FASE 1 - CASO DE ESTUDIO SOBRE LESIÓN A NIVEL RENAL

PRESENTADO POR:

PADILLA CORREA ROSA MARGARITA

ROA ELVIRA ROSA

ZUNIGA JHONNY ALEXANDER

PRESENTADO A:

CLAUDIA MARCELA GONZALEZ

GRUPO: 154017_2

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA

FARMACOLOGIA DE MEDIOS DE CONTRASTE

SEPTIEMBRE 5 DE 2019
 INTRODUCIÓN

A través del siguiente trabajo se indaga sobre la fisiología del riñón, como un órgano clave
en la farmacodinamia de los medios de contraste (MC) y conocer la acción que ejerce el
fármaco sobre el organismo para así reconocer las posibles complicaciones que puede
presentar su utilización sobre todo en pacientes que presentan estudios de laboratorios con
resultados anormales en la creatinina, importante reconocer los posibles efectos tóxicos de
estos fármacos MC utilizados con mucha frecuencia en estudios radiológicos diagnósticos.
 OBJETIVO GENERAL

Analizar, e interpretar correctamente el comportamiento a nivel renal de los fármacos

especialmente de los MC.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

. Reconocer la importancia de los resultados de estudios de laboratorio (creatinina, BUN y

TFG) a la hora de realizar procedimientos o estudios especializados

. Identificar la fisiología del riñón.

. Reconocer en que consiste la insuficiencia renal y los manejos o cuidados que se deben
tener para controlar o prevenir sus complicaciones.
Caso de estudio
Paciente masculino de 70 años, quien en ecografía abdominal total se encuentra lesión renal
izquierda (Quiste complejo) a nivel del polo superior izquierdo, y adicionalmente se
evidencia dilatación aneurismática a nivel aórtico con compromiso de arteria iliaca común
derecha.
Antecedentes
- Alérgicos: niega
- Familiares: Dislipidemia mixta madre
- Clínico patológico: Niega
- Hospitalarios: hace 6 meses por evento coronario
- Quirúrgicos: Stents en arteria coronaria izquierda (CX) para manejo de enfermedad
coronaria por estenosis moderada
- Tóxicos: fumo aproximadamente 20 años
(Paciente anticoagulado con Warfarina por antecedente qx)
Por resultados encontrados en ecografía, medicina general remite el paciente a medicina
interna, donde se le solicita al paciente los siguientes exámenes.
1. Angio TC de aorta abdominal
2. TC de abdomen contrastado, para evaluación de lesión renal
3. BUN y creatinina
Control con resultados
Estudio de caso a resolver
Los resultados de creatinina obtenidos fueron de 1.4 mg/dL y BUN de 21 mg/dL
1. Es posible realizar los dos exámenes solicitados al paciente en un solo estudio,
¿sí?, ¿no? Justifique
No, porque si el abdomen se prepara con medio de contraste (MD) oral positivo
produce mucho artefacto para la reconstrucción 3D y MPR (reconstrucciones
multiplicares) de la aorta, a no ser que el paciente sea preparado con medio de
contraste negativo (agua). No produciría ningún artefacto ya que la aorta se
reflejaría hiperdensa y el estomago y las vías digestivas se plasmarían hipodensas.

2. Dada las cifras actuales de BUN y creatinina, que preparación debe

realizársele al paciente previo a la realización de los estudios
Debe ser pre medicado con agentes nefroprotectores. El término de nefroprotección
son diversas medidas preventivas y terapéuticas que tienen como objetivo mejorar
el pronóstico y evitar el deterioro de la función renal, disminuir la necesidad de
diálisis o aumentar el tiempo de llegada a ella, mejorar y optimizar el manejo de
pacientes a riesgo de lesión renal. para prevenir una toxicidad por medio de
contraste. También según protocolo de instituciones se administra 24 Horas del
procedimiento. Líquidos endovenosos.
. Ingerir un vaso con agua 24 horas antes del examen cada 2 horas
. Ingerir un sobre de 600 miligramos de N-Acetil cisteína en vaso con
. Agua 12 horas antes del examen
. El día del examen asistir con vejiga llena
. Ingerir un sobre de 600 miligramos de N-Acetil cisteína en vaso con
. Agua 6 horas antes del examen
. El día del examen debe traer exámenes anteriores que se le hayan realizado
. Debe asistir con ayuno de 8 horas
3. Cuáles serían las cifras máximas de contraste a utilizar según valores de
exámenes de laboratorio.
1 CM de medio de contraste por kilo de peso del paciente

4. Al paciente se le realizo un control de creatinina, una semana después,

encontrándose valores de 1.7 mg/dL, debe revisar que recomendaciones
medicas o manejos reciben este tipo de pacientes bajo estas consideraciones.
Subió la creatinina, Por lo general, un alto nivel de creatinina significa que los
riñones no funcionan bien, se puede afirmar que el paciente entro en falla renal
aguda, El médico puede recomendar confirmar los resultados con otra prueba de
orina o análisis de sangre, es posible que también se recomiende análisis de
seguimiento a intervalos regulares para controlar si la enfermedad renal se mantiene
estable o avanza, quiere decir seguir un programa de reducción de factores de
riesgo, y control periódico. Si el daño renal es una inquietud, es importante
controlar cualquier trastorno que pueda contribuir al daño. Es especialmente
importante controlar la presión arterial, lo que a menudo requiere tomar
medicamentos. Otra recomendación es una dieta alimenticia saludable disminuir el
consumo de proteínas, especialmente las procedentes de la carne roja, ya que esta
contiene creatina que al cocinarla se transforma en creatinina, importante no realizar
exámenes que requieran el uso de medios de contraste (MC) hasta que el nivel de
creatinina este normal.

5. Deben realizar un esquema, sobre valores normales y anormales en función

renal para pacientes, donde incluyan tasa de filtración glomerular, y si los
pacientes se encuentran en valores limites, indicar los manejos actuales para
protección renal tanto en pacientes hospitalarios como ambulatorios.
 Valores Valores Manejos para Manejos para
normales de anormales protección protección
la función de la función Tasa de filtración glomerular renal en renal en
renal real pacientes pacientes
hospitalarios ambulatorios
Varón: entre Varón: Se utiliza las siguientes formulas: Se debe prevenir Exámenes y
Creatinina: Creatina: la lesión renal seguimiento
0,7 y 1,4mg/dl >1,5 mg/dl -Ecuación de Cockroft-Gault mediante definidos según
BUN: BUN: FG: (140-edad) x peso kg / 72 x esquemas de evaluación por el
9-20 mg/dl >20mg/dl creatinina sérica. programa de
nefroprotección
TFG: TFG: protección renal.
que incluyen la
97-137 ml/min 97-137 ml/min - Ecuación MDRD Dieta saludable.
FG: 186 x creatinina plasmática - utilización de Control o
1,154 x edad - 0,203 x 0,742 (si es menores dosis, seguimiento de la
Mujer: entre Mujer: mujer) x 1,21 (si es raza negra) hidratación, presión arterial.
Creatinina: Creatina: soluciones Se recomienda
0,6 y 1,2 mg/dl >1, 2 mg/dl Dependiendo del nivel de filtrado que bicarbonatadas medir los niveles
BUN: BUN: resulte, podemos establecer el grado (Alcalinización) de creatinina
7-17 mg/dl >17 mg/dl de Insuficiencia renal del siguiente yN entre las 24 y 72 h
TFG: TFG: modo: acetilcisteina. posteriormente al
88-128 ml/min 97-137ml/min uso del medio de
GRADO IRC MDRD (ml/min) contraste.

Niños: entre Niño: I >90

Creatinina Creatina: II 60-90
0,2 y 1,0 mg/dl >1,0 mg/dl
BUN: BUN: III 30-60
7-18 mg/dl >18 mg/dl IV 15-30
TFG: TFG: V <15(Diálisis)
89-165ml/min 97-137ml/min
I daño renal con TFG normal o
avanzada
II daño renal con leve disminución
de TFG
III Disminución moderada de la
TFG
IV Disminución grave de la TFG
V Falla renal
 CONCLUSIONES

. Los exámenes de creatinina, BUN (Nitrógeno ureico en sangre) y TFG (Tasa de filtración
glomerular) son exámenes comunes de laboratorio empleados para evaluar qué tan bien
están funcionando los riñones.

. Los pacientes con resultados de creatinina anormales se deben tratar como de alto riesgo
ya que el aumento de la creatina indica que existe un daño renal o que se aumentó el daño
que ya tenía. Se debe tomar el menor riesgo posible para la salud del paciente, con la
aplicación rigurosa del protocolo de aplicación de medios de contraste y nefroprotección.
Para mayor exactitud se usa el examen para medición de la rata de filtración glomerular
(GFR) tiene en cuenta el peso, edad, sexo y raza del paciente.

. La función renal de base antes de la administración del medio de contraste es el mayor

predictor del deterioro de la tasa de filtración glomerular después de su administración.
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