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Etiología:
Se han dividido las causas de AKI en tres categorías generales:
Clasificación:
Semiología:
Filacion:
Edad y Sexo: En las mujeres jóvenes existe una prevalencia significativa de
infección urinaria, en el varón adulto mayor es frecuente la uropatía obstructiva
por adenoma de próstata
Ocupacionales: Es importante la presencia de antecedentes de exposición
laboral o intoxicación accidental con sustancias como plomo, tetracloruro de
carbono, mercurio, arsénico, fosforo, que ocasiona lesión renal.
Antecedentes importantes:
Antecedentes personales: El antecedentes de infecciones de estreptococias
como escarlatina y faringitis de repetición se relaciona con el hallazgo de
glomerulonefritis aguda
Antecedentes Familiares: Los antecedentes de enfermedades renales o de
insuficiencia renal en familiares directos deben orientar hacia la polisquistosis
renal, el riñón en herradura, el síndrome de Alport o tubulopatias como la acidosis
tubular renal o el síndrome de Fanconi(glucosuria renal con fosfaturia y
aminoaciduria).
Funciones biológicas:
Sed: Excesiva, incrementada
Orina: Disminuida (oliguria, anuria). Espumosa, leve disuria
Deposiciones: De consistencia pastosa. Susceptibilidad a sangrado en las
heces
Sueño: Disminuido, por problemas con el sueño como insomnio, síndrome
de las piernas inquietas o apnea obstructiva del sueño.
Fase inicial
Es el momento de la agresión hasta la aparición de signos y síntomas, pudiendo
durar horas o días.
Fase oligúrica
La manifestación mas común de la IRA es la oliguria (menos de 400 ml de orina
en 24 horas) debido a la disminución de la velocidad de filtración glomerular.
Los riñones no pueden excretar urea y creatinina, por lo que los valores de estos
aumentan. El aumento de la creatinina y el BUN puede no ser oligúrica y
conservar la diuresis, hay menos problemas al no presentar hiperhidratación
pero se mantiene la retención de productos nitrogenados y los trastornos
electrolíticos.
A medida que se acumulan los productos residuales nitrogenados en el cerebro
y tejidos nerviosos, pueden aparecer síntomas leves como: fatiga, dificultad para
concentrarse incluso llegar a convulsiones, estupor y coma.
Fase diurética
Fase de recuperación
Empieza cuando aumenta la velocidad de filtración glomerular.
La función renal puede tardar hasta 12 meses en estabilizarse
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Exámenes Auxiliares:
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Pruebas diagnósticas comunes para la IRA e IRC
Aclaramiento de creatinina (CrCI): Permite determinar la capacidad del riñón
para eliminar la creatinina de la sangre. Disminuye a medida que se deteriora la
función renal, por lo que suele estar disminuido en las personas de edad
avanzada. El hecho de no recoger la totalidad de la orina producida durante el
período de estudio puede invalidad el test.
Diagnóstico Diferencial:
Hay que considerar en el diagnóstico diferencial otras entidades como son las
siguientes:
4. Vasculitis sistémica: el FRA en estos casos suele venir dado por la afectación
glomerular en forma de glomerulonefritis necrosante con formación de
semilunas, necrosis cortical por oclusión arterial (en vasculitis de grandes vasos)
o hipertensión acelerada como en el caso de la esclerodermia.
Tratamiento:
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
No existe tratamiento específico eficaz para el riñón en el caso de la IRA
intrínseca por NTA. A pesar de que diversos agentes han demostrado eficacia
en la IRA experimental, su traslado a la clínica ha sido siempre decepcionante.
Es importante señalar que dos prácticas comunes en el pasado deberían
abandonarse en la actualidad. Una es el uso de la dopamina a dosis bajas
(«dosis renal») en la IRA oligúrica, ya que no sólo es ineficaz en modificar el
curso de la IRA, sino que puede causar complicaciones potencialmente graves.
La otra es la utilización prolongada de furosemida a dosis altas en la IRA oligúrica