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Introduccin
La Dependencia a alcohol es un trastorno muy
comn Se encuentra entre el 3er y el 5to lugar en causas prevenibles de morbilidad mundial Prevalencia del 13.6% mundial en hombres y en mujeres de 3 a 5%
4 millones abuso/dependencia
Puebla entre los estados de mayor consumo Tiempo de tratamiento 7 aos
Aumento Dopamina
Inh Glutamato
Johnson BN et al. Update on neuropharmacological treatments for alcoholism: scientific basis and clinical findings. Biochem Pharmacol. 2008 January 1; 75(1): 3456.
moderada. Pancreatitis. Cardiomiopata. Vrices esofgicas. SNC (disminucin de funciones cognitivas, confusin, amnesia).
Johnson BN et al. Update on neuropharmacological treatments for alcoholism: scientific basis and clinical findings. Biochem Pharmacol. 2008 January 1; 75(1): 3456.
Abuso de Alcohol
Un patrn desadaptativo de consumo de sustancias
E. Davila y col. Protocolo de tratamiento del SA Alcohlica. Revista Argentina de Clnica.Neuropsiquitrica, Ao XVII, Vol. 14:3, 2008 DSM IV TR
Dependencia de Alcohol
Una condicin en la cual el consumo de alcohol lleva
E. Davila y col. Protocolo de tratamiento del SA Alcohlica. Revista Argentina de Clnica Neuropsiquitrica, Ao XVII, Vol. 14:3, 2008 DSM IV TR
consumo previo prolongado y en grandes cantidades. Presencia de alteraciones neurovegetativas Alteraciones en la sensopercepcin Agitacin psicomotora Ansiedad CCTCG Alteraciones de la conciencia
E. Davila y col. Protocolo de tratamiento del SA Alcohlica. Revista Argentina de Clnica Neuropsiquitrica, Ao XVII, Vol. 14:3, 2008
Se desarrolla en pacientes con ingesta diaria al menos en los ltimos 3 meses o han ingerido grandes dosis en las ltimas semanas
El sndrome aparece entre las 8-12h y desaparece con una nueva ingesta.
E. Davila y col. Protocolo de tratamiento del SA Alcohlica. Revista Argentina de Clnica Neuropsiquitrica, Ao XVII, Vol. 14:3, 2008
Sndromes Sntomas
Menor Tembloroso, ansiedad leve, cefalea, diaforesis, palpitaciones, anorexia, molestias GI Convulsiones tnico-clnicas generalizadas, Status epilptico (raro) Alucinaciones visuales, auditivas y/o tactiles
Aparicin
6-36 h
6-48 h
12-48 h
E. Davila y col. Protocolo de tratamiento del SA Alcohlica. Revista Argentina de Clnica Neuropsiquitrica, Ao XVII, Vol. 14:3, 2008
Delirium Tremens
Expresin clnica ms grave del sndrome de
abstinencia alcohlica De 72-96 horas de abstinencia Se produce en el 5% de los alcohlicos. Incluye sntomas precoces con alteracin profunda del sensorio. Muchos casos posterior a convulsin. Sntomas neurovegetativos autonmicos graves Mortalidad del 10 al 15%
E. Davila y col. Protocolo de tratamiento del SA Alcohlica. Revista Argentina de Clnica Neuropsiquitrica, Ao XVII, Vol. 14:3, 2008
Diagnstico
Semiologa de consumo Investigar causa de suspensin de alcohol
medicamento
Exploracin fsica completa con nfasis en la
exploracin neurolgica
E. Davila y col. Protocolo de tratamiento del SA Alcohlica. Revista Argentina de Clnica Neuropsiquitrica, Ao XVII, Vol. 14:3, 2008
Laboratorios y Gabinete
BHC
QS
EGO ECG
Gasometra
Rx de Trax Puncin lumbar y TAC de Craneo
E. Davila y col. Protocolo de tratamiento del SA Alcohlica. Revista Argentina de Clnica Neuropsiquitrica, Ao XVII, Vol. 14:3, 2008
Tratamiento
Se deber atender los problemas mdicos asociados
que puedan requerir una atencin prioritaria inicial: Convulsiones Paro cardiorrespiratorio Politraumatismos. Alteraciones metabolicas.
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Krasler Et. Al. Clinical Manual of Addiction Psychopharmacology, 2005 American Psychiatric Publishing
Estrategia Teraputica
Reducir los sntomas Prevenir las convulsiones Prevenir el delirium tremens Prevenir las complicaciones
mdicas:
Va area
Johnson BN et al. Update on neuropharmacological treatments for alcoholism: scientific basis and clinical findings. Biochem Pharmacol. 2008 January 1; 75(1): 3456. Krasler Et. Al. Clinical Manual of Addiction Psychopharmacology, 2005 American Psychiatric Publishing
Johnson BN et al. Update on neuropharmacological treatments for alcoholism: scientific basis and clinical findings. Biochem Pharmacol. 2008 January 1; 75(1): 3456. Krasler Et. Al. Clinical Manual of Addiction Psychopharmacology, 2005 American Psychiatric Publishing
Johnson BN et al. Update on neuropharmacological treatments for alcoholism: scientific basis and clinical findings. Biochem Pharmacol. 2008 January 1; 75(1): 3456. Krasler Et. Al. Clinical Manual of Addiction Psychopharmacology, 2005 American Psychiatric Publishing
Soporte
Ambiente tranquilo Hidracin [dficit de hasta 6 litros con DT] Correcin electroltica y A-B Nutricin Cuidados de enfermera Monitorizacin de signos y sntomas de abstinencia
Krasler Et. Al. Clinical Manual of Addiction Psychopharmacology, 2005 American Psychiatric Publishing
Reduccin de los sntomas de abstinencia con: Clordiazepoxido Diazepam Lorazepam Reduccin global de las convulsiones Reduccin del delirium tremens Igual eficacia
Krasler Et. Al. Clinical Manual of Addiction Psychopharmacology, 2005 American Psychiatric Publishing
Guidelines for the Treatment of Alcohol Problems, Australian Government Department of Health and Ageing, 2009
Haloperidol
Johnson BN et al. Update on neuropharmacological treatments for alcoholism: scientific basis and clinical findings. Biochem Pharmacol. 2008 January 1; 75(1): 3456. Krasler Et. Al. Clinical Manual of Addiction Psychopharmacology, 2005 American Psychiatric Publishing
en consumo
Clometiazol
Hipntico, sedante y anticonvulsionante Peridos cortos: 24-72 h Dosificacin variable Problema: Depresin respiratoria, (volumen)
Krasler Et. Al. Clinical Manual of Addiction Psychopharmacology, 2005 American Psychiatric Publishing
Dexmedetomidina
Disminuye el riesgo de abstinencia posoperatoria
postsinapticos Admon de bolo de 1.0 g/kg, seguida de una infusin continua de 0.21.0 g/kg/h
Stern TA et al. Current Approaches to the Recognition and Treatment of Alcohol Withdrawal and Delirium Tremens: Old Wine in New Bottles or New Wine in Old Bottles. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2010; 12(3)
Tiamina
Krasler Et. Al. Clinical Manual of Addiction Psychopharmacology, 2005 American Psychiatric Publishing
Clonidina
Krasler Et. Al. Clinical Manual of Addiction Psychopharmacology, 2005 American Psychiatric Publishing
Beta Bloqueantes
Reducen las manifestaciones autonmicas de la abstinencia No efectos sobre el SNC No reducen la incidencia de convulsiones o delirium tremens Un estudio mostr aumento del delirium con propranolol
Fenitoina
Krasler Et. Al. Clinical Manual of Addiction Psychopharmacology, 2005 American Psychiatric Publishing
Magnesio
Niveles frecuentemente bajos en el 25-30% Sntomas similares a los de la abstinencia Recomendacin: no indicado; tratar si dficit
Krasler Et. Al. Clinical Manual of Addiction Psychopharmacology, 2005 American Psychiatric Publishing
Propofol
Series de casos en delirio refrectario Pacientes que requieren mas de 80 mg Lorazepam/ h Infusion continua
Ventajas: Rapida titulacin Bajas dosis de benzodiazapinas Recomendacin: Pacientes crticos refractarios a las
benzodiacepinas
Krasler Et. Al. Clinical Manual of Addiction Psychopharmacology, 2005 American Psychiatric Publishing
Iv, en perfusin continua de 20-100 ml de etanol en 500 ml de G5% o Salino 0,9% Mximo: 10 das Importante monitorizacin:
Local Sistmica
Krasler Et. Al. Clinical Manual of Addiction Psychopharmacology, 2005 American Psychiatric Publishing
Etanol
Efectos GI
Alteraciones metabolicas Riesgo en la administracin
Hepatico
Hematologico Neurologico
Nutricional
Recomendacion: No
?
Krasler Et. Al. Clinical Manual of Addiction Psychopharmacology, 2005 American Psychiatric Publishing
Gua de tratamiento
NICE clinical guideline Alcohol-use disorders: diagnosis, assessment and management of harmful drinking and alcohol dependence
2011
tratamiento del SAA El tratamiento farmacologico debe estar basado en la administracion de benzodiacepinas. Se aconseja el empleo de bezodiacepinas de vida media larga (ej. diacepam), para minimizar el riesgo de reaparicion o incremento de los sintomas como efecto de final de dosis. Se aconseja el empleo de la escala CIWA-Ar para la valoracion de la gravedad de los sintomas de abstinencia. Para ello es preciso que el personal sanitario se familiarice con su uso y si es preciso reciba un entrenamiento especifico.
empleo del programa de tratamiento basado en los sintomas. Cuando no sea posible utilizar la escala CIWA-Ar, se seguira el programa de tratamiento fijo con dosis adicionales en funcion del grado de agitacion.
diacepam cada hora via oral mientras CIWA-Ar > 10. Aplicar CIWA-Ar 1 hora despues de cada dosis, y si no precisa medicacion por tener una puntuacion < 10, aplicarla de nuevo cuando reaparezcan los sintomas o en su defecto cada 6 horas, reanudando la misma pauta hasta la resolucion del cuadro. Alternativamente se puede utilizar cloracepato con el mismo criterio con dosis de 15 mg. No administrar dosis alguna si el paciente presenta bajo nivel de conciencia.
segun respuesta clinica, cada 6 horas durante 48 horas via oral, con dosis adicionales de 10-20 mg cada 1-2 horas en funcion de los sintomas. Posteriormente descender un 25% de la dosis diariamente hasta la resolucion completa.
con la abstinencia y se presentan en numero menor de 3, no modificar la pauta de tratamiento anteriormente descrita, pudiendo emplear diacepam 10 mg iv para su control. Considerar el tratamiento con fenitoina o valproato en casos de status epileptico o epilepsia no relacionada con el alcoholismo. Evitar en lo posible el uso de neurolepticos para sedacion.
consumo de alcohol
ej. Diacepam 10 mg cada 6 horas oral, 4 dosis,
concomitante graves, que ingresen ya sea por abstinencia alcoholica o por su enfermedad de base, es aconsejable administrar medicacion sedante, segun el programa de dosis fija, salvo contraindicacion medica.
casos de alucinaciones importantes o como adyuvante al tratamiento con benzodiacepinas. Se aconseja el empleo de haloperidol (1-2 amp ev) o tiaprida 200-800 mg/d via oral o I.V. dividido en 3 dosis.
o iv/d, 3-4dias) y magnesio a aquellos en que se compruebe deficit (1 gr/6-12 h ev, 2 dias