Cervicalgia

Lumbalgia
 Cervicalgia
Dolor en zona cervical,
de C1-C7, irradiado o
no, con limitación
funcional o no.

Causas

Sobrecarga, esfuerzos, Lesión de los discos

Lesión nerviosa. fatiga, contracturas de intervertebrales o Traumatismos
los músculos cervicales. vertebras.
 Resultado de una lesión
combinada entre
extensión/flexión de los
tejidos blandos de columna
cervical que ocasiona
Esguince cervical o Sx de lesión de ligamentos con
latigazo (Whiplash) estiramiento de los
músculos de la columna
cervical debido a
mecanismo de aceleración
y desaceleración de
energía transmitida al
cuello.
 Factores de riesgo
Sexo femenino
Dolor cervical previo
Mas de 40 años
Dolor de espalda
Ciclismo
Ansiedad, depresion
Mala calidad de vida (bajo apoyo social o laboral)
Estrés laboral
Ex fumador
 Incidencia

La prevalencia
22-70% de la poblacion
incrementa con la edad,
sufrira de dolor cervical 15-30% tendran
siendo mas comùn en
en algun momento de cronicidad.
mujeres de la 5ta
su vida.
decada.

5% representara 2da causa de

discapacidad. incapacidad laboral.
Clasificación
 Clasificación

Fritz y Brennan
Dolor de cuello con déficits de
movilidad

Dolor de cuello con

deficiencias en la coordinación
de movimientos

Dolor de cuello con cefalea

Dolor de cuello con dolor

radicular.
 Factores de mal pronostico
Alta intensidad del dolor.

Altos puntajes de discapacidad

Altos síntomas de estrés postraumático

Síntomas catastróficos

Hiperalgesia fría.

Edad avanzada

Historial previo de otros trastornos musculoesqueléticos.

 La causa del dolor de cuello
puede estar asociada a procesos
degenerativos o patología
identificada durante el
diagnóstico de imágenes, pero
identificar el tejido que está
causando el dolor es más a
menudo desconocido.

Las causas patoanatómicas

directas del dolor de cuello
mecánico son Rara vez
identificables.
Historia natural
Proceso
autolimitado
que cederá
antes de 1 mes.
 Interrogatorio:

AHF APNP APP AGYO PA

Fecha de inicio,
como inicio,
semiología de dolor,
Dolores musculares Escolaridad, Patológicos, otros dolores
o articulares (AR, residencia, edad, tabaquismo, Periodo. articulares o
poliomisitis, etc). actividad laboral. alcoholismo. musculo
esqueléticos,
banderas rojas,
banderas amarillas.
Banderas rojas
 Banderas amarillas
Actitud negativa vs el dolor.

Miedo y evitar realizar actividades

Insatisfacción laboral

Preferencia por terapia pasiva.

Depresión, ansiedad.

Problemas sociales o financieros

Exageración de síntomas
 Exploración física
Marcha

Postura (Inspección)

Palpación
• Contractura muscular
• Puntos gatillo
Movilidad de columna cervical y hombros.

Maniobras de compresión y distracción cervical ¿?

• Spurling o compresión: se extiende la cabeza hacia el lado
doloroso y se ejerce fuerza de compresión hacia abajo para
comprimir el foramen.
• Distracción.
Movilidad de MsSs
• Hombro, codo, muñeca.
Sensibilidad (dermatomas).
• Superficial o exteroceptiva, al tacto.
• El px deberá estar alerta y cooperador, con los ojos cerrados.
• Bilateral, comparativa y topográficamente de acuerdo a dermatomas.
• Se reporta 0 anestesia, 1 hipoestesia, 2 normal, 3 hiperestesia.
• Fuerza muscular, escala de daniels.
 Reflejos osteotendinosos (Bicipital, tricipital, supinador).
0= ninguna respuesta, que siempre es anormal
1+= respuesta leve pero definitivamente presente, que puede o no ser normal
2+= respuesta rápida, que suele considerarse normal
3+= respuesta muy rápida, que puede o no ser normal
4+= clonus, que siempre es anormal.
 Tono muscular:
Capacidad de contracción y relajación
máximas que determinan la fuerza Energía potencial de un músculo
máxima a la que pueden contraerse.
Reflejos patológicos
• Signo de Hoffmann y Trömner.
• Se consideran patológicos cuando se asocian a otras alteraciones que sugieran
afección piramidal, su presencia por sí sola no se traduce en enfermedad.
• En ambos casos se obtiene una flexión del dedo índice o del dedo pulgar al
sostener el dedo medio del px con una mano y con la otra, ya sea que se
presione la falange distal del dedo medio y se libere bruscamente (Hoffman) o
que se percuta la cara palmar de la falange distal del dedo sostenido (Trömner).
Reflejo palmomentoniano (Marinescu):
• Se rasca con uña u objeto romo la superficie palmar
rápida y repetitivamente sobre eminencia tenar,
produciéndose una contracción de músculos del mentón.
• Leve y agotable en 30% de personas sanas.
 Dx
Clínico. *******

Tiempo:
• Aguda, sub aguda, crónica.

Datos de sistematización:
• No se completa el dx de radiculopatia.

Radiculopatia:
• Dermatoma, reflejo y miotoma afectados.

Neurotension +
• Pruebas de compresión y distracción +.
 Dx de Radiculopatia

Bíceps

Tríceps
Indicación de estudios de imagen
Alteraciones de la
sensibilidad, fuerza, fuerza,
Mayores de 65 años. Antecedente traumático. tono, reflejos patológicos,
REMS.

Dolor agudo de alta

Banderas rojas. Dolor crónico.
intensidad que no cede.

Los estudios de imágenes a

menudo no logran Los datos de artropatía no La rectificación cervical no
identificar ningún patología necesariamente están es dx de esguince cervical
estructural relacionada con relacionados con el dolor. ni de inmovilización.
los síntomas.
• ¿ Que proyecciones?
– AP, lateral
Oblicua
Dinámicas ¿?
¿?
Escala de Kellgren y Lawrence
 • En 2do nivel de atención.
• Posterior a Rx.

RM • Descartar hernia discal, CCE, infeccion, destruccion vertebral.

• No en etapa aguda.
• No en post quirúrgico inmediato.
• Puede salir normal.

EMG • CCE.
• Radiculopatia.
 Tx

Tiempo

Especifica o
Síntomas
inespecífica
 Crioterapia (1ros 3 días, posteriormente calor, 5-20 min, cada 8 hrs por …..).

Aguda, sin datos de No inmovilizar.

sistematización, ni
radiculopatia
No radiografías.

Movilizar, estiramiento muscular, masoterapia.

Sospecha de tipo
mecánica, muscular
(90-95%).
No reposo absoluto, reposo relativo.

Mantener sus AVD.

Incapacidad de acuerdo a actividad laboral, max. 7 días.

Analgésicos AINES.
 Calor superficial, 5-20 min, cada 8 hrs por …..).

*** No inmovilizar (fx, esguince cervical GIII, collarín rígido por 7 días).

No reposo absoluto.

Mantener sus AVD

Aguda con
datos de Incapacidad laboral
sistematización AINES.
o compromiso Tx farmacológico
radicular
Neuromoduladores

Derivar a TyO

Derivar a Rehabilitación

Solicitar estudios de imagen.

Medidas de higiene de columna

 Calor superficial, 5-20 min, cada 8 hrs por …...

No inmovilizar.

Sub aguda, No reposo.

crónica, sin
datos de
sistematización, Mantener sus AVD.
ni radiculopatia

Mantener actividad laboral.

Mecánica del Medidas de higiene articular de columna.

90-95%

AINES (celecoxib, celebrex….).

Analgésicos
Relajante muscular

Aeróbico, estiramiento, fortalecimiento

Ejercicio terapéutico core.

*** Factores externos Psicologia, nutrición, estrés laboral, etc.

Otras patológicas
 Calor superficial, 5-20 min, cada 8 hrs por …...

No inmovilizar

No reposo

Higiene articular de columna

Sub aguda, crónica, Mantener AVD AINES (celecoxib, mieloxicam)

con datos de
sistematización o
radiculopatia. Incapacidad laboral Opioides leves.

Analgésicos Relajante muscular

Derivar a TyO. Antidepresivos

Rx Neuromoduladores

Derivar a rehabilitación
 ¿Cuándo derivar?

Reumatología:
TyO: • Poliartralgias, datos
• Fx, CCE, infección. de artritis ...

Rehabilitación:
• Radiculopatia o
sistematización, dolor
de alta intensidad
que no cede al tx.
 ¿ Collarín ?
Esguince
cervical
GIII y GIV.

Collarín
Perdida rígido, se
de sostén desteta con Fx.
cefálico. collarín
blando.

Po de
columna.
Lumbalgia
 ¿Qué es?
Dolor en zona lumbar, es decir de L1-L5 y puede o no
estar irradiado a MsIs y puede o no causar incapacidad.
Dolor localizado debajo del margen de las últimas costillas, es decir de
la parrilla costal hasta la región glútea inferior, por encima de las líneas
glúteas inferiores con o sin dolor en MsIs.
 70-90% presentara
dolor lumbar en el
transcurso de su
vida.
1ra causa de
5-10 % se incapacidad
cronificarian laboral en edad
productiva.

30-50 años;
aumentando la 90-95% de causa
prevalencia con la inespecífica.
edad.
Afecta tanto a
hombres como a
mujeres.
 Clasificación de lumbalgia
Con sistematización o
Causa especifica o
sin datos de
inespecífica.
sistematización.

Con dolor radicular o

Mecánica o
radiculopatia o sin
inespecífica/Especifica
dolor radicular.

Aguda/cronica. Lumbalgia Ciatalgia

Factores de riesgo

Edad

Sexo

Genética

Factores psicosociales

Factores laborales

Inactividad física

Obesidad

Actividad física deportiva y laboral

Trabajo físico con repetición o con vibraciones

Trabajo en posturas estáticas

 Historia natural

Proceso autolimitado que

cederá en las primeras 12
sem.
 EF

Marcha

Columna

Inspección (postura), palpación, movilidad (lateralización, rotaciones, flexión, extensión, maniobra de extensión sostenida.

Extremidades inferiores
Movilidad (cadera, REMs (patelar, Sensibilidad
Inspección Tono Fuerza muscular.
rodilla, tobillo) aquileo) superficial.
Dermatomas/Miotomas
Reflejos patológicos:
• Babinski: el estímulo de planta del
pie con el mango del martillo, desde
talón a metatarso, extensión del 1er
dedo, a veces, apertura en abanico
de los restantes
• Oppenheim: sucedáneo, acariciando
la superficie anterior de tibia con
pulgar e índice, de arriba a abajo.
• Schäffer: sucedáneo, comprimiendo
tendón Aquileo.
• Gordon: sucedáneo, presionando
porción media o inferior de tríceps
sural.
Maniobras de neurotension:
• Signo de Lasègue (a): levantando la extremidad
dolorosa en extensión a 45º o mas, genera dolor
neurogenico.
• Signo de Braguer (b): levantando la extremidad
dolorosa en extensión a 45º o mas y realizando
dorsiflexion de tobillo, genera dolor neurogenico
 DX
AHF: Antecedente de dolores musculares o
Interrogatorio:

articulares en la familia (AR, poliomisitis, etc).

APNP: Escolaridad, residencia, edad, actividad
laboral.
APP: Patológicos, tabaquismo, alcoholismo.
AGYO: Periodo.
PADECIMIENTO ACTUAL: fecha de inicio, como
inicio, semiología de dolor, otros dolores
articulares o musculo esqueléticos, banderas
rojas, banderas amarillas, claudicación
neurogenica.
Indicación de estudios de imagen
Alteraciones de la
sensibilidad, fuerza, fuerza,
Mayores de 65 años. Antecedente traumático. tono, reflejos patológicos,
REMS.

Dolor agudo de alta

Banderas rojas. Dolor crónico.
intensidad que no cede.

Los estudios de imágenes a

menudo no logran Los datos de artropatía no
identificar ningún patología necesariamente están
estructural relacionada con relacionados con el dolor.
los síntomas.
 Rx AP RX lateral

Rx Dinámicas
oblicuas ¿?
AP y lateral
¿?
 Tx

Aguda, sin datos de sistematización,

ni radiculopatia
Crioterapia
(1ros 3 días,
Sospecha de
posteriormente No reposo, no Mantener sus Incapacidad no
tipo mecánica, Analgésicos
muscular (95%). calor, 5-20 min, fajas. AVD. mas de 7 dias.
cada 8 hrs por
…..).

AINES.
 Calor superficial, 5-20 min, cada 8 hrs por …..).

No inmovilizar, no fajas.

compromiso radicular
No reposo.
Aguda con datos de
sistematización o
Mantener AVD.

Incapacidad laboral
AINES.
Analgésicos
Neuromoduladores
Derivar a TyO

Derivar a Rehabilitación

Solicitar estudios de imagen.

Sub aguda, crónica, sin datos de sistematización, ni radiculopatia:
• Calor superficial, 5-20 min, cada 8 hrs por …...
• No inmovilizar.
• No fajas.
• No reposo.
• Mantener sus AVD.
• Mantener actividad laboral.
• Rx….. ¿?
• Agregar medidas de higiene articular de columna.
• Analgésicos
• AINES.
• Relajante muscular

Ejercicio terapéutico,:
• Aeróbico
• Estiramiento.
• Fortalecimiento
 Calor superficial, 5-20 min, cada 8 hrs por …...

Medidas de higiene articular de columna.

No
inmovilizar.

No reposo.
Sub aguda, AINES (celecoxi, piroxicam….).
crónica, con datos Mantener
AVD.
de sistematización Relajante muscular
o radiculopatia,
Analgésicos
ciatalgia
Antidepresivos
Rx.
Neuromoduladores

Derivar a TyO, pb CLE.

Derivar a rehabilitación
 Lumbalgias secundarias
• Edad, ángulo de cobb.
• Faja con varillas, con ángulo de cobb mayor de 24 grados.
• Angulo de cobb menor de 24 grados, vigilancia, rehabilitación.
Escoliosis: • Puede o no derivarse a Tyo.
• Angulo de cobb mayor de 50 grados se deriva TyO y
neumología.
• Siempre derivar a rehabilitación.

• Si hay desplazamiento o es grado II-IV, derivar a TyO (columna

Espondilolistesis: inestable).
• Grado I derivar a rehabilitación.
 ¿Cuándo derivar?

TyO:
• Fx, CCE, luxaciones, infección.

Rehabilitación:
• Datos de radiculopatia o sistematización, dolor de
alta intensidad que no cede, dolor crónico que no
cede al tx.
Reumatología:
• Poliartralgias, datos de artritis.
 • En 2do nivel de atención.
• Posterior a Rx.
• Descartar hernia discal, CCE, infeccion, destruccion
RM vertebral.

• No en etapa aguda.
• Puede salir normal.
• CCE.
EMG • Radiculopatia.
 Tx rehabilitación

Calor Electroterapia Ultrasonido

superficial analgésica terapéutico

Laser
Reeducación Reeducación
(ciatalgia,
sensitiva. muscular.
radiculopatia)

Manejo de Higiene de
Tracción
tono muscular columna
 Core

Programa de Estabilización
rittemberg lumbar

Ejercicio

Klapp Williams

Mackenzie
 ¿ Fajas?

Columna
inestable.

Actividad
laboral,
¿Escoliosis?
faja
industrial.
¿ Cuando ?

Fx
Po de
vertebral
columna. reciente.