KNT MSE

Mario Muñoz Bustos.

Kinesiólogo
Evolución KNT MSE
Terapia Ejercicios Terapia
manual • Kinetic control invasiva
• Hand off-Hand on • FMS • Mep
• Quiro – Tape. • Ejercicio • Epi
Fuerza Educación
Osteopatía- TMO Mcconnell, K- terapéutico • US
muscular dolor
• Conceptos: Tape • Neuromodulación
mulligan,
maitland,
mackenzie,
kaltenborn, Ciriax
Multimodal

Fuerza muscular
Terapia manual
Tape

Ejercicios
Educación dolor
Terapia invasiva
Efficacy of Physical Therapy on Nociceptive Pain Processing Alterations in Patients
with Chronic Musculoskeletal Pain: A Systematic Review and Meta-analysis
Pain Medicine, 0(0), 2020, 1–16
Importancia TME
• Una de cada tres personas, incluidos los niños, sufren una afección
osteoarticular o muscular dolorosa y discapacitante.
• Los trastornos musculoesqueléticos abarcan más de 150 diagnósticos
del sistema locomotor
• En 2017 fueron la segunda causa de discapacidad en el mundo
(ocasionaron el 16% de los años vividos con discapacidad), y el dolor
lumbar seguía siendo el motivo más común de discapacidad desde
que se realizaron las primeras mediciones en 1990

Organización mundial de la salud (OMS) [internet]. Ginebra; [citado 1 septiembre 2020. disponible en https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/musculoskeletal-conditions
GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and
injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet 2016; 388: 1545–602.
 Trastornos
Musculoesqueléticos
Como una condición que involucra los
nervios, tendones, músculos
y estructuras de soporte del cuerpo
(Waters T., 2004, The National lnstitute for Occupational Safety and Health NlOSH)

Incluyen una amplia gama condiciones

inflamatorias y degenerativas
(Punnett, L., 2004).

Para OMS, constituyen una de las

principales causas de ausentismo
laboral en el mundo
Kumar S. Ergonomics. 2001. 44:1, 17-47
 Detección TME

Global alliance for musculosketetal health (G-MUSC). Survey module for musculoskeletal conditions. Autralia. [citado 23 de Agosto 2020]. Disponible en:
https://gmusc.com/msk-survey-module/
Tipos de pacientes

Nociceptivos

Sensibilización
Neuropáticos
central
Modelo de practica

Listado de problemas
CIF

Evaluación

Examinación Diagnostico

Historia clínica -anamnesis Objetivos

+ Resultados Pronóstico
Hipótesis
Intervención

Physical Therapy, 1997.Guide to physical therapy practice.

Examen clínico
1. Examen postural contextualizado
2. Inspección estructural (observar, palpar, deslizar)
3. Valoración global (Screening)
4. Examen de movimiento
5. Examen Artrocinemático
6. Fuerza muscular
7. Pruebas de longitud muscular
8. Sensibilidad y Propiocepción
9. Examen neural (TNA, Curva I/T)
10. Examen vascular periférico (si aplica)
11. Pruebas clínicas ortopédicas y funcionales específicas
12. Examen de irritabilidad tisular

Razonamiento hipotético deductivo Razonamiento por patrones

Razonamiento narrativo
Pronóstico
SISTEMA DE MOVIMIENTO

SISTEMA
SISTEMA MIOFASCIAL
TRANSMISION DE FUERZA
ARTICULAR ACTIVA
CONTROLADORESTATICOS
FISIOLOGICA Y FUNCIONAL DE POSTURA DE
ACCESORIA Y COCONTRACION ISOMETRICA
TRANSLACIONAL MOVIMIENTO DINAMICO:
FEEDBACK AFERENTE CONCENTRICO
EXCENTRICO
INFLUENCIAS
PSICOSOCIALES SENSITIZACION
BANDERAS AMARILLAS CONDUCTUALES
Y AFECTIVAS: NEUROGENICA Y ALODINIA
MOVIMIENTOS ANSIOSOS E HIPERALGESIA
POBRE IMITACION DE HABILIDADES UMBRALES ALTERADOS DE LOS
DEPRESION RECEPTORES WDR EN LA LAMINA V DEL
CREENCIAS ANORMALES SOBRE DOLOR ASTA DORSAL
EXAGERADA CONDUCTA FRENTE AL DOLOR CANLES IONICOS ANORMALES EN EL SNC.
TRANSFERENCIA CULPOSA SENSITIVIDAD ANORMAL DE LA
MOVILIDAD NEURODINAMICA PERIFERICA
TEMOR Y EVASION
SISTEMA DE
TEJIDO CONECTIVO SISTEMA
CONECTA TODOS LOS
SISTEMAS
NEURAL
ESTRUCTURA Y SOSTEN INTEGRACION SENSORIO
ALMACENA ENERGIA MOTORA VIA CONTROL
TRANSMICION DE FUERZA MOTOR
PASIVA NEURODINAMICAS
PROPIOCEPCION Y
FEEDBACK
¿Como establecer una planificación
terapéutica?
¿Qué aspectos debo considerar?
Fases de la reparación
 Time line de la curación por estructura

Carolyn Kisner PT, MS & Lynn Allen Colby PT, MS. Therapeutic Exercise Foundations and Techniques, 2012. 6th Edition. Davis Company,
Philadelphia.
 RHB durante la fase subaguda de la curación de
tejido blando, del día 4 a 21 de la recuperación de
la injuria
Metas Tratamiento
Control de inflamación Proteger el área con mecanismos profilácticos, si es necesario;
gradualmente incrementar la cantidad de movimiento articular; y
continuamente monitorear la respuesta del tejido a la progresión
del ejercicio y ajustar la intensidad/duración.
Incrementar progresivamente la Progresar de ROM pasivo a activo; gradualmente incrementar la
movilidad intensidad para flexibilización del tejido
Fortalecer progresivamente el Progresar de ROM isométrico a ROM activo sin resistencia y
músculo gradualmente incrementar la cantidad de resistencia; progresar a
ejercicios anisométrico con integridad/permitir cinemática.
Continuar con la mantención de Fortalecer progresivamente y/o reconocer áreas no dañadas con
la estructuras no dañadas incremento de intensidad/duración de la actividad, así como
también permitir la curación del tejido.

Carolyn Kisner PT, MS & Lynn Allen Colby PT, MS. Therapeutic Exercise Foundations and Techniques, 2012. 6th Edition. Davis Company,
Philadelphia.
 RHB durante la fase crónica de la curación de tejido
blando, del día 21 a los 12 meses seguidos de la injuria
Metas Tratamiento
Disminución dolor producto de Modalidades terapéuticas apropiadas cuando este indicado,
las adherencias estiramiento mecánico de estructuras afectadas.
Incrementar extensibilidad de Estiramiento pasivo, movilización articular, ejercicios de flexibilidad
otras estructuras
Progresar fortalecimiento de Ejercicios isotónico o isocinético de afectados y soporte de
músculos afectados y musculatura cuando esta indicado.
estructurales
Progresar en propiocepción, Actividades de balance, modificación de las superficies
coordinación y agilidad

Carolyn Kisner PT, MS & Lynn Allen Colby PT, MS. Therapeutic Exercise Foundations and Techniques, 2012. 6th Edition. Davis Company,
Philadelphia.
 Deficiencias
MSE NM CardioP Tegumentario

• Dolor • Dolor • Disminución VO2 Max • Hipo movilidad de la piel

• Debilidad muscular • Perdida balance, • Deficiencia circulatoria (inmovilidad o cicatriz
• Disminución resistencia estabilidad postural o (linfoma, venosos, adherida)
• ROM limitado por: control arterial)
• Patrón capsular • Descoordinación, timing • Dolor con actividad
deficiente sostenida (claudicación
• Restricción peri
• Retraso en desarrollo intermitente)
articular tejido
conectivo motor
• Disminución longitud • Tono anormal
muscular (hipotonía, hipertonía,
distonía)
• Hipermobilidad
articular • ineficientes/inefectivas
estrategias de
• Postura defectuosa
movimiento funcional
• Longitud
muscular/desbalance
de fuerza

Carolyn Kisner PT, MS & Lynn Allen Colby PT, MS. Therapeutic Exercise Foundations and Techniques, 2012. 6th Edition. Davis Company,
Philadelphia.
 Siete etapas de la rehabilitación

LOCAL
control motor

GLOBAL
Control motor

Control alta
carga
GLOBAL
Control de movimiento
Fortalecimiento
tronco

Control de alta
velocidad

Baja carga-bajo umbral de reclutamiento carga: SMU y FMU integrando función

Comerford and Mottram, 2000

 Disfunción de las clases de músculos
Comerford and Mottram, 2001
Estabilizadores locales
Disfunción:
• Déficit del control motor asociado
con reclutamiento o timing
deficiente
• Reacciona al dolor y patología con
inhibición
• ↓ rigidez muscular y pobre
control segmental
• Pérdida del control de la zona
neutral articular por alteración
del reclutamiento
• Inhibicion local (ineficiente
reclutamiento en baja carga)
Estabilizadores globales
Disfunción:
• Perdida del control del rango
interno
• Si hay hipermobilidad pobre
control del rango excesivo
• Probre reclutamiento en bajo
umbral.
• pobre control excéntrico
• pobre disociación de la rotación
• Cambios en la longitud muscular y
reclutamiento resulta en
inhibición por alargamiento
• desbalance global
Movilizadores globales
Disfunción:
• Acortamiento miofascial limita
movimiento accesorios y/o
fisiológicos provocando
compensaciones
• Sobreactividad en baja umbral.
Reclutamiento en baja carga
• Reacciona al dolor con espasmo
• Cambios en la lonqitud muscular
y reclutamiento resulta en
acortamiento hiperactividad
• desbalance global
Algoritmo general de evaluación

Hoogenboom B., Voight M., Prentice W. Musculoskeletal interventions. Techniques for therapeutic exercise. 2014
by McGraw-Hill Education. USA
 Fase 1. Algoritmo inflamación y dolor

HEP- homme exercise program

POLICE
Protección
Carga óptima
Hielo
Compresión
Elevación

Hoogenboom B., Voight M., Prentice W. Musculoskeletal interventions. Techniques for therapeutic exercise. 2014
by McGraw-Hill Education. USA
Fase 2. Algoritmo de ROM

WNL: within normal limits

Hoogenboom B., Voight M., Prentice W. Musculoskeletal interventions. Techniques for therapeutic exercise. 2014
by McGraw-Hill Education. USA
 Fase 3. Algoritmo fuerza, potencia y
resistencia
WNL: within normal limits
OKC/CKC: cadena cinética abierta
y cerrada
HEP- homme exercise program

Hoogenboom B., Voight M., Prentice W. Musculoskeletal interventions. Techniques for therapeutic exercise. 2014
by McGraw-Hill Education. USA
 Fase 4. Algoritmo de eficiencia y retorno
funcional

NM re-ed: reeducación neuromuscular

Hoogenboom B., Voight M., Prentice W. Musculoskeletal interventions. Techniques for therapeutic exercise. 2014
by McGraw-Hill Education. USA
Psicosocial
Teoría del cambio
• Supone que posiblemente la gente no
tenga intención de cambiar al inicio, y que
más tarde empiecen a considerar el
cambio, para luego pasar en serio y
acabar adoptando el nuevo
comportamiento, poco permanente al
inicio, luego como algo rutinario que
forma parte de sus vidas.
• El paso por cada una de estas varia entre
comunidades y personas. Algunas se
quedan en la etapa de contemplación
durante meses o años, y otras avanzan o
retroceden una y otra vez. Otros pueden
volver al inicio.

Prochaska- DiClemente, Norcross

Intervención psicosocial para favorecer
afrontamiento y facilitar adherencia a la RHB
Trabajar en colaboración con el usuario.
• Escuche el discurso de cambio usado o no usado por el
usuario.
• Escuche el lenguaje del usuario acerca de querer
mantener el status quo.
• Piense en la resistencia de los usuarios relacionada con
una o más de los siguientes factores:
• Falta de acuerdo entre el terapeuta y el usuario
• Poca o ninguna colaboración
• Baja empatía del terapeuta
• Poca autonomía del usuario

Cuatro principios básicos deben guiar al profesional de la salud al conversar con los usuario:
(1) Expresar empatía
(2) Desarrollar discrepancia
(3) Manejar la resistencia (evitar discutir)
(4) Apoyar la autoeficacia
KNT MSE
Mario Muñoz Bustos.
Kinesiólogo