STREPTOCOCCUS

&
ENTEROCOCCUS

• Narendra Vera, MD
INTRODUCCIÓN
• Cocos Gram positivos, dispuestos en cadenas/pareja
• Anaerobios Facultativos
• Catalasa Negativos
• Inmóviles
• Estrictos desde el punto nutricional (agar sangre)
• No forman esporas
• Flora normal (piel, TGI) y a su vez producen amplia
gama de patologías
CLASIFICACIÓN
• Patrón de Hemólisis
• Grupos de Lancefield
(carbohidratos de la pared)
• Propiedades bioquímicas
TIPO DE HEMÓLISIS
 Streptococo pyogenes – Grupo A

PYR (+)
Hemólisis Beta Identificación de la enzima pirolidonil arilamidasa.
 Streptococcus pneumoniae
Cepillado broncoalveolar
( <10 cel epiteliales y > 25 PNM),

Cultivo Agar sangre alfa hemólisis

Sensible a Optoquina

Látex, y coaglutinación: ag. Capsular.

QUELLUNG ( antisuero capsular)
ENTEROCOCCUS
RESISTENCIA A LA VANCOMININA
LINK PARA EL DIAGNÓSTICO DE STREPTOCOCOS

https://www.youtube.com/watch?v=odABzg3Q92g&t=19s
HAEMOPHILUS
•*

Dr. Fernando Luis Miranda Rojas

 CARACTERÍSTICAS GENERALES
• Cocobacilos (Pueden formar estreptobacilos
cortos).
• Gram Negativos
• No móviles/No esporulados
• Anaerobios facultativos
• Usan factores sanguíneos: X y V
• Oxidasa (+) y catalasa (+)
• Parte de la microbiota ap. Respiratorio
superior: H. haemolyticus, H. parainfluenzae
• Patógeno: H. influenzae tipo B, H. ducreyi
 TIPIFICACIÓN SEROLÓGICA
• HAEMOPHILUS INFLUENZAE
• 6 Serotipos: a, b, c, d, e y f.
• El serotipo b es el que causa
infecciones con mayor frecuencia
• Para Diagnóstico rápido: meningitis
• Reacción de Quellung
• Reacciones cruzadas: neumococo
tipos 6 y 29.
• Afecta con frecuencia a lactantes y
menores de 6 años (importancia de
la Vacunación)
 AISLAMIENTO
NO OVINO: INH
DESARROLLO H.
HAEMOLYTICUS
A. LEVINTHAL A. SANGRE
ESTRIA DE
SANGRE CONEJO O STAPHYLOCOCCUS
EQUINO AUREUS
A. DE FILDES
A. CHOCOLATE
37 ºC x 24 -48 hrs
+
CO2
2-9 DIAS: H. DUCREYI

Colonias húmedas, incoloras “gotas de

rocío”, convexas, 1-2 mm, desarrollo junto
a Staph aureus “fenómeno del satelitismo”

PRUEBAS
DIFERENCIALES

Reducción de Antibiograma
Requerimiento
nitrato a
Tipificación Prueba de la Prueba de la
de factor V y X A choc + factor
nitrito serológica porfirina betalactamasa
V
REQUERIMIENTO DE FACTORES
Agar chocolate
https://www.youtube.com/watch?v=D7mjPkENOt8
 ORGANISMOS CON MALA TINCIÓN DE GRAM

NO PROCUDE ÁCIDO NO PARED

PRODUCE POCO
ATP RESISTENTE CELULAR
ATP

MYCOPLASMAS
RICKETTSIAS CHLAMYDIACEAE MYCOBACTERIA

BARTONELLA
TÍPICAS ATÍPICAS
EHRLICHIA
M.
TUBERCULOSIS M. AVIUM

M. LEPRAE M. KANSASII

M.
M. BOVIS
SCROFULACEUM
MICOPLASMA
Mycoplasma
• Mycoplasma y Ureaplasma
• Bacterias pequeñas (0.2 a 0.8um) de vida libre
• No poseen pared celular (pleomórficos)
• Su membrana contiene colesterol
• Anaerobios facultativos (Excepto M. pneumoniae
que es aerobio estricto)
• Exigentes al cultivo (en medios con proteínas y
ácidos nucleicos y colesterol), colonias en “huevo
frito”
 Especies de Mycoplasma de importancia clínica

Organismo Enfermedad

M. pneumoniae Enf. Respiratoria del tracto superior, tranqueo-

bronquitis, pulmonía atípica

M. hominis Pielonefritis, Enfermedad pélvica inflamatoria,

fiebre puerperal

M. genitalium Uretritis no gonocócica

U. urealyticum Uretritis no gonocócica

MICOPLASMA PNEUMONIAE
• Ocasiona neumonía atípica primaria, traqueo
bronquitis aguda en niños y adultos jóvenes.
• Capacidad de transformar glucosa en ácido.
• Crecimiento lento 8 a 15 días en medios bifásicos.
• Produce hemólisis beta
• Es extracelular estricto, no invade el epitelio
respiratorio.
• Daño de la mucosa por la producción de H2O2.
• DIAGNOSTICO:
• Cultivan muestras de esputo, frotis
faríngeos (Tiempo de incubación de 4
semanas)
• Agar Eaton, incubados a 37°C con 5 a 10%
de CO2
• Condiciones microaerofilicas o
anaeróbicas
• Colonias forman una zona central densa y
una zona periférica menos densa con
aspecto de “huevo frito”
• Crioaglutininas: Ac contra el antígeno I de
eritrocitos humanos, aglutinan entre 0 - 4
grados (IgM)/ Pueden producir falsos
positivos y no todos las presentan
• 3 especies: M. genitalium, M. hominis y U.
urealyticum son patógenos humanos
urogenitales.
• Se asocian con infecciones de
transmisión sexual, como UNG o infecciones
puerperales (durante el parto o puerperio).

• M. hominis degrada arginina

• U. urealyticum hidroliza la urea.
CHLAMYDIA
• Intracelulares estrictas, dependientes
de la célula hospedera (ATP/NAD)
• Crecen en vacuolas citoplasmáticas o
inclusiones
• Microorganismos pequeños redondos a
ovoides: C. elemental y C. reticulado
• 3 patógenos importantes:
• Chlamydia trachomatis: vías urogenitales y el
ojo, UNG/tracoma.
• C. psittaci: psitacosis, aves infectadas
• C. pneumoniae: neumonías atípicas
 ESTRUCTURA, METABOLISMO Y CICLO DE VIDA
CUERPOS ELEMENTALES CUERPOS RETICULADOS
Son la forma extracelular/forma infecciosa Dentro de las células blanco, no infecta

200 a 400 nm 500 a 800 nm

Inertes e Incapaces de replicarse Tienen actividad metabólica y se replican

por fisión binaria
Adaptado al medio extracelular por las Se multiplican dentro de las vacuolas del
proteínas de membrana externa huésped, frágil fuera de la inclusión

El LPS contiene antígeno O Carecen del ciclo de Krebs y obtienen ATP

en forma directa de la célula huésped.
Se liberan de las células huésped al final del
ciclo de infección e invaden las células
blanco.
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
TRACOMA Y CONJUNTIVITIS POR INCLUSIÓN
El tracoma se debe a los serotipos A, B y C.
Infecciones repetidas produce mas cicatrices
y por ultimo ceguera.

4 etapas:
- Queratitis con exudado
- Intropion
- Formación de tejido cicatrizal en la conjuntiva
- Crecimiento hacia el interior de nuevos vasos hacia
la córnea (pannus).
CHLAMYDIA TRACHOMATIS:
LINFOGRANULOMA VENÉREO:
Forma Inguinal Forma Anogenitorectal
- 1 a 4 semanas del contacto - Predomina en mujeres
- Serotipos L1, L2, L3 - Exudado rectal mucopurulento
- Lesión Vesicular en genitales o cerca, sanguinolento, tenesmo, dolor,
linfadenitis: ganglios firmes y diarrea
dolorosos (bubas), abscesos - Perforación rectal
Primera Etapa
3 – 30 días luego del contagio
Lesión vesicular o herpetiforme no dolorosa
Cura espontáneamente
Segunda Etapa
2 – 4 semanas después
Invasión de los linfáticos regionales/Bubones
Complicaciones: fistulas
Tercera Etapa
Varios meses mas tarde
Complicaciones: Elefantiasis e infertilidad
DIAGNÓSTICO DE CHLAMYDIA TRACHOMATIS
• Cultivo en líneas celulares susceptibles (Hela 229; McCoy
(48 y 72hrs). Medio de transporte: Tampón de sacarosa,
fosfato glutamato con inhibidores antimicrobianos)
• Detección de Ag: IFD, ELISA (Test rápidos)
• Detección de Ac. Nucleicos: PCR e hibridación (Dirigidos a
segmentos de ADN del plásmido críptico y gen OmpA o
ARNr)
• Serología
CITOHISTOPATOLOGÍA:
• Extendidos con tinción de Giemsa
• Útil en conjuntivitis neonatal y tracoma
• Cuerpos de inclusión
CHLAMYDIA PSITTACI
Causa Psitacosis o fiebre de perico u ornitosis.
Infección al respiran aire contaminado con las
heces de pájaros enfermos.

Neumonía leve o neumonitis o vómitos, cianosis

y síntomas del SNC como encefalitis, delirio y
coma

1 a 3 sem: fiebre, tos no productiva, estertores,

dolor de garganta, mialgias y cefalea frontal. Dx: Macrófagos en muestras de
esputo contengan cuerpos de
inclusión e identificar Anticuerpo
Tratamiento: Tetraciclina y aislamiento.
 CHLAMYDIA PNEUMONIAE
Neumonía atípica, bronquitis, faringitis y Periodo de incubación es prolongado y los
sinusitis. FOD síntomas aparecen a los 30 días.

Curso bifásico:
1ra fase (Ap. Respiratorio superior): faringitis, ronquera y fiebre. Sinusitis en
ambas fases.
2da fase (Neumonía Bronquitis): Tos y malestar general, la fiebre es poco común.
.

Diagnóstico: Demostrar presencia de Anticuerpos

(Ac IgG o IgM)

Pueden complicarse con miocarditis o Tratamiento: Dosis altas de tetraciclinas o

endocarditis doxiciclinas por largo tiempo.
BARTONELLA
CARACTERÍSTICAS GENERALES
• Bacilos/cocobacilo gram
negativos
• Requerimientos de crecimiento
exigentes (Incubación
prolongada. atmósfera húmeda y
con dióxido de carbono)
• Reservorios animales →
humanos: contacto directo o por
insectos vectores 24 especies, 3 patógenas
B. bacilliformis
• Fiebres a repetición asociadas o B. henselae
no a lesiones angioproliferativas B. quintana
 BARTONELLA BACILLIFORMIS
CONTAGIO INTRADOMICILIARIO

EPIDEMIOLOGÍA
Endémica en áreas andinas de Perú,
Ecuador y Colombia. Se han reportado casos en 12
Valles interandinos: 800 - 3000 departamentos del Perú : Piura,
msnm Cajamarca, Amazonas, La Libertad,
Ancash, Lima(Huarochiri),
Huancavelica, Huánuco, Ica, Junín,
Ayacucho y Cusco

Vector: Lutzomyia verrucarum

GRUPOS DE RIESGO: < 15 años, principalmente entre 0-4 años, turistas

CLÍNICA BIFÁSICA (DOBLE TROPISMO)

Fase anémica (Fiebre de la Oroya
Afinidad por los glóbulos rojos
Fiebre leve (3 semanas)
Anemia
Hepatoesplenomegalia
Linfadenopatía
Fase eruptiva o histioide (verruga peruana)
Invasión endotelial 2 a 8 semanas.
3 etapas (proliferación de endotelio):
- Milia: verrugas < 3 mm
- Nódulo generalmente múltiples,
localizadas sobre superficies extensoras
de brazos y piernas.
- Mula: verrugas > 5 mm, frecuentemente
sésiles, erosionadas y sangrantes

<40% de
verrugas hace
fiebre, el 56%
asintomáticos
 DIAGNÓSTICO:
• CLÍNICO
• GOLD STANDARD: HEMOCULTIVO → >70%
en fase anémica
• BIOPSIA: en fase de verruga: prolifera el
endotelio, hay una infiltración de PMN
dermis, histiocitos + Inclusiones de ROCHA
LIMA: inclusiones intracelulares
• Gota Gruesa con GIEMSA (DESCARTAR
MALARIA) y Frotis de sangre periférica: •
Sensibilidad 36% • Especificidad 96%
BARTONELLA HENSELAE
• Vector: Pulga de gato
• CUADRO CLÍNICO:
• Enfermedad por arañazo de gato (inmunocompetentes):
• Adultos: Linfadenopatía regional autolimitada, puede incluir
órganos viscerales, neurológicos, y afectación ocular.
• Niños menores de 10 años, 90% clínica cutáneo/ganglionar.:
• Cutáneo: Lesión vesicular, eritematosa a los 3 – 10 días
• Ganglionar: A los 14 días, linfadenopatía regional, dura, eritematosa,
10% supura, 1 a 5 cm. Axilar, epitroclear, cervical.
• Angiomatosis bacilar (en inmunosupresión celular)
 DIAGNÓSTICO
• Serología
• IFA IgG >1/64
• PCR
• Biopsia con inflamación
granulomatosa o + bacilos con
tinción de Warthin Starry de
plata
• Cultivo:
• Crecimiento lento: 21 días
• Agar sangre
• Agar chocolate
• Tratamiento: Azitromicina
 BARTONELLA QUINTANA
• Vector: heces de los piojos
• Asociado a condiciones de hacinamiento y mala higiene
• Cuadro clínico:
• Fiebre de las trincheras: fiebre de 5 días, dolor de
huesos (espinillas, piernas), esplenomegalia
DIAGNÓSTICO:
• Serología
• IFA IgG >1/64
• PCR
• Biopsia con angiomatosis bacilar + bacilos con
tinción de Warthin Starry de plata
• Cultivo:
• Crecimiento lento: 21 días
• Agar sangre
• Agar chocolate
• Tratamiento: doxiciclina + gentamicina