Actualización en

Manejo del
Status Convulsivo

Dra Paola Vacarisas Aguirre

Crisis
Crisis Febril

• Simple: Corta (<15´), Generalizada, única en 24 hrs

• Examen Neurológico NORMAL
• Compleja: >15´, Focal o secundariamente generalizada o >1 en 24
hrs.

Primera Crisis No Febril= No Provocada

• Sin antecedentes de Trauma, cuadro agudo o condición médica

Evento Paroxístico No Epiléptico

Status Eileptico

Status Epileptico No Convulsivo

 Status Epileptico
 Status Epilepticus (SE) generalmente se refiere a
 una única crisis no-remitida que dura más de 5 minutos
 Crisis clínicas frecuentes sin retorno interictal al estado clínico
basal
 T1: Crisis Prolongada
 T2: que puede llevar a consecuencias de largo plazo, que
incluyen muerte neuronal, injuria neuronal, alteración de
redes neuronales (que dependerá del tipo y duración del SE)

 Es una EMERGENCIA grave, frecuentemente de

riesgo vital, que requiere de intervención inmediata

Trinka, Lowenstein et al. ILAE Task Force on classification of SE. Epilepsia 2015.
 Status Epileptico
 Status Epilepticus (SE):

 Status Epilepticus CONVULSIVO

 Status Epilepticus NO-CONVULSIVO

 Condición epiléptica duradera con compromiso de conciencia
(reducción/alteración), anormalidades vegetativas o de la conducta
o síntomas meramente subjetivos, sin movimientos convulsivos
MAYORES

Trinka, Lowenstein et al. ILAE Task Force on classification of SE. Epilepsia 2015. In press
 equently enough that recovery between attacks does not occur“
1
AE 1981 Epileptico Convulsivo
Status
 ILAE 1981= Una crisis que persiste por un tiempo suficientemente largo o se repite lo
suficientemente frecuente para que la recuperación entre ataques no ocurra.
 >30 mins o Sin recuperacion inter-crisis

Majority of GTCS < 2‐3 min3 …“Mechanistically, SE represents the 
 Engel 2006= SE representa la falla de los mecanismos supresores de crisis homestáticos
naturales para finalizar la crisis
 La mayoría de las CTCG <2-3 min

failure of the natural homeostatic 
 Lowenstein 1999= Definición OPERACIONAL en 5 minutos

 Epidemiología:



<3 años
seizure‐suppressing mechanisms for 
1/3 es la presentación inicial de una epilepsia
1/3 tiene epilepsia pre-existente
 4
Operational definition: 5 min seizure termination.”…2
1/3 son sintomáticas agudas

 Etiología:
 >1/3 Febril
 Epilepsia, Retiro o Cambio de FAE, Infección del SNC, Hipoxia Cerebral/alteración Metabólica,
Insulto Agudo= Trauma, Stroke

1 Commission on Classification ILAE, Epilepsia 1981; 2 Engel et al. Epilepsia 2006;  3 Theodore et al. 1994; 4 Lowenstein et al. 1999; 
A proposed new classification system for status epilepticus. Lowenstein Daniel, MD.
Con permiso del Autor.
Status Epileptico Convulsivo
 Refractario: SE que no termina con la primera linea (BDZ) o (y)una
segunda linea (FNT, AVP, LVT, FBB)
 Su diagnóstico es clínico. Operacional= >60 mins
 aunque involucra el EEG (que muestre evidencia de actividad
electrográfica crítica) considerando que paciente está intubado.
 23-43% de los SE progresarán a refractario
 Mortalidad 17-39% (3 veces más que el no refractario)
 Su diagnóstico promueve escalar a Anestésicos en forma temprana
 = Midazolam, Propofol, Pentobarbital (USA)/Tiopental (Europa)
 Debería usarse monitorización EEG continua=> Titular para lograr
Estallido-Supresión (1-2 en 10 segs), que se mantendrá por 24-48 hrs,
para luego iniciar el descenso farmacológico
 Los FAE deben mantenerse a dosis terapeuticas e incluso
supraterapéuticas

 Superrefractario: SE refractario que no responde al tratamiento con

anestésicos, y perdura >24 horas
Evaluación Inicial
 CAB/MCR

 Laboratorio
 Glucosa, Química, ELPx6/Gases leucocitos y formula diferencial, cultivos,
tóxicos, Nivel Plasm FAE
 PL si piensa en Infección SNC
 TC cerebro SIN cte
 EEG

 Estabilización

 SE clinicamente evidente debe ser tratado inmediatamente.

 SE sospechado requerirá EEG

 El tratamiento procederá en una rápida sucesión

 Tenga preparado el próximo paso antes de indicarlo
 Si dura <30 mins=2,6% Mortalidad, >30 mins= 19%
Tratamiento
Prehospitalario
 Fármacos

 Primera Línea: BDZ

 REPITA CUALQUIERA si no ve respuesta en 5 minutos POR UNA VEZ

 Segunda Línea: HIDANTOINAS (FNT, Fosfofenitoina)

 Tercera Línea: FENOBARBITAL

 ALTERNATIVAS

 Cuarta Línea= REFRACTARIO= Induzca Coma

 Fármacos
 Primera Línea: BDZ
 IV/IM= Lorazepam 0.05-0.1mg/kg (máx 2 mg/máx 5mg) en 1 a 4 minutos
 PR= Diazepam
 0.5mg/Kg si <5años,
 0,3 mg/Kg si 6-11 años
 0,2 mg/Kg si >11 años

 REPITA CUALQUIERA si no ve respuesta en 5 minutos

 Fármacos

 Segunda Línea: HIDANTOINAS (FNT, Fosfofenitoina)

 Carga Fenitoína 20mg/kg IV LENTO= 20 minutos bajo Monitor ECG y PA
 Si lo requiere= Segunda dosis de 10mg/Kg
 Fármacos
 Tercera Línea: FENOBARBITAL
 Carga a 20mg/Kg IV “PUSH”
 Considerar intubar antes de este tto, por la mayor posibilidad de
depresión respiratoria
 Si lo requiere= Segunda dosis de 10mg/Kg

 ALTERNATIVAS especialmente en usuarios de FNT o FBB

 Acido Valproico CARGA 30mg/kg (precaución si condición hepática o
mitocondrial)
 Levetiracetam CARGA 20 a 40 mg/Kg (PREFERENCIA ACTUAL)
 Fármacos
 4ª Linea= REFRACTARIO= Inducir COMA
 Intube, conecte a monitores (ojalá monitor EEG para observar
Estallido/Supresión)
 Pentobarbital Carga de 20 mg/Kg IV PUSH, mantención a 1-
2mg/Kg/hora= Titular para el Estallido/Supresión.
 Midazolam Carga 0,15-0,3mg/Kg IV PUSH, mantención
0,1mg/Kg/hora= puede requerir aumento debido a taquifilaxis.
Titular para lograr estallido/supresión
Quién requiere EEG

 Todo paciente que no muestre mejoría en su estado de

conciencia o respuesta luego del tratamiento de SE
convulsivo generalizado

 Es útil PERO NO NECESARIO

 Antes de pasar a tercera linea de tratamiento

 Paciente con injuria supratentorial aguda con compromiso

de conciencia
 TEC, HSA, HIC, Encefalitis, ACV isquémico, durante y posterior a
hipotermia indicada por Paro Cardíaco.
 En pacientes con Diagnóstico
de Epilepsia conocido
 Debemos disponer un plan de manejo de crisis
 Esto disminuye visitas al SU y hospitalizaciones

 En cada control:
 Verificar adherencia a tratamientos
 Control de gatillantes de crisis
 Verificar disponibilidad de medicamentos de emergencia:
 Uso por la Familia/Colegio/Personal Paramédico
 Eficacia similar de diferentes benzodiazepinas
 Contar con acceso de llamado y traslado a un SU

Aldredge B, et al. A comparison of lorazepam, diazepam and plaebo for treatment of

Out-of-hospital status epilepticus . NEJM 245:August 2001.
 0-5´: ABC, • Lorazepam IV= 0.05-0,1mg/Kg/dosis, Max usual 4mg/dosis
• Midazolam IM: 0,1 mg/Kg/dosis. Max usual 10mg/dosis
Glucosa, 1ª
• Diazepam PR: 0,2-0,5mg/Kg/dosis. Max usual 20mg/dosis
Linea= BDZ

5-15min: • Fenitoina IV= 20mg/Kg en infusión a 1mg/Kg/min. Max 50 mg/min.

Repita BDZx1 Y • Puede REPETIR con 10 mg/Kg
• Fenobarbital 20mg/Kg. en infusión a 1mg/Kg/min. Max 100 mg/min.
cargue 2ª • Puede REPETIR con 5-20 mg/Kg en 5 a 15 mins
línea • Considerar ANTES de FNT en los <1mes

• Levetiracetam 20-30 mg/Kg/dosis, infusión en 5 a 15

15-30 min: 3ª
mins.
línea- • Puede repetir 1 vez para llegar a carga de 40
Alternativas mg/Kg
• Acido Valproico 20 mg/Kg/dosis, Infusión 5 mins

• Midazolam 0,2mg/Kg a 0,75-

>30 min: 4ª
1mg/Kg/min
línea- Induzca • Pentobarbital 2 a 8 mg/Kg a
Coma 0.5 a 5 mg/Kg/hr

NOTA de la autora: Este flujograma son NO OLVIDE SU

Recomendaciones a partir de ABC y causas
Bibliografía revisada para esta
Presentación.
reversibles
(hipoglicemia)
 Actualización en
Manejo del
Status Convulsivo
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