HOSPITAL GENERAL DE

HUAMANTLA
NOTA DE EVOLUCIÓN
NO DE EXPEDIENTE 026657
NOMBRE: NORBERTO MARTINEZ ORTIZ EDAD: 61 AÑOS SEXO: MASCULINO
FECHA: 15/02/2023 HORA: 09:30
T/A 120/80 P.A: SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 61 AÑOS DE EDAD QUIEN ACUDE A
PULSO 62 CONSULTA DE NUTRICION DE PRIMERA VEZ REFERIDO POR MEDICO INTERNISTA
RESP 20 PARA CONTROL METABOLICO Y PESO CORPORAL
TEMP. 35.9 AHF: PADRES FINADOS
PESO 90 KG
TALLA 171 CM APP: ACTUALMENTE PACIENTE NO REFIERE DOLOR, DIAGNOSTICO DE
DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN TRATAMIENTO EN C.S.U. DISLIPIDEMIA Y
ARRITMA CARDIACA TIPO BRADICARDIA, HAS EN TRATAMIENTO CON EVOLUCION DE HACE 3 MESES.

EF: CONCIENTE, ORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO, A LA EXPLORACION FISICA LA PACIENTE

PRESENTA SIGNOS DE ALOPECIA , OJOS SIMETRICOS, PIEZAS DENTALES COMPLETAS, MUCOSA ORAL SEMI
HIDRATADA, ABDOMEN GLOBOSOS A EXPENSAS DE PANÍCULO ADIPOSO, PERÍSTASIS PRESENTE,
EXTREMIDADES INFERIORES NORMOESTABLES , EXTREMIDADES SUPERIORES NORMO, LLENADO CAPILAR 2
SEGUNDOS;

LABORATORIOS NO CUENTA CON LABORATORIOS ACTUALIZADOS, MEDICO TRATANTE LE REALIZA

LA SOLICITUD

DATOS NUTRICIONALES:
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL: PACIENTE CON OBESIDAD GRADO 1 DE ACUERDO A IMC DE 30.80% PESO
IDEAL: 65.5 KG PESO SALUDABLE: 77.5 KG.
HABITOS ALIMENTARIOS: SE LE REALIZA RECORDATORIO DE 24 HRS (SE ANEXA) PARA CONOCER HABITOS
ALIMENTICIOS ENCONTRANDO QUE EL PACIENTE CONSUME TRES TIEMPOS DE COMIDA, ESTOS NO SON DE
CANTIDAD Y CALIDAD ADECUADA, SU ESPOSA ES LA QUE COCINA ALIMENTOS Y ELLOS TIENEN LA IDEA DE
CONSUMIR REMEDIOS CASEROS PARA DISMINUIR NIVELES, EL PACIENTE REALIZA CICLISMO O CAMINATA DE
2 A 3 KM DIARIOS.

PLAN NUTRICIONAL: DIETA NORMOCALORICA, HIPOCARBONADA, HIPOSODICA 2000KCAL CON

DISTRIBUCION DE 60% HCO (305GR), PROTEINAS 15% (77GR), 25% LIPIDOS (56.6GR), AGUA NATURAL:
2400ML. SE DA ORIENTACION NUTRICIONAL A PACIENTE CON TRIPTICO A PACIENTE, HACIENDO ENFASIS
PORCIONES ADECUADAS DE ALIMENTOS, EN ALIMENTOS PROHIBIDOS Y HORARIOS, SE TRABAJA CON LOS
GRUPOS DE ALIMENTOS PARA QUE FORME MENUS Y SE INVITA A PARTICIPAR EN LAS ACTIVIDADES DEL
SERVICIO DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA SALUD (SAIS)

CITA EN ABRIL .