UNIDAD 1: FASE 1 - CASO DE ESTUDIO SOBRE LESIÓN A NIVEL RENAL

PRESENTADO POR:
Hassan Natalia Parra Infante

TUTOR:
Severo Augusto Castro Pereira

GRUPO:
19

FECHA:
Septiembre 2020

Tecnología En Radiología E Imágenes Diagnosticas

Universidad Nacional Abierta y A Distancia (UNAD)
Chiquinquirá - Boyacá
Farmacología De Medios De Contraste
 CASO DE ESTUDIO

Paciente masculino de 70 años, quien en ecografía abdominal total se encuentra lesión renal
izquierda (Quiste complejo) a nivel del polo superior izquierdo, y adicionalmente se
evidencia dilatación aneurismática a nivel aórtico con compromiso de arteria iliaca común
derecha.

ANTECEDENTES

 Alérgicos: niega
 Familiares: Dislipidemia mixta madre
 Clínico patológico: Niega
 Hospitalarios: hace 6 meses por evento coronario
 Quirúrgicos: Stents en arteria coronaria izquierda (CX) para manejo de enfermedad
coronaria por estenosis moderada
 Tóxicos: fumo aproximadamente 20 años

(Paciente anticoagulado con Warfarina por antecedente qx)

Por resultados encontrados en ecografía, medicina general remite el paciente a medicina

interna, donde se le solicita al paciente los siguientes exámenes.

1. Angio TC de aorta abdominal

2. TC de abdomen contrastado, para evaluación de lesión renal
3. BUN y creatinina

Control con resultados

ESTUDIO DE CASO A RESOLVER

Los resultados de creatinina obtenidos fueron de 1.4 mg/dL y BUN de 21 mg/dL

 DETERMINAR

1. Es posible realizar los dos exámenes solicitados al paciente en un solo estudio, ¿sí?, ¿no?
Justifique

RESPUESTA:

No.

JUSTIFICACION:

Ya que si el abdomen se prepara con medio de contraste (MD) oral positivo, llega a
producir mucho artefacto para la reconstrucción 3D y MPR (Reconstrucciones
Multiplicares) de la aorta, otra opción viable es que el paciente sea preparado con medio de
contraste negativo (Agua). No produciría ningún artefacto ya que la aorta se reflejaría de
forma hiperdensa y el estómago y las vías digestivas se plasmarían a manera hipodensas.
2. Dada las cifras actuales de BUN y Creatinina, que preparación debe realizársele al
paciente previo a la realización de los estudios

RESPUESTA:

El paciente requiere ser pre medicado con agentes nefroprotectores. Es importante recordar
que la nefroprotección son diversas medidas preventivas y terapéuticas, las cuales tienen
como objetivo principal mejorar el pronóstico y evitar el deterioro de la función renal,
disminuyendo así la necesidad de diálisis, mejorar y optimizar la salud y el manejo de
pacientes a riesgo de lesión renal. Para de este modo prevenir una toxicidad o daño a causa
del medio de contraste. También se debe realizar una observación médica dentro de las 24
Horas previas del procedimiento con líquidos endovenosos.

Es importante resaltar que para la nefroprotección se indica a los pacientes:

1. Ingerir un vaso de agua cada 2 horas, durante las 24 horas previas del
examen
2. El día del examen asistir con vejiga llena
3. El día del examen debe traer exámenes anteriores que se le hayan realizado
4. Debe asistir con ayuno de mínimo 8 horas previas a la toma del examen

Para la Nefroprotección se ordena la administración del medicamento N-acetil cisteína,

este medicamento es de gran ayuda para proteger el funcionamiento de los riñones luego de
la aplicación y/o consumo del medio de contraste, gracias a diversos estudios se ha
demostrado que la administración de N-acetil cisteína, como prevención de nefropatía por
medios de contraste, se han demostrado efectos benéficos sobre la función renal.
Comúnmente la dosis de administración del fármaco consiste en: 600 mg Bid vía oral 24 -
48 horas previas al procedimiento donde se requiera contraste cuantificando pre y pos
administración del fármaco la depuración de creatinina en sangre. La forma de acción de
dicho fármaco es antioxidante, ya que la N-acetil cisteína favorece la eliminación de
radicales libres puesto que estimula la acción del glutatión. Sus efectos protectores se
asocian a la capacidad vasodilatadora renal, aumentando su flujo sanguíneo, y
disminuyendo la lesión. Los efectos se potencian y son más efectivos cuando se asocia a
una buena hidratación.
3. Cuáles serían las cifras máximas de contraste a utilizar según valores de exámenes de
laboratorio

RESPUESTA:

1 CM por kilogramo de peso del paciente, es importante resaltar que dicha cantidad puede
variar de acuerdo al resultado de los laboratorios, al tipo de examen al que someterá el
paciente y al peso del paciente, esto para evitar daños irreversibles en la salud del
individuo.

4. Al paciente se le realizo un control de creatinina, una semana después, encontrándose

valores de 1.7 mg/dL, debe revisar que recomendaciones médicas o manejos reciben este
tipo de pacientes bajo estas consideraciones.

RESPUESTA:

La creatinina sirve para que por medio de su nivel en sangre, es el dato más objetivo para
conocer más la función de los riñones. De este dato y en base de datos como la edad, el
sexo y el peso, podemos calcular, el porcentaje de función renal o filtrado glomerular. A
medida que la creatinina sube en sangre vemos que el porcentaje de función renal
disminuye.  

El nivel normal en sangre varía según el sexo:

Mujeres inferior a 0.96 mg/dl
Varones inferior a 1.3 mg/dl

Es necesario pedir al paciente que se realice exámenes de control semanal o mensualmente

para identificar si la creatinina sube o baja, siendo esto de gran ayuda para descartar o
confirmar el daño del riñón, de igual manera se aconseja mantener una dieta alimenticia
saludable, disminuyendo el consumo de proteínas, especialmente las procedentes de la
carne roja, de la misma forma es de suma importancia no realizar exámenes que requieran
el uso de medios de contraste (MC) hasta que el nivel de creatinina baje y este normal o por
lo menos controlado para prevenir que el paciente muestre complicaciones que lo puedan
llevar a requerir de diálisis.
 5. Deben realizar un esquema, sobre valores normales y anormales en función renal para
pacientes, donde incluyan taza de filtración glomerular, y si los pacientes se encuentran en
valores limites, indicar los manejos actuales para protección renal tanto en pacientes
hospitalarios como ambulatorios.

RESPUESTA:
VALORES VALORES MANEJOS PARA MANEJOS PARA
NORMALE ANORMALE PROTECCIÓN PROTECCIÓN
S DE LA S DE LA TASA DE FILTRACIÓN RENAL EN RENAL EN
FUNCIÓN FUNCIÓN GLOMERULAR PACIENTES PACIENTES
RENAL REAL HOSPITALARIO AMBULATORIO
S S
VARÓN Las formulas son: Se debe prevenir la Exámenes y
VARÓN lesión renal seguimiento
Creatinina Ecuación de Cockroft - Gault mediante la definidos de
entre Creatina: FG: (140-edad) x peso kg / 72 x nefroprotección acuerdo al programa
0,7 y >1,5 mg/dl creatinina sérica. incluyendo el uso de protección renal.
1,4mg/dl BUN: de dosis más bajas,
BUN: >20mg/dl Ecuación MDRD adecuada Dieta saludable.
9-20 mg/dl TFG: FG: 186 x creatinina plasmática - hidratación,
TFG: 97-137 ml/min 1,154 x edad - 0,203 x 0,742 (si es soluciones Control y/o
97-137 mujer) x 1,21 (si es raza negra) Bicarbonatadas y seguimiento de la
ml/min N-acetil cisteína. presión arterial.
MUJER Dependiendo del nivel de filtrado
MUJER que resulte, podemos establecer el Se recomienda
Creatina: grado de Insuficiencia renal del medir los niveles de
Creatinina >1, 2 mg/dl siguiente modo: creatinina a las 24
entre BUN: y/o 72 horas
0,6 y 1,2 >17 mg/dl GRADO IRC MDRD (ml/min) después del uso del
mg/dl TFG: examen del medio
BUN: 97-137ml/min I >90 de contraste (MC)
7-17 mg/dl II 60-90
TFG: III 30-60
88-128 NIÑOS IV 15-30
ml/min
V <15 (Diálisis)
Creatina:
NIÑOS >1,0 mg/dl
BUN:
Creatinina >18 mg/dl I daño renal con TFG normal o
entre TFG: avanzada
0,2 y 1,0 97-137ml/min II daño renal con leve
mg/dl disminución de TFG
BUN: III Disminución moderada de la
7-18 mg/dl TFG
TFG: IV Disminución grave de la TFG
89- V Falla renal
165ml/min

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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