PLASMA RICO EN

PLAQUETAS
Módulo I

Plasma Rico en Plaquetas (PRP) es un material biológico

autólogo, es decir, que se obtiene de la misma sangre del
paciente, tomando una muestra por una punción venosa, que
posteriormente se centrifuga para separar los distintos
componentes (glóbulos blancos, rojos, plaquetas, plasma). Una
porción del centrifugado contiene plasma rico en plaquetas, que
son las células que participan en la coagulación.1 Estas poseen
un gran número de sustancias llamadas “factores de crecimiento”
que promueven la migración y división celular. Estos factores
tienen el potencial de estimular la respuesta reparativa de los
tejidos dañados, por ejemplo en la Tendinosis, motivo por el
cual se realiza este procedimiento. En los últimos años se ha
reconocido el potencial beneficio del PRP en el tratamiento de
lesiones crónicas y agudas del sistema músculo esquelético
(tendones, ligamentos y músculos).

El PRP al ser autólogo, tiene un riesgo mínimo de ocasionar reacciones inmunes

o de trasmisión de enfermedades infecciosas o contagiosas. Las reacciones
descritas por el uso de PRP son extremadamente raras. Los principales riesgos
incluyen infección local (<1%) y dolor en sitio de inyección.

Es una técnica aplicada en medicina estética para retrasar la aparición de

signos de envejecimiento en el área facial, cuello y manos. Además, puede
usarse en el tratamiento regenerativo de lesiones articulares y tendinosas.
También busca mejorar manchas, acné (y sus secuelas), estrías y cicatrices.

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 El PRP se destaca por sus
numerosos beneficios, no solo en
el cutis. Al estimular la
producción de colágeno, elastina
y tejido epidérmico,
el Plasma rico en Plaquetas ayuda
a mejorar la tonicidad de la piel.
Además, aumenta el grosor del
cabello y es un método seguro y
complementario para combatir la
alopecia.

LA SANGRE

La sangre es un tejido líquido que

recorre el organismo, a través de
los vasos sanguíneos que transporta
las células necesarias para llevar
a cabo las funciones vitales
(respirar, formar sustancias,
defenderse de agresiones). La
cantidad de sangre de una persona
está en relación con su edad, peso,
sexo y altura. Una persona adulta
tiene entre 4,5 y 6 litros de
sangre, es decir, un 7% de su peso
corporal.

La sangre transporta los principios nutritivos desde el aparato digestivo hasta

las células, donde se recogen también las sustancias de desecho para eliminarlas
gracias a los riñones, el hígado y otros órganos de excreción. También es la
encargada de regular el transporte de oxígeno y la eliminación del anhídrido
carbónico. Tiene un papel importante en funciones como la coagulación, la
inmunidad y el control de la temperatura corporal.

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Los componentes de la sangre

 Glóbulos Rojos
También llamados hematíes o eritrocitos. Son las células
más numerosas de la sangre. Se encargan de transportar el
oxígeno desde los pulmones hasta el resto de los tejidos.
La proteína que se encuentra en el interior y que une el
oxígeno se llama hemoglobina. La hemoglobina es roja y da
este color a la sangre.

 Glóbulos Blancos
También reciben el nombre de leucocitos. Se ocupan de
defender el organismo contra el ataque de bacterias, virus,
parásitos y hongos.

 Plaquetas o trombocitos
Son fragmentos celulares que participan en la protección de
la pared de los vasos sanguíneos, forman un "tapón
plaquetario" para impedir el sangrado en el lugar de la
lesión y producen diversas sustancias que ayudan a la
cicatrización de las heridas.

 El plasma
Es la parte líquida de la sangre y es muy rico en proteínas;
se destacan como las más importantes: la albúmina, los
factores de la coagulación y las inmunoglobulinas.

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El fraccionamiento celular o fraccionamiento subcelular es una técnica de
laboratorio, tras la disgregación, en la que se intenta reagrupar las
partículas, generalmente células u orgánulos celulares, en función de sus
propiedades biofísicas.

Mediante el fraccionamiento celular se consigue separar conjuntos homogéneos,

por lo general de orgánulos, a partir de una población heterogénea de células.

Existen tres etapas principales en el fraccionamiento celular:

1. Disgregación o rotura (homogeneización) de las células y liberación

de los orgánulos.

2. Macrofiltración.

3. Purificación de componentes celulares o fraccionamiento celular

propiamente dicho: Se aplican técnicas de centrifugación diferencial y
en gradiente

1.Homogeneización
El tejido se homogeneiza, normalmente en una solución tampón isotónica usando
una variedad de mecanismos (moler, picar, triturar, cambios de presión,
choque osmótico, congelación y descongelación, homogeneización con
ultrasonidos).

Se emplean numerosos dispositivos que forman parte del equipamiento de

laboratorio.

 Homogeneizador Potter-Elvehjem, de uso frecuente, ya que es

relativamente suave.

 Homogeneizador de aspas, como el polytron.

 Prensa de French.

 Mortero con mazo.

 Sonicador.

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  Medios hipotónicos.

 Rotura celular con lisozima.

Esquema del proceso de filtración.

La solución se homogeneiza en una solución isotónica para detener el

daño osmótico, con una solución tampón para regular el pH, y a una temperatura
muy baja para evitar daños enzimáticos. Los orgánulos se mantienen en frío, en
un medio isotónico y tamponado.

El resultado ahora es una pasta fina de líquido, el homogenato de células, que

consta de células intactas y componentes celulares. Con un cuidadoso trabajo
se mantienen intactos los orgánulos celulares, siendo funcionales en gran
medida.

2.Filtración
Este paso puede no ser necesario dependiendo de la fuente de las células. Si
se trabaja con tejidos animales, es probable que se liberen restos de tejido
conectivo que debe ser eliminado. Habitualmente, la filtración se realiza ya
sea mediante el vertido a través de un tejido poroso o con un filtrado por
succión empleando el correspondiente filtro de cerámica con un tamaño de poro
adecuado.

Izquierda: Centrifugación en gradiente de percoll de glóbulos

rojos infectados, separados por su diferente estado de desarrollo.

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3.Purificación
Se realiza por centrifugación en gradiente de densidad o
por centrifugación diferencial, aumentando secuencialmente la velocidad de giro
y la fuerza gravitacional, dando como resultado una separación secuencial de
los orgánulos de acuerdo con su densidad.

Centrifugación en gradiente de densidad

En la centrifugación en gradiente de densidad se sitúa el homogeneizado en un
medio con un gradiente de densidad y se centrifuga. Ahora los componentes de
la célula se separan, migrando cada uno a la zona de densidad similar. Este
método es útil si se desea aislar componentes celulares de tamaño semejante
con una diferencia de densidad baja.

Esquema de la centrifugación diferencial, para separar los

diferentes orgánulos obtenidos mediante fraccionamiento celular

Centrifugación diferencial
La centrifugación diferencial es un proceso de separación que puede separar
los componentes celulares por centrifugación repetida, a velocidades cada vez
mayores. En estas condiciones, los componentes de la célula se separan en
función de su tamaño y densidad: los componentes de gran tamaño y más densos
migran más rápidamente hasta el fondo a velocidades relativamente bajas y
forman un sedimento.

En el esquema de ARRIBA , se observa un homogeneizado celular en (1) que

se centrifuga a baja velocidad. El precipitado resultante (verde) se compone
de componentes grandes y pesados. Se elimina el sobrenadante y se centrifuga
a una velocidad algo mayor (2). Este proceso se repite y se va aumentando en
cada etapa la velocidad de centrifugación.

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 LAS PLAQUETAS

Las plaquetas o trombocitos son pequeños trozos de

material celular que ayudan a evitar las hemorragias y
forman un coágulo de sangre cuando se produce un corte o
ruptura de un vaso sanguíneo.

Origen de las
plaquetas:

proceden de los
elementos de la
médula ósea,
llamados
megacariocitos. Son
estos megacariocitos
grandes células de
voluminoso núcleo y
abundan Protoplasma,
con fuertes y largos
seudópodos, que se
desmenuzarían
constituyendo las
PLAQUETAS.

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  Megacarioblasto Promegacariocito: Primer precursor que se distingue
de los megacariocitos. Son células redondas u ovales de un diámetro
aproximado entre 15y 25 micras frecuentemente son binuicleadas
poseyendo el núcleo de varias investigaciones y varios nucléolos. El
megacarioblasto se diferencia durante la trombopoyesis hacia
promegacariocito. Es una célula fácilmente identificable por su gran
tamaño y por el aspecto característico de su citoplasma, que posee
bordes mal limitados y emite numerosas prolongaciones.

 Megacariocito: Posee como característica más destacable su gran

tamaño. Se distinguen dos tipos de megacariocitos: Megacariocito
Granular y Megacariocito Maduro. Tiene núcleo multilobulado.
Citoplasma de tonalidad rosada y de gran tamaño, liberadores de
plaquetas. Poseen un extenso citoplasma que ha perdido todo resto de
basofilia y está cubierto totalmente por granulación azurófila.

Valores normales: las alteraciones en el número de plaquetas, así como en

su tamaño pueden ser clave del diagnóstico. Hay una gran variación en el rango
normal del recuento de plaquetas. Valores normales: De 150.000 a 400.000/mm3

La disminución en el número de plaquetas (por debajo del límite menor normal)

se denomina trombocitopenia y el aumento en el número de las mismas (superior
al límite normal más alto) se llama trombocitosis.

Trombocitopenias asociadas a un gran número de otras

enfermedades•Coagulación intravascular diseminada (C.IV.D) •Anemia
hemolítica microangiopática •Hiperesplenismo (exceso de función del bazo)
•Disminución de la producción en el caso de anemia aplástica, •Invasión de
la médula ósea por enfermedades malignas como leucemias, neuroblastoma,
linfoma. •Quimioterapia por cáncer Enfermedades que se asocian a
trombocitosis •Anemia por déficit de hierro •Enfermedad de Kawasaki

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 •Síndrome nefrótico •Síndrome post-esplenectomía (tras extraer el bazo)
•Traumatismos •Tumores •Trombocitosis primaria.

Función de las plaquetas

Las plaquetas tienen como función principal llegar a lugares donde la célula
se encuentre dañado. Luego de esto, se apilan aquí para poder evitar que la
sangre salga de los vasos en donde se encuentre estos daños. Una vez esto ya
hecho, la célula puede empezar a regenerar y curar la parte donde sufrió el
daño.

Durante los tratamientos de quimioterapia y de radiación interfieren con la

formación de las plaquetas y por eso hay que hacerle constantes transfusiones
de sangre para que éste pueda sobrevivir.

Las plaquetas forman coágulos para taponar un punto sangrante y controlar la

hemorragia. Son las células más pequeñas de la sangre y su vida es muy corta
(9 días). Actúan coordinadamente con los factores de coagulación. Cuando nos
hacemos un corte y se rompe un vaso sanguíneo, se liberan unas proteínas de
las paredes del vaso que desencadenan una reacción muy compleja con otras
proteínas (factores de coagulación).

Las plaquetas contienen gránulos alfa y gránulos densos. Las plaquetas

activadas excretan el contenido de estos gránulos dentro de sus sistemas
canaliculares y en la sangre circundante. Existen dos tipos de gránulos:

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 Gránulos densos (contienen ADP o ATP, calcio, y serotonina).

Gránulos-α (contienen factor 4 plaquetario, factor de crecimiento

transformante beta 1 (TGF beta 1), factor de crecimiento derivado de
plaquetas, fibronectina, B-tromboglobulina, FvW, fibrinógeno, y factores
de coagulación factor V y VIII).

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 SISTEMA DE MEMBRANA DE LAS PLAQUETAS

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REPARACIÓN

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Eddis educativa. Página 18
Eddis educativa. Página 19
 En la tabla se observa algunas medicaciones y cómo actúan sobre el trabajo plaquetario.

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 PLASMA RICO EN
PLAQUETAS.
SIGNIFICADO
El Plasma Rico en Plaquetas (PRP) es un material biológico
autólogo, es decir, que se obtiene de la misma sangre del
paciente, tomando una muestra por una punción venosa, que
posteriormente se centrifuga para separar los distintos
componentes (glóbulos blancos, rojos, plaquetas, plasma). Las
plaquetas se caracterizan por tener en su interior proteínas
esenciales en la cicatrización, el plasma también posee
moléculas bioactivas que estimulan la proliferación,
diferenciación, migración y metabolismo celular. Este
tratamiento se caracteriza por tener una concentración de
plaquetas superior a la basal en sangre periférica.

EL PRP ES

 Preventivo (acto anticipado para prevenir un riesgo).

 Restitutivo (sanar, renovar).

 Curativo (combatir una enfermedad).

 Paleativo (para atenuar el dolor o efectos negativos).

Se utiliza la técnica de PRP para tratar las úlceras crónicas por ejemplo, ya
que el plasma rico en plaquetas autólogo es un posible tratamiento para la
cicatrización de las heridas, porque tiene componentes, como la fibrina (una
sustancia producida en el hígado, que hace que la sangre coagule) y
concentraciones altas de factores de crecimiento, que ayudan en la
cicatrización.

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¿Cómo se realiza el tratamiento PRP?

Primero se extrae 20 a 40 ml de sangre de la persona que se va a realizar el

tratamiento. La sangre es centrifugada mediante un equipo especial para separar
los componentes: hematíes, leucocitos, plasma pobre en plaquetas (PPP) y plasma
rico en plaquetas (PRP). Una vez obtenido el PRP, el especialista lo aplica en
la herida, lesión, rotura, etc.

Debido a las diferentes respuestas en los pacientes, el número de aplicaciones

puede variar entre 3 a 5 sesiones.

Úlceras crónicas de mala evolución y el PRP

Las úlceras crónicas con mala evolución y tratadas convencionalmente

representan una prevalencia alta, provocando un importante impacto psicosocial
en los pacientes y gasto sanitario. Entre los factores que se involucran en
esta cronicidad de estas lesiones se encuentra el déficit de factores de
crecimiento y la deficiente producción de fibrina. Debido a la particularidad
de cada herida y la influencia de factores propios de cada caso no se puede
predeterminar la magnitud del efecto estimulador del proceso de curación, pero
si está científicamente demostrado el acortamiento temporal del proceso de PRP,
gracias a su riqueza en factores de crecimiento, y a sus propiedades mitogénicas
y quimiotácticas.

BENEFICIOS:

 Acelera el tiempo de recuperación.

 Ayuda a reducir el dolor.

 Mejora las propiedades del tejido lesionado.

 Es un tratamiento que no genera rechazo, ni contagio alguno.

 Es de fácil obtención sin producir casi molestias.

 Es un tratamiento de efectivo coste/beneficio.

 Resultados rápidos con beneficios a largo plazo.

Hay 5 factores de crecimiento considerados fundamentales en el proceso de
reparación, y se ha demostrado que alguno es deficiente en el lecho de las
úlceras crónicas, y abundan en las agudas. En el lecho de las heridas crónicas
existe un desequilibrio entre los mecanismos de regeneración y los
proinflamatorios.

Lo que se pretende con el uso del PRP es inducir los efectos propios
regenerativos de las plaquetas en esa herida crónica.

Actualmente en el mercado podemos encontrar múltiples métodos de obtención de

plasma rico en plaquetas. Dependiendo del sistema empleado las concentraciones
de plaquetas, leucocitos, eritrocitos y factores de crecimiento pueden variar.

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Durante la coagulación se desencadenan reacciones en las que las células
sanguíneas quedan atrapadas en una malla de fibrina. Entre estas células se
encuentran las plaquetas, que no sólo tienen como función el taponamiento de
los vasos sanguíneos, sino que también intervienen en la reparación y la
regeneración tisular porque en su interior se almacenan proteínas que catalizan
los procesos de cicatrización.

Entre los factores plaquetarios más estudiados están el factor de crecimiento

derivado de las plaquetas (PDGF), el factor de crecimiento similar a la
insulina, el factor de crecimiento transformante beta(TGF-β), el factor de
crecimiento vascular que interviene en la neovascularización, el factor de
crecimiento epidérmico, el factor de crecimiento de los fibroblastos, etc. De
todos estos, los que se encuentran en mayor concentración en las plaquetas son
el PDGF y el (TGF-β)Los factores de crecimiento son sustancias que generan
señales bioquímicas capaces de modificar las respuestas de las células del
organismo. Están involucrados en el control del crecimiento y en la
diferenciación celular.

Dado que las plaquetas son fuente de factores de crecimiento, el PRP se usa
para la regeneración ósea, la cicatrización de heridas cutáneas y en
traumatología. También se utiliza en cirugía oftálmica, cardiopulmonar,
maxilofacial y en odontología. Como así también en tratamientos de belleza.

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