NEUMONIA

Neumona
Es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la inflamacin de los espacios alveolares de los pulmones. La mayora de las veces la neumona es infecciosa, pero no siempre es as. Es una inflamacin de los pulmones causada por una infeccin por muchos organismos diferentes como bacterias, virus y hongos, en el cual existe una condensacin originada por la ocupacin de los espacios alveolares con exudado, adems es una enfermedad comn que afecta a millones de personas cada ao, esta puede ser desde muy leve a muy severa, e incluso mortal. La gravedad depende del tipo de organismo causante, al igual que de la edad y del estado de salud subyacente. La neumona (NAC) o neumona extra hospitalaria es la que se adquiere fuera de los hospitales, mientras que la neumona nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria transcurridas 48 horas del ingreso de un paciente por otra causa. La neumona puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo, y puede llegar a ser mortal, especialmente entre personas de edad avanzada y entre los inmunodeprimidos. En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la neumona por Pneumocystis. Las personas con fibrosis qustica tienen tambin un alto riesgo de padecer neumona debido a que continuamente se acumula fluido en sus pulmones. Puede ser altamente contagiosa, ya que el virus se disemina rpidamente en el aire, por medio de estornudos, tos y mucosidad; un paciente que ha padecido neumona puede quedar con secuelas de esta en su organismo por mucho tiempo, esto lo hace potencialmente contagioso y las personas ms propensas a contraerla son las que estn en curso de una gripe, un cuadro asmtico, entre otras enfermedades del aparato respiratorio.
La neumona es un tipo de infeccin respiratoria aguda que afecta a los pulmones. stos estn formados por pequeos sacos, llamados alvolos, que en las personas sanas se llenan de aire al respirar. Los alvolos de los enfermos de neumona estn llenos de pus y lquido, lo que hace dolorosa la respiracin y limita la absorcin de oxgeno.

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Causas
La neumona afecta el tracto respiratorio inferior (bronquios pequeos y alvolos en los pulmones). Existen tres causas principales: Neumona Bacteriana - causada por bacterias, ms comnmente Streptococcus pneumoniae Neumona Viral - causada por un virus. Los virus causan la mitad de todas las neumonas. Neumona Bacteriana Atpica - causada por micoplasmas, clamidias, u otros pequeos agentes infecciosos que tienen rasgos tanto de bacterias como de virus. La neumona andante, como con frecuencia se le llama popularmente a este tipo de neumona, implica una neumona ms ligera. Sin embargo, cada uno de estos agentes infecciosos tiene el potencial de causar una neumona ms seria o posiblemente mortal. Otras causas de neumona incluyen:

Infecciones micticas, como Pneumocystis cariniineumona (PCP) - una infeccin mictica comn en personas con SIDA

Algunas veces, las neumonas se dividen con base en el lugar en el que se adquiri y de qu manera se expuso a ella:

Neumona Adquirida en la Comunidad - este tipo de neumona se adquiere, como lo sugiere su nombre, en la comunidad (es decir, en la escuela, trabajo, gimnasio, etc.) Neumona Nosocomial - se adquiere durante una hospitalizacin. Puede ser muy peligrosa, especialmente para pacientes con un ventilador. Neumona por Aspiracin - sucede cuando se inhala una materia extraa (ms frecuentemente contenido estomacal).

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Etiologa
La neumona es un proceso inflamatorio del parnquima pulmonar, reconocible radiolgicamente y evidenciado por una clnica dependiente de la edad, la constitucin del paciente y, en parte, por la etiologa que la origina. En la infancia, la mayor frecuencia corresponde a las neumonas producidas por microorganismos (bacterias, virus, hongos), siendo de menor incidencia las originadas por causas no infecciosas (aspiracin, cuerpos extraos, etc.). Los virus respiratorios son los agentes causales frecuentes de neumona, sobre todo en los primeros aos. Streptococcus pneumoniae es el patgeno bacteriano ms frecuente, principalmente en menores de 9 aos; Mycoplasma pneumoniae, con un aumento de incidencia a partir de los 5 aos, es el ms habitual a partir de los 9 aos2.Por otra parte, las neumonas recurrentes o persistentes conforman un grupo heterogneo de procesos en los que se debe investigar la presencia de anomalas estructurales o de alteraciones en el sistema inmunitario del husped que predispongan a su aparicin. La neumona es, en la actualidad, una causa importante de morbilidad en la infancia, la mortalidad es muy rara. En la edad preescolar se estima que tiene una prevalencia del 4%, tasa que se reduce a la mitad en la edad escolar y la adolescencia. Por fortuna, la neumona adquirida en la comunidad es fcilmente tratable, limitndose los problemas a los nios ms pequeos y a los que presentan algn tipo de compromiso inmunolgico. La sintomatologa clnica no facilita un diagnstico etiolgico. Por ello, mientras se conocen los resultados de los estudios microbiolgicos y serolgicos correspondientes, debern tenerse en cuenta los microorganismos ms frecuentes en cada grupo de edad para iniciar el tratamiento emprico adecuado. A continuacin se detallan algunas caractersticas de los microorganismos implicados con ms frecuencia en la etiologa de las neumonas.

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Neumona bacteriana
En diversos estudios prospectivos que analizan la etiologa de la neumona en la edad infantil se establece que aproximadamente el 50% de las neumonas son de etiologa bacteriana, frente a un 25 % cuyo origen es viral. Las bacterias que con mayor frecuencia se detectan son Streptococcus pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae. En un elevado porcentaje de casos (25%), la neumona es de origen mixto: una infeccin bacteriana que coexiste con otra infeccin viral. Para tratar de explicar esta situacin, algunos autores proponen que la infeccin bacteriana necesita una infeccin viral previa para su desarrollo.

Figura 1. Reaccin de Quellung para Identificacin de serotipos neumoccicos pneumoniae

Figura 3. Neumona atpica por M.

Figura 2. Sensibilidad a la optoquina. Neumococo serotipo 3

Neumococo (S. pneumoniae) Este diplococo capsulado (figs. 1 y 2), con mltiples serotipos, es la principal causa de neumona, sobre todo en los primeros aos de, la vida. Presentan un especial riesgo de infeccin aquellos nios con asplenia y enfermedades inmunodepresoras. S. pneumoniae puede actuar como nico patgeno, aunque no es infrecuente que la infeccin se presente junto a un proceso viral (neumona mixta).

Haemophilus influenzae Forma parte de la flora habitual de la va area superior. Es una bacteria gramnegativa con 6 serotipos, de acuerdo con los antgenos capsulares, y el b (Hib)

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es el que ms frecuentemente se asocia con enfermedades invasivas. La neumona a menudo est causada por Haemophilus no tipificables. La vacunacin desde hace varios aos contra el Hib ha favorecido la prctic desaparicin de enfermedad invasiva por Hib. Por otra parte, la vacuna no protege de la infeccin de Haemophilus no capsulados. Staphylococcus aureus Provoca una neumona de rpida progresin. Las formas graves se suelen acompaar de empiema, formacin de abscesos y neumatoceles que sugieren esta etiologa. Su incidencia ha disminuido y afecta principalmente a lactantes pequeos. Streptococcus agalactiae (grupo B) Es una infeccin frecuente en el perodo neonatal inmediato. Se puede acompaar de deterioro multiorgnico, fiebre e hipertensin pulmonar Un buen cribado de la infeccin maternaes una medida eficaz para evitar la aparicin de la enfermedad en el recin nacido.

Orientacion etilogica de la nemonia segn grupos de edad

Mycoplasma La infeccin por M. pneumoniae afecta a nios de mayor edad (> 5 aos). La clnica que produce es una afeccin variable de inicio lento e insidioso, lo que la encuadra en el grupo de neumonas atpicas (ausencia de correlacin clnico-radiolgica) (fig. 3).

Pseudomonas aeruginosa Es un patgeno que afecta casi de manera exclusiva a los enfermos con fibrosis qustica. Resulta difcil de erradicar cuando la enfermedad tiene un curso prolongado. En los ltimos aos han surgido nuevas bacterias de la familia de Pseudomonas, como Burkholderia cepacia o Stenotrophomonas maltophilia,

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causantes de neumona. Estas bacterias presentan una elevada resistencia a los antibiticos. Mycobacterium tuberculosis A pesar de los progresos significativos que se han desarrollado, la tuberculosis no es una enfermedad del pasado y constituye una etiologa que no hay que olvidar en nuestro medio. La primoinfeccin tuberculosa es la forma ms frecuente de presentacin en la edad infantil suele ser asintomtica la mayor parte de las veces. Afecta al parnquima pulmonar y a los ganglios linfticos regionales. Aunque la mayora de los focos son subpleurales, es frecuente la pleuresa, sobre todo en nios mayores.

Neumona viral
Un amplio nmero de agentes virales puede originar infecciones del tracto respiratorio inferior, causando bronquitis, bronquiolitis y neumonas. Habitualmente, la neumona viral est precedida de una infeccin de la va alta, con un cuadro progresivo de tos y dificulta, respiratoria. Virus respiratorio sincitial (VRS) Es el virus ms frecuentemente implicado (21%) en la etiologa viral de la neumona. Los casos suelen estar agrupados en pequeos brotes epidmicos en los meses de invierno. Los nios prematuros, los afectados de displasia broncopulmonar o los portadores de malformaciones cardacas constituyen grupos de especial riesgo de tener formas graves de la infeccin. La mayora de las infecciones por VRS se presentan como bronquiolitis y, en un menor nmero de casos, la afeccin es neumnica, principalmente en lactantes mayores. Se pueden asociar bronquiolitis y neumona, originando una hipoxemia aguda y fracaso respiratorio. Adenovirus Este agente puede producir una importante necrosis del tejido pulmonar, causando una grave afeccin capaz de generar una bronquiolitis obliterante o una neumopata fulminante aguda.

Sarampin y varicela Estos virus, cuando afectan a nios inmunocomprometidos, pueden originar graves neumonas (fig. 4). La vacunacin universal contra el sarampin ha sido una medida eficaz de prevencin. La reciente comercializacin de la vacuna antivaricela facilita la prevencin de formas graves de la enfermedad en nios afectados de procesos oncolgicos.
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Figura

4. Neumona sarampionosa

Neumona mictica
Aspergillus y Cndida son los patgenos micticos implicados con ms frecuencia en la etiologa de procesos neumnicos que afectan a pacientes inmunodeprimidos. La clnica es inespecfica, y son las exploraciones complementarias las que facilitan el diagnstico.

Neumona recurrente
Atendiendo a los hallazgos radiogrficos, las neumonas recurrentes se pueden categorizar como: 1. Alteraciones radiolgicas persistentes asociadas con signos de infeccin o fiebre (fibrosis qustica, hipo o agammaglobulinemia, secuestro u obstruccin pulmonar). 2. Hallazgos persistentes sin evidencia de infeccin (variantes anatmicas, secuestros, lesin pleural).
FISIOPATOLOGA: Existe una condensacin originada por la ocupacin de los espacios alveolares con exudado aqu el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las reas condensadas y la sangre se desva alrededor de los alvolos no funcionales. Dependiendo de la cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia. Con frecuencia la neumona puede ser causada por una aspiracin de materiales infectados a los bronquios dstales y alvolos. Ciertas personas son especialmente susceptibles como aquellas personas cuyos mecanismos de defensa respiratorios estn daadas o alteradas como pacientes con: (Gripe, Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, Traqueotoma, adems aquellos que han sido anestesiados recientemente, tambin en personas que padecen una enfermedad que afecta a la respuesta de los anticuerpos ( pacientes con mioma mltiple) sin embargo en alcohlicos es donde existe mayor peligro de aspiracin. Por otra parte la neumona nosocomial ( adquirida en el hospital) es una causa de morbilidad y mortalidad importante. SIGNOS Y SNTOMAS: 1. Fiebre, escalofros y sudoracin.

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2. Tos productiva, con expectoracin mucosa, amarillenta, Y purulenta (segn el microorganismo causante). Aunque en algunos casos se presenta tos seca. 3. Dolor torcico, dolor de cabeza, musculares y articulares. Falta de apetito, debilidad y malestar general. 4. Disnea (en algunos casos /Taquipnea) Crepitantes a la auscultacin pulmonar en el rea afectada.

Factores de Riesgo
Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condicin. Los factores de riesgo incluyen:

Edad: 65 aos o ms Gripe u otra enfermedad respiratoria Enfermedad crnica, como enfermedad cardiaca o pulmonar Apopleja (neumona por aspiracin a causa de dificultad para deglutir) Sistema inmune debilitado causado por SIDA o tratamiento de quimioterapia Bronquitis crnica Desnutricin Embarazo Bebs y nios muy pequeos Consumo de alcohol o de drogas Fumar Exposicin crnica a ciertos qumicos ( trabajo en la construccin o agricultura)

Sntomas
Los sntomas de neumona pueden incluir alguno o todo lo siguiente:

Neumona Bacteriana Fiebre Escalofros que hacen temblar Fiebre

Neumona Viral

Escalofros

Tos que produce mucosa verde, Tos seca amarilla, o de color xido

Neumona Atpica Fiebre, con frecuencia de bajo grado Escalofros Tos: puede ser violenta en ocasione; produce mucosa blanca

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Dolor en el pecho Sudoracin abundante Coloracin azul de las uas o labios a causa de oxgeno disminuido en la sangre Estado mental confuso

Dolor de cabeza Dolor muscular Coloracin azul de las uas o labios a causa de oxgeno disminuido en la sangre Debilidad

Posible nusea o vmito Debilidad

Diagnstico
El mdico le preguntar acerca de sus sntomas y antecedentes clnicos, y le realizar un examen fsico. El diagnstico de neumona se basa en los sntomas y en escuchar su pecho con un estetoscopio. Adems, las pruebas pueden incluir:

Radiografa de trax - una prueba que usa radiacin para tomar imgenes de estructuras internas del cuerpo, en este caso el pecho Tomografa Computarizada - un tipo de rayos X que usa una computadora para tomar imgenes de estructuras internas del pecho Exmenes de Sangre Broncoscopa - examinacin directa de las vas respiratorias Cultivo de Esputo - examinacin de la mucosa escupida desde la parte profunda de los pulmones Oximetra de Pulso - mide la cantidad de oxgeno en la sangre Gas en Sangre Arterial - mide el oxgeno, dixido de carbono, y cido en la sangre

Tratamiento
El tratamiento para la neumona depende de:

El tipo de neumona La severidad de los sntomas Otros factores

Mtodos comunes de tratamiento incluyen:

Neumona Bacteriana
Antibiticos.

Neumona Viral

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Descanso y lquidos Medicamentos antivirales - se pueden prescribir para nios pequeos y pacientes con sistemas inmunes debilitados ( Nota: Los antibiticos son inefectivos para tratar la neumona viral.)

Neumona Atpica
Por lo general tratada con antibiticos.

General

Medicamentos sin prescripcin para reducir la fiebre y dolores, y para aliviar la tos Hospitalizacin, para personas con sntomas muy severos

Es muy importante tomar los medicamentos exactamente como se los prescriban. Detener los medicamentos a la mitad del camino puede causar una recada, o crear una variedad de bacteria resistente al tratamiento con medicamentos.

Prevencin
Algunas vacunas pueden ayudar a prevenir la neumona. Inyeccin para la Gripe - para personas en alto riesgo, particularmente los ancianos, debido a que la neumona puede ser una complicacin de la gripe Vacuna Neumoccica - recomendada para personas mayores de 65 aos, o quienes tienen una enfermedad crnica, como diabetes o anemia drepanoctica Otras medidas preventivas incluyen:

Evitar fumar. Fumar debilita la resistencia de los pulmones a infecciones. Evitar el contacto directo con personas que tienen infecciones respiratorias. Lavarse las manos frecuentemente cuando est en contacto con personas infectadas. Protegerse a s mismo de exposiciones en el trabajo que afecten los pulmones. Consumir una dieta saludable. Descansar adecuadamente. Hacer ejercicio regularmente

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