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Abordaje Diagnóstico-Terapéutico

de las Convulsiones en Pediatría

Dra. Norelis Rodríguez P.


Neurólogo Pediatra
Servicio de Neurología - HJMR
Definiciones
 Crisis epiléptica: manifestación (es) de
actividad epiléptica (hipersincrónica y/o
excesiva) usualmente autolimitada de
actividad neuronal cerebral.

 Convulsión: episodio de contracciones


musculares excesivas, anormales,
usualmente bilaterales, que pueden ser
sostenidas o interrumpidas.
Etiología: Neonatos
 Asfixia Neonatal:
 Encefalopatía Hipóxico-Isquémica.
 Hemorragia intracraneal.
 Infarto cerebral.
 Alteración metabólica o electrolítica:
 Hipoglicemia.
 Hipocalcemia.
 Hipomagnesemia.
 Hipo-Hipernatremia.
 Infección del SNC.
 Traumatismos obstétricos.
 Malformaciones congénitas del SNC.
 Dependencia materna de drogas. Abstinencia neonatal.
 Convulsión piridoxin-dependiente.
 Convulsiones neonatales familiares benignas.
 Errores congénitos del metabolismo.
Tratamiento. Crisis neonatales
 Asegurar una adecuada oxigenación y
ventilación.
 Cateterizar una vía venosa.
Administración rectal.
 Hipoglicemia: 200 mg/kg (dextrosa al
10%: 2 cc/kg) seguido por infusión
contínua de 6-8 mg/kg/min.
 Piridoxina: 50 mg IV  10-100 mg/día
VO.
Tratamiento. Crisis neonatales
 Si no ceden:
 Fenobarbital (fármaco de 1º línea): 20
mg/kg disuelto en Solución Fisiológica o
agua estéril. Velocidad máxima de
administración: 1 mg/kg/min.
 Si no ceden: 5-10 mg/kg cada 30 min hasta una
dosis total de 40 mg/kg.
 Dosis de mantenimiento: 3-4 mg/kg/día
administrados en una dosis única al día o cada
12 horas.
 Niveles séricos terapéuticos:15-40 μg/ml.
Tratamiento. Crisis neonatales
 Fenitoína: 15-20 mg/kg disuelto solo
en Solución fisiológica. Dilución: <6
mg/cc. Velocidad máxima de
administración: 0,5 mg/kg/min.
 Dosis de mantenimiento: 5-8
mg/kg/día dividido en 2-3 dosis.
 Niveles séricos terapéuticos: 10-20
μg/ml.
 Diazepam: 0,1-0,3 mg/kg IV lenta.
Vigiliar depresión respiratoria.
Tratamiento. Crisis neonatales
 Hipocalcemia: gluconato de calcio al 10%:
200 mg/kg (2 cc/kg + 2 cc agua estéril)
administrado muy lentamente con
monitoreo cardiorespiratorio  adicionar
500 mg/kg/día a la hidratación.
 Hipomagnesemia: 0,2 mEq/kg de sulfato
de magnesio al 50% IV cada 6 horas.
 Tratamiento específico para causa de
base.
Plan de Trabajo. Crisis neonatales
 Historia clínica y examen físico.
 Evaluación metabólica: glucosa, calcio,
magnesio, fosforo, urea, creatinina,
electrolitos séricos, equilibrio ácido-base
 Evaluación en busca de infección:
hematología, cultivos (sangre, orina,LCR),
estudios específicos para TORCHS.
 Estudios de imagen: ecosonograma
cerebral, TAC.
 EEG.
 Estudios metabólicos especializados.
Etiología: Lactantes
 Crisis febriles.
 Infección del SNC.
 TCE.
 LOE.
 Alteraciones metabólicas e
hidroelectrolíticas.
 Intoxicaciones.
 Malformaciones del SNC.
 Epilepsia.
Etiología: Preescolares
 Convulsiones febriles.
 Infección del SNC.
 Epilepsias.
 TCE.
 LOE.
 Intoxicaciones.
 Malformaciones del SNC.
 Alteraciones metabólicas e
hidroelectrolíticas.
Etiología: Escolares y Adolescentes

 Epilepsia o supresión de fármacos.


 Traumatismos.
 Intoxicaciones.
 Infecciones SNC.
 LOE.
Plan de Trabajo
 La mayoría de los niños llegan al
área de Emergencia en etapa
poscritica.

 Cuanto mas prolongada sea la crisis


más difícil será su reversibilidad y
peor su pronóstico.
Tratamiento

Estabilización de funciones vitales


(ABC):
 Vía aérea: mantener en decúbito
lateral, aspirar secreciones, cánula.
 Ventilación: administrar O2.

 Circulación: cateterizar vía.


Tratamiento
 Diazepam: 0,2-0,3 mg/kg IV a una
velocidad máxima de 2 mg/min (0,5
mg/kg via rectal). Se puede repetir cada
5 min por 3 dosis.
 Fenitoína: 15-20 mg/kg disuelto solo
en Solución fisiológica. Dilución: <6
mg/cc. Velocidad máxima de
administración: 1 mg/kg/min (máx: 30
mg/min).
 Dosis de mantenimiento: 5-8 mg/kg/día
dividido en 2-3 dosis.
 Niveles séricos terapéuticos: 10-20 μg/ml.
Tratamiento
 Fenobarbital: 20 mg/kg disuelto en
Solución Fisiológica. Velocidad máxima
de administración: 1 mg/kg/min (máx:
60 mg/min)
 Dosis de mantenimiento: 3-5 mg/kg/día
administrados en una dosis única al día o
cada 12 horas.
 Niveles séricos terapéuticos:15-40 μg/ml.
 Vigilar depresión respiratoria.
 Corrección de alteraciones metabólicas
e hidroelectrolíticas.
 Manejo de la causa específica.
Plan de Trabajo
 Historia clínica:
 ¿Tiene fiebre?.
 ¿Es la primera convulsión o ha tenido más
crisis?.
 ¿Hay algún factor precipitante de la crisis?

 Exploración física:
 Evaluación del estado general.
 Exploración general.
 Exploración neurológica.
Plan de Trabajo
 Pruebas complementarias
dependerán de la orientación
etiológica.
 Laboratorio.
 Punción lumbar.
 Estudios toxicológicos.
 Niveles de anticonvulsivantes.
 EEG.
 Estudios de imagen.
Crisis Febriles
 Evento que ocurre en niños neurológicamente
sanos, en edad comprendida entre 6 meses y
5 años, asociado a fiebre (temp rectal >
38ºC), sin evidencia de infección intracraneal
o causa definida y sin historia de crisis
epilépticas afebriles previas.
 Tipo de crisis más frecuente: tónico-clónicas
generalizadas.
 Usualmente son auto-limitadas.
 Se presentan e las primeras 48 horas de la
fiebre.
Crisis Febriles
Simples (70%): Complejas (30%):
 Duración menor de  Duración mayor o
15 minutos. igual a 15 minutos.
 Generalizada.  Focal.

 No recurrencia en  Recurrencia en 24
24 horas o en el horas o en el
mismo proceso mismo proceso
febril. febril.
Evaluación. Crisis Febriles
 Interrogatorio y examen físico.
 Laboratorio.
 Punción lumbar:
 < 12 meses: obligatorio.
 12-18 meses: considerar.
 > 18 meses: no realizar.
 Si ha recibido ATB previamente:
considerar.
 Otros.
Tratamiento. Crisis Febriles
 Agudo:  Profiláctico:
 Por lo general han  Intermitente:
cedido cuando el Diazepam oral: 0,3
paciente es llevado mg/kg/dosis cada 8
al área de horas las primeras
Emergencia. 48 horas de la
 Igual de agresivo fiebre.
como en crisis  Contínuo:
afebriles. Fenobarbital o
Ácido Valproico.
Tratamiento. Crisis Febriles
 Antipiréticos.
 Información a los padres.
 Referencia al especialista.

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