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Perforacin de Ulcera Pptica

III. ABDOMEN AGUDO DE TIPO PERFORATIVO

Fisiopatologa
La EAP conduce a Erosin de

la pared gastrointestinal y da lugar a la lcera de estmago o duodeno la salida de contenido gastrointestinal en la cavidad abdominal es de esperarse con la perforacin. Perforacin en la superficie anterior del estmago conduce a una peritonitis aguda, inicialmente qumicas y ms tarde la peritonitis bacteriana. El primer signo es dolor abdominal intenso.

Perforacin de la ulcera Pptica

Fisiopatologa-

Se produce como consecuencia de un desequilibrio entre los factores

protectores y los factores agresivos que actan sobre la mucosa que reviste los rganos afectados. Al penetrar la lcera a todas las capas de la pared gstrica o duodenal alcanzando la cavidad libre peritoneal. (condicin isquemia)
En stas personas se observa un aumento en la produccin de cido

Clorhdrico, que lesiona la mucosa; asociado a una disminucin en la produccin de un moco y bicarbonato que la protege de la injuria que pueda ocasionarle dicho cido.

-Fisiopatologa-

Entre

los factores agresivos encontramos a una bacteria, el Helicobacter Pylori y el abuso de los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), as como la aspirina.
pptica se presenta en 1 a 6% de los pacientes ulcerosos durante el curso de su enfermedad y a pesar de la tendencia hacia la disminucin de la enfermedad ulcerosa en los ltimos aos, esta complicacin se ha mantenido constante.

La perforacin de una lcera

Ulcera Gstrica Perforada

-Fisiopatologa-

La mayora de los pacientes afectados

son hombres, La relacin hombre/mujer observada actualmente es de 22:1. Sin embargo, no existe una explicacin clara para ello. La edad promedio de presentacin de esta enfermedad es alrededor de los 50 aos. (hbitos dietticos)

La Tabla es de acuerdo a un estudio con 22 personas con ulcera pptica perforada.

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Emergency surgical treatment of perforated peptic ulcer. Experience of a regional hospital Drs. Jean Michel, Bruno Dagnino U, Alvaro Tapia V, JorgeLlanos l. Servicio de ciruga Vol 59 - N 1, Febrero 2007; pgs. 16-21

DISTRIBUCIN POR SEXO Y EDAD Edad pacientes (aos) Hombres Mujeres 20 a 30 1 31 a 40 7 41 a 50 5 51 a 60 3 1 61 a 70 2 71 a 80 2 81 y ms 1

Epidemiologa de La enfermedad Ulcerosa


IMSS reporta 15,000 fallecimientos de mexicanos

por las complicaciones de esta patologa Octubre de 2007. Dr. Juan Manuel Blanca Valencia Siglo XXI indico que la enfermedad es curable en 85% de los casos. Adems que de cada 10 personas una es portadora de EUP.

Cuadro Clnico
Un

importante nmero de pacientes presentan dolor epigstrico de tipo urgente, previo a la perforacin ulcerosa, pero no tienen el diagnstico preciso de ulcera pptica se caracteriza por la aparicin de un dolor intenso, de instauracin brusca, que puede irradiarse a espalda de modo transfictivo, o bien extenderse de forma difusa al resto del abdomen.

Clnicamente

Sangrado de lcera Pptica

Cuadro clnico -

Se acompaa de ausencia de ruidos abdominales y respiracin

superficial. A la exploracin destaca, adems de la ausencia de ruidos abdominales, la presencia de signos de irritacin peritoneal. Sntomas mas frecuentes: -Dolor epigstrico de inicio sbito -Presentacin de resistencia muscular y signos de irritacin peritoneal. -leo adinmico -shock sptico.

Diagnstico Clnico

El

diagnstico se establecer por la presencia de neumoperitoneo en las radiografas simples de trax y/o abdomen, si bien la ausencia del mismo no excluye el diagnstico.

Ulcera Gstrica Perforada

Diagnstico Clnico-

El diagnstico clnico precoz habitualmente son las radiografas

de trax o abdomen simple en posicin de pie ya que mantienen su plena vigencia. - Ecosonograma Abdominal ? Si o No -Endoscopia digestiva alta

Tratamiento
El

tratamiento de esta complicacin es quirrgico, aunque de modo adicional puede realizarse un tratamiento mdico como la aspiracin nasogtrica, fluidoterapia, antisecretores gstricos y antibioterapia intravenosa. tratamiento quirrgico local es la terapia de eleccin para el episodio agudo, sin embargo este no es definitivo y no evita la recidiva.
El tratamiento siempre debe ser quirrgico, a menos que exista alguna condicin especial que lo contraindique.
____________________________________________ Emergency surgical treatment of perforated peptic ulcer. Experience of a regional hospital Drs. Jean Michel, Bruno Dagnino U, Alvaro Tapia V, JorgeLlanos l. Servicio de ciruga Vol 59 - N 1, Febrero 2007; pgs. 16-21

El

-Tratamiento-

Actualmente el uso de inhibidores

H2 o de la bomba de protones y la erradicacin del Helicobacter pylori han permitido disminuir la necesidad de una ciruga definitiva y por lo tanto la morbilidad y mortalidad de la ciruga de urgencia al evitar el tratamiento resectivo. mortalidad operatoria asociada a esta enfermedad, sin embargo tambin se asocia a las consultas tardas en pacientes de edad avanzada

Existe

Ulcera Pptica Perforada

Complicaciones Post-operatorias
-El shock sptico y la neumona, son las ms frecuentes y graves. -Sndrome de retencin gstrica -Fstula de bajo dbito -Infeccin de la herida operatoria
La consulta tarda se mantiene como un factor que aumenta las

complicaciones postoperatorias.
La Tabla es de acuerdo a un estudio con 22 personas con ulcera peptica perforada. ____________________
Emergency surgical treatment of perforated peptic ulcer. Experience of a regional hospital Drs. Jean Michel, Bruno Dagnino U, Alvaro Tapia V, JorgeLlanos l. Servicio de ciruga Vol 59 - N 1, Febrero 2007; pgs. 16-21

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Complicacin postoperatoria n Sndrome de Retencin gstrica 1 Infeccin de la herida operatoria 1 Neumona 2 Shock sptico 2 Fstula Biliar externa 1

Hospital Salvador Zubirn

Epidemiologia 510% de la poblacin se presenta.


Material y metodo 1,123 pacientes portadores de UP. Analizaron:antinflamatorios,edad,genero,localizacion

anatmica,alcoholismo,tabaquismo. Resultados:Relacin Sexo 1:1 Edad promedio 52 aos.

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45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

Ulcera Esofagica

Ulcera Gastrica

Ulcera Duodenal

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La causa de mortalidad mas frecuente presentada:

La Hemorragia de Ulcera Gstrica.

Procedimiento endoscpico fallido = Ciruga


Bibliografa