ENFERMEDAD

DE PERTHES
Necrosis aséptica de la cabeza femoral juvenil
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Varones
• 4-8 años
• 10-15% bilateral
• DISBASIA
• Coxalgia
• Disminución de la abducción y rotación interna

Arash Maleki, Seyyed Mohammad Qoreishy, Mohammad Nabi Bahrami. Surgical Treatments for Legg-Calvé-
Perthes Disease: Comprehensive Review. Interact J Med Res 2021;10(2):e27075.
 MÉTODOS COMPLEMENTARIOS
• Rx panorámica de pelvis y axial de cadera (3-6 meses del inicio síntomas)
• RMN pelvis (extensión de la necrosis en los estadios iniciales)
• Con o sin gadolinio  índice perfusión (etapa condensación)
• Índice deformidad (etapa reosificación)

Jerry Du, Amanda Lu, Molly Dempsey, John A. Herring, Harry K.W. Kim. MR Perfusion Index as a quantitative
method of evaluating epiphyseal perfusion in Legg-Calve-Perthes disease and correlation with short-term
radiographic outcome: a preliminary study. J Pediatr Orthop. 2013;33:707–713
 ETAPAS WALDENSTROM
• 1° condensación (isquemia) – epífisis esclerótica (situación de
isquemia)
• 2° fragmentación (fisuras longitudinales en la epífisis que
puede afectar metáfisis como quistes) superpuestas,
duración hasta 2
• 3° reosificacion (regresa el flujo sanguíneo, deposito calcio años
nuevo, nuevo hueso)
• 4° curación: remodelación (secuelas)
ETAPAS WALDENSTROM

Wudbhav N. Sankar, Scott M. Lavalva, Molly F. Mcguire,

Chanhee Jo, Jennifer C. Laine, Harry K.W. Kim, and from the
International Perthes Study Group. Does Early Proximal
Femoral Varus Osteotomy Shorten the Duration of
Fragmentation in Perthes Disease? Lessons From a Prospective
Multicenter Cohort. J Pediatr Orthop 2020;40:e322–e328
ETAPAS WALDENSTROM
 CLASIF HERRING (PILAR
LATERAL)
• Rx panorámica pelvis al inicio de la fragmentación: altura pilar lateral epífisis femoral
• Grupo A: pilar lateral normal
• Grupo B: pilar lateral >50% de su altura original
• Grupo B/C border: pilar lateral alto > 50% pero estrecho (2-3 mm) o con poca osificación o pilar
lateral exactamente del 50% de su altura original
• Grupo C: pilar lateral <50% de su altura original

J. Leroux, S. Abu Amara, J. Lechevallier. Review article Legg-Calvé-Perthes disease. Orthopaedics &
Traumatology: Surgery & Research 2018: S107–S112
 CLASIF HERRING (PILAR
LATERAL)

Herring JA, Kim HT, Browne R. Legg-Calve-Perthes disease. Part I: classificationof radiographs with use of the
modified lateral pillar and Stulberg classifica-tions. J Bone Joint Surg Am 2004;86–A:2103–20.
 CLASIF HERRING (PILAR
LATERAL)

Herring JA, Kim HT, Browne R. Legg-Calve-Perthes disease. Part I: classificationof radiographs with use of the
modified lateral pillar and Stulberg classifica-tions. J Bone Joint Surg Am 2004;86–A:2103–20.
 CLASIF HERRING (PILAR
LATERAL)

Herring JA, Kim HT, Browne R. Legg-Calve-Perthes disease. Part I: classificationof radiographs with use of the
modified lateral pillar and Stulberg classifica-tions. J Bone Joint Surg Am 2004;86–A:2103–20.
 CLASIF HERRING (PILAR
LATERAL)

Herring JA, Kim HT, Browne R. Legg-Calve-Perthes disease. Part I: classificationof radiographs with use of the
modified lateral pillar and Stulberg classifica-tions. J Bone Joint Surg Am 2004;86–A:2103–20.
 CLASIF STULBERG
• Rx panorámica pelvis y axial en la etapa curación
• Clase I: normal
• Clase II: cabeza femoral esférica
• Coxa magna
• Cuello femoral corto
• Acetábulo anormalmente empinado
• Clase III: cabeza femoral no esférica pero tampoco plana con alguna de las características de la
clase II
• Clase IV: cabeza femoral plana pero congruente debido a la remodelación acetabular con las
anormalidades de la clase II
• Clase V: cabeza femoral plana y no congruente debido a la ausencia de remodelación
acetabular, cuello femoral normal

J. Leroux, S. Abu Amara, J. Lechevallier. Review article Legg-Calvé-Perthes disease. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research
2018: S107–S112
 CLASIF STULBERG
Stulberg I y II: desarrollo de artrosis del 0% al 7%

Stulberg III: desarrollo de artrosis 36%

Stulberg IV: desarrollo artrosis 67%
Stulberg V: desarrollo de artrosis 81%

Nhu-An T. Nguyen, Guy Klein, Godwin Dogbey, Jessica B. McCourt,

Charles T. Mehlman. Operative Versus Nonoperative Treatments for
Legg-Calve´-Perthes Disease: A Meta-Analysis. J Pediatr Orthop
2012;32:697–705
 TRATAMIENTO
• Evitar pérdida de la congruencia articular (principio de contención)  Cx
• Edad inicio presentación (6 años) y clasificación Herring  factores pronósticos
principales
• Quirúrgico en las etapas tempranas (hasta 2 A) modifica la historia natural de la
enfermedad
 TRATAMIENTO

J. Leroux, S. Abu Amara, J. Lechevallier. Review

article Legg-Calvé-Perthes disease. Orthopaedics &
Traumatology: Surgery & Research 2018: S107–S112
 TRATAMIENTO
Conservador:
• <6 años y Herring A

• No operar pte pequeño con buen rango movilidad

Consenso EPOS
• No descarga de peso pte mayor con buen rango movilidad
• No uso de férulas abducción

Fritz Hefti, N. M. P. Clarke. The management of Legg-Calve´-Perthes’ disease: is there a consensus? A study of
clinical practice preferred by the members of the European Paediatric Orthopaedic Society. J Child Orthop. 2007
1:19–25
 TRATAMIENTO
Conservador:
• Modificación actividad (regreso progresivo al deporte)
• Tenotomía aductores (restituir abducción) y 6 semanas yeso en abducción luego:
• Férulas abducción: 18hs x 4 semanas luego 12hs hasta pasar la etapa fragmentación
• FKT (ejercicios diarios)

Treatment Strategies for Perthes

From POSNA on September 12th, 2018
 TRATAMIENTO
• Herring B – B/C
• <8 años: conservador
• >8 años: quirúrgico

• Osteotomías:
• Fémur: varizante Mas utilizada a nivel mundial
• Pelvis: Salter / triple osteotomía Mas utilizada en Norteamérica,
Suramérica y Australia

Matthias Braito, Stephan Wolf, Dietmar Dammerer, Johannes Giesinger, Jürgen Wansch, Rainer Biedermann. Global
differences in the treatment of Legg–Calvé–Perthes disease: a comprehensive review. Archives of Orthopaedic and
Trauma Surgery. 2020
 TRATAMIENTO CX
• Osteotomia varizante femur:
• Indicación: 8-11 años – Estadio temprano enfermedad (1-2a) – Adecuada abducción (>30° ABD
pasiva en extensión)
• 6-8 años – Extrusión – Adecuada abducción
• Corrección de 10-20° varo

• Osteotomia pélvica (salter/shelf/triple/Chiari)

• Indicaciones: contención – perdida de contención/cadera en bisagra – niños mayores – secuelas
tardías

Treatment Strategies for Perthes

From POSNA on September 12th, 2018
 TRATAMIENTO CX
Microperforaciones:
• Crean canales para la invasión vascular desde la metafisis a la epífisis necrótica
• Aumentar revascularización de la región central
• Usar pequeño drill o clavijas (2-2.5mm K wire) no afectaría la función de la fisis

• Indicaciones: >10 años – estadio temprano (pre colapso o poco colapso) - >50%
hipoperfusión de la cabeza femoral. PO: sacar carga
• Repeterir RMN a los 3-4 meses
 TRATAMIENTO CX
Artrodiastasis: (tutor externo 3-4 meses)
• Prevenir la deformidad y restituir la forma redonda de la cabeza
• Podría incrementar la revascularización y la velocidad de curación del hueso
• Podía incrementar la movilidad de la cadera estirando las partes blandas contracturadas de
alrededor de la cadera

• Indicaciones: deformidad severa con cadera en bisagra – cadera incontenida en el ultimo

estadio – falla yeso Petrie
 TRATAMIENTO
• Diseño experimental en cerdos  Enf Perthes
• Inhibidor RANKL (OPG 1)  disminuir el desarrollo deformidad de la cabeza femoral
luego osteonecrosis isquémica
• Fisiopatología
• Efecto protector
• Estrategia terapéutica novedosa

• En comparación a bifosfonatos
• Acción especifica
• No inhibición crecimiento longitudinal hueso

Harry KW Kim, Stephanie Morgan-Bagley, Paul Kostenuik. RANKL Inhibition: A Novel Strategy to Decrease Femoral
Head Deformity After Ischemic Osteonecrosis. J Bone Miner Res. 2006;21:1946–1954
 TRATAMIENTO
Técnica lavado oseo (diseño experimental en cerdos)
• Puede disminuir la carga inflamatoria de la cabeza femoral necrótica y ser usada como
técnica adyuvante en las perforaciones epifisiarias múltiples en ptes mayores

Naga Suresh Adapala , Ryosuke Yamaguchi, Matthew Phipps, Olumide Aruwajoye, Harry K W Kim. Necrotic
Bone Stimulates Proinflammatory Responses in Macrophages through the Activation of Toll-Like Receptor 4. Am J
Pathol. 2016 Nov;186(11):2987-299
MUCHAS GRACIAS