LESION DE LISFRANC

Contreras, Jorge
JUNIO 2020
LESION DE LISFRANC

 Son infrecuentes
 0.2 % de todas las fracturas
 Al menos el 20% de los casos NO es diagnosticada
o se realiza tardíamente
 Común en la 3ra década de la vida
 Mayoría (87.5%) son cerradas
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•ANATOMIA
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• ANATOMIA
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• ANATOMIA


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• ANATOMIA
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• ANATOMIA
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 Abarca un heterogéneo grupo de lesiones

 Atletas
 Subluxaciones sutiles

 Esguinces

 Avulsiones
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 Traumas alta energía en mediopie

 Accidentes de transito
 Caídas de altura
 Severa disrupción de relaciones

 Asociación lesiones múltiples

 Gran daño de partes blandas
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 Indirectos
 Combinación de fuerzas

 Carga axial

 Flexión plantar

 Rotación externa

 Abducción
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 Directos
 Mayor daño partes blandas

 Compromiso compartimental

 Compromiso vascular
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• EVALUACION Y CLINICA

 Relato de paciente
 2da lesión mas frecuente en atletas

 Dolor en mediopie, deformidad, incapacidad para caminar

 Mas evidente en lesiones alta energía

 Sospechar la lesión en mecanismos de baja energía (esguinces)

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• EVALUACION Y CLINICA

 Dolor y tumefacción sin deformidad

 Pueden referir un crujido, luego dolor al cargar

 Equimosis plantar a nivel del mediopie

 Dolor al palpar o manipular articulación TMT
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 Signo de la mancha = avulsión

Lisfranc
 Diastasis base 2MTT y cuña
medial ≥ 2 mm
 Diferencia de 1 mm con pie
contralateral
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 TAC bilateral
 Mejor visualización articular ante mínimos

desplazamientos
 Lesiones ocultas de cuñas y bases de metatarsianos

 Inestabilidades sutiles

 Planificación pre quirúrgica

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 RMN
 No es primera opción

 Detecta lesiones de partes blandas y ligamentarias

 Sensibilidad y valor predictivo en un 94%

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 Clasificación

Lesión tarso metatarsiana (Parte I)Anatomía. Diagnóstico. Clasificación. Tratamiento GUILLERMO ARRONDO y MARCELA PERATTA EPTP, Equipo de
Pierna, Tobillo y Pie, Buenos Aires
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 Clasificación

SchepersT,RammeltS.ClassifyingtheLisfrancinjury:Literatureoverviewandanewclassification.FussSprungg(2017),https://doi.org/10.1016/j.fuspru.2018.0
7.003
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•TRATAMIENTO

 Conservador
 Ocultas / Estables

 Inmovilización con bota Walker o yeso

 No cargar durante 2 – 4 semanas
 Luego carga progresiva con bota hasta el dolor ceda
 Plantilla con refuerzo
 Resonancia ante dolor persistente
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•TRATAMIENTO

 Quirúrgico
 Inestabilidad y Desplazamiento

 Oculta inestable, Evidente simple y conminuta

 Reducción anatómica
 Riesgo de artrosis post-traumatica depende de calidad de
reducción
 Reducción cerrada es inefectiva para conseguir congruencia
articular
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•TRATAMIENTO

 Quirúrgico
 ORIF requerida en todos los casos
 Interposición de partes blandas
 Conminación articular muy frecuente
 Reducción bajo visión directa
 Fragmentos osteocondrales no vistos en rx
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•TRATAMIENTO

 Quirúrgico
 Controversias

 ORIF : Tornillos transarticulares o placas puente dorsales

 Tornillos

 Método standard en lesiones inestables sin conminucion

 4.0mm rosca total, canal liso, canulado mas fácil de colocar
 Producen daño articular del 2% al 6%
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•TRATAMIENTO

 Quirúrgico
 Controversias

 ORIF : Tornillos transarticulares o placas puente dorsales

 Placas puente dorsales

 No dañan articulación
 Buena fijación y estabilidad en conminucion
 En artrodesis utilizar placa puente PLANTAR, ofrece mayor
rigidez y estabilidad
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•TRATAMIENTO

 Quirúrgico
 ORIF : Tornillos transarticulares o placas puente dorsales
 Conclusión

 Ambos métodos similar eficacia en reducción y resistencia de

articulación TMT con la carga
 Reservar placa dorsal en fx conminutas y asociar placa plantar en
artrodesis
 Usos en 1,2 y 3ra TMT, en 4 y 5 TMT es adecuado usar clavijas
percutáneas

Moracia-Ochagavía, I., & Rodríguez-Merchán, E. C. (2019). Lisfranc fracture-dislocations: current management. EFORT Open Reviews, 4(7), 430–444.
doi:10.1302/2058-5241.4.180076
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•TRATAMIENTO

 Quirúrgico
 Controversias

 Osteosíntesis vs Artrodesis primaria

 Ambas son aceptables para lesiones inestables óseas y

ligamentarias
 Sin diferencias en resultados funcionales o riesgo de

reducción no anatómica

Smith n, stone C, furey a. Does open reduction and internal fixation versus primary arthrodesis improve patient outcomes for Lisfranc trauma? A
systematic review. Clin Orthop Relat Res 2016;474(6):1445–1452. NIVEL 1
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•TRATAMIENTO

 Quirúrgico
 Controversias

 Osteosíntesis vs Artrodesis primaria

 Mayores re-operaciones con ORIF para retiro del mismo

(artrosis). Artrodesis (pseudoartrosis)

 Lesiones ligamentarias puras con artrodesis retornan al

92% de nivel de actividad previo

Smith n, stone C, furey a. Does open reduction and internal fixation versus primary arthrodesis improve patient outcomes for Lisfranc trauma? A
systematic review. Clin Orthop Relat Res 2016;474(6):1445–1452. NIVEL 1
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•TRATAMIENTO

 Quirúrgico
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•TRATAMIENTO

 Quirúrgico
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•TRATAMIENTO

 Quirúrgico
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•TRATAMIENTO

 Quirúrgico
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•TRATAMIENTO

 Quirúrgico
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•TRATAMIENTO

 Quirúrgico
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•TRATAMIENTO

 Quirúrgico
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 Postoperatorio
 Yeso 2 semanas sin carga

 4ta a 6ta semana = Bota Walker sin carga

 Ejercicios ROM

 Carga parcial con bota en la 6ta – 8va semana

 Semana 8 – 10 carga total = rx sin cambios, calzado y

plantillas. Progresión en FKT