Dolor lumbar

agudo

Juliana Ortiz Ospina

Medicina Física y Rehabilitación
Masculino, 41 años, acude a urgencias con un dolor
muy intenso en región lumbar baja, de 12 horas de
evolución, y cuya exploración física general es normal.
¿Qué actitud terapéutica está contraindicada?

1)  Reposo absoluto en cama durante 10 días.

2)  Educación postural.
3)  Control del dolor con analgésicos y/o AINE.
4)  Ejercicios suaves.
Un albañil sufre un accidente laboral precipitándose desde 6
metros de altura. Presenta un importante dolor a nivel lumbar
y déficit de extensión contra gravedad de los dedos del pie
derecho. Habrá que pensar que puede tener:

1)  Una lesión de la raíz L-3.

2)  Una lesión de la raíz L-4.
3)  Una lesión de la raíz S-1.
4)  Una lesión de la raíz L-5.
5)  Una lesión de la raíz S-2.
• ¿Cuál de las siguientes no es una indicación de tratamiento
quirúrgico de una hernia discal lumbar?

1)  Deterioro progresivo sensitivo.

2)  Síndrome de cola de caballo.
3)  Fracaso de tratamiento conservador más de 2 semanas.
4)  Deterioro progresivo motor.
5)  Cuadro de déficit motor asociado a trastorno del control
esfinteriano.
Temas
 Definición
 Epidemiología
 Etiología
 Clasificación
 Diagnóstico
 Tratamiento
Definición
 Es un síntoma, no una
enfermedad.

 Dolor en región subcostal y por

encima de los pliegues glúteos
inferiores, el dolor en la pierna
puede o no estar presente.

Braddom RL. Low Back Pain. Physical Medicine and Rehabilitation. Fourth Edi. Elsevier
Saunders; 2011. p. 871–911.
Epidemiología
 2/3 Adultos dolor en algún momento de la vida

 Prevalencia 84%

 2da Causa de consulta al médico

 Hombre = Mujer

 Comienzo 30-50 años

 Episodios recurrentes 30-70%

Deyo RA, Weinstein JN. Low Back Pain. N Engl J Med. 2001;344:363–70.
Etilogía
 Degenerativa  Idiopática

 Inflamatoria  Osteomuscular.

 Infecciosa  Tumoral.

 Metabólica  Traumática
 Clasificación del
Dolor
 Tiempo
 Agudo < 4 semanas
 Subagudo 4 -12 semanas
 Crónico > 12 semanas

 Tipo
 Mecánico o axial: en zona lumbar no irradiado.
 Referido: dolor intermitente, se irradia a glúteos, ingle o
muslos
 Irradiado: constante, distribución por dermatomas,
entumecimiento.
Diagnóstico

 Historia clínica

 Examen Físico

 Radiología

 Laboratorio
Diagnóstico
 Preguntarse:

 ¿Hay una enfermedad sistémica que causa

dolor?

 ¿Hay estrés psicológico o social que puede

amplificar o prolongar el dolor?

 ¿Hay alguna alteración neurológica?

Deyo RA, Weinstein JN. Low Back Pain. N Engl J Med. 2001;344:363–70.
Historia Clínica
Enfermedad actual
Discapacidad
completa
Laboral Claudicación neurogénica
Grave
Clasificar el tipo de dolor
Historia laboral
Práctica deportiva

Económica
Banderas Rojas
 Mayor de 50 años.  Uso de drogas IV y
 Síntomas sistémicos esteroides
 Dolor no mecánico  Osteoporosis
 Dolor nocturno.  Trauma de espalda
 Historia de malignidad  Fracaso terapia inicial
 Infección bacteriana  Síntomas neurológicos
 Inmunosupresión
 Banderas
Amarillas
Riesgo de discapacidad a largo Plazo

A Actitudes y creencias
B Behaviours; conductas
C Compensación
D Dx y TTO inadecuado
E Emociones
F Factores familiares
W Trabajo
 Banderas Azules
“Dificultades recuperación en el trabajo”

 Alta demanda laboral

 Trabajo bajo presión de tiempo
 Gerencia inadecuada
 Pobre acompañamiento de sus colegas
 Disgusto con sus trabajos
 Banderas
Negras
Factores de riesgo ocupacionales

 Incapacidades remuneradas

 Compensaciones económicas.

 Ergonomía

 Políticas empresariales
Examen Físico
“Comienza antes de ingresar el paciente al consultorio”

• Inspección
- Marcha.
- Postura: Deformidades
- Cicatrices.
- Arcos de Movimiento (Flexibilidad de la columna)
- Fuerza Muscular
- Sensibilidad
- Reflejos.
- Pruebas de tensión radicular.
- Evaluar caderas y articulación sacro-iliaca.
Test de Schober
Lassegue y Bragard
Patrick y Gaenslen
Ubique a su paciente en
una categoría
 Dolor idiopático

 Dolor asociado con radiculopatía o estenosis

espinal

 Dolor asociado con otra causa específica

Dolor idiopático
 Puede tener espasmos musculares

 Empeora durante el movimiento; mejora con el

reposo
 El dolor puede irradiarse a gluteos o muslo
(distribución no dermatómica)
Radiculopatía o estenosis
espinal
Radiculopatía
 Dolor urente irradiado a la parte
lateral o posterior de la pierna
 Dolor exacerbado por valsalva
 Sentarse empeora y estar de pie
alivia el dolor
Estenosis
 Empeora con extensión
 Mejorar con flexión y sentado
 Dolor en la pierna y alteraciones
neurológicas después de
caminar.

 Antecedentes de dolor de  No agudo.

espalda recurrente
Radiculopatía
• Alteración reflejos aquiliano y patelar
• Lassegue positivo
• Debilidad
• Pérdida sensorial en la extremidad inferior
• Disminución del control motor
• Tono muscular alterado
• Espasticidad o clonus

Los sitios más comunes para la hernia de disco lumbar L4-5 o

L5-S1
 Diagnóstico
 Anamnesis y exploración física

 No se recomiendan estudios de imagen de

rutina 
 RM o TAC si se sospecha síndrome de cauda
equina o absceso epidural espinal
Lesión tumoral
• antecedentes de cáncer o múltiples factores de riesgo de cáncer
• pérdida de peso inexplicable
• ternura localizada
• fracaso para mejorar después de 1 mes
• edad ≥ 50 años
Infección
• Fiebre y / o escalofríos
• Antecedentes de uso de drogas intravenosas
• Infección reciente o procedimiento espinal
• Sensibilidad localizada
• Inmunosupresión
• Dolor en reposo o nocturno
Cauda equina
• Retención o incontinencia urinaria

• Incontinencia fecal

• Anestesia de silla de montar

• Déficits motor
Fractura por compresión
• Historia de osteoporosis

• Antecedentes de uso prolongado de corticosteroides

• Edad avanzada (> 65 años para mujeres o> 75 años para

hombres)
Espondilitis anquilosante
• Dolor de inicio gradual

• Rigidez matutina

• Dolor mejora con el ejercicio

• Dolor alternante en glúteos

• El dolor lo despierta

• Disminución del rango de movimiento de la columna

• Edad de inicio habitual <40 años

Indicación de imágenes
• No obtenga habitualmente estudios en pacientes con dolor
lumbar inespecífico sin signos clínicos de patología
subyacente grave.

• Hallazgos de bandera roja que requieren imágenes

1. Fuerte sospecha clínica de infección
2. Sospecha de fractura vertebral
3. Signos y síntomas del síndrome de la cola de caballo 
4. Déficits neurológicos significativos
5. Antecedente de cancer o fuerte sospecha clínica de
cáncer
Resonancia magnética
• Sospecha infección vertebral o síndrome de la cola de caballo

• Deficiencias neurológicas graves o progresivas

• Los síntomas sugieren radiculopatía a pesar del período adecuado de

terapia conservadora
Radiografia
• Considere una radiografia si sospecha de cáncer o fractura por
compresión vertebral

• La edad> 50 años puede considerarse un factor de riesgo para el

cáncer que justifica una radiografía

• Retrasar las imágenes durante 1 mes es razonable si no hay otros

factores de riesgo.
Imágenes diagnósticas
• Enfermedad sistémica o trauma

• Rx Poco sensibles para infección o cáncer (> de 50 años)

• TAC y RMN para planeación de cirugía o aclarar Dx.

• TAC y RMN = sensibilidad para herniación de disco

• RMN > sensibilidad para cáncer, infección y tumor

• Gamagrafía ósea: Evalúa el metabolismo óseo

Laboratorio

 Hemoleucograma

 PCR

 Eritrosedimentación
 Metas del
tratamiento
 Controlar el dolor lumbar

 Identificar condiciones subyacentes graves.

 Maximizar la movilidad y la función.

 Prevenir la recurrencia
Tratamiento
• Duración:
• 1/3 Pacientes Mejoran a la semana
• 2/3 Pacientes Mejoran a las 6-7 semanas
• 15% mejoran a los 4 años
• 70% permanecen estables
• 15% Presenta deterioro clínico

• De los candidatos a cirugía un 10% continúan con

dolor a las 6 semanas
• 2/3 Pacientes involuciona la hernia discal a los 6 meses

Deyo RA, Weinstein JN. Low Back Pain. N Engl J Med. 2001;344:363–70.
Tratamiento
• Educación al paciente sobre el dolor lumbar

• Aconseje a los pacientes con dolor lumbar inespecífico que

se mantengan activos

• Los programas de ejercicio no parecen mejorar el dolor o la

función en pacientes con dolor lumbar agudo, aunque
puede prevenir la recurrencia.
Analgésicos
 AINE orales, teniendo en cuenta efectos adversos

 AINE orales dosis efectiva más baja por el período de tiempo

más corto.

 Opioides débiles si AINE contraindicado o inefectivo.

 No ofrezca paracetamol solo.

 No ofrezca rutinariamente opioides para controlar el dolor

lumbar agudo y crónico.

 No ofrezca ISRS o AT para controlar el dolor lumbar.

 Remisión

 Dolor en la pierna mayor o igual al de espalda

 Prueba de elevación de la pierna recta positiva

 No respuesta hernia discal 4 a 6 semanas y 8 a 12 estenosis

espinal
 La lesión en la imagen corresponde con los síntomas
 Complicaciones

 Dolor lumbar crónico (10% a 15%) 

 Recurrencia

 Dependencia a la medicación

 Movilidad limitada / discapacidad

Conclusiones
 Siempre considere síntomas o antecedentes de bandera roja.

 El diagnóstico es clínico.

 Las imágenes de rutina no están indicadas a menos que haya

banderas rojas o síntomas que progresen o no mejoren.

 Aconseje a los pacientes a permanecer tan activos como

puedan y usar analgésicos simples

 Mejoría del dolor en 1 mes.

Masculino, 41 años, acude a urgencias con un dolor
muy intenso en región lumbar baja, de 12 horas de
evolución, y cuya exploración física general es normal.
¿Qué actitud terapéutica está contraindicada?

1)  Reposo absoluto en cama durante 10 días.

2)  Educación postural.
3)  Control del dolor con analgésicos y/o AINE.
4)  Ejercicios suaves.
Un albañil sufre un accidente laboral precipitándose desde 6
metros de altura. Presenta un importante dolor a nivel lumbar
y déficit de extensión contra gravedad de los dedos del pie
derecho. Habrá que pensar que puede tener:

1)  Una lesión de la raíz L-3.

2)  Una lesión de la raíz L-4.
3)  Una lesión de la raíz S-1.
4)  Una lesión de la raíz L-5.
5)  Una lesión de la raíz S-2.
• ¿Cuál de las siguientes no es una indicación de tratamiento
quirúrgico de una hernia discal lumbar?

1)  Deterioro progresivo sensitivo.

2)  Síndrome de cola de caballo.
3)  Fracaso de tratamiento conservador más de 2 semanas.
4)  Deterioro progresivo motor.
5)  Cuadro de déficit motor asociado a trastorno del control
esfinteriano.
Dolor Lumbar

Juliana Ortiz Ospina

Medicina Física y Rehabilitación