Lumbalgia

Machine Translated by Google
Seminario
Lumbalgia
Nebojsa Nick Knezevic, Kenneth D Candido, Johan WS Vlaeyen, Jan Van Zundert, Steven P Cohen
Lanceta 2021; 398: 78–92 El dolor lumbar cubre un espectro de diferentes tipos de dolor (p. ej., nociceptivo, neuropático y nociplásico, o inespecífico) que con
Publicado en línea frecuencia se superponen. Los elementos que componen la columna lumbar (p. ej., tejido blando, vértebras, articulaciones cigapofisarias
8 de junio de y sacroilíacas, discos intervertebrales y estructuras neurovasculares) son propensos a diferentes factores estresantes, y cada uno de
2021 https://doi.org/10.1016/
ellos, solo o en combinación, puede contribuir al dolor lumbar. Debido a numerosos factores relacionados con el dolor lumbar y la baja
S01406736(21)007339
especificidad de las imágenes y las inyecciones de diagnóstico, los métodos de diagnóstico para esta afección siguen siendo objeto de
Departamento de Anestesiología,
Abogado masónico de Illinois controversia. El modelo biopsicosocial postula que el dolor lumbar es una interacción dinámica entre factores sociales, psicológicos y
Centro Médico, Chicago, IL, biológicos que pueden predisponer a una lesión y ser el resultado de ella, y debe tenerse en cuenta al diseñar planes de tratamiento
Estados Unidos (Profesor NN Knezevic PhD, interdisciplinarios. La prevención del dolor lumbar se reconoce como un desafío fundamental en las poblaciones de alto riesgo para
Prof. KD Candido MD);
ayudar a abordar los altos costos de atención médica relacionados con la terapia y la rehabilitación. La terapia depende en gran medida
Departamento de Anestesiología
(Profesor NN Knezevic,
de la clasificación del dolor, y suele comenzar con el autocuidado y la farmacoterapia en combinación con métodos no farmacológicos,
Prof. KD Candido) y como fisioterapias y tratamientos psicológicos en los pacientes adecuados. Para el dolor lumbar refractario, una amplia gama de
Departamento de Cirugía tratamientos no quirúrgicos (p. ej., inyecciones epidurales de esteroides y estimulación de la médula espinal para el dolor neuropático, y
(Profesor NN Knezevic,
ablación por radiofrecuencia e inyecciones intraarticulares de esteroides para el dolor mecánico) y quirúrgicos (p. ej., descompresión
Prof. KD Candido), Universidad de
Illinois, Chicago, IL, EE. UU.;
para el dolor neuropático, reemplazo de disco y fusión por causas mecánicas) las opciones de tratamiento están disponibles en pacientes
Grupo de Investigación Salud cuidadosamente seleccionados. La mayoría de las opciones de tratamiento abordan causas únicas y solitarias y, dada la naturaleza
Psicología, Universidad de compleja del dolor lumbar, es necesario un enfoque interdisciplinario multimodal. Aunque se reconoce a nivel mundial como un importante
Lovaina, Lovaina, Bélgica
desafío socioeconómico y de salud con un aumento esperado en la prevalencia, el dolor lumbar continúa teniendo un enorme potencial
(Profesor JWS Vlaeyen PhD);
Grupo de Investigación Experimental
de mejora tanto en los aspectos diagnósticos como terapéuticos. La investigación futura sobre el dolor lumbar debe centrarse en mejorar
Psicología de la Salud, Maastricht la precisión y objetividad de las evaluaciones de diagnóstico y diseñar algoritmos de tratamiento que consideren factores biológicos,
Universidad, Maastricht, psicológicos y sociales únicos. Se justifican ensayos controlados aleatorizados y de eficacia comparativa de alta calidad con períodos de
Países Bajos
seguimiento más prolongados que apunten a establecer la eficacia y la rentabilidad del tratamiento del dolor lumbar.
(Profesor JWS Vlaeyen); RASTRO
Centro de Salud Traslacional
Investigación, KU, Lovaina
Ziekenhuis OostLimburgo, Introducción El el dolor de espalda a menudo coexiste y se confunde con el dolor

Genk, Bélgica
dolor lumbar cubre un espectro de diferentes tipos de dolor, incluido de glúteos, la región de los glúteos es anatómicamente distinta y
(Profesor JWS Vlaeyen);
Departamento de Anestesiología, el dolor nociceptivo, el dolor neuropático (radicular) que desciende comprende una región desde la cresta ilíaca hasta los pliegues de

Cuidado Crítico y por las piernas y, en algunos casos, el dolor nociplásico, que es los glúteos. La mayoría de las personas tienen al menos un
Centro Multidisciplinario del Dolor,
causado por la amplificación del dolor en el SNC, que a menudo episodio de dolor lumbar agudo en su vida. Esta condición suele
Ziekenhuis OostLimburgo,
cae bajo el paraguas del dolor lumbar inespecífico. Con frecuencia, ser autolimitada, pero a menudo se vuelve crónica.1 Los estudios
Genk, Bélgica
(Profesor J Van Zundert PhD); estos subtipos de dolor se superponen (p. ej., un paciente con una han encontrado que más del 60% de las personas con dolor lumbar
Departamento de Anestesiología y hernia de disco que tiene dolor de espalda puede tener dolor mecánico continuarán teniendo dolor o recurrencias frecuentes 1
Medicina del Dolor, Maastricht
radicular y síntomas difusos fuera de los patrones de referencia año después del inicio.2 Para la radiculopatía lumbar de nueva
centro medico universitario,
Maastricht, Países Bajos
patoanatómicos). aparición, entre el 15% y el 40% de las personas tendrán dolor
(Profesor J Van Zundert); La parte baja de la espalda se define anatómicamente como una crónico o recaídas frecuentes.3 El dolor lumbar crónico es una
Departamento de Anestesiología y extensión desde la costilla 12 hasta la cresta ilíaca, y aunque baja consecuencia de interacciones complejas que abarcan factores
Medicina Crítica
biológicos, psicológicos y sociales.4 Es importante comprender
(Profesor SP Cohen MD), y
que el
Neurología, Medicina Física y
Rehabilitación
Estrategia de búsqueda y criterios de selección dolor es distinto de la nocicepción, y incluye no solo la activación
(Prof. SP Cohen), y Psiquiatría y Ciencias
Se realizaron búsquedas en MEDLINE, Cochrane Library y Google
de la fibra A delta y la fibra C, sino también elementos emocionales,
del Comportamiento
Scholar utilizando las palabras clave "dolor de espalda", "columna
cognitivos y conductuales dependientes del contexto.5 Esta
(Profesor SP Cohen), Johns Hopkins
instituciones medicas, vertebral O dolor espinal", con los calificativos "bajo O
distinción explica en parte la escasa correlación con la patología y
Baltimore, MD, EE. UU.;
lumbar", "radicular", "neuropático", "neurogénico", "mecánico" , "axial",
los síntomas,6 y por qué las intervenciones que no tienen efecto
Departamento de Física
"glúteo" y "no específico" en combinación con los términos
sobre los procesos degenerativos (p. , terapias psicológicas o
Medicina y Rehabilitación y
"epidemiología", "patogénesis", "presentación clínica", "diagnóstico",
acupuntura) pueden tener efectos profundos sobre el dolor y la
Anestesiología, Walter
Médico militar nacional de Reed "imágenes", "terapia", "ensayos" y “prevención” de enero de 1991 a
calidad de vida, mientras que las intervenciones que abordan
Centro, Bethesda, MD, EE. UU.
enero de 2021, sin restricciones de fecha ni idioma. Priorizamos
patologías (p. ej., cirugía) a menudo no brindan beneficios.
(Profesor SP Cohen)
las revisiones sistemáticas y los metanálisis, y los ensayos clínicos que
beneficio Esta noción fue descrita con elocuencia por Melzack y
Correspondencia a: Prof.
varios autores consideraron relevantes, pero no excluimos ninguna fuente
Casey7 en su histórica clasificación del dolor en componentes
Nebojsa Nick Knezevic,
de datos, incluida la literatura no revisada por pares en el dominio
sensorialesdiscriminativos, afectivosmotivacionales y cognitivos
Departamento de Anestesiología,
Advocate Illinois Masonic Medical público. También incluimos artículos de revisión para proporcionar a
evaluativos. Forma la base para un enfoque de medicina de
Center, Chicago, IL 60657, EE. los lectores más detalles y más referencias de las que permite este
precisión multimodal para el dolor lumbar y es la base para el
UU.
Seminario.
modelo biopsicosocial.8
nick.knezevic@gmail.com
78 www.thelancet.com Vol 398 3 de julio de 2021
Seminario
En este Seminario, proporcionamos una breve descripción de Por el contrario, la estenosis espinal es una condición
la epidemiología y las causas y factores de riesgo que anatómicamente progresiva y una consecuencia directa de los
contribuyen a la patogenia del dolor lumbar. También describimos procesos degenerativos relacionados con la edad. Sin embargo,
la presentación clínica y la evaluación diagnóstica del dolor no todas las personas con estrechamiento del canal espinal
lumbar y las diferentes opciones terapéuticas. tendrán dolor radicular. En una revisión, el rango de estenosis
espinal en individuos asintomáticos osciló entre 0% y 56%, con
Epidemiología Un una mediana de 11%.19 Los autores del Estudio Framingham20
estudio realizado en 195 países que evaluó la incidencia, la encontraron tasas de prevalencia de 22,5% para pariente
prevalencia y los años vividos con discapacidad para 354 (diámetro del canal espinal lumbar ≤ 12 mm) y 7,3% para
afecciones médicas encontró que el dolor lumbar es la principal estenosis espinal lumbar adquirida absoluta (diámetro ≤ 10 mm).
causa de pérdida de productividad en todo el mundo medida en El dolor nociplásico es la categoría más nueva de dolor, siendo
años, y la principal causa de años vividos con discapacidad en la principal patología la sensibilización central. Cuando se
126 países.9 Una revisión sistemática de 165 estudios de 54 experimenta en la parte inferior de la espalda, este dolor a
países estimó que la prevalencia puntual del dolor lumbar era menudo se denomina dolor de espalda inespecífico, aunque
del 11,9 % (DE 2) y la prevalencia de 1 mes del 23,3 % (DE 2,9), este término a menudo se aplica incorrectamente a personas
y ser más común en mujeres de mediana edad a mayores (es cuya causa es desconocida o ambigua. El dolor nociplásico
decir, de 40 a 80 años).10 Los autores también encontraron que también puede acompañar al dolor mecánico y neuropático21.
la incidencia del dolor lumbar era menor en las economías de
ingresos bajos y medios que en las economías de ingresos Carga socioeconómica La
altos.10 En 2019, una revisión sistemática de 13 estudios de carga económica del dolor lumbar se estima en alrededor de 2,8
América del Norte, el norte de Europa e Israel informó que la mil millones de libras esterlinas en el Reino Unido22 y más de
prevalencia oscilaba entre el 1,4 % y el 20,0 %, y la incidencia 4,8 mil millones de dólares australianos en Australia23 por año.
anual oscilaba entre el 0,024 % y el 7 %, siendo la más alta en En los EE. UU., se estima que los gastos anuales para el
los EE. UU. .11 Una revisión sistemática y metanálisis de la tratamiento de pacientes con dolor lumbar superan los 100 000
prevalencia del dolor lumbar en personas de bajos ingresos , los millones de dólares . 25 revelaron que el 98,8% de las cohortes
países de ingresos medios bajos y medios altos de África no se sometieron a cirugía en el año siguiente al diagnóstico. La
mostraron una prevalencia de por vida combinada del 47 %.12 cohorte no quirúrgica representó el 26,3 % de los costos anuales
La prevalencia del dolor lumbar aumenta con la edad, con tasas totales ($498 millones) en comparación con $265 millones
del 1 % al 6 % en niños de 7 a 10 años, 18 % en adolescentes,13 anuales para la cohorte quirúrgica.25 Aproximadamente dos
y una prevalencia máxima que varía del 28% al 42% en personas tercios de los costos económicos del dolor lumbar provienen de
entre 40 y 69 años.10 El dolor lumbar se puede clasificar como costos indirectos (p. ej., pérdida de productividad).26 Mutubuki
mecánico, y col.27 encontraron que el sexo femenino, la edad joven,
radicular (neuropático) o principalmente de naturaleza múltiples causas, mala calidad de vida y alta discapacidad (es
nociplásica, con las distinciones que afectan decisiones de decir, deterioro funcional) eran predictivos de altos costos
tratamiento. En estudios que intentaron determinar la sociales (por ejemplo, atención médica o disminución de la
descomposición del dolor lumbar, la prevalencia del dolor productividad) entre los pacientes con dolor lumbar crónico.27
neuropático ha oscilado entre el 16 % y el 55 % en pacientes Otro estudio mostró que los gastos derivados del presentismo
con dolor lumbar crónico, con una revisión que informa una (es decir, estar presente en el trabajo con un rendimiento
prevalencia agregada del 36,6 %.14 El dolor radicular es más subóptimo) eran más altos que los costos médicos directos.28
comúnmente asociado con núcleo pulposo herniado y estenosis La naturaleza del dolor lumbar también podría generar costos
espinal, estratificado además por ubicación como central, menos cuantificables, como dificultades para realizar tareas
foraminal o que involucra los recesos laterales. Con poca domésticas, cuidar, participar en actividades recreativas, lucha
frecuencia, otras condiciones (p. ej., herpes zoster y cáncer con las relaciones, depresión y ansiedad.29
metastásico) pueden causar dolor radicular. La prevalencia de
dolor radicular por hernia discal varía entre el 2 y el 4%, siendo
más común en hombres y en personas con edades comprendidas
entre los 30 y los 50 años15. La presencia de un núcleo pulposo
herniado no siempre se traduce en dolor, siendo una revisión Patogenia Las
sistemática informa tasas de prevalencia en personas causas multifactoriales y los factores de riesgo contribuyen a la
asintomáticas que van desde el 29 % en personas de 20 años patogenia del dolor lumbar, y esta sección proporciona una
hasta el 43 % en personas de 80 años.16 La mayoría de las descripción general.
hernias discales retrocederán en 2 años. En una revisión, los
autores encontraron que la regresión espontánea ocurrió en más Degeneración del disco
del 90 % de los discos secuestrados, el 70 % de los discos En una revisión sistemática, Battié y colaboradores30 encontraron
herniados y más del 40 % de los discos protruidos.17 En otro inconsistencias al definir el término enfermedad degenerativa
estudio, el 87 % de los pacientes informaron una disminución del disco e identificar los discos dolorosos, lo que crea confusión
del dolor agudo por hernia discal a los 3 meses.18 en la literatura y divergencia en el tratamiento
www.thelancet.com Vol 398 3 de julio de 2021 79
Seminario
algoritmos Las estructuras que constituyen la columna lumbar discos A diferencia del dolor referido de las articulaciones, los
incluyen músculos, fascia, ligamentos, tendones, articulaciones músculos y los discos, el dolor generalmente se irradia en una
facetarias, elementos neurovasculares, vértebras y discos distribución dermatómica. La hernia del núcleo pulposo es la
intervertebrales, todos los cuales son susceptibles a factores causa más común de dolor radicular, aunque a partir de los 60
estresantes bioquímicos, degenerativos y traumáticos (figura años la estenosis espinal es la principal causa. La estenosis
1).31 Los discos, que son 7080% acuosos, están compuestos espinal es más común en el nivel L4L5 y puede resultar de
por un anillo fibroso externo y un núcleo pulposo interno. Los hipertrofia de la articulación facetaria y del ligamento amarillo,
discos intervertebrales absorben los golpes, conservan los pedículos congénitamente cortos y espondilolistesis.35 La
movimientos de la columna y distribuyen las fuerzas axiales y estenosis espinal puede causar compresión mecánica crónica
de torsión. Durante la cicatrización, se produce la que resulta en lesión axonal o isquemia de la raíz nerviosa. Sin
neovascularización y diminutos nervios sensoriales pueden embargo, cabe destacar que tanto el núcleo pulposo herniado
penetrar el anillo roto y el núcleo pulposo, lo que lleva a una como la estenosis espinal son diagnósticos radiológicos, y que
sensibilización mecánica y química. dolor de espalda y no todas las personas con estenosis y hernias tienen dolor.
limitaciones de actividad.33 Otra revisión sistemática encontró Desde una perspectiva radiológica, la estenosis lumbar
solo una correlación modesta entre el estrechamiento del central absoluta se refiere a un diámetro anteroposterior del
espacio discal y el dolor lumbar en 26 107 pacientes.34 Al igual canal espinal menor de 10 mm, mientras que la estenosis
que otras fuentes de dolor mecánico, el dolor discogénico puede foraminal se relaciona con un diámetro neuroforaminal menor
extenderse a la parte superior y ocasionalmente a la parte de 3 mm.36 Una hernia de disco se diagnostica cuando el
inferior de las piernas en un patrón no dermatomal. núcleo pulposo se extiende más allá de los límites normales del
anillo fibroso, pero afecta menos del 25% de la circunferencia.
La estenosis espinal a menudo coexiste con otras afecciones
(p. ej., articulaciones facetarias hipertrofiadas que causan
estrechamiento foraminal), incluida la hernia discal; un estudio
dolor radicular informó una tasa de coprevalencia del 23%.37 Debido a que la
El dolor lumbar que se extiende a la pierna, por lo general mayoría de las hernias discales están sustancialmente
debajo de la rodilla (dolor radicular), puede ser el resultado de degeneradas y las causas de la estenosis espinal también
la compresión mecánica de la raíz nerviosa y la irritación pueden causar dolor axial, la mayoría, pero no todos, los casos
de dolor radicular lumbar coexisten con el dolor de espalda.38
química de varios mediadores inflamatorios que se filtran de la degeneración.
• El dolor vertebrogénico puede surgir de • A diferencia del dolor en las articulaciones facetarias y el dolor en las articulaciones
fracturas por compresión, microfracturas y sacroilíacas, es más probable que el dolor discogénico sea de naturaleza bilateral o simétrica
degeneración de la placa terminal •
Los tratamientos dirigidos a la inervación del cuerpo
vertebral han demostrado su eficacia en estudios
• La estenosis espinal puede ser causada por discos abultados o que sobresalen,
preliminares • La presentación
hipertrofia de las articulaciones facetarias, lipomatosis epidural o pandeo o hipertrofia
y los niveles afectados son similares al dolor
del ligamento amarillo. • La estenosis
lumbar discogénico espinal puede subclasificarse como central, foraminal o afectar los recesos
laterales. la estenosis espinal podría
Médula espinal ser asintomática
Articulación facetaria
Vértebra
• La estenosis foraminal se relaciona
• Las causas más comunes de dolor radicular son la hernia del
con un diámetro
Músculos núcleo pulposo (irritación mecánica y química) y la estenosis
Nervio Espinal neuroforaminal de <3 mm
espinal (compresión crónica de la raíz nerviosa o
isquemia)
disco intervertebral • La relación patoanatómica entre la causa percibida del dolor de
espalda de los pacientes y la causa real a menudo no está
clara
ligamentos
• Las articulaciones cigapofisarias (facetarias) son susceptibles a los cambios
osteoartríticos. • La degeneración del disco (sin dolor) generalmente precede y
• Los músculos, la fascia y los ligamentos pueden ser
puede acelerar la artropatía de las
una fuente de dolor lumbar. • El
articulaciones facetarias. del estimulo
dolor miofascial a menudo se clasifica como
inespecífico.
Figura 1: Vista sagital de la columna lumbar que muestra posibles generadores de dolor
Seminario
Artropatía facetaria varía de 0,2% a 0,5% para la espondilitis anquilosante a 0,05% a 0,25%
Las articulaciones facetarias (es decir, las articulaciones cigapofisarias) para la artritis axial enteropática.47
que conectan las vértebras adyacentes siempre desempeñan un papel
en la limitación de los movimientos de la columna, pero su papel en la Dolor nociplásico El
carga se vuelve prominente a medida que los discos envejecen y se término dolor lumbar inespecífico es ambiguo y está evolucionando.
degeneran. Estas articulaciones también son propensas a cambios Semánticamente, el término se refiere al dolor lumbar en el que no se
degenerativos, más comúnmente osteoartritis.39 El dolor articular ha identificado un generador o generadores de dolor específicos, no es
facetario lumbar referido tiene una presentación variable; los niveles que no exista uno. Históricamente, se ha escrito que aproximadamente
lumbares superiores se asocian con dolor no dermatomal que se el 90 % de los casos de dolor lumbar no se asociaron con una causa
proyecta hacia la cadera, el flanco y las caras laterales de la parte clara, aunque casi todos los estudios utilizados para esta tasa de
superior del muslo, lo que contrasta con el dolor que se siente en las prevalencia no involucraron el uso de herramientas de diagnóstico
caras laterales o posteriores del muslo observado con los niveles avanzadas (p. ej., bloques de diagnóstico o pruebas de
inferiores. En ocasiones, las articulaciones cigapofisarias L4L5 y L5S1 electrodiagnóstico).48 Muchos casos se atribuyeron a la patología
afectadas con mayor frecuencia pueden producir síntomas miofascial, que está presente en una alta proporción de pacientes,
pseudorradiculares que se extienden hasta la parte inferior de la pierna.40 independientemente de que haya una causa primaria.44 En los últimos
5 años, se ha introducido el término dolor nociplásico, en cuyo objetivo
Dolor miofascial anomalías pueden o no estar presentes, pero en las que el mecanismo
Los músculos, la fascia y los ligamentos también pueden ser generadores principal es la sensibilización del sistema nervioso. Así como el dolor
de dolor (figura 1).41,42 Los músculos que pueden contribuir neuropático y el dolor nociceptivo pueden coexistir, el dolor nociplásico
potencialmente al dolor lumbar incluyen los músculos intrínsecos puede estar presente en casos de dolor lumbar nociceptivo o neuropático.
profundos (p. ej., multífidos o rotadores) y los más superficiales
longísimo, espinal e iliocostal. músculos, denominados colectivamente
músculos erectores de la columna.43 Los músculos de la espalda son
parte integral de la rigidez y la función normales de la columna, y el
dolor lumbar crónico podría estar paradójicamente asociado tanto con Cambios en el cerebro Los
la atrofia como con el aumento de la actividad mioeléctrica, lo cual es cambios estructurales y funcionales en el cerebro han generado interés,
consistente con los estudios que muestran tanto el aumento como la ya que podrían servir como biomarcadores que vinculan los cambios
disminución de la activación. dependiendo del contexto.43,44 La anatómicos con el dolor. Los estudios han identificado cambios comunes
patología muscular representa una fuente subestimada de dolor lumbar, y específicos de la enfermedad en las regiones cerebrales de materia
a menudo mal diagnosticada como inespecífica, y con frecuencia surge blanca y gris en pacientes con dolor lumbar crónico, como el tálamo de
como consecuencia de otra patología primaria. El dolor miofascial puede la corteza prefrontal dorsolateral, los lóbulos temporales y la ínsula y la
deberse a un uso excesivo, lesiones o desgarros agudos por estiramiento corteza somatosensorial primaria, lo que indica que el dolor crónico está
y espasmos musculares difusos o localizados (p. ej., puntos gatillo). asociado con problemas estructurales. reorganización49. También se
han descrito cambios funcionales, como alteraciones en el flujo
Dolor en la articulación sanguíneo y el metabolismo. Un estudio en pacientes con dolor lumbar
sacroilíaca La articulación sacroilíaca consiste en una extensa red de ha demostrado que los cambios anatómicos y funcionales perjudiciales
ligamentos tanto dorsal como ventralmente, y una cápsula articular en pueden revertirse con tratamiento.50
el tercio inferior anterior de la unión sacroilíaca. Aunque el dolor de la
articulación sacroilíaca se presenta con mayor frecuencia en las nalgas,
más de dos tercios de las personas tendrán dolor lumbar; en Factores conductuales De
aproximadamente el 50% de los casos, el dolor se irradia a la pierna, a acuerdo con la definición revisada de dolor de la Asociación Internacional
veces por debajo de la rodilla45. Tanto los ligamentos como la cápsula para el Estudio del Dolor51, el dolor lumbar representa no solo la
fibrosa están imbuidos de nociceptores y ambos pueden ser una fuente conciencia sensorial del daño corporal, sino también una experiencia
de dolor. La patología intraarticular es más común en personas mayores, emocional que puede verse influenciada por otras emociones (p. ej.,
mientras que los individuos más jóvenes con hipersensibilidad a la miedo, tristeza, y ansiedad). Los eventos psicológicamente traumáticos
palpación y una causa traumática son más propensos a tener patología podrían precipitar o reforzar el dolor lumbar. En un estudio que evaluó
extraarticular.46 las opiniones informadas por médicos sobre los desencadenantes del
dolor lumbar (lo que podría subestimar la incidencia), el 3,1 % citó
Espondiloartropatías La factores psicológicos como determinante principal.52
espondiloartropatía se refiere a una familia de enfermedades
reumáticas inflamatorias que incluye la espondilitis anquilosante En estudios clínicos, se ha demostrado que las expectativas negativas
y la artritis psoriásica. Estas condiciones sistémicas típicamente predicen resultados de dolor deficientes.53 Las expectativas de los
incluyen múltiples articulaciones, con espondilitis anquilosante pacientes se basan en la experiencia previa, las actitudes culturales, las
y espondiloartritis axial que afectan preferentemente la parte creencias sobre el cuidado de la salud, el contexto y la comprensión de
baja de la espalda. Además de la artritis de la articulación su
facetaria y sacroilíaca, otras manifestaciones espinales enfermedad.54 Las interpretaciones erróneas del dolor como un signo
de daño físico a menudo conducen al miedo y comportamientos de evitación que
incluyen entesitis y autofusión. La prevalencia de las espondiloartropatías
Seminario
alimentan aún más la discapacidad, la depresión y la ansiedad. El aspectos motivacionales y conductuales del comportamiento
dolor lumbar con frecuencia lleva a los pacientes temerosos a evitar relacionado con el dolor en un marco teórico integrado.60 Mientras
movimientos o actividades dolorosas, colocándolos en un círculo que la evitación puede ser adaptativa a corto plazo, su despliegue
vicioso de ansiedad, evasión, discapacidad y empeoramiento del excesivo o innecesario puede tener consecuencias perjudiciales a
dolor . dolor lumbar, encontró que los niveles más altos de miedo al largo plazo.61
dolor, ansiedad y creencias de evitación del miedo se asociaron de
forma estadísticamente significativa con el dolor y la discapacidad.56 Factores genéticos
Los determinantes genéticos del dolor lumbar han recibido una mayor
atención en la última década y algún día podrían ser parte de los
Tradicionalmente, el dolor lumbar se consideraba el resultado de algoritmos de medicina de precisión.
una lesión. Este modelo no solo es demasiado simplista, sino que no CarvalhoESilva et al.62 encontraron que la heredabilidad contribuía
refleja el poder del dolor para instigar el aprendizaje y la adaptación. en un 26 % a la prevalencia de por vida del dolor lumbar, un 36 % a
Las personas con dolor lumbar aprenden a predecir, controlar y las limitaciones funcionales y un 25 % a la intensidad del dolor en
prevenir eventos dolorosos. Aunque estas formas de aprendizaje son 1598 gemelos. Una revisión sistemática de 27 estudios con gemelos
naturales y adaptativas en situaciones de dolor de espalda agudo, mostró que los efectos de la heredabilidad representaban entre el 21
pueden volverse perjudiciales a largo plazo y contribuir a la % y el 67 % de la carga del dolor de espalda.63 Una pregunta que
persistencia del dolor y la discapacidad. plantean los estudios genéticos es cómo los genes identificados
individualmente contribuyen al dolor de espalda (p. espondilosis
El aprendizaje para predecir el dolor ocurre mediante la detección acelerada, psicopatología predisponente, estilo de vida y respuesta
de señales o eventos no nociceptivos que preceden o coinciden con a los tratamientos), y el papel que juega la epigenética.
la aparición del dolor. El mecanismo de tal aprendizaje pavloviano es
que después de tales coocurrencias, el evento no nociceptivo Los factores de riesgo relacionados con la progresión del dolor lumbar
provoca una respuesta de miedo anticipatorio. Tales asociaciones no agudo a crónico se enumeran en el panel.
solo incitan al miedo relacionado con el dolor, sino que también
pueden provocar hiperalgesia.57 Las creencias erróneas sobre la Presentación clínica La hernia
relación entre movimientos particulares y el dolor son frecuentes en de disco intervertebral normalmente se manifiesta como dolor lumbar
pacientes con dolor lumbar,58 pero también se encuentran entre los (es decir, por desgarros anulares y ruptura del disco) y dolor en las
profesionales de la salud.59 Por ejemplo, el uso de expresiones que piernas (por irritación de la raíz nerviosa o dolor referido por discos
implican daño (p. ej., “Tu columna vertebral se parece a la de una degenerados). Este dolor generalmente se resuelve durante varias
persona de 70 años”) podría evocar inadvertidamente miedo semanas en pacientes sin déficits neurológicos, pero puede persistir
relacionado con el dolor. Similar al aprendizaje pavloviano es la en muchas personas. Un estudio de cohorte prospectivo siguió a 605
adquisición de expectativas de daño, que han demostrado ser potentes pacientes con dolor lumbar con o sin ciática durante 2 años y observó
predictores de la recuperación del dolor de espalda.60 Una forma que el 54 % de los pacientes tenía dolor recurrente a los 6 meses y el
particular de aprender a controlar el dolor es el 47 % tenía dolor recurrente a los 24 meses.64 La extensión de la
aprendizaje por evitación; las personas con dolor lumbar aprenden hernia de disco no se correlacionan bien con la intensidad del dolor.65
que cuando evitan las señales predictivas, se elude el aumento del Los pacientes con estenosis espinal lumbar pueden informar dolor en
dolor o la lesión anticipada. El modelo de evitación del miedo combina la parte inferior de la espalda y en las piernas, que se agrava al
los aspectos cognitivo, emocional, caminar y se alivia al inclinarse hacia adelante. A menudo se
presentan con una marcha de base amplia y debilidad neurológica.35
Estos síntomas se conocen como claudicación neurogénica
intermitente,66 que se puede distinguir de la claudicación vascular en
Panel: Factores de riesgo asociados con la progresión del dolor lumbar que los pacientes con esta última pueden tener temperatura
agudo a crónico disminuida en los pies, pulsos distales disminuidos, y un índice tobillo
• Factores genéticos brazo más bajo. Los pacientes con estenosis espinal lumbar a
• sexo femenino menudo se pueden distinguir de los pacientes con una hernia de
disco lumbar en que tienden a asumir una postura de pie cifótica
• Estilo de vida (p. ej., estilo de vida sedentario, obesidad y tabaquismo)
característica (flexión de la columna lumbar) para aliviar sus síntomas
• Factores psicosociales (apoyo social deficiente, ansiedad,
y signos del examen físico, como la elevación de la pierna estirada.
depresión y catastrofismo)
son menos confiables.35 La presentación clínica y la evaluación
• Mecanismos de afrontamiento deficientes (p. ej., comportamiento de
diagnóstica del dolor lumbar se muestran en la tabla 1.
evitación del miedo) •
Lesiones traumáticas • Riesgos laborales (p. ej., trabajos de construcción y otros
tipos de trabajo manual, poca satisfacción laboral y ambiente de
trabajo hostil) • Ganancia
Diagnóstico del dolor lumbar Un
secundaria • Mayor
resumen de 15 guías de práctica clínica exploró las recomendaciones
carga de enfermedad (p. ej., mayor dolor inicial, mayor discapacidad y
diagnósticas para el dolor lumbar inespecífico.74 Aunque una gran
uso de opiáceos)
proporción de los casos de dolor lumbar
Seminario
Factores de riesgo Inicio de la condición Presentación clínica* Hallazgos físicos† Diagnóstico por imagen
dolor mecanico
intervertebral Edad avanzada, pero los pacientes Insidioso Dolor lumbar y dolor en las piernas; Sensibilidad en la línea media; rango de movimiento Radiografías simples para evaluar la altura del disco;

disco34,67,68 suelen ser más jóvenes que aquellos dolor peor al sentarse reducido, especialmente inclinarse hacia adelante; resonancia magnética para detectar desgarros
con dolor articular facetogénico o sin hallazgos neurológicos focales anulares, fisuras o zonas de alta intensidad; imágenes
sacroilíaco; trauma repetitivo o agudo no necesarias de forma rutinaria
Articulación facetaria69 Osteoartritis; Insidioso Dolor lumbar axial; dolor referido a la Sensibilidad paraespinal superior a la línea La TC es el estándar de oro para la
espondilolistesis cadera, el flanco o la parte superior media; rango de movimiento de la espalda patología ósea, con exploraciones SPECT que
del muslo reducido; sin hallazgos neurológicos focales muestran correlación con los resultados del
bloqueo facetario; imágenes no necesarias de forma rutinaria
Músculos, fascia y Actividad extenuante; movimientos repetitivos Agudo o insidioso Dolor lumbar axial; dolor ocasional referido Protección muscular, espasmo, edema o atrofia; Ultrasonido; imágenes no necesarias de forma
ligamentos68 o bruscos (p. ej., toser, a la parte posterior del muslo rango de movimiento de la espalda reducido; rutinaria
estornudar) sin hallazgos neurológicos focales
Articulación sacroilíaca67,69 Distribución de edad bimodal; trauma; A menudo sigue al dolor de glúteos; dolor lumbar que Sensibilidad cerca de la espina ilíaca posterosuperior; Las radiografías y las gammagrafías óseas con
el embarazo; cirugía previa; trauma en forma de carga frecuentemente se irradia hacia la pierna dolor peor al levantarse después de estar radionúclidos tienen baja sensibilidad; la TC es más
espondiloartropatía; edad avanzada; axial y rotación abrupta. o la ingle; sentarse o levantarse después sentado; sin hallazgos neurológicos focales sensible para la afectación ósea; La resonancia
discrepancia en la longitud de las de estar sentado puede empeorarlo magnética podría detectar inflamación activa y
piernas patología de tejidos blandos
Cuerpo vertebral Edad avanzada, historia de trauma Insidioso Dolor lumbar, con o sin dolor en la parte Sensibilidad en la línea media, dolor que empeora con Radiografías simples para evaluar una
superior de la pierna las actividades, sin hallazgos neurológicos fractura por compresión aguda, MRI para detectar
focales cambios en la señal de la placa terminal y agudeza
(p. ej., inflamación activa)
dolor radicular
Hernia de disco37,68,70 Frecuencia máxima entre los 30 y Agudo o insidioso Dolor en la parte baja de la espalda o dolor en las piernas, Prueba de elevación de la pierna estirada; RM para compromiso de raíces nerviosas

o ambos
los 50 años, más frecuente en hombres prueba de elevación de piernas cruzadas y rectas; (sensibilidad 0∙25; especificidad 0∙92);
que levantan objetos pesados; trauma; localización del dolor dermatomal; reflejos TC o mielografía por TC para diferenciar los cambios
hábitos de vida (tabaquismo, disminuidos dependiendo de la afectación de la raíz en los tejidos blandos de los osteofitos; imágenes
obesidad); los síntomas pueden ser nerviosa; debilidad de los músculos de las recomendadas para déficits neurológicos graves o
causados por la liberación de extremidades inferiores dependiendo de la afectación progresivos
citoquinas inflamatorias de los discos de las raíces nerviosas; la debilidad puede ser
inducida por el dolor o neurológica
Estenosis espinal71–73 Edad avanzada, hipertrofia de Insidioso Dolor lumbar y dolor en las piernas; Al menos de tres a cinco hallazgos de la historia MRI para tejidos blandos y medición del diámetro
articulaciones facetarias y ligamento marcha de base ancha; debilidad clínica y el examen del paciente (edad >48 del canal espinal; La TC puede evaluar el diámetro
amarillo; espondilolistesis neurológica años, dolor en las piernas mayor que el dolor de óseo del canal espinal en vistas axiales, pero es
degenerativa; abultamiento del disco; espalda, síntomas bilaterales, dolor al caminar o estar menos sensible que
congénita (p. ej., pedículos cortos) de pie, alivio del dolor al sentarse); mejor capacidad resonancia magnética; radiografías simples utilizadas
para caminar con la columna flexionada hacia para evaluar la inestabilidad de la columna (flexión o extensión)
adelante; alivio del dolor al doblarse; debilidad muscular
y reflejos disminuidos dependiendo de la afectación
de la raíz nerviosa
SPECT=tomografía por emisión de fotón único. *Existe una superposición considerable entre las causas radiculares (p. ej., estenosis espinal y hernia discal) y dentro de las causas mecánicas (p. ej., dolor en la articulación sacroilíaca, dolor en la
articulación facetaria y discos degenerativos), con frecuentes coocurrencias. †Los hallazgos históricos y físicos tienden a ser más sensibles que específicos y no son patognomónicos.
Tabla 1: Presentación clínica y evaluación diagnóstica del dolor lumbar
son inespecíficos o se resuelven sin un diagnóstico formal, la avalando también la valoración de las llamadas banderas amarillas
mayoría de las guías recomiendan realizar un historial y un examen durante la evaluación, que pueden dar lugar a intervenciones que
físico para identificar entidades específicas. La mayoría de las guías pueden prevenir la discapacidad persistente (figura 2).
(78%) respaldaron el examen neurológico para identificar a los Una gran revisión retrospectiva mostró que la presencia de señales
pacientes con compresión de la raíz nerviosa. Los pacientes con de alerta, como fracturas, metástasis e infección, aumentaba la
estenosis espinal lumbar también pueden requerir estudios probabilidad de identificar una patología espinal grave, aunque una
enfocados vasculares para diferenciar entre claudicación vascular y respuesta negativa a la vigilancia de señales de alerta no redujo la
neurogénica.35 Más de la mitad de las guías favorecieron la probabilidad de un diagnóstico de señal de alerta.76 Un análisis
clasificación de los pacientes en tres categorías: dolor lumbar no exhaustivo de 21 guías para el tratamiento del dolor lumbar
específico, dolor lumbar mecánico específico o dolor radicular. ; el encontraron inconsistencias en cuanto a qué banderas rojas usar
resto estaba en contra de la clasificación separada. Las para la detección de patología espinal grave.73 Otras banderas
recomendaciones fueron uniformes en contra de la aprobación de asociadas con el pronóstico del dolor lumbar incluyen naranja
imágenes en pacientes con dolor lumbar inespecífico; sin embargo, (síntomas psiquiátricos), amarillo (creencias, valoraciones, juicios,
más de la mitad de las guías recomiendan imágenes en pacientes respuestas emocionales y comportamiento relacionado con el dolor),
con las llamadas banderas rojas, con la mayoría azul (relación entre trabajo
Seminario
predicción, pero no mostró un valor discriminatorio para el dolor
banderas rojas
futuro.86 Se
Antecedentes del Historial de medicamentos • Signos y síntomas • Fiebre alta
han desarrollado varios instrumentos para distinguir el dolor
paciente • Abuso de drogas intravenosas • Uso (≥38 °C) • Peor dolor en
Neoplasias • Traumas de corticosteroides u otros reposo o por la noche • Anestesia en silla de

neuropático del dolor no neuropático, incluidos painDETECT, s
físicos • Edad avanzada: uso de drogas inmunosupresoras montar • Debilidad en las
DN4 y sLANSS.87 Estos cuestionarios han mostrado una fuerte
>50 años (riesgo de cáncer) >70 extremidades inferiores • Disfunción
correlación, y puede autoadministrarse, aunque la designación del
años (riesgo de fractura) • Pérdida vesical o intestinal (p. ej., incontinencia por
de peso • rebosamiento y retención urinaria) médico es el estándar de referencia. Los cuestionarios utilizados

Inmunodeficiencia •
• Alteración de la marcha
para identificar las contribuciones nociplásticas al dolor lumbar
Osteoporosis
• Peso repentino e inexplicable
pueden incluir el inventario central de sensibilización y el
•
cuestionario de sensibilidad al dolor.88
Sudores nocturnos •
Dolor de espalda inflamatorio
Prevención La
banderas amarillas
prevención del dolor lumbar ha recibido una mayor atención a
• Nivel socioeconómico bajo
• Dolor y discapacidad de referencia elevados •
medida que los gobiernos y los contribuyentes se esfuerzan por
Problemas para dormir • • Relacionado con la salud en general (p. ej., uso de opiáceos y estilo de
Depresión • vida sedentario) • Creencias
encontrar soluciones prácticas para implementar. Una de las
Ansiedad • de evitación del miedo • Irritabilidad
razones detrás de la falta de progreso podría ser la subestimación
Catástrofe del dolor • • Relaciones
Insatisfacción laboral tóxicas • Control percibido
de los aspectos no anatómicos que contribuyen al dolor lumbar,
• Poco apoyo social reducido sobre la propia vida como los factores de riesgo psicosocial,89 y la infrautilización de
las intervenciones multidimensionales.90 Estudios previos sobre
Figura 2: Banderas rojas y amarillas para dolor lumbar73,75 intervenciones como el ejercicio, la educación y las modificaciones
ergonómicas han arrojado resultados modestos.91 En adultos,
y salud), y banderas negras (sistema u obstáculos una revisión sistemática encontró evidencia de calidad moderada
contextuales).76,77 de que el ejercicio solo o con educación era efectivo para la
prevención primaria y secundaria del dolor lumbar, y evidencia de
Imágenes baja calidad de que la educación sola, aparatos ortopédicos para
Se han publicado numerosas guías sobre el uso de imágenes para la espalda, plantillas para zapatos y las correcciones ergonómicas
el dolor lumbar, las altas tasas de uso, las altas tasas de fueron ineficaces para la prevención primaria del dolor lumbar.92
prevalencia de anomalías en voluntarios asintomáticos (la mayoría Una revisión sistemática confirmó que el ejercicio solo y en
de las personas tienen degeneración del disco a los 40 años) y la combinación con educación fue eficaz como estrategia de
escasa correlación entre los síntomas y la patología. .78 Para el prevención primaria para el dolor lumbar.93
dolor lumbar agudo, las señales de alerta, incluidos los déficits
neurológicos graves o progresivos, justifican la obtención de Tratamiento
imágenes. Para el dolor lumbar crónico, no se recomiendan las Manejo conductual del dolor lumbar Debido a las
imágenes de rutina, aunque podrían considerarse caso por caso, preocupaciones constantes sobre la relación riesgobeneficio de
particularmente cuando es probable que los hallazgos afecten la los opioides y los resultados subóptimos en los ensayos clínicos
atención (p. ej., derivación para cirugía).79,80 Se pueden que evalúan otros agentes farmacológicos, las pautas publicadas
considerar radiografías simples . al evaluar la inestabilidad de la han propuesto enfoques no farmacológicos como el ejercicio y la
columna (flexión y extensión), la espondilolistesis o la detección fisioterapia como tratamientos de primera línea para lumbalgia. El
de la escoliosis. No se ha demostrado que la resonancia magnética encuentro inicial con pacientes con dolor lumbar debe tener lugar
mejore los resultados de los pacientes que son candidatos para la en un entorno de atención primaria,31 y comenzar con la
inyección epidural de esteroides,81 pero puede contribuir a índices familiarización de un individuo con su condición de dolor y técnicas
más altos de cirugía de columna y dar como resultado índices de de autocontrol.
satisfacción más altos.82 sensibilidad superior al 90% para Si la tranquilidad y el autocuidado no funcionan, se pueden
detectar la mayoría de las patologías lumbares.83 considerar métodos adicionales estratificados por riesgo, como
ejercicios y terapia cognitiva conductual. Si el dolor lumbar persiste,
se pueden probar opciones farmacológicas y de procedimiento.
Cribado Se
han desarrollado herramientas de cribado para identificar a los El manejo del dolor lumbar crónico es notoriamente desafiante,
pacientes con dolor lumbar agudo que son propensos a desarrollar y el papel prominente de las expectativas negativas, el miedo
dolor crónico. Se encontró que el Cuestionario de detección del relacionado con el dolor y varios comportamientos de evitación en
dolor musculoesquelético de Örebro, 84 que evalúa 24 variables el mantenimiento del dolor lumbar crónico,94 justifican un enfoque
diferentes, tiene valores predictivos positivos de bajos a moderados. de manejo conductual.95 Sin embargo, tampoco hay consenso en
La herramienta StarT Back85 fue desarrollada para identificar cuanto a lo que constituye un diseño o duración óptimos del
subgrupos de pacientes con dolor lumbar que requieren estrategias tratamiento.96 En las últimas cinco décadas ha surgido una
de prevención temprana. Un gran estudio prospectivo encontró variedad de tratamientos psicológicos para personas con dolor
que la herramienta StarT Back es aceptable para una discapacidad de
1 año y esos
crónico,
Seminario
compartir el objetivo de restaurar la búsqueda de objetivos de vida eventos adversos. Una revisión Cochrane no encontró diferencias
valiosos individuales se puede clasificar aproximadamente en significativas en la efectividad entre los AINE selectivos y no
intervenciones cognitivas conductuales orientadas a la clarificación selectivos para el dolor lumbar . dolor. Las pautas del Instituto
y basadas en la exposición. Las intervenciones orientadas a la Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE, por sus
clarificación ayudan a los pacientes a desvincularse de las conductas siglas en inglés)112 recomiendan no usar opioides de forma rutinaria
de evitación incapacitantes al proporcionar sin ambigüedades nueva para el dolor lumbar agudo, y contra su uso para el dolor lumbar
crónico.113 Aunque los opioides son tan o más eficaces que otros
información de que el dolor puede ser autocontrolado y no requiere
protección agresiva.97 analgésicos para el dolor neuropático y no dolor neuropático,114 un
Los tratamientos basados en la exposición incluyen actividad metanálisis mostró solo un alivio modesto del dolor a corto plazo en
graduada, que utiliza principios de aprendizaje operante para pacientes con dolor lumbar crónico.115 El potencial adictivo de los
fomentar comportamientos saludables,98 y tratamiento de opioides junto con una plétora de efectos secundarios ha llevado a
exposición, que se centra en la reducción de los miedos relacionados múltiples organizaciones a recomendarlos solo para el dolor lumbar
con el dolor y los comportamientos de evitación desadaptativos.99 refractario. a otros tratamientos.104
En una revisión sistemática que evalúa la terapia cognitiva
conductual para la espalda subaguda dolor, la mayoría de los
estudios incluidos informaron un beneficio estadísticamente
significativo en períodos de seguimiento variables.100 También se
ha demostrado que la terapia cognitiva conductual reduce el tiempo
de recuperación y previene el desarrollo de dolor espinal crónico.101 La mayoría de las organizaciones recomiendan los
La investigación futura en el área de los tratamientos conductuales gabapentinoides para el tratamiento del dolor neuropático;114 sin
debe apuntar a personalizar intervenciones. Una revisión sistemática embargo, una revisión sistemática no encontró pruebas sólidas que
sobre la reducción del estrés basada en la atención plena encontró apoyen su uso para el dolor lumbar crónico con o sin dolor
solo pequeñas diferencias a corto plazo para mejorar el dolor y la radicular.116 Los antidepresivos tricíclicos también se usan en el
función.102 Una revisión sistemática de la terapia de aceptación y tratamiento del dolor neuropático. dolor, y el inhibidor de la
compromiso en el dolor lumbar crónico reveló tamaños de efecto recaptación de serotoninanorepinefrina duloxetina está aprobado
pequeños a medianos para las y depresión, pero no para el dolor o por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. para el
la calidad de vida.103 dolor musculoesquelético, incluido el dolor lumbar.
Una revisión sistemática realizada por Chou y colegas117 encontró
Opciones de tratamiento no farmacológico evidencia que respalda la duloxetina, pero no los antidepresivos
Oliveira y colaboradores74 resumieron las recomendaciones de 15 tricíclicos y los gabapentinoides para el dolor lumbar crónico. Sin
guías de práctica clínica para el manejo del dolor lumbar inespecífico. embargo, la evidencia de la duloxetina en la radiculopatía lumbosacra
11 de 12 guías recomendaron no descansar en cama para el dolor fue indeterminada.
lumbar agudo, y cuatro estaban en contra de descansar en cama
para cualquier duración del dolor. Procedimientos no quirúrgicos
Más de la mitad apoyó mantener las actividades normales como Existe una amplia variabilidad geográfica y de profesionales en el
parte del tratamiento del dolor lumbar agudo. El empleo de un uso de procedimientos para tratar el dolor lumbar, y los estudios
equipo de rehabilitación multidisciplinario fue respaldado por nueve han demostrado correlaciones positivas entre las tasas de imágenes,
de las 11 guías para el dolor lumbar crónico. El American College inyecciones y cirugía.118 Dados los riesgos y la duración finita del
of Physicians publicó guías con recomendaciones para el manejo beneficio de las intervenciones, los procedimientos generalmente
no invasivo del dolor lumbar radicular o no radicular.104 Los debe hacerse en pacientes que no han respondido a las medidas
diferentes tipos de tratamientos integradores no farmacológicos se conservadoras, aunque las excepciones pueden ser razonables en
muestran en la tabla 2. algunos casos.
Inyecciones epidurales de esteroides lumbares y adhesiolisis
Opciones de tratamiento farmacológico A pesar de que se realizan más de 9000000 inyecciones epidurales
Los tratamientos farmacológicos pueden ser ideales para pacientes de esteroides cada año en los EE. UU., la utilidad de las inyecciones
con múltiples áreas de dolor y múltiples contribuyentes de dolor epidurales de esteroides lumbares es controvertida, y es más
lumbar, para personas que son reacias al procedimiento o con alto probable que los estudios y revisiones realizados por intervencionistas
riesgo de complicaciones, y para personas con dolor nociplásico. arrojen resultados positivos que los realizados por no
Según las guías del American College of Physicians104, las intervencionistas.119 Por ejemplo, aunque las directrices de la
recomendaciones farmacológicas para el dolor lumbar agudo o Sociedad de Intervención de la Columna Vertebral120 brindan
subagudo deben comenzar con medicamentos antiinflamatorios no pruebas sólidas para respaldar las inyecciones de esteroides
esteroideos (AINE) o relajantes musculares (evidencia de calidad epidurales lumbares para el dolor radicular, una revisión Cochrane
moderada). No hay consenso sobre la duración del uso de AINE, y encontró solo pequeños beneficios a corto plazo en comparación
se recomienda precaución con el uso persistente debido a problemas con el placebo para el alivio del dolor y la función.121 Para el dolor
gastrointestinales y cardiovasculares. lumbar axial, hay hay una escasez de pruebas sólidas que respalden
el beneficio, y la mayoría de las guías las recomiendan solo para el dolor radicular.
Seminario
Descripción Efectos
Masaje105 Terapia manual para reducir el espasmo muscular y aumentar la movilidad articular Beneficio inmediato para el dolor lumbar inespecífico frente a ningún tratamiento, controles inactivos o tratamientos simulados,
aunque las diferencias en las mejoras son pequeñas; más beneficioso como una adición al ejercicio o la educación
Acupuntura105 Inserción manual de agujas en puntos particulares de diferentes planos Mejora global en comparación con los AINE pero el efecto es muy pequeño; beneficio inconsistente para el alivio del dolor en

anatómicos para reducir el dolor comparación con los AINE; la acupuntura además de la medicación es más eficaz para el alivio del dolor y la función frente a la
medicación sola; las diferencias son pequeñas; alivio inmediato del dolor y mejoría funcional mayor que con la acupuntura
simulada, ningún tratamiento, AINE o relajantes musculares; las diferencias son pequeñas; las revisiones sistemáticas también
han encontrado que algunas formas de acupuntura simulada son superiores a ningún tratamiento
Calor y frío superficiales106 Aumenta el flujo sanguíneo cutáneo y provoca una reacción refrescante; se puede realizar Reducción del dolor y la discapacidad a corto plazo (4 días) con la envoltura térmica continua frente al placebo oral en el dolor

con compresas calientes húmedas, fluidoterapia, hidromasaje o parafina; se utiliza lumbar agudo y subagudo (≤3 meses); beneficio adicional como terapia adicional al ejercicio; pruebas insuficientes para el
para aliviar los espasmos musculares, las contracturas articulares y la disminución dolor lumbar crónico; pruebas insuficientes sobre los efectos de la terapia de frío
del rango de movimiento
Terapias La TCC implica controlar el dolor mediante la modificación de creencias y conductas En comparación con el grupo de control en lista de espera o sin terapia psicológica, la terapia operante y la TCC muestran una

psicológicas (TCC y desadaptativas a través de la educación y métodos para controlar los síntomas; La terapia mejoría superior del dolor posterior al tratamiento a corto plazo; sin diferencia terapéutica a los 6 meses
terapia operante)105 operante implica el aprendizaje a través del refuerzo positivo de los comportamientos que
promueven la salud.
yoga105 Antigua práctica india mediante la cual se utilizan ejercicios físicos, mentales y El yoga es superior al ejercicio que no es yoga para el dolor y la función en pacientes con dolor lumbar crónico (>12 semanas);

espirituales para mejorar la postura corporal y el bienestar emocional y físico. mejor función a corto plazo (≤3 meses) y largo plazo (≤1 año)
Tai chi105 Antiguo arte chino practicado como una elegante serie de movimientos lentos y concentrados El tai chi como terapia independiente o complementaria puede mejorar el dolor y la función
acompañados de una respiración profunda.
Ejercicio de control de Ejercicios físicos diseñados para enderezar los músculos, aliviar el dolor y mejorar la Efecto positivo del ejercicio de control de movimiento sobre la discapacidad inmediatamente después del tratamiento y después

movimiento 107 postura de la columna de 12 meses
SMT105 Aplicación quiropráctica de manipulación controlada o empuje aplicada a las articulaciones La SMT es mejor que la SMT simulada y las intervenciones inertes y como complemento de otras intervenciones para el dolor y

de la columna vertebral la mejoría de la calidad de vida; efecto no significativo a corto plazo (1 a 3 meses) sobre el dolor o la función versus manipulación
simulada. Mejoría en el estado funcional como complemento a otras intervenciones
TSET108 Aplicación simultánea de sistemas tecnológicos electrónicos con terapia de ejercicios. El apoyo tecnológico de los ejercicios físicos proporciona un beneficio limitado para el dolor, la discapacidad y la calidad de vida;

TSET no es más efectivo que otros tratamientos
Mini Intervenciones basadas en características de movilización ligera y programas de Las miniintervenciones reducen los síntomas diarios del dolor lumbar subagudo, mejoran la adaptación al dolor y no aumentan

intervenciones109,110 actividades graduadas los costos de atención médica
TCC = terapia cognitiva conductual. AINE = medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. SMT = terapia de manipulación espinal. TSET=terapia de ejercicio apoyada por tecnología.
Tabla 2: Tratamientos integradores no farmacológicos para la lumbalgia
Existen varios enfoques para la administración de esteroides Los efectos de la inyección epidural de esteroides se derivan del
epidurales, incluidas las vías transforaminal, interlaminar y caudal. propio inyectado (es decir, anestésico local y solución salina) en
Una revisión exhaustiva de los datos publicados encontró lugar de los esteroides, lo que genera preguntas sobre qué
evidencia sólida para la inyección epidural transforaminal de constituye un placebo para la inyección epidural de
esteroides en el núcleo pulposo herniado hasta por 6 meses, pero esteroides.125,126 Aunque múltiples estudios han encontrado
solo evidencia de baja calidad para un efecto pequeño para la evidencia de beneficio a largo plazo con inyecciones de esteroides
estenosis espinal.122 epidurales lumbares,127,128 la desventaja es que una sola
Para el tipo de esteroide, todos los ensayos controlados con inyección generalmente solo proporciona un alivio a corto plazo
placebo se han realizado utilizando esteroides en partículas de (<3 meses). Para la prevención de la cirugía, un metanálisis
acción prolongada, pero las revisiones son mixtas con respecto a encontró pruebas contradictorias de un pequeño efecto a corto
si brindan un alivio mejor o más prolongado que los esteroides sin plazo para una sola inyección de esteroides epidurales lumbares,
partículas (p. ej., dexametasona).122,123 Sin embargo, la pero no a largo plazo (>1 año).129
administración transforaminal de esteroides en partículas de
acción prolongada se ha asociado , eventos catastróficos como Inyecciones en la articulación
muerte y parálisis, lo que ha llevado a algunos,123 pero no a sacroilíaca Pequeños estudios controlados con seguimiento a
todos,124 grupos de trabajo a recomendar que la inyección corto plazo (≤2 meses) encontraron evidencia de esteroides
epidural transforaminal lumbar de esteroides inicial se realice con intraarticulares y extraarticulares en pacientes con y sin
esteroides sin partículas. Estratificado por patología, la efectividad espondiloartropatía.130 Existe alguna evidencia de que la
de la inyección epidural de esteroides tiende a ser mejor en combinación de esteroides intraarticulares y extraarticulares las
pacientes con hernia del núcleo pulposo que con estenosis inyecciones articulares de esteroides en la articulación sacroilíaca
espinal, y más débil en individuos con dolor axial y dolor radicular podrían tener un mejor efecto terapéutico.131 Se ha recomendado
por enfermedad degenerativa del disco sin compresión la guía fluoroscópica cuando se realizan inyecciones sacroilíacas;
nerviosa.119 La mayoría de los casos tempranos (< 2 semanas) sin embargo, no hay acuerdo sobre el tipo y la dosis de esteroides utilizados.1
Seminario
Bloqueos de las articulaciones facetarias y ablación por estimulación en pacientes con dolor lumbar y de piernas, con o sin
radiofrecuencia Las articulaciones facetarias reciben inervación de las cirugía previa.140 Un metanálisis mostró que la neuromodulación se
ramas mediales de la rama dorsal en dos niveles, que son el objetivo asoció con la reducción de opioides.141 Otros avances importantes en
de los bloqueos nerviosos de diagnóstico o pronóstico. Las guías la neuromodulación incluyen la estimulación en ráfaga, sistemas
internacionales sobre intervenciones facetarias lumbares no encontraron compatibles con MRI, estimulación del ganglio de la raíz dorsal, y una
evidencia de un beneficio terapéutico a largo plazo de los bloqueos de combinación diversa de conjuntos de electrodos.
la rama medial o las inyecciones intraarticulares con esteroides, y
concluyeron que los bloqueos de la rama medial deberían ser la prueba
de pronóstico preferida antes de la ablación por radiofrecuencia.132 Sin Cirugía
embargo, otra prueba basada en la evidencia La guía proporcionó una Ha habido un enorme interés en las últimas dos décadas sobre las
fuerza moderada de recomendaciones tanto para bloqueos nerviosos indicaciones y la utilidad de la cirugía para el dolor lumbar crónico. Los
de las articulaciones facetarias lumbares como para ablación por estudios han demostrado que las tasas quirúrgicas y la proporción de
radiofrecuencia lumbar.133 cirugías complejas (p. ej., instrumentación) son más altas en los EE.
Un gran ensayo controlado aleatorizado (ECA)134 planteó dudas UU. que en casi todos los demás países, pero no afectan las tasas de
sobre la eficacia del tratamiento con radiofrecuencia de las ramas discapacidad por dolor lumbar.142 Para el núcleo pulposo herniado,
mediales de la rama dorsal; sin embargo, el estudio fue ampliamente una
criticado por sus criterios de selección y rendimiento poco revisión sistemática encontró que la cirugía produce un alivio del
rigurosos.135,136 De acuerdo con las pautas de NICE,112 la dolor más rápido y una mejoría funcional que el manejo conservador,
denervación de la rama medial lumbar (faceta) por radiofrecuencia pero no se observaron diferencias después de 1 a 2 años . persistió a
podría considerarse después de que el tratamiento convencional no los 12 meses.144 En pacientes con estenosis espinal lumbar, una
haya funcionado en individuos con dolor facetogénico confirmado por revisión sistemática encontró que la cirugía de descompresión resultó
inyección. . en una mejora sustancial en comparación con el tratamiento conservador
a los 3–6 meses; en el seguimiento de 2 a 4 años, los resultados del
Radiofrecuencia de la articulación dolor y la discapacidad continuaron siendo más favorables en el grupo
sacroilíaca La articulación sacroilíaca está inervada por las ramas quirúrgico, pero habían disminuido.145 Una revisión sistemática
laterales que parten de L5 a S3 y, en ocasiones, de las ramas dorsales de
S4.
posterior
no encontró beneficios para la descompresión y la fusión en
En cada nivel, 1 a 4 ramas laterales brindan retroalimentación comparación con la descompresión sola para la estenosis.146 El 2016
nociceptiva, principalmente de los ligamentos; por lo tanto, la denervación Las guías NICE112 recomiendan la descompresión espinal para las
de la articulación sacroilíaca es ideal para personas con sospecha de personas con dolor radicular cuando el tratamiento no quirúrgico no ha
dolor extraarticular. Aunque existen numerosos ensayos no controlados mejorado el dolor o la función, y los hallazgos radiológicos son
que han informado beneficios, los ensayos aleatorios controlados con consistentes con los síntomas radiculares.
placebo que evalúan la denervación de la articulación sacroilíaca se
dividen según la eficacia, y la mayoría de los estudios positivos están
financiados por la industria y utilizan electrodos enfriados internamente.137
Estimulación de la médula La fusión lumbar a menudo se realiza para la espondilosis refractaria.
espinal Una revisión sistemática que comparó la estimulación de la Sin embargo, un metanálisis que incluyó estudios con seguimiento a
médula espinal con terapias convencionales en más de 300 000 largo plazo encontró pocos beneficios para la fusión en comparación
pacientes con dolor lumbar crónico y dolor en las piernas encontró que con el tratamiento no quirúrgico.147 Un estudio de cohortes que evaluó
ocho de 11 estudios informaron que la estimulación de la médula los factores pronósticos después de la fusión encontró que los pacientes
espinal se asoció con mejores resultados y rentabilidad.138 A La mayores (62 años frente a 57 años) con menos de someterse a una
revisión encontró evidencia de calidad baja a moderada de que la fusión de disco lumbar de un solo nivel con una discapacidad inicial
estimulación de la médula espinal es mejor que la reoperación o el baja tuvo los mejores resultados.148 De acuerdo con las pautas
tratamiento médico convencional para el síndrome de cirugía de espalda NICE,112 la fusión espinal no debe ofrecerse como tratamiento para el
fallida, pero evidencia contradictoria de que la estimulación de la médula dolor lumbar fuera de un ensayo clínico.112
espinal convencional es superior a la estimulación simulada.139 Los pacientes con dolor lumbar que se someten a una cirugía de
Principales limitaciones de los ensayos aleatorizados de estimuladores columna pueden tener dolor lumbar recurrente con o sin componente
de la médula espinal incluyen el efecto del patrocinio de la industria, radicular, lo que se denomina síndrome de cirugía fallida de espalda.
incluida la programación por representantes de la empresa, y la La incidencia oscila entre el 10 % y más del 40 % después de la
ausencia total de cegamiento laminectomía lumbar, con o sin artrodesis.149 Las causas pueden
adecuado.139 La estimulación de la médula espinal se ha utilizado incluir adherencias, aracnoiditis, inestabilidad de la columna,
tradicionalmente para el dolor neuropático, particularmente en personas complicaciones de la cirugía (raíces nerviosas maltratadas), selección
con cirugía de columna previa y más dolor en las piernas que en la inadecuada del paciente, falla técnica y lesiones adyacentes. enfermedad
espalda. . Sin embargo, un estudio demostró que la estimulación de la del segmento
médula espinal de alta frecuencia proporcionó mejor analgesia y mejoría El reemplazo de disco generalmente se limita a personas con dolor
funcional que la médula espinal convencional. predominantemente discogénico en uno o dos segmentos,
Seminario
y podría estar asociado con un rango de movimiento mejor determinar la relación entre la infección y la degeneración del
conservado que la artrodesis. Una revisión sistemática que disco, y la eficacia de los antibióticos para tratar la enfermedad
comparó la fusión lumbar con el reemplazo de disco informó del disco.
beneficios a corto plazo a favor del reemplazo de disco que
podrían no haber sido clínicamente significativos.150 Una revisión Conclusiones
Cochrane anterior informó que el reemplazo de disco tiene Se espera que la prevalencia del dolor lumbar crónico aumente
beneficios pequeños y clínicamente cuestionables en comparación con el envejecimiento de la población y los avances tecnológicos
con la cirugía de fusión y la rehabilitación integral en pacientes conduzcan a estilos de vida más sedentarios.
con enfermedad degenerativa del disco.151 Una falla inherente Aunque este Seminario se enfoca en condiciones específicas y
en los estudios quirúrgicos que utilizan el análisis por intención sus tratamientos, existe una superposición considerable entre los
de tratar es que más pacientes pasan al grupo de cirugía que contribuyentes al dolor lumbar en términos de presentación. Existe
viceversa, lo que puede minimizar las diferencias.144 una amplia aceptación del modelo biopsicosocial que enfatiza los
componentes multidimensionales y las diversas consecuencias
Limitaciones del dolor crónico que pueden afectar negativamente todos los
Las conclusiones de las revisiones narrativas dependen en gran aspectos de la vida. Este modelo enfatiza la modificación del estilo
medida de la selección de artículos y, aunque priorizamos las de vida y del comportamiento y los campos florecientes de la
revisiones sistemáticas y los metanálisis, las conclusiones de genética y el fenotipo (es decir, la medicina de precisión), cuya
estas revisiones varían según la especialidad, lo que introduce discusión detallada está más allá del alcance de este Seminario.
sesgos. A diferencia de condiciones como la neuropatía diabética,
el dolor lumbar es un síntoma; por lo tanto, los estudios que Aunque la mayoría de las opciones de manejo del dolor
evalúan tratamientos intervencionistas adaptados a una causa actualmente disponibles generalmente abordan solo causas
específica (p. ej., inyecciones o cirugías) dependen de un únicas, dada la naturaleza compleja del dolor lumbar, se justifica
diagnóstico preciso, que está sujeto a resultados falsos positivos un enfoque multimodal e interdisciplinario.
y falsos negativos. Los tratamientos no farmacológicos Los
(integradores y de procedimiento) son difíciles de estudiar con colaboradores NNK y SPC concibieron el diseño, y NNK, JWSV y SPC buscaron en el
placebos (p. ej., preocupaciones éticas y prácticas [inscripción] trabajo publicado. Todos los autores contribuyeron a la redacción del Seminario y aprobaron
la versión presentada.
sobre tratamientos simulados invasivos, ambigüedad sobre lo
Declaración de intereses
que constituye un placebo), y los estudios no controlados
SPC informa honorarios personales de SPR Therapeutics; subvenciones y honorarios
generalmente sobrestiman los efectos del tratamiento. También
personales de Avanos; subvenciones y honorarios personales de Scilex/Sorrento;
hay numerosas terapias que no pudimos evaluar en este honorarios personales de Persica; y honorarios personales del Departamento de Justicia,
Seminario, y la decisión sobre cuáles incluir se basó en lo que fuera del trabajo presentado. Todos los demás autores declaran no tener intereses
consideramos importante. en competencia.
Los principales desafíos para este Seminario fueron la Agradecimientos
Agradecemos al Dr. Filip Jovanovic por sus contribuciones al Seminario.
naturaleza multifactorial de la mayoría de los casos de dolor
Referencias
lumbar crónico (p. ej., dolor facetogénico superpuesto, dolor
1 Kongsted A, Kent P, Axen I, Downie AS, Dunn KM. ¿Qué hemos aprendido de diez años
discogénico y tensión muscular) y las dificultades inherentes para
de investigación de trayectoria en el dolor lumbar?
identificar los generadores de dolor (p. ej., baja especificidad de Trastorno musculoesquelético BMC 2016; 17: 220.
la resonancia magnética y la alta tasa de falsos positivos y falsos 2 Itz CJ, Geurts JW, van Kleef M, Nelemans P. Curso clínico del dolor lumbar
inespecífico: una revisión sistemática de estudios de cohortes prospectivos
negativos de bloques de diagnóstico sin estándares de referencia
establecidos en la atención primaria. Eur J Pain 2013; 17: 5–15.
fiables); la alta tasa de respuesta al placebo para cirugía, 3 Hooten WM, Cohen SP. Evaluación y tratamiento del dolor lumbar: una revisión clínicamente
intervenciones no quirúrgicas y terapias integradoras que enfocada para especialistas de atención primaria.
Mayo Clin Proc 2015; 90: 1699–718.
requieren múltiples visitas y atención práctica; decidir qué
4 Lall MP, Restrepo E. El modelo biopsicosocial del dolor lumbar y los resultados
constituye un verdadero tratamiento de control (p. ej., placebo), y centrados en el paciente después de la fusión lumbar.
el costo y la ética involucrados en la realización de estudios Orthop Nurs 2017; 36: 213–21.
controlados; y mala traducción de los ensayos clínicos a la 5 Vlaeyen JWS, Crombez G. Conceptualización conductual y
tratamiento del dolor crónico. Anu Rev Clin Psychol 2020; 16: 187–212.
práctica clínica.
6 Mounce K. Dolor de espalda. Reumatología 2002; 41: 1–5.
Las direcciones futuras para la investigación del dolor lumbar
7 Melzack R, Casey K. Determinantes sensoriales, motivacionales y de control central
incluyen el cambio de centrarse en medidas de resultado basadas del dolor. En: Kenshalo D, ed. Los sentidos de la piel.
únicamente en el autoinforme (p. ej., puntuaciones de dolor en Springfield, IL: Charles C Thomas, 1968: 423–43.
8 Khor S, Lavallee D, Cizik AM, et al. Desarrollo y validación de un modelo de predicción de
una sección transversal en el tiempo) a medidas conductuales y
dolor y resultados funcionales tras cirugía de columna lumbar. JAMA Surg 2018;
neurocognitivas (p. ej., recuento de pasos e imágenes funcionales); 153: 634–42.
aumentar la duración del seguimiento en estudios clínicos; evitar 9 Enfermedad GBD, Lesión I, Prevalencia C. Incidencia, prevalencia y años vividos con
discapacidad a nivel mundial, regional y nacional para 354 enfermedades
el contacto innecesario con el proveedor; tomar medidas para
y lesiones en 195 países y territorios, 1990–2017: un análisis sistemático
maximizar la efectividad del cegamiento del estudio; adaptar para el Estudio de la carga mundial de morbilidad 2017. Lanceta 2018; 392: 1789–
diseños de estudio que consideren modelos de atención 858.
10 Hoy D, Bain C, Williams G, et al. Una revisión sistemática de la prevalencia mundial del
personalizados; incluyendo pacientes con psicopatología, en
dolor lumbar. Artritis Rheum 2012; 64: 2028–37.
terapia con opioides y con un componente nociplásico para mejorar la generalizabilidad; y
Seminario
11 Fatoye F, Gebrye T, Odeyemi I. Incidencia y prevalencia del dolor lumbar en el mundo real 35 Deer T, Sayed D, Michels J, Josephson Y, Li S, Calodney AK.
utilizando datos recopilados de forma rutinaria. Rheumatol Internacional 2019; 39: 619–26. Una revisión de la estenosis espinal lumbar con claudicación neurogénica intermitente:
enfermedad y diagnóstico. Dolor Med 2019; 20: S3244.
12 Morris LD, Daniels KJ, Ganguli B, Louw QA. Una actualización sobre la prevalencia del 36 Steurer J, Roner S, Gnannt R, Hodler J. Criterios radiológicos cuantitativos para el
dolor lumbar en África: una revisión sistemática y metanálisis. Trastorno diagnóstico de la estenosis espinal lumbar: una revisión sistemática de la literatura.
musculoesquelético BMC 2018; 19: 196. Trastorno musculoesquelético BMC 2011; 12: 175.
13 Taimela S, Kujala UM, Salminen JJ, Viljanen T. La prevalencia del dolor lumbar entre niños y 37 Engle AM, Chen Y, Marascalchi B, et al. Radiculopatía lumbosacra: eventos desencadenantes
adolescentes. Una encuesta de cuestionario basada en cohortes a nivel nacional en y su asociación con los resultados de la inyección epidural de esteroides. Dolor Med 2019;
Finlandia. columna vertebral 1997; 22: 1132–36. 20: 2360–70.
14 Fishbain DA, Cole B, Lewis JE, Gao J. ¿Cuál es la evidencia de que 38 Dydyk AM, Kahn MZ, Das JM. Dolor de espalda radicular. Treasure Island, Florida: Publicación
el dolor neuropático está presente en el dolor lumbar crónico y en los síndromes de tejidos de StatsPearls, 2021.
blandos? Una revisión estructurada basada en la evidencia. Dolor Med 2014; 15: 4–15. 39 Perolat R, Kastler A, Nicot B, et al. Síndrome de la articulación facetaria:
desde el diagnóstico hasta el manejo intervencionista. Perspectivas de imágenes
15 Jordan J, Konstantinou K, O'Dowd J. Disco lumbar herniado. 2018; 9: 773–89.
BMJ ClinEvid 2011; 2011: 1118. 40 Cohen SP, Raja SN. Patogenia, diagnóstico y tratamiento del dolor en las articulaciones
16 Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, et al. Literatura sistemática cigapofisarias (facetarias) lumbares. Anestesiología 2007; 106: 591–614.
revisión de las características de imagen de la degeneración espinal en poblaciones 41 Panyabí MM. El sistema de estabilización de la columna vertebral. Parte I. Función,
asintomáticas. AJNR Am J Neuroradiol 2015; 36: 811–16. disfunción, adaptación y mejora. J Trastorno espinal 1992; 5: 383–97.
17 Chiu CC, Chuang TY, Chang KH, Wu CH, Lin PW, Hsu WY.
La probabilidad de regresión espontánea de la hernia de disco lumbar: una revisión 42 Schilder A, Magerl W, Hoheisel U, Klein T, Treede RD. La estimulación eléctrica de alta
sistemática. Clin Rehabil 2015; 29: 184–95. frecuencia de la fascia toracolumbar humana provoca una amplificación del dolor
18 Vroomen PC, de Krom MC, Wilmink JT, Kester AD, Knottnerus JA. similar a la potenciación a largo plazo. Dolor 2016; 157: 2309–17.
Falta de eficacia del reposo en cama para la ciática. N Engl J Med 1999; 340: 418–
23.
43 Hodges PW, Danneels L. Cambios en la estructura y función de los músculos de la espalda
19 Jensen RK, Jensen TS, Koes B, Hartvigsen J. Prevalencia de la estenosis espinal lumbar en el dolor lumbar: diferentes puntos temporales, observaciones y mecanismos. J Orthop
en poblaciones generales y clínicas: revisión sistemática y metanálisis. Columna Sports Phys Ther 2019; 49: 464–76.
vertebral europea J 2020; 29: 2143–63. 44 Geisser ME, Ranavaya M, Haig AJ, et al. Una revisión metaanalítica de la electromiografía
20 Kalichman L, Cole R, Kim DH, et al. Prevalencia de estenosis espinal y asociación con de superficie entre personas con dolor lumbar y controles normales y sanos. J Pain
síntomas: el estudio de Framingham. Columna J 2009; 9: 545–50. 2005; 6: 711–26.
45 Slipman CW, Jackson HB, Lipetz JS, Chan KT, Lenrow D, Vresilovic EJ. Zonas
21 Nijs J, Apeldoorn A, Hallegraeff H, et al. Dolor lumbar: pautas para la clasificación clínica del de referencia del dolor en la articulación sacroilíaca.
dolor predominantemente neuropático, nociceptivo o de sensibilización Arch Phys Med Rehabil 2000; 81: 334–38.
central. Médico del Dolor 2015; 18: E333–46. 46 Cohen SP, Chen Y, Neufeld NJ. Dolor en la articulación sacroilíaca:
una revisión exhaustiva de la epidemiología, el diagnóstico y el tratamiento.
22 Hong J, Reed C, Novick D, Happich M. Costos asociados con Experto Rev Neurother 2013; 13: 99–116.
tratamiento del dolor lumbar crónico: un análisis de la base de datos de investigación de 47 Diana JD. Epidemiología de la espondiloartritis en América del Norte.
práctica general del Reino Unido. Columna 2013; 38: 75–82. Am J Med Sci 2011; 341: 284–86.
23 Schofield DJ, Shrestha RN, Percival R, Passey ME, Callander EJ, Kelly SJ. Los costos 48 Maher C, Underwood M, Buchbinder R. Dolor lumbar no específico. Lanceta 2017; 389:
personales y nacionales de la jubilación anticipada debido a trastornos de la 736–47.
columna vertebral: impactos en los ingresos, impuestos y pagos de apoyo del
49 Ng SK, Urquhart DM, Fitzgerald PB, Cicuttini FM, Hussain SM,
gobierno. Columna J 2012; 12: 1111–18.
Fitzgibbon BM. La relación entre los cambios cerebrales estructurales y funcionales y la
24 Katz JN. Trastornos del disco lumbar y dolor lumbar: factores socioeconómicos y emoción y la cognición alteradas en los cambios cerebrales del dolor lumbar crónico:
consecuencias. J Bone Joint Surg Am 2006; 88: 21–24. una revisión sistemática de los estudios de MRI y fMRI. Clin J Dolor 2018; 34: 237–
25 Kim LH, Vail D, Azad TD, et al. Gastos y atención de la salud 61.
utilización entre adultos con dolor lumbar y en las extremidades inferiores recién 50 Seminowicz DA, Wideman TH, Naso L, et al. El tratamiento eficaz del dolor lumbar crónico en
diagnosticado. JAMA Red Open 2019; 2: e193676. humanos revierte la función y la anatomía anormales del cerebro. J. Neurosci 2011; 31:
26 Kigozi J, Konstantinou K, Ogollah R, Dunn K, Martyn L, Jowett S. 7540–50.
Factores asociados con costos y resultados de salud en pacientes con dolor de espalda 51 Raja SN, Carr DB, Cohen M, et al. La definición revisada de dolor de la Asociación
y piernas en atención primaria: un análisis de cohorte prospectivo. Internacional para el Estudio del Dolor: conceptos, desafíos y compromisos. Dolor
Res. del servicio de salud de BMC 2019; 19: 406. 2020; 161: 1976–82.
27 Mutubuki EN, Luitjens MA, Maas ET, et al. Factores predictivos de 52 Steffens D, Maher CG, Ferreira ML, Hancock MJ, Glass T,
altos costos sociales entre los pacientes con dolor lumbar crónico. Eur J Dolor 2020; 24: Latimer J. Las opiniones de los médicos sobre los factores que desencadenan la aparición
325–37. repentina de dolor lumbar. Eur Spine J 2014; 23: 51219.
28 Goetzel RZ, Long SR, Ozminkowski RJ, Hawkins K, Wang S, Lynch W. Estimaciones 53 Hayden JA, Wilson MN, Riley RD, Iles R, Pincus T, Ogilvie R.
de costos de salud, ausencia, discapacidad y presentismo de ciertas condiciones Expectativas de recuperación individual y pronóstico de resultados en dolor lumbar
de salud física y mental que afectan a los empleadores estadounidenses. J Occup Environ inespecífico: revisión de factores pronósticos.
Med 2004; 46: 398–412. Sistema de base de datos Cochrane Rev 2019; 11: CD011284.
29 Froud R, Patterson S, Eldridge S, et al. Una revisión sistemática y una metasíntesis del 54 Sharot T, Garrett N. Formación de creencias: por qué importa la valencia.
impacto del dolor lumbar en la vida de las personas. Tendencias Cog Sci 2016; 20: 25–33.
Trastorno musculoesquelético BMC 2014; 15:50 .
55 Vlaeyen JWS, Linton SJ. Modelo de miedoevitación del dolor musculoesquelético
30 Battié MC, Joshi AB, Gibbons LE, ISSLS Espinal degenerativo crónico: 12 años después. Dolor 2012; 153: 1144–47.
Grupo de fenotipos. Enfermedad degenerativa del disco: ¿qué hay en un nombre?
56 MartínezCalderón J, FloresCortés M, MoralesAsencio JM,
columna vertebral 2019; 44: 1523–29.
LuqueSuarez A. Miedo relacionado con el dolor, intensidad y función del dolor en
31 Vlaeyen JWS, Maher CG, Wiech K, et al. Lumbalgia. personas con dolor musculoesquelético crónico: una revisión sistemática y un metanálisis.
Nat Rev Dis Primers 2018; 4: 52. J Dolor 2019; 20: 1394–415.
32 Rea W, Kapur S, Mutagi H. Disco intervertebral como fuente de dolor. 57 Madden VJ, Harvie DS, Parker R, et al. ¿Puede el dolor o la hiperalgesia ser una respuesta
Contin Educ Anaesth Crit Care Pain 2012; 12: 279–82. clásicamente condicionada en humanos? Una revisión sistemática y metanálisis. Dolor
33 Herlin C, Kjaer P, Espeland A, et al. Cambios Modic: sus Med 2016; 17: 1094–111.
asociaciones con dolor lumbar y limitación de la actividad: una revisión sistemática de la 58 Campbell C, Muncer SJ. Las causas del dolor lumbar: un análisis de red. Soc Sci Med
literatura y un metanálisis. PLoS Uno 2018; 13: e0200677. 2005; 60: 409–19.
34 Raastad J, Reiman M, Coeytaux R, Ledbetter L, Goode AP. 59 Obispo A, Thomas E, Foster NE. Actitudes y creencias de los profesionales de la salud sobre
La asociación entre las características radiográficas de la columna lumbar y el dolor el dolor lumbar: una búsqueda sistemática y una revisión crítica de las herramientas
lumbar: una revisión sistemática y un metanálisis. de medición disponibles. Dolor 2007; 132: 91–101.
Semin artritis Rheum 2015; 44: 571–85.
Seminario
60 Vlaeyen JWS, Linton SJ. La evitación del miedo y sus consecuencias en 84 Linton SJ, Halldén K. ¿Podemos detectar el dolor de espalda problemático?
dolor musculoesquelético crónico: un estado del arte. Dolor 2000; 85: 317–32. Un cuestionario de detección para predecir el resultado en el dolor de espalda agudo
61 Main CJ, Foster N, Buchbinder R. ¿Cuán importantes son las creencias y expectativas y subagudo. Clin J Pain 1998; 14: 209–15.
sobre el dolor de espalda para una recuperación satisfactoria del dolor de espalda? 85 Hill JC, Dunn KM, Lewis M, et al. Un dolor de espalda de atención primaria
Best Pract Res Clin Rheumatol 2010; 24: 205–17. herramienta de detección: identificación de subgrupos de pacientes para el tratamiento inicial.
62 CarvalhoESilva APMC, Harmer AR, Pinheiro MB, et al. ¿El Artritis Rheum 2008; 59: 632–41.
heredabilidad del dolor lumbar crónico depende de cómo se evalúe la afección? Eur J Dolor 86 Kendell M, Beales D, O'Sullivan P, Rabey M, Hill J, Smith A.
2019; 23: 1712–22. La capacidad predictiva de la herramienta STarT back fue limitada en personas con
63 Ferreira PH, Beckenkamp P, Maher CG, Hopper JL, Ferreira ML. dolor lumbar crónico: un estudio de cohorte prospectivo. J Physiother 2018; 64: 107–13.
¿Naturaleza o crianza en el dolor lumbar? Resultados de una revisión sistemática de
estudios basados en muestras de gemelos. Eur J Pain 2013; 17: 957–71. 87 Gudala K, Ghai B, Bansal D. Utilidad de cuatro cuestionarios de detección de dolor
64 Mehling WE, Gopisetty V, Bartmess E, et al. El pronóstico del dolor lumbar agudo en atención neuropático de uso común en pacientes con dolor lumbar crónico: un estudio
primaria en los Estados Unidos: un estudio de cohorte prospectivo de 2 años. transversal. coreano J Pain 2017; 30: 51–58.
Columna 2012; 37: 678–84.
65 Porchet F, Wietlisbach V, Burnand B, Daeppen K, Villemure JG, 88 Coronado RA, George SZ. El inventario de sensibilización central y el cuestionario de
Vader J.P. Relación entre la gravedad de la enfermedad del disco lumbar y las sensibilidad al dolor: una exploración de la validez del constructo y las asociaciones
puntuaciones de discapacidad en pacientes con ciática. Neurocirugía 2002; 50: 1253–60. con la sensibilidad al dolor generalizada entre las personas con dolor de hombro.
Musculoskelet Sci Pract 2018; 36: 61–67.
66 Yukawa Y, Lenke LG, Tenhula J, Bridwell KH, Riew KD, Blanke K.
Un estudio completo de pacientes con estenosis espinal lumbar tratada quirúrgicamente 89 Wippert PM, Puschmann AK, Arampatzis A, Schiltenwolf M,
con claudicación neurogénica. J Bone Joint Surg Am 2002; 84: 19541959. Mayer F. Diagnóstico de factores de riesgo psicosociales en la prevención del dolor lumbar
en deportistas (MiSpEx). BMJ Open Sport Exerc Med 2017; 3: e000295.
67 DePalma MJ, Ketchum JM, Saullo T. ¿Cuál es la fuente del dolor lumbar crónico y la edad
juega un papel? Dolor Med 2011; 12: 224–33. 90 Dawson AP, McLennan SN, Schiller SD, Jull GA, Hodges PW, Stewart S. Intervenciones
para prevenir el dolor de espalda y las lesiones de espalda en enfermeras: una
68 Huang W, Han Z, Liu J, Yu L, Yu X. Factores de riesgo para la hernia de disco lumbar
revisión sistemática. Ocupar Environ Med 2007; 64: 642–50.
recurrente: una revisión sistemática y metanálisis.
Medicina 2016; 95: e2378. 91 Foster NE, Anema JR, Cherkin D, et al. Prevención y tratamiento del dolor lumbar: evidencia,
desafíos y direcciones prometedoras.
69 Shur N, Corrigan A, Agrawal K, Desai A, Gnanasegaran G.
Lanceta 2018; 391: 2368–83.
Imágenes radiológicas y de radionúclidos de la enfermedad degenerativa de las
articulaciones facetarias. Indio J Nucl Med 2015; 30: 191–98. 92 Steffens D, Maher CG, Pereira LS, et al. Prevención de la espalda baja
dolor: una revisión sistemática y metanálisis. JAMA Intern Med 2016; 176: 199–208.
70 Tawa N, Rhoda A, Diener I. Precisión de la resonancia magnética en la detección del
compromiso de la raíz nerviosa lumbosacra: una revisión sistemática de la
literatura. Trastorno musculoesquelético BMC 2016; 17: 386. 93 Huang R, Ning J, Chuter VH, et al. Haz ejercicio solo y haz ejercicio
Combinado con la educación, ambos previenen episodios de dolor lumbar y el
71 Petersen T, Laslett M, Juhl C. Clasificación clínica en dolor lumbar: reglas de diagnóstico
ausentismo relacionado: revisión sistemática y metanálisis en red de
de mejor evidencia basadas en revisiones sistemáticas.
Trastorno musculoesquelético BMC 2017; 18: 188. ensayos controlados aleatorios (ECA) destinados a prevenir el dolor de espalda. Br
J Sports Med 2020; 54: 766–70.
72 Schizas C, Theumann N, Burn A, et al. Calificación cualitativa de
94 Wertli MM, Eugster R, Held U, Steurer J, Kofmehl R, Weiser S.
severidad de la estenosis espinal lumbar basada en la morfología del saco dural en
Catastrofismo: un factor pronóstico para el resultado en pacientes con dolor lumbar:
imágenes de resonancia magnética. Columna 2010; 35: 1919–24.
una revisión sistemática. Columna J 2014; 14: 263957.
73 Verhagen AP, Downie A, Popal N, Maher C, Koes BW. banderas rojas
95 Bunzli S, Watkins R, Smith A, Schütze R, O'Sullivan P. Vive en espera: una síntesis
presentado en las pautas actuales sobre el dolor lumbar: una revisión. Eur Spine J 2016;
25: 2788–802. cualitativa que explora la experiencia del dolor lumbar crónico. Clin J Pain 2013; 29:
907–16.
74 Oliveira CB, Maher CG, Pinto RZ, et al. Guías de práctica clínica para el manejo de la
96 Waterschoot FPC, Dijkstra PU, Hollak N, de Vries HJ,
lumbalgia inespecífica en atención primaria: una revisión actualizada. Eur Spine J 2018;
Geertzen JHB, Reneman MF. ¿Dosis o contenido? Efectividad de los programas de
27: 2791–803.
rehabilitación del dolor para pacientes con dolor lumbar crónico: una revisión
75 Premkumar A, Godfrey W, Gottschalk MB, Boden SD. Las señales de alerta para el dolor
sistemática. Dolor 2014; 155: 179–89.
lumbar no siempre son realmente rojas: una evaluación prospectiva de la utilidad clínica
97 O'Sullivan PB, Caneiro JP, O'Sullivan K, et al. Volver a lo básico:
de las preguntas de detección comúnmente utilizadas para el dolor lumbar. J Bone
10 hechos que toda persona debe saber sobre el dolor de espalda. Br J Sports Med 2020;
Joint Surg Am 2018; 100: 368–74.
54: 698–99.
76 Nicholas MK, Linton SJ, Watson PJ, Main CJ. Identificación temprana y manejo de factores de
98 Kuss K, Leonhardt C, Quint S, et al. Actividad graduada para adultos mayores con
riesgo psicológico ("banderas amarillas") en pacientes con dolor lumbar: una reevaluación.
dolor lumbar crónico: desarrollo de programas y estudio de cohorte de factibilidad
Phys Ther 2011; 91: 737–53.
de métodos mixtos. Dolor Med 2016; 17: 2218–29.
77 Wippert PM, Puschmann AK, Drießlein D, et al. Elaboración de un índice de estratificación y
prevención del riesgo para la atención estratificada en la lumbalgia crónica. Foco: banderas
99 Vlaeyen JW, de Jong J, Geilen M, Heuts PH, van Breukelen G.
amarillas (red MiSpEx). Representante del dolor 2017; 2: e623.
El tratamiento del miedo al movimiento/(re)lesión en el dolor lumbar crónico: evidencia
adicional sobre la efectividad de la exposición in vivo.
78 Brinjikji W, Diehn FE, Jarvik JG, et al. Hallazgos de resonancia magnética del disco
Clin J Pain 2002; 18: 251–61.
degeneración son más prevalentes en adultos con dolor lumbar que en controles
100 Mariano TY, Urman RD, Hutchison CA, Jamison RN, Edwards RR.
asintomáticos: una revisión sistemática y metanálisis.
Terapia cognitiva conductual (TCC) para el dolor lumbar subagudo: una revisión
AJNR Am J Neuroradiol 2015; 36: 2394–99.
sistemática. Curr Dolor Dolor de cabeza Rep 2018; 22:15 .
79 Chou R, Qaseem A, Owens DK, Shekelle P. Diagnóstico por imágenes para el dolor lumbar:
101 Linton SJ, Ryberg M. Una intervención grupal cognitivoconductual como prevención del
consejos para la atención médica de alto valor del Colegio Americano de Médicos. Ann
dolor persistente de cuello y espalda en una población que no es de pacientes: un
Intern Med 2011; 154: 181–89.
ensayo controlado aleatorizado. Dolor 2001; 90: 83–90.
80 Patel ND, Broderick DF, Burns J, et al. Criterios de adecuación ACR para el dolor lumbar. J
102 Anheyer D, Haller H, Barth J, Lauche R, Dobos G, Cramer H.
Am Coll Radiol 2016; 13: 1069–78.
Reducción del estrés basada en la atención plena para el tratamiento del dolor
81 Cohen SP, Gupta A, Strassels SA, et al. Efecto de la resonancia magnética en los resultados
lumbar: una revisión sistemática y un metanálisis. Ann Intern Med 2017; 166:
del tratamiento o la toma de decisiones en pacientes con radiculopatía 799–807.
lumbosacra referidos para inyecciones epidurales de esteroides: un ensayo controlado
aleatorio multicéntrico. Arch Intern Med 2012; 172: 134–42. 103 Hughes LS, Clark J, Colclough JA, Dale E, McMillan D. Terapia de aceptación y compromiso
(ACT) para el dolor crónico: una revisión sistemática y metanálisis. Clin J Pain 2017;
82 Lurie JD, Birkmeyer NJ, Weinstein JN. Tasas de imágenes avanzadas de columna y
33: 552–68.
cirugía de columna. columna vertebral 2003; 28: 616–20.
104 Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA. no invasivo
83 Lee SH, Yun SJ, Jo HH, Kim DH, Song JG, Park YS. Precisión diagnóstica de la tomografía
tratamientos para el dolor lumbar agudo, subagudo y crónico: una guía de práctica clínica
computarizada de dosis baja versus de dosis ultra baja para la enfermedad del disco
del Colegio Americano de Médicos.
lumbar y la osteoartritis de la articulación facetaria en pacientes con dolor lumbar con
Ann Intern Med 2017; 166: 514–30.
correlación de resonancia magnética. Esquelético Radiol 2018; 47: 491–504.
Seminario
105 Chou R, Deyo R, Friedly J, et al. Terapias no farmacológicas para el dolor lumbar: una 127 Manchikanti L, Buenaventura RM, Manchikanti KN, et al.
revisión sistemática para una guía de práctica clínica del American College of Physicians. Efectividad de las inyecciones epidurales de esteroides transforaminales lumbares
Ann Intern Med 2017; 166: 493–505. terapéuticas en el tratamiento del dolor espinal lumbar. Médico del Dolor 2012; 15:
E199–245.
106 SD francés, Cameron M, Walker BF, Reggars JW, Esterman AJ.
Una revisión Cochrane de calor o frío superficial para el dolor lumbar. 128 Manchikanti L, Cash KA, McManus CD, Damron KS, Pampati V, Falco FJ. Un ensayo
Columna 2006; 31: 998–1006. controlado aleatorizado, doble ciego de inyecciones epidurales interlaminares
107 Luomajoki HA, Bonet Beltran MB, Careddu S, Bauer CM. lumbares en la estenosis espinal central: seguimiento de 2 años. Médico del Dolor
Efectividad del ejercicio de control de movimiento en pacientes con dolor lumbar 2015; 18: 79–92.
inespecífico y deterioro del control de movimiento: una revisión sistemática y 129 Bicket MC, Horowitz JM, Benzon HT, Cohen SP. epidural
metanálisis. Musculoskelet Sci Pract 2018; 36: 1–11. inyecciones en la prevención de la cirugía para el dolor espinal: revisión sistemática
y metanálisis de ensayos controlados aleatorios. Columna J 2015; 15: 348–62.
108 Matheve T, Brumagne S, Timmermans AAA. La efectividad de la terapia de ejercicios con
apoyo tecnológico para el dolor lumbar: una revisión sistemática. Am J Phys 130 Simopoulos TT, Manchikanti L, Gupta S, et al. Revisión sistemática de la precisión
Med Rehabil 2017; 96: 347–56. diagnóstica y la eficacia terapéutica de las intervenciones en la articulación sacroilíaca.
109 SD francés, Nielsen M, Hall L, et al. Mensajes clave esenciales sobre diagnóstico, Médico del Dolor 2015; 18: E713–56.
imágenes y autocuidado para personas con dolor lumbar: un estudio Delphi 131 Zheng P, Schneider BJ, Yang A, McCormick ZL. guiado por imagen
modificado de opiniones de consumidores y expertos. Dolor 2019; 160: 2787–97. inyecciones en la articulación sacroilíaca: una revisión basada en la evidencia de las
mejores prácticas y los resultados clínicos. PM R 2019; 11: S98104.
110 Karjalainen K, Malmivaara A, Pohjolainen T, et al. Miniintervención para el dolor lumbar 132 Cohen SP, Bhaskar A, Bhatia A, et al. Práctica de consenso
subagudo: un ensayo controlado aleatorio. columna vertebral 2003; 28: 533–41. directrices sobre intervenciones para el dolor en las articulaciones facetarias
lumbares de un grupo de trabajo internacional de múltiples especialidades. Reg Anesth
111 Enthoven WT, Roelofs PD, Deyo RA, van Tulder MW, Koes BW. Pain Med 2020; 45: 424–67.
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos para el dolor lumbar crónico. 133 Manchikanti L, Kaye AD, Soin A, et al. Evidencia completa
Base de datos Cochrane Syst Rev 2016; 2: CD012087. Directrices basadas en las intervenciones de las articulaciones facetarias en el tratamiento
112 Centro Nacional de Directrices (Reino Unido). Lumbalgia y ciática en mayores de 16 años: del dolor espinal crónico: Directrices de la Sociedad Americana de Médicos
evaluación y manejo. Londres: Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Intervencionistas del Dolor (ASIPP) directrices de las intervenciones de las
Atención, 2016. articulaciones facetarias 2020. Médico del Dolor 2020; 23: S1–127.
113 Centro Nacional de Directrices (Reino Unido). Dolor crónico (primario y secundario) 134 Juch JNS, Maas ET, Ostelo RWJG, et al. Efecto de la denervación por radiofrecuencia
en mayores de 16 años: evaluación de todos los dolores crónicos y manejo sobre la intensidad del dolor entre pacientes con dolor lumbar crónico: los ensayos
del dolor crónico primario. Londres: Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y clínicos aleatorizados de menta. JAMA 2017; 318: 68–81.
Atención, 2021.
114 Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, et al. Farmacoterapia para el dolor neuropático en 135 Provenzano DA, Buvanendran A, de LeónCasasola OA, Narouze S, Cohen SP.
adultos: una revisión sistemática y un metanálisis. Interpretación de los ensayos aleatorios MINT que evalúan la ablación por
Lancet Neurol 2015; 14: 162–73. radiofrecuencia para la faceta lumbar y el dolor de la articulación sacroilíaca: una
llamada de ASRA para una mejor educación, diseño del estudio y
115 Abdel Shaheed C, Maher CG, Williams KA, Day R, McLachlan AJ.
rendimiento. Reg Anesth Pain Med 2018; 43: 68–71. 136 van Kuijk
Eficacia, tolerabilidad y efectos dependientes de la dosis de los analgésicos opioides para
el dolor lumbar: una revisión sistemática y un metanálisis. SMJ, Van Zundert J, Hans G, et al. El diseño defectuoso del estudio y la presentación incorrecta
JAMA Intern Med 2016; 176: 958–68. de los datos tienen un impacto negativo en los tratamientos intervencionistas
116 Enke O, Nueva HA, Nueva CH, et al. Anticonvulsivos en el tratamiento del dolor lumbar y potencialmente útiles para pacientes con dolor lumbar: una revisión crítica del estudio
MinT de JAMA. Práctica del dolor 2018; 18: 292–95.
el dolor radicular lumbar: una revisión sistemática y un metanálisis. CMAJ 2018; 190: E786–
93.
137 Yang AJ, McCormick ZL, Zheng PZ, Schneider BJ. Ablación por radiofrecuencia para el
117 Chou R, Deyo R, Friedly J, et al. Terapias farmacológicas sistémicas para el dolor lumbar:
dolor del complejo de la articulación sacroilíaca posterior: una revisión narrativa.
una revisión sistemática para una guía de práctica clínica del American College of
PM R 2019; 11: S105–13.
Physicians. Ann Intern Med 2017; 166: 480–92.
138 Odonkor CA, Orman S, Orhurhu V, Stone ME, Ahmed S. Estimulación de la médula
espinal frente a terapias convencionales para el tratamiento del dolor crónico de
118 Deyo RA, Mirza SK, Martin BI. Prevalencia del dolor de espalda y tasas de visitas:
espalda y piernas: una revisión sistemática de la utilización de recursos de atención
estimaciones de encuestas nacionales de EE. UU., 2002. Spine 2006; 31: 272427.
médica y los resultados en la última década. Dolor Med 2019; 20: 2479–94.
119 Cohen SP, Bicket MC, Jamison D, Wilkinson I, Rathmell JP.
Esteroides epidurales: una revisión exhaustiva basada en la evidencia.
139 Knotkova H, Hamani C, Sivanesan E, et al. Neuromodulación para el dolor crónico.
Reg Anesth Dolor Med 2013; 38: 175–200.
Lanceta 2021; 397: 2111–24.
120 Bogduk N. Acceso transforaminal lumbar. Pautas prácticas para los procedimientos de
140 Amirdelfan K, Yu C, Doust MW, et al. Mejora de la calidad de vida a largo plazo para
diagnóstico y tratamiento de la columna vertebral. San Francisco, CA: Sociedad
pacientes con dolor de espalda y piernas crónico intratable que utilizan estimulación
Internacional de Intervención de la Columna Vertebral, 2013.
de la médula espinal: resultados de 12 meses del SENZARCT. Calidad de
121 Rivera CE. Inyecciones de esteroides epidurales lumbares.
Vida Res 2018; 27: 2035–44.
Phys Med Rehabil Clin N Am 2018; 29: 73–92.
141 Pollard EM, Lamer TJ, Moeschler SM, et al. El efecto de la espina
122 Smith CC, McCormick ZL, Mattie R, MacVicar J, Duszynski B,
estimulación del cordón en la reducción de medicamentos para el dolor en el dolor
diputado Stojanovic. La efectividad de la inyección transforaminal lumbar de esteroides
intratable de la columna y las extremidades: una revisión sistemática de ensayos
para el tratamiento del dolor radicular: una revisión exhaustiva de los datos
controlados aleatorios y metanálisis. J Dolor Res 2019; 12: 1311–24.
publicados. Dolor Med 2020; 21: 472–87.
142 Deyo RA, Mirza SK. El caso de la contención en la cirugía de columna:
123 Rathmell JP, Benzon HT, Dreyfuss P, et al. Medidas de seguridad para prevenir
¿Tiene la gestión de la calidad un papel que desempeñar? Eur Spine J 2009; 18:
complicaciones neurológicas después de las inyecciones epidurales de 331–37.
esteroides: opiniones consensuadas de un grupo de trabajo multidisciplinario y
143 Jacobs WC, van Tulder M, Arts M, et al. Cirugía versus manejo conservador de la ciática
organizaciones nacionales. Anestesiología 2015; 122: 974–84.
debido a una hernia de disco lumbar: una revisión sistemática. Eur Spine
124 Van Boxem K, Rijsdijk M, Hans G, et al. Uso seguro de la epidural
J 2011; 20: 513–22.
inyecciones de corticoides: recomendaciones del grupo de trabajo wip benelux. Práctica
144 Bailey CS, Rasoulinejad P, Taylor D, et al. Cirugía versus
del dolor 2019; 19: 61–92.
atención conservadora para la ciática persistente que dura de 4 a 12 meses.
125 Knezevic NN, Manchikanti L, Urits I, et al. Falta de superioridad de las inyecciones
N Engl J Med 2020; 382: 1093–102.
epidurales con lidocaína con esteroides en comparación con sin esteroides en
145 Kovacs FM, Urrútia G, Alarcón JD. Cirugía versus tratamiento conservador para la
el dolor espinal: una revisión sistemática y un metanálisis. Médico del
estenosis espinal lumbar sintomática: una revisión sistemática de ensayos controlados
Dolor 2020; 23: S239–70.
aleatorios. Columna 2011; 36: E1335–51.
126 Manchikanti L, Knezevic NN, Parr A, Kaye AD, Sanapati M,
146 Machado GC, Ferreira PH, Harris IA, et al. Efectividad de la cirugía para la estenosis espinal
Hirsch JA. ¿La bupivacaína epidural con o sin esteroides brinda alivio a largo
lumbar: una revisión sistemática y un metanálisis.
plazo? Una revisión sistemática y metanálisis.
PLoS Uno 2015; 10: e0122800.
Curr Dolor Dolor de cabeza Rep 2020; 24: 26.
Seminario
147 Bydon M, De la GarzaRamos R, Macki M, Baker A, Gokaslan AK, Bydon A. Fusión 150 Hedlund R, Johansson C, Hägg O, Fritzell P, Tullberg T. El largo
lumbar versus manejo no quirúrgico para el tratamiento del dolor lumbar discogénico: resultado a largo plazo de la fusión lumbar en el estudio sueco de la columna lumbar.
una revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorios. J Spinal Columna J 2016; 16: 579–87.
Disord Tech 2014; 27: 297–304. 151 Jacobs W, Van der Gaag NA, Tuschel A, et al. Reemplazo total del disco para el dolor de
espalda crónico en presencia de degeneración del disco.
148 Crawford CH 3°, Glassman SD, Djurasovic M, Owens RK 2°, Gum JL, Carreón LY. Base de datos Cochrane Syst Rev 2012; 9: CD008326.
Factores pronósticos asociados con los mejores resultados (estado de síntomas
mínimos) después de la fusión para afecciones degenerativas lumbares. Columna J © 2021 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.
2019; 19: 187–90.
149 Chan CW, Peng P. Síndrome de cirugía de espalda fallida. Dolor Med 2011; 12: 577–
606.

Lumbalgia

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Lumbalgia

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Machine Translated by Google

Ziekenhuis Oost­Limburgo, Introducción El el dolor de espalda a menudo coexiste y se confunde con el dolor

Departamento de Anestesiología, el dolor nociceptivo, el dolor neuropático (radicular) que desciende comprende una región desde la cresta ilíaca hasta los pliegues de

Factores de riesgo Inicio de la condición Presentación clínica* Hallazgos físicos† Diagnóstico por imagen

intervertebral Edad avanzada, pero los pacientes Insidioso Dolor lumbar y dolor en las piernas; Sensibilidad en la línea media; rango de movimiento Radiografías simples para evaluar la altura del disco;

con dolor articular facetogénico o sin hallazgos neurológicos focales anulares, fisuras o zonas de alta intensidad; imágenes

Articulación facetaria69 Osteoartritis; Insidioso Dolor lumbar axial; dolor referido a la Sensibilidad paraespinal superior a la línea La TC es el estándar de oro para la

espondilolistesis cadera, el flanco o la parte superior media; rango de movimiento de la espalda patología ósea, con exploraciones SPECT que

del muslo reducido; sin hallazgos neurológicos focales muestran correlación con los resultados del

Músculos, fascia y Actividad extenuante; movimientos repetitivos Agudo o insidioso Dolor lumbar axial; dolor ocasional referido Protección muscular, espasmo, edema o atrofia; Ultrasonido; imágenes no necesarias de forma

ligamentos68 o bruscos (p. ej., toser, a la parte posterior del muslo rango de movimiento de la espalda reducido; rutinaria

Articulación sacroilíaca67,69 Distribución de edad bimodal; trauma; A menudo sigue al dolor de glúteos; dolor lumbar que Sensibilidad cerca de la espina ilíaca posterosuperior; Las radiografías y las gammagrafías óseas con

el embarazo; cirugía previa; trauma en forma de carga frecuentemente se irradia hacia la pierna dolor peor al levantarse después de estar radionúclidos tienen baja sensibilidad; la TC es más

espondiloartropatía; edad avanzada; axial y rotación abrupta. o la ingle; sentarse o levantarse después sentado; sin hallazgos neurológicos focales sensible para la afectación ósea; La resonancia

discrepancia en la longitud de las de estar sentado puede empeorarlo magnética podría detectar inflamación activa y

Cuerpo vertebral Edad avanzada, historia de trauma Insidioso Dolor lumbar, con o sin dolor en la parte Sensibilidad en la línea media, dolor que empeora con Radiografías simples para evaluar una

superior de la pierna las actividades, sin hallazgos neurológicos fractura por compresión aguda, MRI para detectar

Hernia de disco37,68,70 Frecuencia máxima entre los 30 y Agudo o insidioso Dolor en la parte baja de la espalda o dolor en las piernas, Prueba de elevación de la pierna estirada; RM para compromiso de raíces nerviosas

que levantan objetos pesados; trauma; localización del dolor dermatomal; reflejos TC o mielografía por TC para diferenciar los cambios

hábitos de vida (tabaquismo, disminuidos dependiendo de la afectación de la raíz en los tejidos blandos de los osteofitos; imágenes

obesidad); los síntomas pueden ser nerviosa; debilidad de los músculos de las recomendadas para déficits neurológicos graves o

causados por la liberación de extremidades inferiores dependiendo de la afectación progresivos

Estenosis espinal71–73 Edad avanzada, hipertrofia de Insidioso Dolor lumbar y dolor en las piernas; Al menos de tres a cinco hallazgos de la historia MRI para tejidos blandos y medición del diámetro

articulaciones facetarias y ligamento marcha de base ancha; debilidad clínica y el examen del paciente (edad >48 del canal espinal; La TC puede evaluar el diámetro

amarillo; espondilolistesis neurológica años, dolor en las piernas mayor que el dolor de óseo del canal espinal en vistas axiales, pero es

degenerativa; abultamiento del disco; espalda, síntomas bilaterales, dolor al caminar o estar menos sensible que

congénita (p. ej., pedículos cortos) de pie, alivio del dolor al sentarse); mejor capacidad resonancia magnética; radiografías simples utilizadas

Neoplasias • Traumas de corticosteroides u otros reposo o por la noche • Anestesia en silla de

de peso • rebosamiento y retención urinaria) médico es el estándar de referencia. Los cuestionarios utilizados

Acupuntura105 Inserción manual de agujas en puntos particulares de diferentes planos Mejora global en comparación con los AINE pero el efecto es muy pequeño; beneficio inconsistente para el alivio del dolor en

Calor y frío superficiales106 Aumenta el flujo sanguíneo cutáneo y provoca una reacción refrescante; se puede realizar Reducción del dolor y la discapacidad a corto plazo (4 días) con la envoltura térmica continua frente al placebo oral en el dolor

Terapias La TCC implica controlar el dolor mediante la modificación de creencias y conductas En comparación con el grupo de control en lista de espera o sin terapia psicológica, la terapia operante y la TCC muestran una

yoga105 Antigua práctica india mediante la cual se utilizan ejercicios físicos, mentales y El yoga es superior al ejercicio que no es yoga para el dolor y la función en pacientes con dolor lumbar crónico (>12 semanas);

Ejercicio de control de Ejercicios físicos diseñados para enderezar los músculos, aliviar el dolor y mejorar la Efecto positivo del ejercicio de control de movimiento sobre la discapacidad inmediatamente después del tratamiento y después

SMT105 Aplicación quiropráctica de manipulación controlada o empuje aplicada a las articulaciones La SMT es mejor que la SMT simulada y las intervenciones inertes y como complemento de otras intervenciones para el dolor y

TSET108 Aplicación simultánea de sistemas tecnológicos electrónicos con terapia de ejercicios. El apoyo tecnológico de los ejercicios físicos proporciona un beneficio limitado para el dolor, la discapacidad y la calidad de vida;

Mini Intervenciones basadas en características de movilización ligera y programas de Las miniintervenciones reducen los síntomas diarios del dolor lumbar subagudo, mejoran la adaptación al dolor y no aumentan

También podría gustarte

Ziekenhuis OostLimburgo, Introducción El el dolor de espalda a menudo coexiste y se confunde con el dolor