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CUIDADO AL NIÑO, AL ADOLESCENTE Y SU FAMILIA

PRESENTADO A: JEFE. ANA BETIN

PRESENTADO POR: ELISA M. CASTRO S.

PATOLOGIAS FRECUENTES EN HNFP

ENFERMERIA VI

CARTAGENA DE INDIAS

INDICE

1. INTRODUCCION
2. OBJETIVOS
3. NEUMONIA
4. BRONQUIOLITIS
5. APENDICITIS
6. SINDROME CONVULSIVO
7. ENFERMEDADES DIARREICA
8. CONCLUSION
9. BIBLIOGRAFIA

1. INTRODUCCION

Se conocen como enfermedades prevalentes de la infancia un conjunto de
enfermedades, la mayoría de ellas leves, muy habituales y típicas de la
primera infancia, algunas de estas enfermedades son muy frecuentes en el
área de trabajo del hospital napoleón franco pareja en el servicio de
urgencias, a través de la realización este trabajo podré llegar a conocer,
identificar, y tratar estas enfermedades que pueden llegar a afectar de
manera grave a los niños durante su crecimiento, evaluando de esta
manera cuales son los mejores pasos a seguir como enfermera y qué
medidas se deben de tomar en cuenta para ejercer una acción apropiada
para
cada
una
de
estas
enfermedades.

NEUMONIA . Aplicación correcta de normas preventivas de algunas enfermedades. Aprender los primeros auxilios que debemos brindar en algunas patologías que lo requieren.2. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Conocer a profundidad cada una de las enfermedades que se presentan con frecuencia en el servicio de urgencias en el HNFP. estudiar sus causas. Adquirir conocimiento educativo de las enfermedades. consecuencias y medidas de prevención que podemos aplicar ante cada una de ellas. OBJETIVOS ESPECIFICOS     Conocer las enfermedades más frecuentes que se presentan a diario en nuestra área de trabajo. 3.

siendo los más comunes los siguientes:  Streptococcus pneumoniae: la causa más común de neumonía bacteriana en niños.  Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumonía en niños menores de seis meses con VIH/SIDA. en gotículas producidas en tosidos o estornudos. sobre todo en el parto y en el período inmediatamente posterior. Se necesita investigar más sobre los diversos agentes patógenos que causan la neumonía y sobre sus modos de transmisión. Además. bacterias y hongos— causan neumonía.La neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta a los pulmones. Éstos están formados por pequeños sacos. lo que supone el 15% de todas las defunciones de niños menores de 5 años en todo el mundo. Transmisión La neumonía puede propagarse por diversas vías. que —en las personas sanas— se llenan de aire al respirar. lo que hace dolorosa la respiración y limita la absorción de oxígeno. La neumonía afecta a niños —y a sus familias— de todo el mundo. pero su prevalencia es mayor en el África subsahariana y Asia meridional. La neumonía es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo.  El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumomía vírica. Causas Diversos agentes infecciosos —virus. Se calcula que la neumonía mató a unos 922 000 niños menores de 5 años en 2015. llamados alvéolos.  Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa más común de neumonía bacteriana. responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH. la neumonía puede propagarse por medio de la sangre. Los alvéolos de los enfermos de neumonía están llenos de pus y líquido. Los virus y bacterias presentes comúnmente en la nariz o garganta de los niños. También pueden propagarse por vía aérea. pueden infectar los pulmones al inhalarse. ya que esta información es fundamental para el tratamiento y la prevención de la enfermedad. . Pueden estar protegidos mediante intervenciones sencillas y tratados con medicación y cuidados de costo bajo y tecnología sencilla.

pero los niños inmunodeprimidos presentan un mayor riesgo de contraer neumonía. La presencia previa de enfermedades como sarampión o infecciones de VIH asintomáticas también aumentan el riesgo de que un niño contraiga neumonía. En menores de 5 años con tos y/o dificultad para respirar.Formas de presentación Los síntomas de la neumonía vírica y los de la bacteriana son similares. vivir en hogares hacinados. Factores de riesgo La mayoría de los niños sanos pueden combatir la infección mediante sus defensas naturales. sobre todo en lactantes no alimentados exclusivamente con leche materna. Las sibilancias son más frecuentes en las infecciones víricas. la neumonía se diagnostica por la presencia de taquipnea (respiración rápida) o tiraje subcostal (depresión o retracción de la parte inferior del tórax durante la inspiración. el consumo de tabaco por los padres. y pueden presentar pérdida de consciencia. El sistema inmunitario del niño puede debilitarse por malnutrición o desnutrición. hipotermia y convulsiones. si bien los de la neumonía vírica pueden ser más numerosos que los de la bacteriana. Tratamiento . acompañadas o no de fiebre. Los factores ambientales siguientes también aumentan la susceptibilidad de los niños a la neumonía:    la contaminación del aire interior ocasionada por el uso de biomasa (como leña o excrementos) como combustible para cocinar o calentar el hogar. cuando en las personas sanas el tórax se produce una expansión). Los lactantes con afectación muy grave pueden ser incapaces de comer o beber.

reduce la duración de la enfermedad.La neumonía causada por bacterias puede tratarse con antibióticos. También puede reducirse el número de niños que contraen neumonía corrigiendo factores ambientales como la contaminación del aire interior (por ejemplo. proporcionando cocinas de interior limpias a precios asequibles) y fomentando una higiene correcta en hogares hacinados. La mayoría de los casos de neumonía requieren antibióticos por vía oral los cuales suelen recetarse en centros de salud. con medidas como las siguientes: . neumococos. Respuesta de la OMS El Plan de Acción Mundial para la Prevención y el Control de la Neumonía (GAPP) de la OMS y el UNICEF tiene por objetivo acelerar el control de la neumonía combinando diversas intervenciones de protección. prevención y tratamiento de la enfermedad en los niños. A los niños infectados con el VIH se les administra el antibiótico cotrimoxazol diariamente para reducir el riesgo de que contraigan neumonía. además de prevenir eficazmente la neumonía. El antibiótico de elección es la amoxicilina en comprimidos dispersables. Se recomienda la hospitalización solamente en los casos graves. Prevención La prevención de la neumonía infantil es un componente fundamental de toda estrategia para reducir la mortalidad infantil. comenzando con la alimentación exclusiva con leche materna durante los seis primeros meses de vida. Esta cifra incluye los antibióticos en sí mismos y las pruebas necesarias para establecer el diagnóstico de neumonía. Costos económicos Se calcula que el costo de tratar con antibióticos a todos los niños enfermos de neumonía en 66 de los “países de la cuenta regresiva para 2015 con respecto a la supervivencia materna. sarampión y tos ferina es la forma más eficaz de prevenir la neumonía. Una nutrición adecuada es clave para mejorar las defensas naturales del niño. neonatal e infantil” es de US$ 109 millones al año. Estos casos también pueden ser diagnosticados y tratados con antibióticos orales baratos a nivel comunitario por los trabajadores de salud comunitarios capacitados. La inmunización contra la Hib.

Uganda y Zambia. La neumonía puede prevenirse mediante inmunización. estatales y nacionales para intensificar las medidas destinadas a combatir la neumonía y la diarrea. sobre todo procurando que todos los niños enfermos tengan acceso a una atención sanitaria correcta (dispensada por un agente de salud comunitario o bien en un centro de salud cuando la afección revista gravedad) y reciban los antibióticos y el oxígeno que necesitan para sanar. la India. Varios países. entre otras cosas promoviendo la lactancia natural exclusiva y el hábito de lavarse las manos y reduciendo la contaminación del aire en interiores. bacterias u hongos.  prevención de la neumonía mediante la vacunación. . pero sólo un tercio de los niños que padecen neumonía reciben los antibióticos que necesitan. Kenya. han elaborado planes distritales. la agenda para después de los Objetivos de Desarrollo del Milenio ha incluido explícitamente como acción prioritaria el acabar con las muertes prevenibles por diarrea y neumonía. una alimentación adecuada y mediante el control de factores ambientales.  tratamiento de la neumonía. entre ellos Bangladesh. La neumonía causada por bacterias puede tratarse con antibióticos. Datos y cifras     La neumonía es responsable del 15% de todas las defunciones de menores de 5 años y se calcula que mató a unos 922 000 niños en 2015. La neumonía puede estar causada por virus. protección de los niños de la neumonía. Para muchos países. Muchos otros han integrado en sus estrategias nacionales de salud y supervivencia del niño medidas específicas contra la diarrea y la neumonía.

El recientemente descubierto metapneumovirus humano también se encuentra involucrado en la etiología de la bronquiolitis y parece tener las características clínicas y epidemiológicas del virus sincitial respiratorio (VSR). los pulmones mostrarán signos de hiperinsuflación. M1 y M2 (proteínas de la matriz). por esto el aire queda atrapado más allá de las lesiones bronquiales. seguido del virus parainfluenza. proteína SH (hidrofóbica pequeña). La transmisión del VSR se hace por partículas de saliva contaminada y por autoinoculación de material infectado proveniente de superficies. El virus respiratorio sincitial es un virus RNA de cadena sencilla. provocando hiperinflación alveolar. si la lesión es mayor.4. 5 de ellas asociadas a membrana: proteína F (fusión). en especial el parainfluenza tipo 3. PATOGÉNESIS Tiene un período de incubación de 2 a 8 días y presenta replicación en el epitelio de la nasofaringe. las cuales tienen un impacto significativo sobre morbimortalidad. así como sobre el tiempo de hospitalización. expresada clínicamente por obstrucción de la vía aérea pequeña. El contagio intrafamiliar y en guarderías o jardines infantiles es frecuente. de naturaleza infecciosa. que pertenece a la familia Paramixoviridae. proteína G (proteína de unión o enlace). diseminándose hasta el epitelio de la vía respiratoria inferior en . BRONQUIOLITIS Se considera la bronquiolitis como el primer episodio de sibilancias asociado a evidencia clínica de infección viral en un niño menor de dos años. son también comunes las infecciones hospitalarias entre el personal de salud y los lactantes. Las lesiones principales son edema peribronquial y obstrucción de la luz por los tapones de moco y detritus celulares. ETIOLOGÍA El virus sincitial respiratorio (VSR) es claramente el principal patógeno. Es una inflamación difusa y aguda de las vías aéreas inferiores. Su genoma codifica 10 proteínas. por lo cual poseen epítopes que inducen la respuesta de anticuerpos neutralizantes protectores.

• Medio urbano. • Presencia de hermanos mayores cuando comparten habitación. atelectasias y sibilancias que se presentan en los pacientes.marzo). • Época epidémica (noviembre . pero la recuperación total puede tomar varias semanas. La mejoría histológica comienza a producirse a los pocos días. • Sexo masculino. edema de la submucosa y formación de moco. • Enfermedades respiratorias crónicas (fibrosis quística). . • Estrato socioeconómico bajo. En la neumonía por VSR hay infiltrado intersticial de células mononucleares con hipertrofia de la pared muscular bronquiolar. • Bajo peso al nacer. • Patología respiratoria neonatal. Los factores de riesgo para enfermedad severa son: •Prematurez. • Menores de 12 meses (sobre todo < 6 meses). FACTORES DE RIESGO Los siguientes han sido señalados como los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de adquirir bronquiolitis: • Asistencia a guarderías. • Habito de fumar en los padres. En las vías aéreas pequeñas ocasiona necrosis del epitelio. • Enfermedad cardíaca congénita (cortocircuito de izquierda a derecha con hipertensión pulmonar). • Falta de alimentación materna. • Displasia broncopulmonar.el transcurso de 1 a 3 días. lo que unido a la respuesta local. • Hacinamiento. son los responsables de la hiperinsuflación.

el diagnóstico de la bronquiolitis se basa principalmente en los síntomas que se presentan en un lactante menor de 2 años y que coincide con una epidemia de VRS en la comunidad. El oxígeno suplementario está indicado solo si la saturación de oxihemoglobina es inferior a 92% en pacientes previamente sanos. que incluso podrían ser escuchadas sin fonendoscopio. La fiebre es leve o no se presenta. espiración prolongada. órganos. y mayores signos de dificultad respiratoria: retracciones. la tos se hace más importante y se asocia a síntomas generales. las apneas se presentan en lactantes menores de 6 meses.• Inmunodeficiencias (quimioterapia. prematuros y recién nacidos de bajo peso. como hiporexia. además. debe usarse de . Comienza como un catarro de vías altas y puede empeorar en el curso de 2 o 3 días. defecto inmunidad celular). En general. DIAGNÓSTICO El diagnóstico es eminentemente clínico. adinamia. a la auscultación cardiopulmonar se evidencia taquicardia y la gran mayoría presentan sibilancias de alta y baja tonalidad. progresivamente. el aumento de la frecuencia respiratoria y la presencia de cianosis se presentarán de acuerdo a la severidad de la enfermedad. La forma más útil de establecer el diagnóstico de bronquiolitis es seguir los criterios diagnósticos de bronquiolitis del lactante de McConnochie. • Enfermedades neurológicas y metabólicas MANIFESTACIONES CLÍNICAS Inicialmente los afectados presentan rinorrea hialina y tos seca durante los primeros 3 a 5 días. trasplante médula ósea. se presenta. tiraje y taquipnea. generalmente. Oxigenoterapia La hipoxemia presente en la mayoría de los lactantes con bronquiolitis es causada por alteración V/Q y es generalmente corregida con oxígeno suplementario. teniendo muy en cuenta el ambiente epidémico. ocasionalmente se pueden auscultar crépitos.

agonista producen mejoría moderada a corto plazo en el puntaje clínico en bronquiolitis leve a moderada. los broncodilatadores inhalados deben ser utilizados solo si existe respuesta clínica a su uso. que es un metaanálisis de l5 estudios aleatoriamente controlados con placebo. varios estudios han comparado el uso de adrenalina y beta 2 agonistas. la fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2) es necesaria para mantener oximetría por encima de 92%. que concluye que los broncodilatadores beta-2. además. se concluyó que no existe disponibilidad de evidencia conclusiva que soporte el uso rutinario e indiscriminado de los beta-2 agonista en bronquiolitis leve a moderada. pero no mejoría significativa en otros parámetros importantes. Existen en la literatura dos publicaciones que merecen mención. Si requiere un sistema de alto flujo. Uno es el estudio de Kellner y colaboradores publicado en l996. su utilidad está comprobada en caso de atelectasias. los broncodilatadores producen mejoría de los síntomas a corto plazo sin obtener mejoría en otros parámetros importantes. En otro metaanálisis más reciente realizado por Flores y Horwitz. Un estudio canadiense encontró que el 78% de aquellos pacientes hospitalizados con bronquiolitis recibieron broncodilatadores. pues previene. El monitoreo continuo con oximetría está idealmente indicado siempre que se esté administrando oxígeno. por consiguiente. así son comúnmente usados. debe usarse cámara cefálica con sistema venturi con flujo de 02 de 5 a 10 litros/ minuto. pero no son . cuando se logren los niveles de saturación al aire ambiente previamente anotados.acuerdo a la oximetría de pulso. Sin embargo. la aparición de atelectasias. encontrando mejoría leve de parámetros clínicos con adrenalina en comparación con beta 2 agonistas. un sistema de bajo flujo (cánula nasal). excepto la limpieza de las fosas nasales. (Nivel de evidencia B). Los broncodilatadores no deberían ser utilizados de manera rutinaria en los pacientes con bronquiolitis. La suspensión del oxígeno se hace. publicado en l997. ambos metaanálisis sugieren poco beneficio medible tanto en pacientes ambulatorios como en los hospitalizados. Terapia respiratoria Las diferentes técnicas de fisioterapia del tórax han sido utilizadas en los pacientes con bronquiolitis sin que por estudios clínicos controlados se haya comprobado variación en la duración de la hospitalización y en el puntaje clínico de la enfermedad. Broncodilatadores El uso de broncodilatadores en el tratamiento de lactantes y niños con bronquiolitis ha sido controvertido.

los estudios encontrados en la literatura demuestran mejoría en la oxigenación y en el puntaje clínico al compararla con B2 agonista a corto plazo. controlada con placebo. solo o en combinación con beta 2 agonistas. Shub y cols. el uso de epinefrina en pacientes hospitalizados está actualmente en investigación. en cuanto a los anticolinérgicos tales como el bromuro de ipatropium. .concluyentes. con mejoría clínica significativa cuatro horas después de administrado el tratamiento y disminución de la tasa de hospitalización. Corticoides Los corticoides no deberían ser utilizados de manera rutinaria en los pacientes con bronquiolitis. aunque moderado del medicamento. Epinefrina La epinefrina es un agonista simpático-mimético con efecto tanto alfa como beta agonista. reingresos o tiempo de estancia hospitalaria) del paciente en comparación con placebo. Este metaanálisis reúne los estudios realizados sobre el efectos de los corticoides en la bronquiolitis. Por lo tanto. doble ciego. Más razonable sería administrar los beta 2 agonistas solos por un período de 60 minutos y continuarlos según la respuesta clínica en forma individual. saturación de oxígeno. La revisión de múltiples estudios demuestra que no existe mejoría en los parámetros clínicos (frecuencia respiratoria. En general. y encuentra 6 estudios aleatorizados y controlados con placebo que agrupan 181 pacientes tratados con esteroides y 166 controles. no obstante. donde se demuestra un efecto benéfico de los corticoides (1mg/kg/ día) en pacientes con bronquiolitis moderada a severa. Su uso en bronquiolitis se fundamenta en la posibilidad de acción sobre el edema de la submucosa por medio de vasoconstricción. no se evidencian efecto paradójico en la oxigenación ni mejoría en la relación V/Q. Sin embargo. Al evaluar la duración de los síntomas y la duración de la hospitalización se encontró un efecto favorable. recientemente. en los pacientes hospitalizados con enfermedad severa podría considerarse su uso. se necesitan más pruebas clínicas que confirmen estos hallazgos. En un metaanálisis publicado en Pediatrics en abril del 2000 se encuentra un efecto favorable de los corticosteroides sobre la duración de la hospitalización y la duración de los síntomas. no han demostrado que alteren el curso de la enfermedad. Por otra parte. realizaron una investigación aleatorizada. pero estos beneficios no han sido evaluados por períodos prolongados de más de tres horas. con la evidencia actual no se recomienda su uso indiscriminado.

principalmente. tanto por los escasos beneficios encontrados como por sus mismos costos efectivos. usualmente se comienza entre noviembre y diciembre la dosis de 15 mg/kg aplicada intramuscularmente. aproximadamente. cardiopatías congénitas. las indicaciones a terapia antirretroviral específica para esta patología son controversiales. hipertensión pulmonar.Anticolinérgicos El uso del bromuro de ipratropium solo o combinado con B2 agonista no es recomendado. prematurez (menor de 35 semanas) o con patología cardiopulmonar congénita. Se ha comprobado la prevención de la morbilidad y mortalidad en lactantes de alto riesgo. Antibióticos Los antibióticos deben utilizarse solo en aquellos pacientes con bronquiolitis que tienen indicaciones específicas. Rivabirina Los rivabirina no deberían ser utilizados de manera rutinaria en los pacientes con bronquiolitis. . La neumonía bacteriana sin imagen de consolidación en radiografía de tórax es inusual en pacientes con bronquiolitis. la cual debe ser manejada de la misma manera que en ausencia de bronquiolitis. aunque evidencian atelectasias o infiltrados. Palimizumab Se recomienda administrar de manera profiláctica a pacientes seleccionados. el 25% de los paciente con bronquiolitis tienen radiografías de tórax que. Se recomienda su uso en paciente donde se documente VSR como agente causante de la enfermedad con bronquiolitis severa o con riesgo de bronquiolitis severa tales como pacientes con patologías crónicas. Debe ser administrada en 5 dosis mensuales. como la coexistencia de infección bacteriana. displasia broncopulmonar. lactantes con antecedente de displasia broncopulmonar. fibrosis quística. con frecuencia se interpretan como posibles infecciones bacterianas. tipo inmunocomprometidos.

30 grados elevación. cada 20 minutos por 3 veces. • Buena respuesta: saturación de oxígeno (SaO2) > 92% con aire ambiental y puntaje ≤ 3. antes de alimentación. cuello ligeramente extendido). • Conducta en el Grupo B: manejo en sala de urgencias. en especial. . • Beta 2 agonistas en pacientes procedentes del Grupo B con buena respuesta a estos. Higiene nasal. • Educación a familiar. según necesidad. • Evitar las situaciones de llanto e irritabilidad.CONDUCTA EN SALA DE URGENCIAS Evaluación inicial. • Conducta en el Grupo C: hospitalización. familia confiable y contenida. Anamnesis y examen físico. • Tratamiento postural (de cúbito supino. pasa a Grupo A. • Antitérmicos. • Mala respuesta: pasa a Grupo C. • Alimentación fraccionada. • Medidas de aislamiento respiratorio. • Salbutamol (inhalado o nebulizado). • Lavados nasales con suero fisiológico a necesidad. • Permeabilización de la vía aérea superior.

y puntaje de gravedad (Wood-Downes-Ferres). • Permeabilización de vía aérea superior. – Frecuencia respiratoria (FR) > 60/min y SaO2 < 92%: Cuidado Intensivo. requiere monitoreo intermitente. según necesidad.• Monitorización: SaO2. • Hidratación según tolerancia. . – FR < 60/min y SaO2 > 92%: hospitalización en sala o en cuidados intermedio. • Salbutamol (inhalado o nebulizado). • Oxígeno. si no mejora luego de 2 secuencias. frecuencias respiratoria y cardíaca. • Terapia respiratoria: solo si aparecen atelectasias. • Tratamiento para el Grupo C: • Hospitalización en sala y/o cuidados intermedios. • Antitérmicos. cada 4-6 horas. suspender. • Revaloración del sitio de internación cada 12 horas o según necesidad. según necesidad. Requiere monitoreo continuo. Objetivo: normohidratación.

Causas La apendicitis es una causa muy común de cirugía de emergencia. Este dolor inicialmente puede ser leve al principio. Puede ser difícil diagnosticarla en niños pequeños.5. El dolor puede empeorar al caminar. náuseas. un cuerpo extraño o. pero se vuelve más agudo y grave. toser o hacer movimientos súbitos. usted puede tener menos dolor por un corto tiempo y puede sentirse mejor. Los síntomas tardíos abarcan:  Escalofríos y temblores  Heces duras  Diarrea  Fiebre . Es posible que también se presente inapetencia. El dolor tiende a desplazarse a la parte inferior derecha del abdomen y tiende a concentrarse en un punto directamente sobre el apéndice llamado el punto de McBurney. El problema generalmente ocurre cuando el apéndice resulta bloqueado por heces. un tubo cerrado de tejido que se encuentra unido al intestino largo en la parte inferior derecha del abdomen. en raras ocasiones. El primer síntoma a menudo es el dolor alrededor del ombligo. vómitos y fiebre baja. Si el apéndice se abre (se rompe). ancianos y mujeres en edad fértil. APENDICITIS La apendicitis es la inflamación del apéndice. Síntomas Los síntomas de la apendicitis pueden variar. Esto ocurre con mayor frecuencia de 12 a 14 horas después del comienzo de la enfermedad. por un tumor. el dolor pronto empeora y usted se siente más enfermo. sin embargo.

Un examen de sangre con frecuencia mostrará un conteo alto de glóbulos blancos. un cirujano extirpara el apéndice tan pronto como se realice el diagnóstico.  Una exploración rectal puede encontrar sensibilidad en el lado derecho del recto. Si una tomografía computarizada muestra que usted tiene un absceso. el cirujano lo extirpará y explorará el resto del abdomen para buscar otras causas del dolor.  Si el apéndice se ha roto. tocar el área del vientre puede causar mucho dolor y llevar a que usted apriete los músculos. En este caso. el dolor aumenta cuando el médico presiona suavemente sobre el cuadrante inferior derecho del abdomen. Estos abarcan:  Tomografía computarizada del abdomen  Ecografía abdominal Tratamiento La mayoría de las veces. En consecuencia. . Náuseas y vómitos Pruebas y exámenes La forma como usted describa los síntomas puede llevar al médico a sospechar de apendicitis. la operación puede mostrar que su apéndice está normal. El médico también lo examinará:  Si usted tiene apendicitis. Los estudios imagenológicos también pueden ayudar a diagnosticar la apendicitis. Los exámenes utilizados para diagnosticar la apendicitis no son perfectos. lo pueden tratar primero con antibióticos. A usted le extirparán el apéndice después de que la infección y la inflamación hayan desaparecido.

Algunos sindromes epilépticos tienen un claro patrón genético. tales como:  Un absceso  Obstrucción del intestino  Infección dentro del abdomen (peritonitis)  Infección de la herida después de la cirugía 6. Los sufrimientos cerebrales definidos. También es más probable que usted desarrolle otros problemas.Expectativas (pronóstico) La mayoría de las personas se recuperará rápidamente después de la cirugía si el apéndice se extirpa antes de que se rompa. a su vez. Si el apéndice se rompe antes de la cirugía. cuando aún no han desencadenado sus devastadores efectos cerebrales. Ejemplo de ello son la Epilepsia Mioclónica Juvenil. neoplasia) tienen el potencial de desencadenar la cascada fisiopatológica a la que se hizo referencia en el capítulo respectivo. . SINDROME CONVULSIVO Una crisis convulsiva es el resultado de una descarga neuronal súbita. si la vigilancia del embarazo y el parto son apropiadas. trauma. Muchas de ellas son prevenibles o controlables en etapas tempranas. Buena parte de las causas de Epilepsia son pre y perinatales. cualquiera sea su causa (infección. excesiva y desordenada en una corteza cerebral estrictamente normal o patológica. son factor de riesgo para Epilepsia los factores de riesgo de esas condiciones (violencia para trauma por ejemplo). FACTORES DE RIESGO • Genéticos. • Inapropiada vigilancia del embarazo y el parto. Se origina por una inestabilidad de la membrana neuronal causada. la recuperación puede tardar más tiempo. si bien de variable expresión fenotípica. vascular. Por la misma razón. por una hiperexcitación de la misma o por un déficit de los mecanismos inhibidores normales. • Lesiones cerebrales definidas. etc. la Epilepsia Idiopática con puntas Centrotemporales.

se alivian los temores del paciente y se consolidan en la comunidad un clima de comprensión y respeto. En la crisis epiléptica (ver Fisiopatología) hay la misma actividad pero con carácter paroxístico. Podría resumirse la invalidez en Epilepsia recordando que el paciente típico espera una crisis que suele durar uno o dos minutos. afectivas. no para Epilepsia en sí misma.). auditivas. el concepto de invalidez desaparecería. ocupacional. pero sí para las consecuencias invalidantes secundarias que constituyen probablemente el principal peso de la morbilidad. involuntario y por lo tanto las mismas expresiones externas objetivables (movimiento clónico o automático de un segmento. autonómicas. la mayor morbilidad en Epilepsia no proviene de las crisis o sus consecuencias cuanto de la casi constante invalidez emocional. Crisis Parciales En la vida cotidiana de un individuo normal. de acuerdo a una correspondencia entre estructura y función. social y afectiva que sufren estos pacientes. desordenado. etc. PREVENCION SECUNDARIA Como se ha mencionado. la actividad normal en el giro precentral del lóbulo frontal (homúnculo motor) "produce" movimiento en el hemicuerpo contralateral. CLASIFICACIÓN Clasificación de las crisis En general se reconocen dos tipo de crisis: las parciales (focales) y las generalizadas.• Condiciones sociales diversas. etc). la actividad en la cisura calcarina del lóbulo occipital y areas aledañas "produce" reconocimiento visual. somatosensoriales. alucinación visual. las posibles crisis focales son tantas como areas funcionales existen en el cerebro (motoras. son factores de riesgo. Así por ejemplo. incluyendo las concepciones erroneas en torno a Epilepsia a las que se hizo anteriormente referencia. etc. Para ordenar y racionalizar esta variedad . Consecuentemente. del lenguaje. la actividad de las distintas áreas de su cerebro "producen" toda la gama de expresiones humanas posibles. visuales. incontrolado. Si se cambian las concepciones erroneas en torno a Epilepsia.

visuales. Con frecuencia los informantes solo reportan lo más aparatoso (el fenómeno generalizado tónicoclónico). Como anotamos en la sección de anamnesis. insistiendo al informante si segundos antes "de la caída no observó en el paciente una actitud. etc. consecuentemente. Las parciales complejas pueden tener tan solo compromiso de la conciencia (ruptura de contacto únicamente) o también acompañarse de movimientos automáticos (chupeteo. incluyen progresivamente otros elementos semiológicos) y aún se generalizan a tónicoclónicas. movimiento. automatismo. se denominan entonces parciales que generalizan. Ello no las convierte en crisis generalizadas tonico-clonicas. . caminar. sin compromiso de conciencia y rápida recuperación) y la crisis mioclónica (contractura brusca. En ella se dividen las crisis parciales en dos grupos: parciales simples. es imperioso por ello precisar los primeros segundos de inicio de la crisis puesto que es esto lo que define la clasificación de la crisis. masiva. Las parciales simples pueden ser motoras. En las crisis generalizadas hay una descarga simultánea. En la mayoría de los casos (65%) la descarga en el cerebro no permanece restringida a su sitio de origen sino que se extiende a otras areas y secundariamente se generaliza a todo el encéfalo. pronóstico. crisis tónica (inconsciencia asociada a hipertonía generalizada . cambio de color. Como consejo práctico se sugiere no aceptar en un primer instante una descripción de crisis generalizada. laboratorios. etc. es necesario que una anamnesis cuidadosa desentrañe estos elementos en caso de que existan. raro".por lo demás bien conocidas. en las que no hay compromiso de conciencia y parciales complejas en que sí hay compromiso (variable) de la conciencia. etc. sensoriales (auditivas.). autonómicas o psíquicas. Las formas.). la clásica tónico clónica. bilateral de actividad paroxística. etc. frotarse las manos. aislada y fugaz de algún segmento o grupo de segmentos). esta definición condicionará la terapeútica.son la ausencia (ruptura fugaz de contacto y detención de la actividad sin otros componentes o caída).como opistótonus). Como se verá adelante. No es extraño que coexistan varios tipos de crisis. Crisis Generalizadas. la crisis atónica (pérdida súbita y masiva del tono muscular con la consecuente caída. las crisis parciales en la mayoría de los casos se "extienden" (esto es. Cada uno debe ser registrado en sus características (ver Historia Clínica).enorme de crisis está hoy universalmente aceptada la Clasificación Internacional de las Crisis Epilépticas .

Criptogénicos . De acuerdo con lo anterior los Síndromes Epilépticos se clasifican en:  Parciales . para los objetos prácticos de la presente guía se hará referencia en general a la clasificación de los síntomas. se reconocen un tercer grupo de sindromes indeterminados y un cuarto de sindromes especiales que en la práctica cotidiana tienen muy escaso peso. que esta es relativamente reciente.Clasificación de los Síndromes Idealmente. no obstante se enfatiza que los mejores resultados solo se obtendrán si se progresa a un diagnóstico sindromático y no tan solo al establecimiento de síntomas. Se reconoce.Idiopáticos .Sintomáticos  Generalizados . En general la clasificación de los síndromes se basa en dos parámetros: • Que el inicio de la crisis predominante sea focal (parcial) o generalizado. estructural conocida (sintomática) o estructural pero hasta el momento del diagnóstico no desentrañada (criptogénica). sin embargo. compleja y que tal vez demande algunos años para su pleno reconocimiento y adopción. Por ello. • Que la probable causa sea genética (idiopática).Criptogénicos/sintomáticos .Idiopáticos . el diagnóstico en Epilepsia debería trascender de la descripción de la crisis (un síntoma) al establecimiento de un diagnóstico sindromático (cuadro nosológico coherente). es a ese cuadro al que se dirigen las estrategias terapéuticas y no tan solo al alivio de los síntomas.Sintomáticos Adicionalmente. Como analogía permítasenos recordar que a un niño que consulta por fiebre y dolor de garganta no se le limita el diagnóstico a la descripción de estos dos síntomas sino que se profundiza hasta determinar el cuadro nosológico coherente (tal vez faringoamigdalitis) que explique los dos síntomas mencionados. . con excepción de las crisis febriles que tienen un pronóstico muy favorable.

Se interpreta en función del registro de fondo que debe tener un ritmo determinado apropiado para la edad y otras condiciones (sueño.Como ya se mencionó. sin embargo los paraclínicos más frecuentemente empleados son: • Electroencefalografía (EEG): Evalúa a distancia la combinación de millones de potenciales de acción de las poblaciones neuronales enfrentadas a los respectivos electrodos colocados en la superficie del cráneo. generalmente estructural.Epilepsias cuyas crisis son parciales. De esta manera puede detectarse la presencia de paroxismos (que apoya el diagnóstico cuando existen dudas respecto de alguno de los diagnósticos diferenciales). agrupadas bajo el título epilepsias generalizadas primarias de la infancia. medicación. Ello obliga a buscar exhaustivamente una etiología. . Diversas pruebas de laboratorio se utilizan en ocasiones para apoyar las decisiones clínico-terapéuticas pero ninguna de ellas reemplaza el acto clínico. comparar sucesivos registros entre sí para vigilar la evolución de la enfermedad. Conviene revisar en el anexo 1 la Epilepsia parcial idiopática de puntas centrotemporales que tiene alguna frecuencia significativa en Colombia (2%). en este último caso. ayudar a precisar su localización. Debe sin .  En el niño deben distinguirse: . ésta una clasificación compleja que puede simplificarse enormemente al recordar que en Colombia:  La casi totalidad de las epilepsias que debutan en el adulto son parciales sintomáticas o criptogénicas. Las demás serán todas criptogénicas (45%) o sintomáticas (27%) que tienen una terapéutica común. Para efectos prácticos no existen pruebas que confirmen o descarten Epilepsia. etc. Igualmente conduce a una estrategia terapéutica común como se señalará más adelante. HALLAZGOS DE LABORATORIO En general Epilepsia es un diagnóstico clínico.) y de la presencia o ausencia de paroxismos focales o generalizados. estudiar la distribución y morfología de los paroxismos para ayudar a distinguir los generalizados de los focales y. La minoría (2%) corresponde al sindrome de Lennox Gastaut y sindrome de West.Epilepsias cuyas crisis son generalizadas. etc. La mayoría de ellas (9%) corresponden a un grupo de entidades relacionadas que tienen un enfoque similar según se verá adelante.

no obstante es este un valor "estadístico" no "biológico" (como p. Con lo anterior. La repetición de estudios de imágenes por el fenómeno Epiléptico en si mismo casi nunca está indicada. la natremia) y por ello no se le da un carácter definitorio de la terapeútica. TRATAMIENTO . a la correcta clasificación de la(s) crisis. transaminasas. cabe sospechar una lesión estructural no identificada como causa de Epilepsia. Cuando no está disponible puede reemplazarse por escanografia aunque esta suele ser mucho menos informativa. las posibilidades de un tratamiento exitoso que ofrezca a los pacientes colombianos lo que ya es realidad en otros sitios. En ocasiones (y ello principalmente guiado por el diagnóstico sindromático (ver Clasificaciones). fosfatasa alkalina. La Rx simple de cráneo para efectos prácticos no tiene indicación en Epilepsia (a pesar de ello sigue ordenándosela con mucha frecuencia lo que constituye un despilfarro evidente). • Otros laboratorios: Su indicación no proviene del cuadro Epiléptico pero sí en ocasiones como vigilancia de efectos colaterales de los anticonvulsivantes. • Niveles plasmáticos de medicación: La medición de las concentraciones plasmáticas de los medicamentos es una ayuda importante para tomar decisiones relacionadas con la estrategia terapéutica. al diagnóstico sindromático preciso. dejará de ser una utopía. En estas condiciones está indicado un estudio de imágenes. La historia clínica debe permitir arribar a la conclusión diagnóstica de si se trata o no de una Epilepsia. Los más frecuentemente indicados son: CH.embargo enfatizarse que un registro normal no descarta Epilepsia de la misma manera que uno anormal no es conclusivo de Epilepsia • Imágenes: La más frecuentemente empleada es la Resonancia magnética. Su cifra normal se expresa como un "rango terapéutico" que se constituye en útil guía. ej. al establecimiento y tipificación de condiciones asociadas y (a veces) al diagnóstico etiológico. creatinina.

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La mayoría de las personas que fallecen por enfermedades diarreicas en realidad mueren por una grave deshidratación y pérdida de líquidos. víricos y parásitos. La deposición frecuente de heces formes (de consistencia sólida) no es diarrea. Los niños malnutridos o inmunodeprimidos son los que presentan mayor riesgo de enfermedades diarreicas potencialmente mortales. que puede estar ocasionada por diversos organismos bacterianos. y  la diarrea persistente. Se define como diarrea la deposición. o bien de una persona a otra como resultado de una higiene deficiente.  la diarrea con sangre aguda. La diarrea suele ser un síntoma de una infección del tracto digestivo. que dura varias horas o días.7. y con comprimidos de zinc. Las enfermedades diarreicas pueden tratarse con una solución de agua potable. La infección se transmite por alimentos o agua de consumo contaminados. en particular el acceso al agua potable. Las intervenciones destinadas a prevenir las enfermedades diarreicas. que dura 14 días o más. La diarrea puede durar varios días y puede privar al organismo del agua y las sales necesarias para la supervivencia. azúcar y sal. ni tampoco la deposición de heces de consistencia suelta y “pastosa” por bebés amamantados. tres o más veces al día (o con una frecuencia mayor que la normal para la persona) de heces sueltas o líquidas. también llamada diarrea disentérica o disentería. y comprende el cólera. ENFERMEDADES DIARREICAS Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de niños menores de cinco años. Hay tres tipos clínicos de enfermedades diarreicas:  la diarrea acuosa aguda. el acceso a buenos sistemas de saneamiento y el lavado de las manos con jabón permiten reducir el riesgo de enfermedad. . y ocasionan la muerte de 760 000 millones de niños cada año.

la diarrea es una importante causa de malnutrición. tensión arterial baja o no detectable.Alcance de las enfermedades diarreicas Las enfermedades diarreicas son una causa principal de mortalidad y morbilidad en la niñez en el mundo. la mayoría de los cuales se transmiten por agua con contaminación fecal. o reducción de la elasticidad de la piel. pulso rápido y débil. 2. Cuando estas pérdidas no se restituyen. Deshidratación La amenaza más grave de las enfermedades diarreicas es la deshidratación. los vómitos. La diarrea causada por infecciones es frecuente en países en desarrollo. y 2 500 millones a sistemas de saneamiento apropiados. el sudor. En países en desarrollo. En consecuencia. y palidez. o choque. La infección es más común . falta de diuresis. 3. extremidades frías y húmedas. En todo el mundo. o La deshidratación grave puede ocasionar la muerte si no se restituyen al organismo el agua y los electrolitos perdidos. El grado de deshidratación se mide en una escala de tres: 1. Cada episodio priva al niño de nutrientes necesarios para su crecimiento. Deshidratación moderada: o sed. con pérdida parcial del conocimiento. Causas Infección: La diarrea es un síntoma de infecciones ocasionadas por muy diversos organismos bacterianos. 780 millones de personas carecen de acceso al agua potable. Deshidratación incipiente: sin signos ni síntomas. se pierde agua y electrolitos (sodio. de promedio. ya sea mediante una solución de sales de rehidratación oral (SRO). cloruro. potasio y bicarbonato) en las heces líquidas. tres episodios de diarrea al año. Deshidratación grave: o los síntomas se agravan. o mediante infusión intravenosa. y por lo general son consecuencia de la exposición a alimentos o agua contaminados. se produce deshidratación. víricos y parásitos. la orina y la respiración. y los niños malnutridos son más propensos a enfermar por enfermedades diarreicas. Durante un episodio de diarrea. o comportamiento inquieto o irritable. los niños menores de tres años sufren. o ojos hundidos.

. La diarrea es la segunda mayor causa de malnutrición en niños menores de cinco años. de aguas residuales. sal y azúcar. lactancia exclusivamente materna durante los primeros seis meses de vida. Las SRO son una mezcla de agua limpia. cocinar y lavar. o o o o Entre las medidas clave para tratar las enfermedades diarreicas cabe citar las siguientes: o Rehidratación: con solución salina de rehidratación oral (SRO). fosas sépticas o letrinas. lo que les hace más vulnerables a las enfermedades diarreicas. o una higiene personal y alimentaria correctas. Las dos causas más comunes de enfermedades diarreicas en países en desarrollo son los rotavirus y Escherichia coli. Las SRO se absorben en el intestino delgado y reponen el agua y los electrolitos perdidos en las heces. lavado de manos con jabón. en particular en condiciones de higiene personal deficiente. Malnutrición: Los niños que mueren por diarrea suelen padecer malnutrición subyacente. es particularmente peligrosa. Prevención y tratamiento Entre las medidas clave para prevenir las enfermedades diarreicas cabe citar las siguientes: el acceso a fuentes inocuas de agua de consumo. y también pueden ocasionar enfermedades diarreicas el pescado y marisco de aguas contaminadas. o la educación sobre salud y sobre los modos de transmisión de las infecciones. Fuente de agua: El agua contaminada con heces humanas procedentes. Los alimentos pueden contaminarse por el agua de riego. uso de servicios de saneamiento mejorados. o la vacunación contra rotavirus. A su vez. Los alimentos elaborados o almacenados en condiciones antihigiénicas son otra causa principal de diarrea. cada episodio de diarrea empeora su estado nutricional. Otras causas: Las enfermedades diarreicas pueden también transmitirse de persona a persona. Las heces de animales también contienen microorganismos capaces de ocasionar enfermedades diarreicas. por ejemplo.cuando hay escasez de agua limpia para beber. Cada tratamiento cuesta unos pocos céntimos.

en este caso los niños son muy propensos a sufrir las enfermedades antes mencionadas. las enfermeras debemos estar capacitadas en su totalidad del servicio al cual presta sus servicios. y es de mucha más importancia cuando nuestros pacientes son los niños. CONCLUSIÓN Es de vital importancia conocer y tener dominio de cada una de las enfermedades que prevalecen en el servicio en el que nos desempeñamos. o Alimentos ricos en nutrientes: el círculo vicioso de la malnutrición y las enfermedades diarreicas puede romperse continuando la administración de alimentos nutritivos —incluida la leche materna— durante los episodios de diarrea. en particular para el tratamiento de la diarrea persistente o cuando hay sangre en las heces o signos de deshidratación. y proporcionando una alimentación nutritiva — incluida la alimentación exclusiva con leche materna durante los seis primeros meses de vida— a los niños cuando están sanos. 8. o Consulta a un agente de salud. prestar nuestros cuidados necesarios y adecuados para su pronta recuperación. . por esto debemos tener la capacidad de saber manejarlas.o Complementos de zinc: los complementos de zinc reducen un 25% la duración de los episodios de diarrea y se asocian con una reducción del 30% del volumen de las heces. o Rehidratación con fluidos intravenosos en caso de deshidratación severa o estado de choque.

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