EPILEPSIA

Dra. Taborda
Cátedra de Neurología
27/07/20
UNR
 Definición:
• Trastorno crónico e intermitente del SNC
causado por una descarga anormal, repentina,
excesiva y desordenada de un grupo neuronal
(el foco epileptógeno) que responde a
múltiples etiologías y se manifiesta
clínicamente por crisis recurrentes de pérdida
de conocimiento, sacudidas musculares y/o
trastornos de la función psíquica.
 Clasificación de epilepsia
según la etiología:

EPILEPSIA

PRIMARIA SECUNDARIA CRIPTOGENÉTICA

 ETIOLOGÍA de la EPILEPSIA
según la EDAD de COMIENZO
 RN: anoxia de parto, tóxicos (madre etilista u otras
adicciones),eclampsia, circular de cordón, uso de fórceps,
infecciones transplacentarias

 1a infancia: infecciones (meningoencefalitis)

 2ª infancia: causas traumáticas

 Etapa escolar: epilepsias genéticas

 Adultos jóvenes (30-50 años): traumatismos, tumor

 Adultos mayores de 50 años: tumores, ACV

 Convulsiones NO epilépticas:
NO ES EPILEPSIA:
• Una crisis única
• Una crisis en el contexto de una enfermedad
aguda
• Ejemplos: hipoglicemia, Síndrome urémico,
delirium tremens, Síndrome febril en niños <
de 5 años
 Clasificación de epilepsia
según la frecuencia de las crisis:

• EPILEPSIA ACTIVA: • EPILEPSIA EN

cuando la última crisis REMISIÓN:
ha ocurrido en los Sin crisis en los últimos 5
últimos 5 años años o más
Fisiopatología
 la existencia de DESINHIBICIÓN
en la sustancia gris del cerebro
(debido a aumento de
excitabilidad por desequilibrio
entre actividad inhibitoria y
excitatoria de los
neurotransmisores)
 la descarga anormal SE PROPAGA
mediante el
 RECLUTAMIENTO de miles de
neuronas que disparan
sincrónicamente (« Kindling»)

Clasificación según la semiología de las crisis:
los SINDROMES EPILÉPTICOS
Síndromes
epilépticos

Generalizados Parciales o focales

Convulsivos No convulsivos Simples Complejas

GRAN MAL o EPILEPSIA

PETIT MAL o
EPILEPSIA PARCIAL EPILEPSIA
EPILEPSIA
TONICOCLONICA SIMPLE TEMPORAL
AUSENCIA
 Semiología de las crisis epilépticas
focales
Los síntomas críticos
dependen del sitio donde
localiza el foco epileptógeno
 crisis motoras (área
frontal),
 somato sensitivas (área
parietal) ,
 visuales (área occipital),
 crisis auditivas o
vestibulares (temporal),
 deja vu (hipocampo),
 crisis olfativas (uncus),
 gustativas (ínsula)
 Semiología de las crisis epilépticas
generalizadas
• FASE TÓNICA: (inicio de la
descarga anormal) el paciente
emite un grito y cae; hipertonía
de tronco y extremidades,
mordedura de lengua,
arqueamiento dorsal
(opistótonos) y cianosis
• FASE CLÓNICA (inicia la fase
inhibitoria, se interrumpe la
hipertonía) sacudidas clónicas de
cabeza, tronco y extremidades,
sialorrea espumosa
• COMA POST-ICTAL(el circuito
inhibitorio frena la descarga
anormal) cesan los movimientos,
permanece inconsciente durante
alrededor de 30 minutos
 EPILEPSIAS FOCALES:
el aura epiléptica
• AURA es una crisis parcial simple que precede
a una convulsión generalizada.
• Al cumplir la función de aviso, el aura permite
que el paciente se proteja de la convulsión
violenta que le sigue.
• Toda crisis parcial puede generalizarse
• El 60% de las epilepsias son FOCALES
• De las epilepsias focales, las más frecuentes
son de origen TEMPORAL
 MÉTODOS COMPLEMENTARIOS de
DIAGNÓSTICO
La importancia del EEG es que puede mostrar
alteraciones intercríticas características de un
foco epiléptico y permite confirmar la
epilepsia aunque no se pueda realizar el
registro durante la crisis.
La indicación de Neuroimágenes (TAC/RMI) en
epilepsia es de utilidad para:
identificar lesiones estructurales cerebrales
que causan epilepsias secundarias.
 No se requieren de rutina para el diagnóstico
de epilepsia generalizada idiopática
 ESTADO DE MAL EPILÉPTICO
• Son crisis epilépticas prolongadas continuas,
durante más de 15 minutos o
• cuando se repiten una serie de convulsiones
sin recuperación completa de la conciencia
entre las mismas (crisis subintrantes)
• Mortalidad: 8 a 12% según la etiología
• Más común en los extremos de la vida (primer
año de vida y > de 60 años)
• Cualquiera de los Síndromes epilépticos puede
derivar en Estado de Mal
 Causas más frecuentes de
estado de mal epiléptico:
• Supresión de drogas anticonvulsivantes
• Supresión brusca de alcohol
• Infección o tumor intracraneal
• Sobredosis de drogas psicoestimulantes (en
la sobredosis de cocaína puede haber
depresión respiratoria, arritmias cardíacas y
estado de mal epiléptico)
• En niños, puede aparecer como complicación
de las convulsiones febriles
 FAES de primera elección
• Crisis generalizadas convulsivas: FB, DFH, VPA
• Crisis generalizadas no convulsivas: VPA
• Crisis focales simples y complejas: DFH, CBZ
• Status epiléptico (etapa pre-hospitalaria):
• El uso temprano de Benzodiazepinas es importante para
controlar el SE: Lorazepam, diazepam y midazolam son los
más frecuentemente utilizados
 los pacientes que reciben TTO pre-hospitalario con
midazolam 15mg utilizando la vía (IM) lograron mayor
cesación del SE a su arribo a la Guardia de Emergencia.
• Epilepsias refractarias: TOPIRAMATO, OXCARBACEPINA,
LAMOTRIGINA,VIGABATRIN, LEVETIRACETAM