UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN - TARAPOTO

ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

TRANSOPERATORIO

INTEGRANTES:
 CARRASCO MERA, KAREN PATRICIA
 FLORES VÁSQUEZ, ARSENIO
 LOZADA OLIVA, TANIA LUCELY
 SAAVEDRA MORI, DICK ERICKSON
 VASCO GUERRERO, MANUEL TOBÍAS
DOCENTE:
DR. JAVIER MEGO SILVA
 ¿QUÉ ES EL
TRANSOPERATORIO?
• Periodo durante el cual transcurre el acto quirúrgico y en el
que se efectúa una serie de cuidados y controles que tiene
como finalidad mantener al paciente en un estado lo mas
cercano posible a la homeostasis.

2
 TRANSOPERATORIO
Limites
Se inicia con la inducción o administración de la anestesia y termina
cuando el cirujano aplica el último punto de sutura o, en su caso, da
por concluida la intervención.

3
 IDENTIFICACIÓN
Condiciones de presentación del enfermo
Nombre del paciente y diagnostico luego
se corrobora que coincida con el
diagnostico del expediente clínico y nombre
impreso en el brazalete
Identificación sitio intervención quirúrgica
(paciente)
Productos hemáticos (sangre o sus
derivados) se comprueba que los rotulos de
las etiquetas coincidan con el nombre del
enfermo

4
 TRANSOPERATORIO

División
• Transoperatorio quirúrgico: se refiere a los aspectos técnicos que realiza
el cirujano.
• Transoperatorio anestésico: indica que comprende todo un sistema de
vigilancia, que de acuerdo con el riesgo quirúrgico y anestésico, puede
clasificarse fundamentalmente en dos sistemas
1)Sistema transoperatorio de control para intervención quirúrgica de
baja riesgo(CBR)
2)Sistema transoperatorio de control para interveción quirurgica de alto
riesgo(CAR)
5
 CONTROL DE BAJO
RIESGO

6
 CONTROL DE BAJO RIESGO
•Incluye cuatro aspectos básicos

Control Control Control

respiratorio circulatorio neurológico

Control líquidos
7 y electrolito
 Control de bajo riesgo (CBR)
Control respiratorio
1) Permeabilidad de las vías respiratorias
Dos sistemas de aspiración

 Recursos para llevar acabo la intubación endotraqueal

8
 CONTROL DE BAJO RIESGO
Control respiratorio
2)Frecuencia respiratoria
Respiración espontanea: regulada por el centro respiratorio
Respiración controlada :paciente intubado juicio del anestesiólogo

9
 CONTROL DE BAJO RIESGO
Control respiratorio
3)Asegurarse la administración de oxigeno
Verificar la fuente de aprovisionamiento
4) Ventilación asistida por presión positiva
 debe ser adecuada a la capacidad vital pulmonar y evitar la
sobredistensión y otras complicaciones

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 CONTROL DE BAJO RIESGO
Control circulatorio: consiste en medir y valorar

1)Frecuencia ,ritmo e intensidad cardiaca

Indicios de hipoxia(cambios en el ritmo)
2)Frecuencia, ritmo y amplitud del pulso
Información del estado hemodinamico
3)Presión arterial
Alarma variación de la presión arterial del 20%
4)Llenado capilar
Perfusión tisular cercano a la realidad
5)Temperatura corporal

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 CONTROL DE BAJO RIESGO
Control neurológico: constituyen un fiel reflejo de las condiciones del
SNC
1) Estado de conciencia
2) Diámetro pupilar
3) Reflejo palpebral
4)Reflejo consensual
5)Reflejo acomodación
6)ROT

12
 CONTROL DE BAJO RIESGO
Control de líquidos y electrolitos: cuantificación
de ingresos y egresos

13
 HOJA DE ANESTESIA

14
CONTROL DE ALTO
RIESGO
 CONTROL DE ALTO RIESGO
CONTROL RESPIRATORIO

CONTROL CIRCULATORIO

CONTROL NEUROLÓGICO

CONTROL DE LÍQUIDOS Y
ELECTRÓLITOS

16
 CONTROL DE ALTO RIESGO
CONTROL RESPIRATORIO

Presión parcial
normal de Presión parcial
pH sanguíneo
oxígeno en normal de CO2
sangre arterial

17
 CONTROL DE ALTO RIESGO
CONTROL CIRCULATORIO

PLETISMOGRAFÍA.
TOMA DIRECTA DE
PRESIÓN ARTERIAL
PRESIÓN VENOSA
CENTRAL
PRESIÓN EN CUÑA DE LA
ARTERIA PULMONAR.

GASTO CARDIACO

ELECTROCARDIOGRAFÍA

18 CONTROL DE DIURESIS
 CONTROL DE ALTO RIESGO
CONTROL NEUROLÓGICO

Deben evaluarse en forma continua los reflejos oculares y además

el registro de la actividad eléctrica del cerebro mediante la
electroencefalografía.

CONTROL DE LÍQUIDOS Y ELECTRÓLITOS

Permiten mantener equilibrada la volemia en base de datos
de ingreso y egresos, estos deben estar cerca de la
neutralidad, ligeramente positivo, excepto en pacientes con
insuficiencia cardiaca o renal.

19
CUIDADOS GENERALES
DEL ENFERMO EN LA
SALA DE OPERACIONES
 CUIDADOS GENERALES
MODERAR LAS ACTITUDES Y LENGUAJE DEL
EQUIPO HUMANO

CUIDADO DE OJOS Y CONJUNTIVAS

POSICIÓN ADECUADA Y CÓMODA DEL

PACIENTE EN LA MESA DE OPERACIONES

TEMPERATURA CORPORAL

VIGILANCIA DE SONDAS Y CATÉTERES

21
PROCEDIMIENTO
POSICIONES DEL
PACIENTE EN CIRUGIA
 POSICIONES DEL PACIENTE
Consiste en la colocación que va a
tener el paciente en la mesa de
operaciones.
La elección de la posición quirúrgica Debe tenerse en cuenta las siguientes
se escoge de acuerdo con: consideraciones:
• Región anatómica por • Evitar posiciones forzadas
operar • Verificar que no haya
• Procedimiento quirúrgico obstáculos para la respiración
por realizar o circulación
• Constatar la inexistencia de
• Vía de acceso para la
compresión nerviosa
intervención • Evitar la mínima presión sobre
• Técnica de administración la piel
del anestésico • Proteger las salientes óseas
• Edad del enfermo • Preservar los paquetes
• Estado cardiopulmonar del neurovasculares
paciente • Resguardar los globos
23 • Peso y talla oculares
 POSICIONES DEL PACIENTE
DECÚBITO DORSAL O SUPINO
Es la más usada en cirugía. Es la postura
natural del cuerpo en reposo y en ella se lleva
a cabo la inducción anestésica, incluso cuando
va a requerirse alguna otra posición después
de la intubación endotraqueal del paciente

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 POSICIONES DEL PACIENTE
POSICIÓN EN DECÚBITO LATERAL
Se coloca al enfermo en esta posición ya anestesiado
e intubado, procurando que el eje de la columna
coincida con el centro de la mesa de operaciones y la
cabeza se apoya sobre una almohada pequeña.

POSICIÓN DE LUMBOTOMÍA
Después de colocar al enfermo en decúbito lateral, se
flexiona la mesa de operaciones en su articulación
central, al nivel donde se apoya el espacio costolumbar
del enfermo.

25
 POSICIONES DEL PACIENTE
POSICIÓN DE LITOTOMÍA
El enfermo descansa sobre su dorso, los muslos se
flexionan sobre el abdomen y las piernas sobre los
muslos, las rodillas separadas se mantienen en esa
posición, sosteniendo las extremidades inferiores en
unos estribos o en pierneras colocadas a los lados de
la mesa de operaciones.

POSICIÓN DE DECÚBITO VENTRAL O PRONO

Anestesiado el paciente se voltea al enfermo de
manera que descanse sobre sus regiones anteriores.
Las extremidades superiores quedan a los lados del
cuerpo y la cabeza se gira a un lado

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 POSICIONES DEL PACIENTE

POSICIÓN DE KRASKE
La articulación central de la mesa de operaciones se
hace coincidir con la cadera del paciente y flexiona
cerca de los 90°, con lo que el punto de apoyo del
cuerpo queda sobre abdomen inferior, ingles y tercio
superior de muslos, regiones que deben acojinarse
perfectamente para evitar lesiones de paquetes
neurovasculares y de salientes óseas.

27
COMPLICACIONES
 COMPLICACIONES
DISFUNCIÓN HEMODINÁMICA
Se han empleado muchas definiciones del estado de
choque; siendo la más acertada la cual es una
alteración hemodinámica caracterizada por
hipoperfusión tisular con hipoxia celular consecutiva.

Etapa temprana
• Cianosis en labios, lechos ungueales y
lóbulos de la oreja
• Sangre oscura en el campo quirúrgico
• Taquicardia
• Hipotensión arterial DISFUNCIÓN RESPIRATORIA
• Trastornos del ritmo cardiaco Debe identificarse la alteración y el nivel en el que se
encuentra, ya que la depresión respiratoria puede ser
Etapa tardía consecuencia de sustancias que actúan directamente
• Bradicardia sobre el centro respiratorio o sobre los músculos
• Midriasis respiratorios
• Hipotensión arterial y venosa
29
• Paro cardiaco
30
 LISTADO DE LOS EQUIPOS

31
  Corte
 1 Mango de bisturí
 1 Tijeras Lister o  1 Tijeras Mayo rectas
 1 Tijeras Littauer núm. 3 (hojas 11 y
tijeras Bergmann (15 cm)
15)

 Hemostasia

1 Pinzas Kelly (14 cm) 1 Pinzas Rochester-Pean (14 cm) 1 Pinzas Halsted curvas (12.5 cm)

32
  Disección
 1 Pinzas de disección sin dientes (15 cm)  1 Pinzas de disección con dientes (15 cm)

 Catgut simple 3-0 sin aguja

 Tracción
 2 Pinzas Allis (15 cm)  1 Pinzas Foerster (18 cm)

 Sutura
 1 Portaagujas Hegar-  Hilo de sutura
Mayo (16 cm)
33
  Material complementario

1 Riñón o bandeja rectangular metálico.

1 Frasco de lidocaína al 1 o 2% simple.

2 Jeringas de 5 ml desechables.

1 Jeringa Asepto.

1 Flanera de metal.

1 Compresa o campo hendido

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 2. EQUIPO DE CIRUGÍA MENOR
 Corte
 1 Mango de bisturí 1 Mango de bisturí núm. 3 1 Tijeras Mayo rectas 1 Tijeras Mayo curvas
núm. 4 (hoja 22) (hoja 15) (15 cm) (15 cm)

 1 Tijeras Iris (11.5 cm) 1 Tijeras Metzenbaum curvas (14.5 cm)

 Hemostasia

6 Pinzas Halsted curvas (12.5 cm) 6 Pinzas Kelly curvas (14 cm) 1 Pinzas Foerster (18 cm)

35
  Disección
1 Pinzas de disección con 1 Pinzas de disección sin 1 Pinzas de disección 1 Pinzas de disección Adson
dientes (15 cm) dientes (15 cm) Adson sin dientes. con dientes.

 Separación
 2 Separadores Farabeuf  2 Separadores Volkmann  1 Separador Beckman, Weitlaner o Adson

 Sutura
 1 Portaagujas Hegar-Mayo
 Hilo de sutura
(16 cm)
36
 Exéresis o extirpación de lipoma subcutáneo en cara anterior
de muslo derecho

Técnica
 Colocación del paciente en decúbito supino sobre la mesa de operaciones.
 Se efectúa antisepsia amplia.
 Colocación de campos estériles y compresa hendida.
 Infiltración de lidocaína simple al 2%.
 Incisión de piel.
 Hemostasia con pinzado y ligaduras de catgut simple 3-0.
 Disección extracapsular del lipoma, roma, cortante o con ambas, previa exposición del campo
quirúrgico con separadores de Farabeuf o Volkmann.
 Resección de la masa tumoral.
 Hemostasia y lavado local con solución salina isotónica.
 Valorar el uso de drenaje blando tipo Penrose.
 Reconstrucción por sutura de piel con técnica de Sarnoff con nailon o polipropileno 3-0.
 Se cubre la herida con gasa o apósito estéril.
 Retiro de puntos en cinco a siete días.

37
 Corte
1 Mango de bisturí núm. 4 1 Mango de bisturí 1 Tijeras Mayo rectas 1 Tijeras Mayo curvas
(hoja 22) núm. 3 (hoja 10) (15 cm) (15 cm)

1 Tijeras Metzenbaum curvas (15 cm) 1 Tijeras Iris curvas (11.5 cm) o tijeras finas para cirugía

 Hemostasia

4 Pinzas Kelly (14 cm) 4 Pinzas Halsted

curvas (12.5 cm)

38
  Tracción
4 Pinzas Backhaus (11 cm) o Roeder  2 Pinzas Allis (15 cm)  1 Pinzas Foerster curvas (18 cm)

 Disección
 1 Pinzas de disección Adson sin dientes  1 Pinzas de disección Adson con dientes

 Separación

 2 Separadores Farabeuf  2 Separadores

Volkmann
39
  Material complementario

• 1 Riñón o bandeja rectangular

metálico.

• 1 Flanera.

• 2 Jeringas estériles de 5 ml.

• 2 Agujas hipodérmicas núms. 21 y 26

• 1 Catéter endovenoso de polietileno

radiopaco

40
 Es la lectura de la presión existente en territorio
venoso central (vena cava o aurícula derecha)
por medio de un catéter largo, introducido a
través de una vena periférica.

Su indicación más precisa es para vigilancia del

enfermo grave o quirúrgico de alto riesgo y
apoya al médico para normar la administración
de líquidos intravenosos, según la cifra de
lectura. Los valores normales aceptados son de
5 a 15 cmH2O, pero la cifra óptima es de 8 a 12
cmH2O.

41
 Ejemplos de procedimientos
Los casos acostumbrados son dos: venoclisis y venodisección
(o flebotomía).

Indicaciones

• Hidratación parenteral.
• Alimentación parenteral.
• Administración de fármacos (antibióticos,
antiarrítmicos,anticoagulantes,
analgésicos, etcétera).
• Inducción anestésica.
• Transfusión de sangre y plasma.

42
Ejemplos de procedimientos

Requerimientos

• Iluminación adecuada de la región donde se instalará

• Ligadura de látex
• Antisépticos (alcohol, yodopolivinilpirrolidona o timerosal) en
torundas de algodón o gasa.
• Catéter endovenoso, corto o largo, según el caso para toma de PVC
o alimentación parenteral.
• Se emplean catéteres de grueso calibre cuando es preciso
transfundir grandes volúmenes de líquidos y sangre (calibre 16 o 18
en adulto)
• Equipo de venoclisis y, en su caso, de presión venosa central (PVC)
• Soluciones: glucosada, salina, mixta o Hartmann

43
 La venodisección es un procedimiento quirúrgico que consiste en disecar
una vena superficial de alguna extremidad o del cuello e introducir un
catéter en la luz del vaso.

Sitios donde se efectúa

• Miembros superiores: en venas

cefálicas, basílicas, humerales.
• Cuello: vena yugular externa
• Miembros inferiores (Se lleva a
cabo a nivel de la vena safena
interna).

44
 Técnica
1. Iluminar la región por operar.
2. Lavar con agua y jabón.
3. Practicar antisepsia.
4. Colocar campos o compresa
hendida.

5. Aplicar anestesia local por

infiltración (la identificación de la
vena se puede facilitar con
aplicación de ligadura cuando la
venodisección se efectúa en
extremidades.

45
 Técnica
6. Incidir piel y tejido adiposo 2 a
3 cm de longitud, transversal al
eje de la extremidad.

7. Disecar con pinzas Kelly o

Halsted curvas.

8. Pasar el extremo de las

pinzas por debajo de la vena y
referirla con dos hilos, uno distal
y otro proximal.

46
 Técnica

9. Ligar la vena con el hilo distal.

10. Incidir la vena transversalmente.

11. Introducir el catéter o tubo de

polietileno y conectarlo de inmediato a
la venoclisis para evitar que se
obstruya.

12. Ligar la vena en su cabo proximal

para sujetar el catéter.

47
 Técnica
13. Verificar la hemostasia

14. Suturar piel y tejido adiposo en un

solo plano con puntos simples. Complicaciones

• Lesión arterial o venosa.

• Hemorragia y hematoma.
• Tromboembolismo.
• Flebitis.
• Infección y absceso.

15. Sujetar el catéter con una sutura a la

piel y cubrir con gasa estéril, anotando
la fecha de instalación en la tela
adhesiva que fija.
48
 4. EQUIPO DE TRAQUEOSTOMÍA
 Corte
1 Mango de bisturí 1 Mango de bisturí 1 Tijeras Mayo rectas 1 Tijeras Mayo 1 Tijeras Metzenbaum
núm. 4 (hoja 22) núm. 3 (hoja 11) (15 cm) curvas (15 cm) curvas (14.5 cm)

 Hemostasia

 6 Pinzas Halsted curvas (12.5 cm)  4 Pinzas Kelly curvas (14 cm)

 Tracción

1 Pinzas Foerster 4 Pinzas Backhaus

curvas (18 cm) o Jones (12 cm)
49
 Disección
1 Pinzas de disección sin 1 Pinzas de disección con 1 Pinzas de disección Adson 1 Pinzas de disección Adson
dientes (15 cm) dientes (15 cm) sin dientes (12 cm) con dientes (12 cm)

 Separación
2 Separadores Shonborn
2 Separadores Farabeuf o Jackson para tráquea 2 Separadores Volkmann
(11 a 21cm)

50
 Indicaciones
 En insuficiencia respiratoria aguda y progresiva.
 En insuficiencia pulmonar asociada a retención de
secreciones.
 Para facilitar la aspiración por medios mecánicos.
 En pacientes que precisan ayuda ventilatoria o
ventilación mecánica completa
 En pacientes en estado de coma.

51
 Posición
 Se procede a lavado mecánico con agua y jabón
y aplicación de antisépticos.
 Paciente en decúbito supino, cabeza en  Se colocan los campos estériles.
hiperextensión con almohadilla bajo los  Por palpación se localiza el espacio cricotiroideo,
hombros. y la tráquea se fija con los dedos pulgar e índice.
 El anestésico se infiltra en la membrana
cricotiroidea.

 La traqueostomía se realiza a nivel del segundo cartílago traqueal o más

abajo.
 La traqueotomía (incisión traqueal) se efectúa desde el primer cartílago.

52
 Técnica

Incisión:
Transversal: se realiza aproximadamente Vertical media: se incide desde el primer
a 2 cm por encima de la horquilla esternal, cartílago hasta los tres siguientes .
con una longitud de unos 4 cm en el
adulto.

 Incidida la piel se continúa con el corte de

tejido adiposo y del músculo cutáneo del
cuello

53
  Se separan los bordes de la herida y se
procede a hemostasia por ligadura.

 Se palpa la tráquea para identificar el

cartílago cricoides y el istmo de la tiroides y,
si se considera necesario, se diseca el
borde inferior de la tiroides.

54
  Los anillos traqueales se fijan con los dedos
índice y pulgar y se ejecuta el corte
transversal o vertical de los mismos (según
la urgencia del caso) con bisturí mango 3,
hoja núm. 11.

 Se separan los bordes de los anillos

traqueales con pinzas de Allis, separador de
Laborde o separador Shonborn.
 Se introduce la cánula de traqueostomía, se
retira de inmediato el mandril y se vuelve a
aspirar a través de la luz de la cánula

55
 Se suturan en un mismo plano tejido graso y
músculo cutáneo con material absorbible 3-0
con puntos simples y con puntos de Sarnoff
en piel con nailon o polipropileno 3-0.

La cánula se fi ja con cintas umbilicales que

se amarran con suavidad en la parte
posterior del cuello.

La herida se cubre con gasa húmeda,

rodeando la cánula.

56
 Complicaciones

 Hemorragia transoperatoria a la luz de la tráquea.

 Broncoaspiración, obstrucción o atelectasia.
 Hemorragia tardía por erosión de vasos en mucosa o tejido
graso por movimientos de la cánula.
 Fístula de la tráquea por presión demasiado alta en la
insuflación del globo.
 Oclusión de la cánula de traqueostomía por angulación.
 Obstrucción de la luz por presencia de cuerpo extraño.
 Estenosis traqueal.
 Infección por la introducción de sondas contaminadas.
 Enfisema subcutáneo, en ocasiones de gran magnitud.

57
 Cuidados de la traqueostomía

 Cambiar el apósito diariamente, previa limpieza

y secado de la piel adyacente.
 Mantener permeable la cánula mediante
aspiración endotraqueal.
 Humectación constante del área con una gasa
estéril mojada.
 Cambio de endocánula cada 4 a 6 h con técnica
aséptica.

58
 Es un procedimiento mucho más rápido y se efectúa cuando
existe urgencia extrema.

Puede realizarse sin anestesia y con el instrumental que se

tenga a la mano, incluso hoja de rasurar, navaja común u hoja
de bisturí, en el mejor de los casos.

Puede ser necesario realizar esta intervención no sólo en

medio hospitalario, sino bajo cualquier circunstancia (campo,
carretera, vía pública, hogar, etc.) si la asfixia es inminente o
está en curso.

59
 Técnica
 Paciente en decúbito dorsal.
 Colocar rollo de ropa bajo los
hombros.
 Se extiende la cabeza del enfermo.
 Se localiza por palpación la membrana
cricotiroidea.
 Se realiza una incisión vertical de 3 cm, que se
inicia 1cm por arriba del cartílago cricoides hacia
abajo; esta incisión incluye desde piel hasta
tráquea .

60
 •Se amplía la boca de la incisión cricotiroidea y se seca con alguna compresa o toalla, para
introducir una “cánula improvisada”, que puede ser el casquillo de un bolígrafo o una jeringa de
plástico cortada.

• Se traslada al paciente a la unidad médica más cercana, cuidando que la “cánula” no se expulse
de su sitio, lo que puede ocurrir con cualquier acto de tos

Complicaciones
• Hemorragia y hematoma
• Infección
• Lesión de tejidos vecinos
• Enfisema subcutáneo
61
  1 Pinzas Foerster curvas (18 cm)
 1 Pinzas Foerster rectas (18 cm)
 1 Flanera
 1 Vaso de cristal graduado o tubos de ensayo
estériles para muestras
 1 Jeringa desechable de 10 ml
 1 Jeringa desechable de 20 ml
 1 Aguja hipodérmica núm. 25 para botón dérmico
 1 Aguja núm. 21 para infiltración en los tejidos
 1 Aguja núm. 18 para toma de productos
 4 Agujas raquídeas núms. 21, 22, 23, 24
 2 Agujas guía para ligamento interespinoso
núms. 17 y 18
 1 Aguja Touhy núm. 16 para anestesia epidural
 1 Catéter de polietileno epidural
 1 Llave de 3 vías
 1 Raquimanómetro

62
 Medicamentos

 Lidocaína al 2 y 5% pesada
(xilocaína).
 Tetracaína (pantocaína).
 Bupivacaína (mercaína).
 Adrenalina.
 Procaína (novocaína).
 Solución glucosada al 5%.
 Solución isotónica de cloruro de
sodio.
 Agua bidestilada.

63
 Es la introducción de una aguja en el conducto raquídeo, a nivel lumbar, para extraer
productos (líquido cefalorraquídeo) con fines de estudio químico y bacteriológico, o
para depositar fármacos con objeto de producir bloqueo anestésico o simpático a
nivel de los troncos nerviosos.

64
 Posición del paciente

Se coloca al paciente sentado o en decúbito lateral con flexión de los muslos hacia el
abdomen y de la cabeza sobre el tórax, para abrir los espacios intervertebrales

65
 Técnica
1. Previa antisepsia de la región, por lo general
entre L4-L5, se colocan campos estériles y se
infiltran con lidocaína los tejidos subdérmicos y
superficiales.

2. Se penetran con aguja de raquia: piel, tejido

adiposo subcutáneo, ligamentos supraespinoso e
interespinoso,ligamento amarillo, espacio epidural
y duramadre hasta llegar al espacio
subaracnoideo.

3. Se puede medir la presión del líquido

cefalorraquídeo (raquimanometría

66
 Posibles
complicaciones
• Hipotensión arterial.
• Cefalea pospunción, porque se ocasiona
disminución de la presión del líquido
cefalorraquídeo.
• Dolor local pospunción.
• Trastornos motores regionales.
• Meningitis séptica.

67
  Corte

 1 Mango de bisturí núm. 3.

 Hojas para bisturí núms. 10, 11, 15.
 2 Mangos de bisturí núm. 4.
 Hojas de bisturí núms. 20 y 22.
 1 Tijeras Mayo rectas (15 cm).
 1 Tijeras Metzenbaum rectas (20 cm).
 1 Tijeras Metzenbaum curvas (20 cm).

 Hemostasia

 10 Pinzas Halsted curvas (12.5 cm).

 10 Pinzas Kelly curvas (14 o 17 cm).
 10 Pinzas Crille rectas (14 o 17 cm).
 5 Pinzas Rochester-Pean curvas (14 o 18 cm).
 5 Pinzas Rochester-Pean rectas (14 o 18 cm).
 4 Pinzas Mixter (ángulo) (17 cm).

68
  Disección
 1 Pinzas de disección sin dientes (15 cm).
 1 Pinzas de disección sin dientes (25 cm).
 1 Pinzas de disección con dientes (15 cm).
 1 Pinzas de disección con dientes (25 cm).
 1 Pinzas de disección Adson sin dientes (12 cm).
 1 Pinzas de disección Adson con dientes (12 cm).
 1 Pinzas de disección Adlercreutz (15-20 cm).

 Tracción
 10 Pinzas Allis (15 o 19 cm).
 2 Pinzas Foerster (anillos) curvas (25 cm).
 1 Pinzas Foerster (anillos) rectas (25 cm).
 2 Pinzas Duval (20 cm).
 1 Pinzas Babcock (16 o 20 cm).
 12 Pinzas Backhaus o Roeder (8, 10 y 13 cm).

69
  Separación
 2 Separadores Farabeuf (12 o 15 cm).
 3 Separadores Deaver (3, 4 y 5 cm × 75 cm).
 3 Separadores Volkmann (23 cm).
 1 Separador Harrington (30 cm).

 Sutura
 1 Portaagujas Hegar-Mayo (15 cm).
 1 Portaagujas Hegar-Mayo (20 cm).
 Nailon 3-0 con aguja.
 Catgut simple 2-0 sin aguja.
 Catgut crómico 0 con aguja.
 Poliglactina 910 calibre 0 con aguja.
 Ácido poliglicólico calibre 0 con aguja.

70
 • Aspiración

 2 Cánulas Yankauer.
 1 Tubo de látex o plástico de aspiración.

Material complementario
 Bandeja Mayo.
 Riñón de metal de 500 ml.
 Riñón de metal de 1 000 ml.
 Flanera de vidrio o metal.
 Bandeja de metal.

Instrumental complementario
 1 Separador Balfour.
 1 Separador Gosset.
 1 Jeringa Asepto (15 o 23 ml).
 1 Electrocoagulador (cable y puntas).
71
 Técnica

 Bajo anestesia general o regional se efectúa la antisepsia y

colocación de campos estériles.
 Incisión de piel, tejido adiposo y aponeurosis.
 Disociación de fibras musculares y hemostasia.
 Incisión de fascia posterior y peritoneo parietal.
 Colocación de segundos campos quirúrgicos.
 Abordaje de la cavidad abdominal.
 Exposición con separador, generalmente automático.
 Exploración de órganos intraabdominales.
 Identificación de hallazgos.
 Técnica quirúrgica intraabdominal en función del tratamiento que
se decida.

72
 Sutura De La Pared Abdominal
Después de contar gasas y compresas se procede a:
 Sutura de peritoneo parietal con catgut crómico calibre 0, en el
adulto; se incluye también la fascia posterior; se emplea surgete
simple o anclado.
 De requerirse, se afrontan los músculos con material absorbible
calibre 2-0 con puntos separados.
 Sutura aponeurótica, con puntos separados o continuos de
material sintético absorbible, ácido poliglicólico, poliglactina 910,
polidioxanona calibre 0, o bien con sutura monofilamento de
nailon en pacientes con alto riesgo de cicatrización defectuosa
(pacientes desnutridos, oncológicos, ancianos o con abdomen
distendido).
 Lavado con solución salina de tejido adiposo y afrontamiento,
cuando es grueso, con puntos separados de catgut simple 3-0.
 Sutura de piel con puntos Sarnoff con hilo monofilamento de
nailon 3-0
73
 Sutura de la pared abdominal

74
 Equipo de cirugía general (descrito anteriormente) más el instrumental torácico :

 Corte

1 Mango de bisturí núm. 7 (hojas 10, 11, 12

o 15)
1 Tijeras Mayo rectas (23 cm) 1 Legra: Alexander, Doyen o Farabeuf
1 Tijeras Mayo curvas (23 cm)
1 Tijeras Metzenbaum rectas (28 cm)
1 Tijeras Metzenbaum curvas (28 cm)

1 Gubia: Stille-Luer 1 Sierra Gigli con mangos 1 Costótomo Gluck

75
  Disección

2 Pinzas de disección con y sin dientes (20 cm)

1 Pinzas Waugh o Potts-Smith largas (25 cm)

 Separación

1 Separador 1 Separador de 2 Separadores 2 Separadores

1 Separador Harrington
Finochietto o Burford escápula Davidson Mayo-Collins Volkmann

76
  Aproximadores  Material complementario
2 Flaneras de metal
1 Aproximador de costillas Bailey-Gibbon
2 Riñones de metal de 1 000 ml

1 Sonda acanalada

77
 Músculo Dorsal del Ancho
Incisión de la piel

78 Músculo Serrato Mayor

 incisión del músculo serrato mayor Músculos intercostales (incisión).

aproximación de cuarta y sexta costillas. Incisión de pleura y abordaje de cavidad

torácica.

79
 sutura de músculo serrato mayor sutura de músculo dorsal ancho

Sutura de la piel.

80