihistamnicos y Espironolactona
(diurtico).
Glucosa (en orina):
Aumento: Antibiticos* (Cefaclor, Cefalexina, Cefaloridina, Cefalotina,
Cefotaxima,

Cefoxitina,

Cefazolina,Cloranfenicol,

Estreptomicina),

corticoesteroides y Fenitna (antiepilptico).


*Todos los antibiticos que producen aumento o disminucin de la glucosa
presentados en este informe causan Interferencia analticas.

Nitrgeno ureico:
Aumento:

Asparaginasa

(antineoplsico),

Cisplatino

(quimioterpico),

Doxiciclina (antibitico), Estrgenos, cefalotina (antibitico), Anfotericina B


(antifngico) y Furosemida (diurtico)
Disminucin: Antibitico (Estreptomicina y Cloranfenicol).
Protenas (en orina):
Aumento: AAS, Anfotericina B (antifngico), Antibiticos (Cefalosporinas y
Estreptomicina), Corticoesteroides, Isoniacida (antibitico antituberculoso) y
cido mefenmico (AINE).
Triglicridos:
Aumento: Anticonceptivos orales, Corticoesteroides, Estrgenos, Diazepam
(depresor del Sistema Nervioso Central) y Furosemida (diurtico).
Disminucin: cido ascrbico (a altas dosis), Asparaginasa (antineoplsico)
y Metformina.

Interferencias por soluciones intravenosas


Las soluciones intravenosas suelen interferir en las pruebas de laboratorio, cuando
la muestra es extrada de una vena cercana a la va donde estn pasando estas
soluciones. As, el suero fisiolgico produce una dilucin de la muestra,
encontrndose los analtos en niveles ms bajos, y a su vez los niveles de Sodio y
Cloro aumentados. Con el suero glucosado, se producen un aumento del valor de
la glucosa medida, junto con una disminucin de los otros parmetros a medir, al
igual que el suero fisiolgico, por la dilucin.
Interferencias por sustancias de abuso
Bebidas Alcohlicas
La interferencia de las bebidas alcohlicas en las determinaciones analticas de
laboratorio es fundamentalmente biolgica. Es importante distinguir entre los
efectos agudos y crnicos, ya que sern los efectos agudos principalmente los que
produzcan interferencias que hagan que un examen pueda no ser representativo
del estado del paciente, por lo que se recomienda no beber alcohol dentro de las
24 horas previas a la toma de muestra.

Los efectos agudos del alcohol son

principalmente disminucin de los niveles de glucosa en sangre y aumento del


lactato. Por el contrario los efectos crnicos del alcohol provocan alteraciones
biolgicas principalmente por los efectos hepatotxicos, como aumento de las
transaminasas, sin embargo estos efectos ms que interferencias en el examen de
laboratorio, reflejan el estado de salud del paciente debido al consumo crnico de
alcohol.
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Tabaco

El tabaco afecta fundamentalmente los niveles de amonio en sangre, se ha


comprobado que despus de un cigarrillo las concentraciones de amonio se
elevan 10 mol/L aproximadamente, por lo que se recomienda que el paciente
permanezca sin fumar 12 hrs antes de la toma de muestra.

Cannabis sativa (Marihuana)

Se ha reportado que el consumo de Marihuana provoca un aumento de los


electrolitos sanguneos Sodio, Potasio y Cloruro. Tambin incrementa los valores
en suero de Nitrgeno ureico e Insulina. El aumento de los valores de insulina es
responsable de la hipoglicemia, la glucosa permanece disminuida hasta 4 horas
despus del uso de Marihuana. Adems se produce una disminucin de los
niveles de creatinina y cido rico en suero.

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Conclusin
El conocimiento de los distintos factores que pueden influir en las determinaciones
analticas es imprescindible en la correcta interpretacin de los resultados. Dentro
de las causas de variabilidad en las medicin analticas, las interferencias
exgenas presentadas en este informe, representan uno de los mayores
problemas en la correcta interpretacin, puesto que en la mayora de las
ocasiones no se sabe que frmacos o drogas consume el paciente con exactitud y
no pueden ser pesquisadas a simple vista, como la presencia de lipemia, ictericia
o hemolisis de la muestra. Por lo tanto es de suma importancia tener un registro
desde la toma de muestra, de los medicamentos o tratamientos a los que se ha
sometido el paciente en el ltimo tiempo, y tener la informacin en el laboratorio de
las interferencias que estos pueden producir sobre los parmetros a medir. En
conjunto con esto, el Tecnlogo Mdico debe ser capaz de sospechar
interferencias, como por ejemplo, por contaminacin con soluciones intravenosas,
en base a los resultados obtenidos, y a la discordancia entre ellos o con valores
anteriores.
Si bien las causas de interferencia exgenas, tales como, interferencias
medicamentosas, por soluciones intravenosas y por drogas de abuso son
consideradas como causas de variabilidad pre-analtica, influyen directamente en
la etapa post-analtica, por lo que se requiere que el mdico est al tanto de todos
los medicamentos y sustancias que el paciente consume, para llevar a cabo una
correcta interpretacin de los resultados.

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Bibliografa
Effects of Drugs on Clinical Laboratory Tests. D.S Young, D.W. Thomas,
R.B. Friedman, y L.C. Pestaner (1972).
Interacciones en los resultados de las pruebas de laboratorio. M Beln
Ruiz Gmez y M Jos Snchez Pino.

Interpretacin clnica de las pruebas analticas y su aplicacin en Atencin


Farmacutica. Dr. Pere Trav i Mercad.

Interferencias de medicamentos con pruebas de laboratorios. Yurisnel Ortiz


Snchez, Mara M. Garca Tase, Keila K. Rosales Arias, Yoleinis Vsquez
Belizn, y Ever Fonseca Olivares (2005).
http://www.labespinosa.com/interferencias.html

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