TEMA : PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

EN PACIENTE CON IRA TIPO I.

ESPECIALIDAD : UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

DOCENTE : LIC. KARINA ONOFRE ENERO

ALUMNA : LIC. JENNY HUAYCAÑE LOPEZ

LIMA – PERÚ

2019
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
PACIENTE CON IRA TIPO I

CASO CLINICO
I. VALORACION

DATOS GENERALES:

Nombres : BERNARDO JAVIER BERNAL SALMON

Edad : 52 años

Sexo : Masculino

N° Seguro Social : 2024715

Fecha de Hospitalización : 25/09/2019

Dx. Ingreso : INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, NO ESPECIFICADA

Relato de ingreso:

Antecedente HTA – en tratamiento

Trauma torácico abierto Hemonoumotórax/Hemopericardio por arma blanca

Exámenes Auxiliares de Emergencia

- TEM tórax
- Tratamiento
 ClNa 9%
 Omeprazol 40 mg. EV
 Fentanilo 1mg. 8 cc/hora
 O2 por CVN
 DREN torácico por hemoneumotórax izquierdo con secreción sanguinolenta

ENFERMEDAD ACTUAL

FBN paciente de 52 años de sexo masculino con Dx:

1. Trauma torácico con arma blanca.

2. Infección partes blandas superficiales y profundas de región pectoral izquierdo.
3. Hemoneumotorax izquierdo por dren torácico en succión continua.
4. IRA tipo I en VM.

Paciente 52 años de sexo masculino obeso + Sonda Nasogástrica + TET con dren torácico
izquierdo + sonda Foley con orina clara, piel y mucosa semihidratada tibias no cianosis, MV
pasa en ambos campos pulmonares escasos crépitos en tórax izquierdo, abdomen blando y
depresible globuloso, bajo efecto de sedo analgesia RASS -5 en NET suspendido por diarrea
abdominal. Según AGA alcalosis mixta, Pa/fi = 240, anemia moderada, Síndrome febril d/c
infección, atelectasia basal, D. pleural residual, enfisema subcutáneo.
PA: 190/100 Set: 25% VM HGT: 290

PCV. VM: FIO2 0.40% PEEP: 10 Int: O2 95% Recibe NPT 12 30

AGA:

PH: 7.260

PCO2: 63

PO2: 97

Sales: 96.4

K: 5.7

Na: 142

Ca: 2.27

Cl: 104

Gl: 25.9

Lact: 1.2

U: 59

C: 0.89

Glucosa: 98

Hemoglobina: 11.5

Hematocrito: 34.1

TRATAMIENTO:

NPT: 82 cc/hora

Metamizol 1 g. PRN Tº > 38.5

Vecuronio 4 mg. (10 amp) SF 100 ml. {10 cc/hora}

Metronidazol 500 mg. Por sonda nasogástrica

Piperacilina 4.5g. c/6 horas EV

Captopril 50 mg. PRN TA ≥ 150/90

Omeprazol 40 mg. c/24 horas

Midazolam 1 amp. (SF 100 ml.) RASS -4

Fentanilo 100 mg. (SF 100 ml.) RASS -4

Albumina humana 20 a 25 % x (2) 01 EV c/8 horas

Nifedipino 30 mg. c/8 horas

Irbesantan 150 mg. c/24 horas

N-acetil cizteina 200 c/8 horas

Nebulización con fenoterol 5 gts. (SF 5cc) c/6 horas

Bromuro de ipatropio 4 c/6 horas

Gluconato de calcio (1) EV c/ 8 horas

Clotrimazol tópico 3 v/d

Meropenem 1 g. EV c/8 horas

Cefepime 2g. EV c/8 horas

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

1. Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio ventilación - perfusión

NIC
3140 - Manejo de las vías aéreas
3320 - Monitorizacion neurologica
6680 - Monitorizacion de signos vitales
3300 – Manejo de la ventilacion mecanica:
invasiva
2260 – Manejo de la sedacion
1872 – Cuidados del dren toraxico
NOC
0403 - Estado respiratorio: ventilación
0402 - Estado respiratorio: intercambio
gaseoso
0402 - Estado respiratorio: permeabilidad
de las vias aereas

2. Deterioro de integridad tisular cutánea

NIC NOC
1102 Curación de la herida: por primera 3660 Cuidados de las heridas.
intención. 4028 Disminución de la hemorragia: heridas.
1103 Curación de la herida: por segunda 3620 Sutura.
intención. 3440 Cuidados del sitio de incisión.
5618 Enseñanza: procedimiento /
tratamiento.
3590 Vigilancia de la piel.
3. Obesidad
 NIC
4. Riesgo de Infección
NIC
0703 - Estado infeccioso
070328 - Flebitis por catéter venoso
periférico
070307 – Fiebre
070308 - Dolor / hipersensibilidad
070330 – Hematuria
070331 - Infección del tracto urinario
>100000 leucocitos
5. Riesgo de disminución de Gasto Cardiaco por disminución de la post carga
NIC
0405* Perfusión tisular: cardiaca Escala:
gravemente comprometido, no
comprometido 1-5
040501 Fracción de eyección: 3** 040509
Hallazgos del electrocardiograma: 3**
040510 Enzimas cardíacas: 3** 040516
frecuencia del pulso radial: 3 **
6. Riesgo nivel de glicemia inestable
NIC
NOC
NOC
6550 - Protección contra las infecciones
2440 - MANTENIMIENTO DE DISPOSITIVO
DE ACCESO VENOSO
NOC
4040 Cuidados cardiacos Actividades: 
Registrar Disritmias cardiacas  Monitorizar
el estado cardiovascular  Controlar el
equilibrio de líquidos (ingestión, eliminación,
peso diario)  Controlar si los valores de
laboratorio son correctos (enzimas
cardiacas, niveles de electrolitos)  Disponer
de terapia anti arrítmica.  Vigilar la
respuesta del paciente ante medicamentos
anti arrítmicos.  Observar si hay disnea,
fatiga, taquipnea y ortopnea.  Promover la
disminución del estrés
4120 Manejo de líquidos Actividades: 
Controlar resultados de laboratorio
relevantes en la retención de líquidos
(aumento de BUN, disminución de
hematocrito y aumento de osmolaridad de
la orina.)  Evaluar la ubicación y extensión
del edema. - Administrar diuréticos
prescritos  Determinar la disponibilidad de
productos sanguíneos para trasfusión, si
fuera necesario.  Administrar los productos
sanguíneos (plaquetas y plasma) 4066
Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa.
Actividades:  Realizar una valoración global
de la circulación periférica (p. ej., comprobar
los pulsos periféricos, edemas, recambio
capilar, color y temperatura.)  Evaluar los
edemas y los pulsos periféricos.  Enseñar al
paciente la importancia de la terapia de
compresión. Administrar medicación
antiplaquetaria o anticoagulante, según sea
conveniente.
NOC