FORMATO

HISTORIA CLÍNICA

Código: FOR02PPPC Versión: 1

Fecha de Aprobación: 10/10/2020 Página 1 de 1

Datos generales

Nombre y apellidos
Sexo
Edad
Estudios
Origen y procedencia
Ocupación
Estado civil
Religión
Datos de los progenitores

Motivo de la consulta

Antecedentes del paciente

(Problemas psicológicos que haya podido sufrir en el pasado. Datos del periodo pre,
peri y postnatal, desarrollo psicomotor y del lenguaje, alimentación, hábitos de sueño)

Documento Confidencial, Psicóloga Clínica PAULINA CAMARGO. Especialista en Psicología

Forense y Criminal.
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HISTORIA CLÍNICA

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Perfil social
(Perfil de relaciones sociales del paciente. Se recogen aquí como son las relaciones con
las personas de su entorno (pareja, amigos y familiares, compañeros del trabajo…) y
también cómo lo han sido a lo largo de su infancia y adolescencia.)

Personalidad
(Se describen las características psicológicas más relevantes del paciente, algo que se
va desgranando a través de las entrevistas psicológicas que se llevan a cabo durante la
consulta.)

Historia familiar
Datos relevantes sobre la familia del paciente.

Documento Confidencial, Psicóloga Clínica PAULINA CAMARGO. Especialista en Psicología

Forense y Criminal.
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Examen mental

Apariencia general y actitud

Estado de conciencia
Estado de ánimo
Actividad motora
Asociación y flujo de ideas y
características del lenguaje
Contenido de ideas
Sensorium
Memoria
Pensamiento
Resultado del examen

Diagnostico
(Incluye la fundamentación de la impresión clínica o diagnostico)

Plan de orientación psicológica

Objetivo del tratamiento y técnicas a emplear para conseguirlos

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Firma: Paulina Rosa Camargo Higuita Fecha

Psicóloga, Fundación Universitaria Los Libertadores

Tarjeta Profesional: 160.569

Documento Confidencial, Psicóloga Clínica PAULINA CAMARGO. Especialista en Psicología

Forense y Criminal.