VIII Curso Superior en Rehabilitacin en Ortopedia y Traumatologa

Abordaje kinsico de las cefaleas

Lic. Dbora Craig Kinesiloga Fisiatra, Universidad Nacional de Buenos Aires. (1999) Formada en el Mtodo Reeducacin Postural Global (RPG) de la Universidad de St. Mont Formacin superior de Columna Cervical del Mtodo de Reeducacin Postural Global Formacin superior de Lesiones Articulares del Mtodo de Reeducacin Postural Global. Formada en el Mtodo McKenzie. Mechanical Diagnosis and Therapy, the lumbar spine. McKenzie International Institute Docente del Posgrado de Evaluacin y Tratamiento del Dolor en Kinesiologa de la UBA. Ex kinesiloga de planta del Centro de Dolor de Fleni, Sede Escobar. Miembro de la Asociacin Argentina de Reeducacin Postural Global. 3 autora de "Cross-Cultural Adaptation and Validation of the Argentinean Version of the Roland-Morris Disability Questionnaire". Spine 2008. 33:1391-1395. Introduccin Actualmente se reconocen cuatro grandes grupos de Cefaleas Primarias: la Migraa, la Cefalea de Tensin, las Trigeminoautonmicas y un ltimo grupo de Otras Cefaleas Primarias (Cefalea de la tos, Cefalea relacionada con la actividad sexual, Cefalea hpnica y otras). De todas ellas, la ms frecuente es la Cefalea de Tensin. Pese a ello, no es la que genera ms consultas mdicas (en este caso es la Migraa). Ello es debido a que en la mayora de las ocasiones la Cefalea de Tensin es de intensidad leve y de presentacin espordica. De hecho, alrededor de un 80% de la poblacin general ha sufrido una cefalea de este tipo en alguna ocasin (si bien este porcentaje es variable segn diferentes series). Sin embargo, no todos los casos renen estas caractersticas y, de hecho, la Cefalea de Tensin puede constituir un importante problema de salud, especialmente cuando es muy frecuente o se hace crnica. Objetivos Especficos Identificar las caractersticas generales de los pacientes con cefaleas. Diferenciar la cefalea cervicognica de la cefalea tipo tensional y la migraa. Identificar la cefalea cervicognica segn sus caractersticas definidas por la IHS (International Headache Society) y el Cervicogenic Headache International Study Group. Conocer causas del dolor referido cervicoceflico y sus bases neurofisiolgicas. Incorporar los conceptos para confeccionar una ficha kinsica para pacientes con cefaleas, colaborando a un mejor abordaje del paciente y

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VIII Curso Superior en Rehabilitacin en Ortopedia y Traumatologa su seguimiento. Establecer los objetivos para el tratamiento. Conocer las modalidades de abordaje del paciente repasando conceptos conocidos. Esquema de la Disertacin
Caractersticas generales del paciente con cefaleas Cefaleas cervicognicas, cefaleas tensional y migraa : caractersticas de resorte kinsico Estructuras perifricas involucradas en el origen del dolor cervicoceflico Confeccin de la ficha kinsica Tratamiento kinsico

Desarrollo de Contenidos Caractersticas generales del paciente con cefaleas El abordaje del paciente con cefaleas debe ser encarado en forma integral para poder tener un mejor resultado. Para ello es importante conocer el contexto/caractersticas del paciente. Se han estudiado caractersticas comunes en los pacientes con cefaleas, que si bien no son causa de sus cefaleas, son tenidas en cuenta al momento de tratarse ya que pueden pueden ser los disparadores de las crisis Caractersticas o contexto: abuso de medicacin (ergotaminas), mbito laboral desfavorable(ergonoma), estrs, ansiedad/depresin, cambios en la rutina o rutina desorganizada, malos hbitos nutricionales, (excesos de cafena, embutidos, falta de hidratacin adecuada, alcohol) cambios hormonales (mujeres, relacin con el ciclo menstrual), alteracin del sueo, (insomnio, descanso menos a 6 horas diarias) Cefaleas cervicognicas, cefaleas tensional y migraa : caractersticas de resorte kinsico Cefalea Cervicognica: Caractersticas del dolor:
Dolor en zona de cabeza y cuello. Unilateral. Intensidad moderado a intenso. No pulstil. El dolor aumenta o se precipita: al mover el cuello, al sostener una posicin, al presionar en zona cervical superior o suboccipital

Fotofobia, mareos, fonofobia, visin borrosa

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VIII Curso Superior en Rehabilitacin en Ortopedia y Traumatologa Limitacin de la movilidad cervical activa o pasiva. Dolor en hombro o brazo homolateral. Cambios en el tono y la respuesta a la elongacin o contraccin de los msculos cervicales (msculo largo del cuello) RX: revela anormalidad de movimiento, postura anormal Bloqueo anestsico: Mtodo diagnstico Cefalea tipo Tensional: Caractersticas del dolor:
Ubicacin bilateral en casco Intensidad leve o moderada. No pulstil Presin o tensin.

Aumento de tensin de los msculos pericraneales Aumento de tensin de los msculos pericraneales durante la crisis Migraa: Caractersticas del dolor:
Localiz. Unilateral Pulstil Intensidad moderada o fuerte.

Asociada a nauseas, vmitos, fotofobia o fonofobia Aumento de tensin de los msculos pericraneales y del cuello durante la crisis.

Estructuras perifricas involucradas en el origen del dolor cervicoceflico: DOLOR NEUROGNICO Ramo dorsal de C1 (N. suboccipital) 2 nervio cervical (N. de Arnorld) 3 nervio cervical DOLOR ARTICULAR Art. Atlanto-occipital C0-C1 Art. Atlanto-axial lateral C1-C2 Art. Interapofisaria C2-C3 Articulacin temporo-mandibular

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VIII Curso Superior en Rehabilitacin en Ortopedia y Traumatologa DOLOR MIOFASCIAL Trapecio ECOM Temporal Masetero

Bases de dolor cervicoceflico: El dolor referido a la zona craneal proveniente de segmentos cervicales es debido al descenso del ncleo Trigmino Espinal hasta niveles cervicales superiores. La conexin de estos segmentos a travs de interneuronas aferentes con este ncleo genera la percepcin de dolor en zona del trigmino quien le da la inervacin sensitiva a la cara. Tambin existen conexiones aferentes y eferentes con el ncleo espinal (XI para craneal) con lo que se explicara el dolor referido desde los msculos inervados, Trapecio y ECOM, hacia la cara y su aumento de tensin en crisis de dolor craneal.

Confeccin de la ficha kinsica La ficha kinsica se realiza en funcin de los criterios de diagnostico para la cefalea cervicognica, segn la IHS. INTERROGATORIO: Datos personales. Ocupacin. Antecedentes de la cefalea. Antecedentes personales. Dolor: EVA. Frecuencia. Duracin. Posiciones que aumenta o disminuyen el dolor. INSPECCIN: Postura gral. Posicin de la cabeza plano sagital y frontal. Evaluacin de pie y sentado. PALPACIN: Articular. Muscular. MEDICIN DE RANGO ARTICULAR CERVICAL MEDICIN DE FUERZA DE MUSCULOS ESTABILIZADORES.

Tratamiento kinsico Para cumplir los objetivos principales que son disminuir la intensidad, la frecuencia y la duracin de las cefaleas, el tratamiento apunta a: Restablecer y armonizar los desbalances musculares (debilidad, retraccin, aumento de tensin muscular) Liberar las restricciones de micromovilidad articular de la zona relacionada con el dolor.

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VIII Curso Superior en Rehabilitacin en Ortopedia y Traumatologa Devolver la alineacin en el plano sagital y frontal a la columna cervical para mejorar la mecnica de la zona y prevenir recadas. Repasar constantemente los conceptos de ergonoma con el paciente para que logre implementarlos y as evitar sobrecarga por mal uso. Fomentar en el paciente una vida saludable y mantener un buen acondicionamiento fsico lo que genera un nivel alto de endorfinas, subiendo el umbral del dolor y dndole una mayor tolerancia en sus crisis. Para el tratamiento se prioriza el trabajo manual sobre el paciente. Siempre tener en cuenta que de una evaluacin certera se obtiene el tratamiento efectivo en el menor tiempo posible. Resumen de la disertacin: El abordaje de los pacientes con cefaleas debe ser integral dadas las caractersticas generales que estos presentan. Reconocer la cefalea de origen cervical, impide la frustracin que el kinesilogo puede tener al tratar de buscar solucin a un problema que no est en sus manos. Saber identificar otros tipos de cefaleas es fundamental para poder derivar al paciente al especialista indicado. Lograr identificar la causa de la cefalea cervicognica y las estructuras involucradas, son la llave para un tratamiento exitoso. Para eso es necesaria una evaluacin exhaustiva, que nos permitir enfocarnos en el tratamiento y tambin, poder luego, revisar los resultados obtenidos. Bibliografa A randomized controlled trial of excersice and manipulative therapy for cervicogenic headache Spine 2002 vol.27, num.17, pp 1835-1843. Jull, Trott, Potter Further clinical clarification of muscle dysfuntion in cervical headache Cephalalgia 1999; 19:179-85. Jull, Barrett, Magee, Ho. Physiotherapy for tension-type headache: a controlled study. Cephalalgia, 2004; 24: 29-36. P. Torelli, R Jensen and J Olesen Patophysiological mechanisms of tension-type headache: a review of epidemiological and experimental studies. Cephalalgia 1999; 19:602-21. R Jensen. Cervicogenic headache: diagnostic evaluation and treatment strategies. Curr Pain Headache Rep. 2001 Aug;5(4):361-8. Review . Biondi DM Aerobic exercise and plasma beta endorphin levels in patients with migranious headache without aura E Kseoglu, A Akboyraz, A Soyuer & A Ersoy. Cephalalgia 2003; 23:972-976 Neck related causes of headache. Australian Family Physician. Vol. 34 No 8, August 2005 pag.635-639. S Jensen. Occipital headache stemming from lateral atlanto-axial (C1-2) join. Cephalalgia, 2002, 22, 15-22. C Aprill, MJ Axinn & N Bogduk. Latigazo, cervical, cefalea y dolor en el cuello Ed. Elsevier (2009)

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VIII Curso Superior en Rehabilitacin en Ortopedia y Traumatologa Autocuestionario 1) Nombrar 3 caractersticas tpicas de la cefalea de origen cervical. 2) Diferenciar el dolor de una cervicocefalea y una de tipo tensional segn lo dado en la clase. 3) Cul es la zona cervical relacionada con el origen del dolor cervicoceflico?. 4) Cules son las bases del dolor referido cervicoceflico? 5) Nombre dos caractersticas comunes de los pacientes con cefaleas. 6) Qu movimiento se encuentra mayormente disminuido en los pacientes con cervicocefaleas? 7) Qu medidas tomara para cuantificar el dolor y su frecuencia? 8) Cules son los principales objetivos en el tratamiento del dolor cervicoceflico?

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