UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

CARRERA DE MEDICINA

CATEDRA DE ENDOCRINOLOGIA

DOCENTE: DR. PABLO GARCIA

GRUPO: # 9

INTEGRANTES:

 CATUTO TOMALA MARIUXI

 CUASPA ORTEGA BRYAN
 SORNOZA PINARGOTE NICOLE

ENDOCRINOLOGIA Y ENVEJECIMIENTO

La esperanza de vida ha ido en aumento, gracias a los diversos avances médicos que surgen día
tras día, esperándose que a nivel global una persona llegue a 80 años.

ENVEJECIMIENTO Y FRAGILIDAD FÍSICA

El envejecimiento está considerado como una de las etapas más frágiles de la vida, claramente
porque se presentan enfermedades que, si bien no acaban con la vida del paciente de manera
directa, si termina con la calidad de vida de los mismos.
Cada uno de los acontecimientos fisiológicos, desde la diminución del sistema inmunitario, la
disminución de la densidad ósea, la perdida de la fuerza muscular, aumento de la grasa corporal
contribuyen con este suceso.

FRAGILIDAD FISICA

Estado de reservas fisiológicas reducidas asociado con mayor susceptibilidad a la discapacidad

Lo que en la clínica se representa de la siguiente manera

Caídas Fracturas Poca independencia al realizar

actividades autónomas

Lo que esta simplificado por el mal estilo de vida que llevan los pacientes

Sedentarismo

Mala alimentación El desuso de la

musculatura
 ENDOCRINOLOGÍA DEL ENVEJECIMIENTO

* Los cambios de importante relevancia suceden a nivel del páncreas y de la glándula tiroidea.

∂ PANCREAS
Si bien sabemos, al llegar a una edad de 50 años, un gran porcentaje de personas presenta diabetes
mellitus tipo II, de la misma que de una evolución normal, conlleva a una resistencia a la insulina para
posteriormente, presentar complicaciones (macrovasculares) que llevan a la muerte. Por tanto, un
tratamiento adecuado incluye: Dieta, ejercicio, hipoglucemiantes orales e insulina.
∂ TIROIDES
Así como la diabetes tipo II, la disminución en la producción de hormonas tiroides es común, se lo
asocia mucho con la vejez, esto debido a que se considera de tipo autoinmune, lo que estaría de
cierta manera explicado. Sin embargo, se debe tener una correcta interpretación de estos valores,
puesto que diversos estudios mencionan que:

● Concentraciones séricas bajas de T4 libre y T3 se asociaban con mejor

rendimiento físico y supervivencia a 4 años.

● Mientras que las personas con T3 sérica baja y rT3 alta no mostraron
beneficios sobre la supervivencia y tenían menos actividad física.

En esta población el tratamiento surge a partir de manifestaciones clínicas o que el paciente tenga
más de 65 años.

Otros cambios no menos importantes que surgen en el envejecimiento incluyen:

M enopausia. Dada por la poca produccion de estradiol, o dicho de otra m anera, el fin
a la etapa fertil de cada m ujer.

Andropausia. Proceso caracterizado por una dism inucion de la horm ona

tetosteronas

Adrenopausia. M anifestada por un desenso de la deshidroepiandrosterona

(DHEA) y su sulfato (DHEAS).

Som atopausia. Ocasionada por la dism inucion de las ocncentraciones serica de la

horm ona de crecim iento.
 Actualmente se desconoce si estos procesos están relacionados entre sí, sin embargo, son
característicos en la etapa final de la vida.

MENOPAUSIA
Hablando más a detalle de este cambio fisiológico mencionado previamente, destaco las siguientes
características de la misma:

1. No se puede emitir un diagnostico mientras la paciente no

cumpla 12 meses con menorrea.

2. Asocia síntomas tanto emocionales (ansiedad) como

funcionales (> riesgo de enfermedades cardiovasculares)

3. Se considera usar la hormona antimülleriana para predecir la

aparición de la menopausia de cada mujer.

OPINION

Del tercer punto, me gustaría aportar que pese a conocer la edad de la posible menopausia de cada
mujer, ¿Que se haría? Claramente no mucho, ya que como sabemos, no es un proceso que se pueda
retrasar o prevenir, tampoco habría razón científica para administrarles medicamentos en edad temprana
sino presenta síntomas. Por tanto, considero que lo más ideal es brindarle el apoyo a cada mujer en
dicha etapa y brindarle los mejores servicios médicos.

USO PERIMENOPÁUSICO DE TERAPIA HORMONAL

Por lo general las mujeres suelen manifestar síntomas, sin embargo, la mayoría desparece cuando se
inicia terapia con la terapia hormonal que normalmente incluye:

♣ Estrógenos
♣ Progestina o ambos.
♣ A veces también se agrega testosterona.
TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA A LARGO PLAZO

El final de la vida reproductora de la mujer se denomina perimenopausia o climaterio. La

menopausia se define como el cese permanente de las menstruaciones, que resulta de la
pérdida de actividad folicular ovárica que culmina con la última regla y suele tener lugar
aproximadamente hacia los 50 años. La perimenopausia es el período inmediatamente anterior
a la menopausia, cuando comienzan las manifestaciones endocrinológicas, biológicas y clínicas
indicativas de que se aproxima la menopausia. Por último, la posmenopausia establecida es el
período que comienza a partir de la menopausia, si bien este momento no se puede
determinar hasta que se hayan observado doce meses de amenorrea espontánea.

Los trastornos premenopáusicos suelen tener una duración de dos a tres años antes de la
desaparición total de las menstruaciones, y se caracterizan por los síntomas propios del déficit
hormonal que se manifiestan clínicamente como alteraciones menstruales (baches
amenorreicos y/o sangrados), y por trastornos vasomotores (sofocos y sudoración profusa sin
motivo aparente). En casos extremos, junto a la sintomatología anterior, se pueden presentar
signos de atrofia urogenital, que aumentan significativamente las molestias de la mujer tanto
en su vida personal como de relación. Tiene lugar, además, el comienzo de la pérdida de masa
ósea y las alteraciones cardiovasculares.

MODULADORES SELECTIVOS DE LOS RECEPTORES DE ESTROGENOS

Los moduladores selectivos de los receptores de estrógenos (SERM) son fármacos que pueden
fijarse en los receptores de estrógenos. Tienen propiedades a la vez agonistas y antagonistas
de los estrógenos. En la mama, los SERM que se utilizan hoy día (tamoxifeno y raloxifeno) se
comportan como antiestrógenos. El primero se usa por sus propiedades en oncología. En el
hueso se comportan como estrógenos, y el raloxifeno se emplea en la prevención y el
tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica. Este fármaco ha demostrado tener efectos
preventivos en lo que se refiere a las fracturas vertebrales. En cuanto a la prevención del cáncer
de mama, los efectos favorables constatados deben confirmarse en un estudio de intervención
en curso. En el útero, la utilización del tamoxifeno aumenta ligeramente el riesgo de cáncer de
endometrio, algo que no ocurre con el raloxifeno. El uso de estos dos SERM implica el riesgo
de trombosis venosa. El raloxifeno induce modificaciones favorables de ciertos marcadores
indirectos del riesgo cardiovascular. También en este caso habrá que esperar los resultados de
un estudio de intervención que se está realizando para saber si este fármaco realmente reduce
el riesgo cardiovascular. En el cerebro, los SERM aumentan los sofocos, pero no tienen efectos
desfavorables sobre las funciones cognitivas.

SUSTITUCION DE ANDROGENOS

Los andrógenos cumplen importantes funciones fisiológicas en la mujer, sin embargo un

síndrome de deficiencia androgénica es difícil de caracterizar y su tratamiento motivo de
controversia. Generalmente se considera a los andrógenos como un elemento "nocivo" sobre
la belleza y salud femeninas. Aunque cumplen importantes roles y en la posmenopausia
constituyen el principal sustrato a partir del cual se sintetizan los estrógenos. Los escasos o
antiguos conocimientos, o ambos, sobre el rol de los andrógenos en la mujer son uno de los
problemas para optimizar el diagnóstico y el tratamiento. El presente artículo busca realizar
una revisión de los conocimientos sobre los cambios del nivel de andrógenos con la edad y el
uso de medicación, los caracteres de la insuficiencia androgénica en la mujer y las bases de la
sustitución androgénica. Se busca optimizar el diagnóstico y el tratamiento del déficit
androgénico en la mujer.

¿TERAPIA HORMONAL, MODULADORES SELECTIVOS DE LOS RECEPTORES DE

ESTRÓGENOS O NINGÚN TRATAMIENTO?

Los moduladores selectivos de los receptores de estrógeno, llamados MSRE, bloquean los
efectos del estrógeno en el tejido mamario. Los MSRE funcionan uniéndose a los receptores de
estrógeno en las células de la mama. Si un MSRE se une al receptor del estrógeno, no hay
espacio suficiente para que el estrógeno se acople a la célula. Si el estrógeno no está unido a
la célula de la mama, la célula no recibe las señales del estrógeno que le indican que debe
crecer y multiplicarse.

ANDROPAUSIA FRENTE A HIPOGONADISMO DE INICIO TARDÍO

FUNCIÓN DE LA TESTOSTERONA EN EL ENVEJECIMIENTO
Durante el envejecimiento cambian los patrones secretorios de las hormonas producidas por el
eje hipotálamo–hipofisario. Asimismo la homeostasis de la glucosa tiende al desequilibrio con
la edad. Se produce también la pérdida de masa ósea y muscular y el aumento de la masa
grasa.

Otros factores frecuentes en los ancianos como enfermedades crónicas, inflamación y

desnutrición, también pueden afectar el sistema endocrino. Algunos de estos cambios son una
adaptación útil, mientras que la intervención hormonal a menudo causa importantes efectos
adversos. En este trabajo se analizan los efectos de la edad sobre el eje hipotálamo-hipofiso-
suprarrenal, así como los cambios en el calcio y el metabolismo óseo y la homeostasis de la
glucosa.

TRATAMIENTO SUSTITUTIVO CON TESTOSTERONA

Por la experiencia actual ya es factible que el varón pueda acceder a la posibilidad de un
tratamiento hormonal sustitutivo. Los beneficios que pueden ser otorgados al hombre durante
la etapa de envejecimiento indican mejoría en la calidad de vida. Es importante seleccionar al
paciente tomando en cuenta el cuadro clínico y los niveles hormonales particularmente de
testosterona o testosterona libre. No es simplemente administrar el producto farmacológico
que contiene testosterona, es menester escoger la presentación de acuerdo a las condiciones
particulares del paciente. La valoración inicial es fundamental para poder comparar los datos
previos con los obtenidos durante y después de la temporada de tratamiento. Los beneficios
en áreas metabólica, ósea, cardiovascular y sexual han sido analizados y sugieren un efecto
favorable. Los riesgos son mínimos ante una valoración apropiada. Destaca desde luego la
importancia de que el sujeto tenga un antígeno prostático normal y que no existan datos de
obstrucción urinaria importante. La tendencia de la población indica un crecimiento de los
adultos mayores de 60 años por lo que la calidad de vida puede mejorar considerablemente
con la administración oportuna y suficiente de testosterona. Seguramente en el futuro próximo
habrá nuevos productos que faciliten el tratamiento .

Qué ancianos deberían tratarse

Se asegura una gran eficacia con la sustitución de andrógenos en hombre ancianos y el análogo de la
TSH en mujeres ancianas, los signos clínicos presentes en un hombre se busca en primera instancia,
posteriormente se apoya con los análisis bioquímicos los cuales muestran un déficit de andrógenos, se
llegó a la conclusión que si la concentración sérica de testosterona el cual se registra como 6.9 y 10.4
podría ser característico de hipogonadismo y beneficiario para el tratamiento sustitutivo de testosterona,
se menciona también que los gerontes tienen normalmente concentraciones bajas de testosterona a
diferencia de individuos con un control sano
Se menciona también que es recomendable no tratar a gerontes con un nivel bajo de testosterona
relacionado con su edad, más bien sería recomendable tratar a pacientes ancianos con un gran déficit de
testosterona y un gran descenso de andrógenos clínicamente significativo, entonces cuando se detecta un
déficit significativo sería recomendable el tratamiento la evaluación con medición de la gonadotropina y
prolactina para descartar enfermedades hipofisiarias
La función de la deshidroepiandrosterona en el envejecimientos plantea que en hombres como en
mujeres adultos las concentraciones de DHEAS Y DHEAS son muy altas en la tercera década de la vida
y luego disminuye gradualmente, entonces la DHEAS Y DHEAS vendrían siendo precursores inactivos
transformados en tejidos humanos, lo cal está comprendido por una red enzimática de las cuales las
principales sola la aromtasa esteroide sulfatasa, 3B hidroxiesteroide , en cambio en las mujeres el 100%
de esteroides sexuales son sintetizados en tejidos periféricos a partir de precursores de origen
suprarrenal
El Tratamiento sustitutivo con deshidroepiandrosterona en mujeres con insuficiencia suprarrenal se
administra DHEA (50 mg/día) la cual esta normaliza las concentraciones de DHEAS, androstenoidiona
y testosterona, mejorando así la ansiedad, depresión, frecuencia de pensamientos sexuales, por otra
parte, el tratamiento con placebos no a mostrado gran beneficio para el tratamiento, el beneficio de
administración de DHEA, lo cual a mostrado un gran mejoramiento con respecto a la densidad ósea , a
pesar de que el tratamiento para la osteoporosis presentaría una efectividad mayor, por lo tanto no es de
gran relevancia la prevención de fracturas con este tipo de tratamiento, un gran veneficio a resaltar sobre
el tratamiento de DHEA (50 mg/día) con un periodo de 12 meses reduce la rigidez arterial
Función de la hormona del crecimiento y del factor de crecimiento similar a la insulina 1 durante
el envejecimiento

Hay una menor secreción de GH en personas ancianas, aunque no se a establecido bien la severidad de
la disminución de secreción de GH, las secreciones bajas de IGF-1 puede asociarse a una enfermedad
cerebro vascular, diabetes mellitus tipo 2 y osteoporosis, las acciones de IGF-1 e IGF-2 se podrían
asociar a una modulación por las proteínas de unión a IGF (IGFBP). La IGFBP-2 es la segunda IGFBP
más abundante en la circulación, se ha registrado que en concentraciones bajas de IGFBP-2 puede
aparecer un síndrome metabólico y baja sensibilidad a la insulina y las concentraciones altas se pueden
asociar a cifran menores de glucosa y de insulina en ayunas , también puede aparecer cifras mayores de
IGFBP-2 en neoplasias malignas El concepto de que este descenso de la secreción de GH e IGF-1
contribuye al declive de la capacidad funcional en ancianos (somatopausia) deriva principalmente de
estudios en los que el tratamiento sustitutivo con GH en adultos carentes de esta hormona demostró que
aumentaba la masa muscular, fuerza muscular, la masa ósea y la calidad de vida
Tratamientos sustitutivos con hormona del crecimiento
Puede generar efectos negativos como síndrome del túnel carpiano, ginecomastia, sin embargo, también
presenta signos positivos en la fuerza muscular, consumo máximo de oxígeno ni capacidad funcional, en
el libro se menciona varios estudios con relación a veneficios y complicaciones que se puede presentar
con respecto a la administración de una dosis diaria inicial de GH (media: 14 µg/kg de peso corporal) y
duración del tratamiento (media: 27 semanas) eran variables. La masa grasa global se redujo en 2,1 kg, y
la masa corporal magra aumentó en 2,1 kg en los tratados con GH; las concentraciones de colesterol
total disminuyeron en 0,29 mmol/l. Resultó decepcionante que no se observaran cambios constantes en
la fuerza muscular, actividad física ni resultados psicosociales.
CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO EXITOSO
Es distinta las manifestaciones o problemas fisiológicos que se puede presentar en cada paciente, se
basaría en factores genéticos, estilo de vida y edad para determinar si el paciente presentaría un
envejecimiento con éxito, ya que la fragilidad es inevitable depende de varios factores el determinar qué
tan rápido se presente la misma, el envejecimiento endocrino podría optimizarse con tratamientos
sustitutivos crónicos con una o más hormonas destinados a retrasar el proceso del envejecimiento y
permitir a los humanos vivir más tiempo en un estado relativamente optimo