República Bolivariana de Venezuela

Universidad Nacional Experimental Romulo Gallegos

Área Ciencias de la Salud
Programa-Medicina
2 año sección 6

Casos Clínicos

Docente: Integrantes:
Zulayda Sanchez Eva Mijares C.I 29953372J
Carliannys Perdomo C.I 30001229
 1. Evaluación:

Bacterias: Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae

Caso nro 1
•Neumonía
Un varón de 35 años acudió a su médico de familia con una historia de perdida de peso (7 kilos en los 2
meses previos). También refería tos con estrías de sangre en el esputo (hemoptisis) y dolor en el
hemitóras izquierdo.
Recientemente ha experimentado sudoración significativa, especialmente por la noche, que hacía
necesario el cambio de sabanas.
A la exploración, el paciente presentaba febrícula y estaba taquipneico (respiración rápida ). La
expansión del hemitórax izquierdo estaba reducida. A la percusión del tórax existía una matidez en la
zona anterior del tórax en comparación con la resonancia a la percusión en el resto del tórax. La
auscultación (con estetoscopio) reveló una disminución de los ruidos respiratorios que eran más roncos
(roncus bronquial)
Se estableció un diagnóstico de infección torácica.
La infección pulmonar es frecuente. En la mayoría de los pacientes la infección afecta a las grandes
vías aéreas y a los bronquios. Si la infección continúa, se producen exudados y trasudados que rellenan
los alveolos y los lóbulos pulmonares secundarios. Por la naturaleza parcheada de este tipo de infección
se denomina bronconeumonía.
Dados los hallazgos clínicos de este paciente, era imposible que se tratara de una bronconeumonía.
A partir de los hallazgos clínicos estaba claro que el paciente padecía una neumonía limitada a un
lóbulo.
Como sólo existen dos lóbulos en el pulmón izquierdo, el diagnóstico probable era de una neumonía
lobular superior izquierda.
Se obtuvo una radiografía de tórax. La radiografía posteroanterior del tórax mostró una área velada y
opacificada en todo el pulmón izquierdo.
Sabiendo la posición de la fisura oblicua se explica que cualquier consolidación en el lóbulo superior
izquierdo produce esta sombra velada. No suele ser necesaria una proyección lateral, pero mostraría
una opacificación anterior y superior que termina de repente en la fisura oblicua.
Las neumonías del lóbulo superior son infrecuentes debido a que la mayoría de los pacientes
desarrollan neumonías por gravedad. Ciertas infecciones, sin embargo, se localizan típicamente en los
lóbulos medio y superior, habitualmente la tuberculosis y la histoplasmosis.
La revisión de la historia del paciente sugiere la existencia de una enfermedad crónica grave y el
paciente ingresó en el hospital.
Tras el ingreso se realizó una broncoscopia y se aspiró esputo del bronquio superior izquierdo. Se
cultivó en el laboratorio, se estudió al microscopio y se identificaron bacilos tuberculosos.

Caso nr 2.
Bacteria: Bordetella Pertussis.
Tosferina.
Niña de 6 semanas de vida acude a una consulta por el motivo de presencia de moco nasal y tos desde
las 3 semanas de vida. Durante las últimas semanas aparecen accesos de tos más intensos por las
noches, acompañados de cianosis peribucal en alguna ocasión. Afebril y no refiere otra sintomatología.
En los antecedentes personales se encuentra una gestación controlada y sin incidencias destacables,
parto eutócico a las 40+6 semanas de edad gestacional con un peso al nacimiento 3,060 kg, lactancia
materna exclusiva y bien vacunado ( 1• dosis VHB).
En los antecedentes familiares la madre de 34 años de edad presenta asma alérgico estacional, también
presenta síntomas catarrales desde hace 1 mes y durante las dos últimas semanas refiere tos de
predominio nocturno que le resulta muy invalidante, afebril. Sin otra sintomatología acompañante.
Durante la exploración física se observó un peso de 4,500 kg, temperatura de 36,8 •C. Un buen estado
general, buena coloración de piel y mucosas, bien hidratado con buena perfusión periférica. Pulsos
braquial y femoral palpables simétricos. No se observaron signos de dificultad respiratoria.
Durante la exploración se presencia acceso de tos con gallo inspiratorio final, coincidiendo con el
llanto.
En las pruebas complementarias , se realizó la detección rápida de Virus sincial respiratorio (VSR) , la
cual arroja un resultado negativo.
En el hemograma hay 11.800/mm3 leucocitos. Paquetas 505.000/ mm3. Resto normal, bioquímica
normal. Proteína C reactiva 1.1 mg/I.
Ante la clínica de la madre se realiza PCR para B. Pertussis en exudado nasofaríngeo y resulta positivo.
la clínica de la Tosferina tiene 3 fases claramente diferenciadas.
1er fase o Catarral: La más contagiosa indistinguible de un catarro de vías altas.
2da fase o paroxística: Accesos de tos paroxística , emetizante, gallo inspiratorio. Predominio nocturno
y pueden desencadenarse por estímulos como el llanto, la risa, el estornudo, el ejercicio físico o la
alimentación.
Fase 3 o de convalecencia: Los síntomas van remitiendo ( puede durar semanas o meses). En recién
nacidos y prematuros, la clínica puede caracterizarse por episodios de apnea y cianosis. En el lactante
pequeño, las crisis de tos son más intensas, mientras que en adolescentes y adultos la tos persistente
suele ser la única manifestación que puede durar hasta varios meses.
El diagnóstico de la precoz de la tosferina es fundamental para iniciar un tratamiento inmediato y una
adecuada profilaxis en los contactos, y lograr así la interrupción de la cadena de transmisión .
El diagnóstico ha de sospecharse por la clínica, toda tos en acceso de predominio nocturno ( no
relacionada con asma ) de más de 14 días de evolución debe ser investigada.
El lactante es hospitalizado en la unidad de lactantes, para monitorización y recibe tratamiento con
Claritromicina 7,5 mg/ 12 h, durante 7 días.
Permanece hospitalizado durante 6 días, las primeras 72 h presenta apneas o hiposaturaciones y
alimentación por sonda nasogástrica, posteriormente su evolución es progresiva y favorable, sin
presentar otras incidencias significativas.
La madre fue diagnosticada y tratada con Claritromicina 500 mg/ 12 h, por 7 días.
Se comunican estos 2 casos confirmados con PCR para B. Pertussis y se realiza quimioprofilaxis
de los convenientes con Claritromicina.
 2. Evaluación:

A) Escherichia Coli.

Un Varón Joven de 20 años es ingresado al área de urgencia con la siguiente clínica :

• Dolor abdominal en el área periumbilical de tipo cólico
• Deposiciones liquidas con sangre en las ultimas 24 horas.
• Vomito 3-5 veces al día.
• Fiebre de 38ºC constantes.

Se Procede a realizar el siguiente diagnostico:

• Anamnesis:
• Nombre y Apellido: Michael Smitts.
• Edad:20 años de Edad.
• País de Origen: Estados Unidos.
• Profesión: Estudiante universitario
• Estado civil: Soltero
• Con Quien Vive: En una Residencia Universitaria con 4 estudiantes varones.
• Mascotas: No
• Viajes Recientes: Si. Africa. 02/07

Ingreso Al Servicio de Salud : 07/07

Inicio de los Sintomas:04/07

• Examen Físico:
• Se puede observar síntomas de deshidratación.
• En la analítica los resultados fueron: plaquetas 261.000/µL ,urea 22 mg/dL, creatinina 0,30
mg/dL.
• En el coprocultivo se aísla E. coli.

Se establece el siquiente diagnostico definitivo : El paciente contrajo “ La diarrea del viajero” a causa
del consumo de comida contaminada a traves de su reciente viaje a Africa.

•
• Vigilancia en la evolución del paciente.
 b) Leptospirosis

Una mujer de 34 años de edad es ingresada al área de urgencia con la siguiente clínica:

• Fiebre 38ºC

• Náuseas

• vómito 3 veces al día

• Dolor de cabeza

• Dolor muscular

• Escalofríos

• Erupción cutánea

• Ictericia

Se procede a realizar el siguiente diagnostico:

• Anamnesis:
• Nombre y Apellido: Maria Fernandez.
• Edad:34 años de edad.
• País de Origen: Perú.
• Profesión: Ama de Casa.
• Estado civil: Casada.
• Con quien vive: Su esposo y 3 hijos.
• Mascota: Si, Un Perro. El cual es reciente en la familia.
• Viajes Recientes: No.

• Examen Fisico: Se encontro presencia de inctericia en la piel.

• Examen de Laboratorio:Hb 10.8 gr%., leucocitos 14,800, neutrófilos 12,000, linfocitos 1,770,
eosinófilos 592.
• Serología de hepatitis A, B y C negativas.
• Examen de Complemento:La ecografía abdominal no mostraba hepatomegalia, dilatación de
vías biliares u otras alteraciones.
• Aglutinación Microcopica (MAT).
• Examen de orina en campo oscuro se encontró espiroquetas compatibles con leptospirosis.
Se establece el siguiente diagnostico definitivon: El paciente contrajo Leptospirosis atraves de su
mascota ,ya que al realizar un examen a esta se establecion que la poseia.
• Se Realiza el siguiente Tratamiento:

• Hospitalización
• Descanso
• Reposicion de liquidos.
• Analgesico para aliviar los sintomas
• Antibiotico: Penicilina por 5 a 7 días via intravenosa.