AO-5

Tema 3 Introduccin a los procedimientos quirrgicos

ANESTESIA: es la prdida temporal o definitiva de la sensibilidad tctil, trmica, dolorosa o de otro tipo. La cual se clasifica en general y
regional.
En los pacientes que necesitan de ciruga electiva, ambulatoria o de urgencia el medico de cabecera solicita la consulta de
evaluacin pre-operatoria la que es realizada por un personal capacitado generalmente un mdico anestesilogo el cual realiza una
correcta historia clnica utilizando el mtodo clnico lo que le permite predecir el estado fsico del enfermo para lo cual utilizara la
clasificacin de la sociedad americana de anestesiologa.
Clasificacin del estado fsico de la ASA:
1. ASA I: sano. Sin trastorno orgnico, fisiolgico, bioqumico o psiquitrico
2. ASA II: enfermedad sistmica leve, controlada y no incapacitante. Puede o no relacionarse con la causa de la intervencin.
3. ASA III: enfermedad sistmica grave e incapacitante. Puede o no relacionarse con la causa de la intervencin.
4. ASA IV: enfermedad sistmica grave, incapacitante, amenaza constante para la vida. Pone en riesgo la vida, con o sin operacin.
5. ASA V: paciente moribundo que no vivir mas de 24 h, con o sin operacin.
ETAPAS DE LAS ANESTESIA

La induccin: es el espacio de tiempo en que se realizan las maniobras para que el paciente se duerma y se le asegure una va
area permeable.

El mantenimiento: es el tiempo en que el paciente esta dormido relajado o no y que permite la realizacin de la operacin propuesta.

Y la recuperacin: corresponde al espacio de tiempo en que el paciente se despierta y se restituyen las actividades fisiolgicas.
Anestesia General
Concepto: se define como la prdida temporal o definitiva de la sensibilidad, tanto tctil, trmica, dolorosa o de otro tipo. Cuando esta
prdida de la sensibilidad va asociada a la de la conciencia, y es reversible a voluntad.
Clasificacin de la anestesia general
De acuerdo con la va de
administracin:
1. Inhalatoria.
2. i.v.
3. Rectal.
4. i.m.

De acuerdo con el circuito:

1. Abierto.
2. Cerrado.
3. Semicerrado.

A si hay reinhalacin:
1. Sin reinhalacin.
2. Con reinhalacin total.
3. Con reinhalacin parcial.

Complicaciones de la anestesia general

Durante la induccin, las complicaciones ms frecuentes son la broncoaspiracin de contenido gstrico, el laringo y
broncoespasmo, la hipo o hipertensin arterial, alteraciones del ritmo cardaco y descompensaciones de afecciones patolgicas del
paciente. Tambin pueden producirse complicaciones por las maniobras de la intubacin, como son las heridas de los labios, de los
pilares amigdalinos, rotura de dientes, daos al esfago o la trquea, hemorragias de las vas areas superiores, la intubacin selectiva de
un pulmn o la intubacin esofgica, entre muchas otras, pero la mas temida es la imposibilidad de intubar o ventilar a un paciente ya
anestesiado, que provoca hipoxia y lleva a la parada cardiorrespiratoria y la muerte si no se toman medidas enrgicas para corregirla.
Durante el mantenimiento de la anestesia, pueden hacer su aparicin complicaciones propias de la operacin como el shock por
prdidas sanguneas, o descompensaciones de afecciones patolgicas asociadas que pueda padecer el paciente. Las ms frecuentes
estn relacionadas con el aparato circulatorio, que pueden ir desde un ligero trastorno del ritmo hasta el infarto miocrdico, pasando por la
insuficiencia cardaca aguda, la trombosis pulmonar, etc. Otras complicaciones frecuentes durante el mantenimiento de la anestesia estn
relacionadas con trastornos endocrinos del paciente como son la diabetes, la insuficiencia suprarrenal, el hipo o hipertiroidismo, etc. Otras
tambin bastante frecuentes se encuentran relacionadas con una mala ventilacin pulmonar, como son la hipoxia y la retencin de dixido
de carbono, el distress respiratorio producido por mltiples causas por afecciones patolgicas del paciente o por iatrogenia, y por supuesto
las complicaciones propias de la operacin en s.
Durante la recuperacin de la anestesia, las complicaciones ms frecuentes son la depresin respiratoria debido a los agentes
anestsicos o a los relajantes musculares, la broncoaspiracin de contenido gstrico, sangre o secreciones, la hipoventilacin por el dolor,
con sus eternos acompaantes, la hipoxia y la hipercarbia, y que es de tratamiento urgente. Tambin se pueden producir trastornos del
equilibrio cido-base, hipotermia, que retarda considerablemente la recuperacin anestsica, produce un aumento del consumo de
oxgeno, arritmias, acidosis metablica y otras alteraciones.
Anestesia regional.
Concepto: Son las tcnicas anestsicas que basan su efecto en el bloqueo de la conduccin nerviosa, sensitiva, motora y simptica, que
logran condiciones ptimas para realizar una intervencin quirrgica en el rea bloqueada sin necesidad de producir inconciencia.
Clasificacin:
1. Anestesia raqudea (intradural, subaracnoidea, intratecal o espinal).
2. Anestesia peridural (peridural o epidural).
3. Paravertebral.
4. Plexal (bloqueo plexo braquial).
5. Troncular (bloqueo del nervio citico).
6. Terminal:
a) Tpicas se aplica sobre mucosas (amigdalectoma).

b) Infiltrativa.
c) Bloqueo de campo.
d) Por refrigeracin: usado en amputaciones.
Anestesia raqudea: Es una forma de anestesia regional o conductiva. Se logra al inyectar una solucin de anestsico local, mediante
una puncin lumbar, en el espacio subaracnoideo, donde se produce un bloqueo de la conduccin nerviosa en la medula espinal.
Agentes anestsicos de uso en anestesia raqudea: Lidocana al 5 % Tetracana 0,5 %. Bupivacana 0.5 %.
Complicaciones
1. Intraoperatorias: Hipotensin, Bradicardia, Extensin del bloqueo por encima de T2 y Anestesia raqudea total.
2. Posoperatorias: Cefalea pospuncion dural, Hematoma epidural, Sepsis local, Absceso epidural, Meningitis, Aracnoiditis y Sndrome de
la cauda equina.
Contraindicaciones: Sepsis local. Septicemia. Enfermedades del SNC. Anomalas o deformidades del raquis. Edades extremas de la
vida. Insuficiencia cardaca. Hipovolemia-shock. Hipertensin arterial o hipotensin marcada. Anemias graves. Coagulopatas. Sepsis
generalizada. Aumento de la PIC. Falta de consentimiento del paciente.
Anestesia peridural (sinonimia: epidural o extradural): Es una forma de anestesia regional, conductiva. Resulta de la inyeccin de un
anestsico local en el espacio epidural y logra por diferentes mecanismos un bloqueo de la conduccin nerviosa a nivel de la medula
espinal.
Complicaciones:
1. Inmediatas: Inyeccin subaraconoidea inadvertida. Inyeccin i.v. inadvertida. Escalofros, convulsiones e hipotensin arterial. Sndrome
de Horner (exoftalmia, ptosis palpebral y miosis unilateral). Obstruccin nasal. Sobredosis de anestsicos locales.
2. Mediatas o tardas:
a) Lesiones traumticas del SNC: Radiculitis. Hematoma extradural (paraplejia). Perforacin accidental e la duramadre con cefalea
pospuncin. Mielitis transversal (paraplejia).
b) Infeccin: Absceso. Meningitis.
c) Lesiones por accin qumica, por ejemplo las soluciones antispticas (alcohol yodado): Meningismo. Aracnoiditis adhesiva (puede
provocar paraplejia).
d) Sndrome de isquemia medular en pacientes portadores de arteriopatas, como arteriosclerosis, diabetes.
e) Sndrome de arteria espinal posterior (paraparesia).
f) Enfermedades neurolgicas previas pueden ser exacerbadas, como la esclerosis mltiple, la anemia perniciosa, la hernia del disco y la
espina bfida.
Anestsicos locales.
Concepto: Se define la anestesia regional, a veces llamada local, como el bloqueo nervioso de la sensibilidad tctil, trmica y dolorosa,
pero con conservacin de la conciencia.
Indicaciones: La anestesia local est indicada en todos los casos en que es necesario bloquear la sensibilidad en un rea limitada, ya
sea para realizar alguna intervencin quirrgica de menor envergadura, como por ejemplo suturar una herida, realizar la exresis de una
pequea tumoracin superficial, tomar muestras de tejido superficial para biopsia, o sea, procederes que puedan realizarse en un cuerpo
de guardia o en un cuarto de curaciones.
Clasificacin.
1. Troncular (bloqueo del nervio citico).
2. Terminal:
a) Tpicas se aplica sobre mucosas (amigdalectoma).
b) Infiltrativa.
c) Bloqueo de campo.
d) Por refrigeracin: usado en amputaciones
Anestesia troncular: Para realizar este tipo de anestesia local es necesario tener conocimientos del lugar por donde pasan los troncos
nerviosos y donde pueden hacerse accesibles a su bloqueo. Usualmente el mdico integral comunitario realizar la anestesia en troncos
nerviosos finos, ya que los nervios de mayor calibre requieren una tcnica ms compleja que es propia del especialista. La anestesia
troncular ms frecuentemente realizada por ellos ser la troncular de los dedos, tanto de las manos como de los pies. Para realizar esta
tcnica es necesario depositar el agente anestsico junto al tronco nervioso que inerva el dedo. Esto se realiza inyectando en la base del
dedo junto a la primera falange el agente anestsico, de sta manera se bloquean los dos troncos nerviosos que inervan el ded o
pudindose realizar cualquier intervencin en el mismo sin que el paciente sienta dolor alguno.
Anestesia infiltrativa: Esta tcnica consiste en inyectar el agente anestsico en el tejido celular subcutneo, por donde transcurren las
ramas terminales de los nervios, interrumpiendo a este nivel el impulso nervioso.
Para realizar sta tcnica, primero hay que lavar la piel con agua y jabn y aseptizarla con alguna solucin desinfectante, y
siguiendo una tcnica asptica se realiza un habn en la piel con una aguja # 27 que casi no produce dolor alguno, quedando insensible la
piel en ste punto. Entonces se pasa, a travs del mismo, una aguja que tenga la longitud apropiada y usualmente de calibre # 22,
aspirando antes de inyectar el anestsico para no caer en un vaso sanguneo. De sta manera se contina inyectando toda la zona que
deseamos infiltrar para realizar la operacin propuesta. Si lo que vamos a hacer es suturar una herida, entonces, una vez desinfectada la
misma se realiza la infiltracin del anestsico por debajo de los bordes de la herida, sin atravesar la piel, ya que de sta forma el proceder
es casi indoloro, ya que las terminaciones que captan el dolor estn situadas fundamentalmente en la piel.

Bloqueo de campo: es una variante de la tcnica infiltrativa que permite realizar procederes quirrgicos menores y an operaciones
mayores por un cirujano. Para realizarla se hacen cuatro habones subcutneos que marcan los vrtices de un rombo que enmarca el rea
quirrgica. Por cada uno de estos habones se hace avanzar una aguja de tres pulgadas de longitud, en direccin al habn ms cercano
infiltrado segn se hace esto. Este proceder se repite con los otros habones y de sta forma se rodea y limita el rea operatoria,
bloqueando las vas de acceso de los nervios perifricos a la misma, produciendo insensibilidad en toda esa rea.
La anestesia tpica: se realiza particularmente en las mucosas, que es donde nicamente hacen efecto los agentes anestsicos que
tienen la suficiente potencia para producir anestesia por contacto. Las mucosas ms frecuentemente anestesiadas por ste medio son la
conjuntiva, la farngea, encas, uretra y vagina. Sobre la piel no es posible realizar una anestesia tpica debido a que los anestsicos no
pueden penetrar a travs de ella para alcanzar las terminaciones nerviosas, como s ocurre con las mucosas.
Anestesia por refrigeracin: Esta tcnica ha sido utilizada para realizar operaciones mayores como son amputaciones, especialmente en
pacientes muy graves o en caso de guerra en pases fros. Se realiza tratando de congelar el miembro, empleando para ello el hielo.
Existe otro mtodo de lograr la refrigeracin, que se utiliza mucho con el objetivo especfico de incidir abscesos superficiales o fornculos.
Para ello se emplea un lquido anestsico voltil como es el cloruro de etilo, que se presenta en unas mpulas especiales envasado a
presin. Se abre la vlvula de salida y se dirige el chorro de ste lquido sobre la piel en el lugar donde se va a trabajar. Este lquido, al
evaporarse de la superficie de la piel le roba calor congelndola al momento, durante un tiempo suficiente para ser la incisin del absceso.
y con el uso de sustancias voltil

REACCIONES ADVERSAS DE LOS ANESTSICOS LOCALES:

Son leves pero en ocasiones desencadenan efectos que pueden causar la muerte del paciente las que tienen dos causas fundamentales:
La hipersensibilidad. O idiosincrasia a la sustancia qumica. Y la intoxicacin por sobredosis.
LAS REACCIONES ADVERSAS PUEDEN SER: Estimulacin del SNC. Depresin del SNC. Y reacciones alrgica.
La estimulacin del SNC: puede
manifestarse como:
Una embriaguez alcohlica. Ansiedad,
inquietud, cefalea. Trastornos visuales.
Nauseas y vmitos. Contracciones
musculares. Convulsiones. Hipertensin
arterial, bradicardia. Y en casos graves
apnea por convulsiones. Y muerte por
hipoxia.

La depresin del SNC causada por

anestsicos locales se caracteriza por
ser de tipo descendente produciendo
sntomas y signos como: Estupor.
Analgesia. Perdida de la conciencia con
flacidez y relajacin muscular. Hipotensin
arterial. Pulso dbil y fino. Palidez,
sudoracin y bradipnea.

Las reacciones alrgicas ms frecuentes

con el uso de estos frmacos son:
Urticaria. Erupciones de la piel.
Conjuntivitis. Rinitis. Edema angioneurtico.
Broncoespasmos. Y reacciones
anafilactoides.

SUTURAS
Agujas y material de sutura
La variedad de agujas de uso ms frecuentes pueden clasificarse en rectas y curvas, con filo o sin filo.
Las rectas con filo se usan en la sutura de piel y son manejadas directamente por las manos del cirujano.
Las agujas curvas necesitan el empleo de portaaguja para su manipulacin.
La aguja curva con filo es de uso tambin en la piel, utilizndose las curvas sin filo para planos msculo aponeurticos y en
general en los tejidos de planos profundos.
La curvatura de la aguja puede ser circular o de medio crculo y la punta puede presentarse de forma triangular y punta de
diamante, que facilita su penetracin en cartlagos, periostio y tejido seo (Fig.1.76). Hay tambin agujas que traen acoplados el material
de sutura en la extremidad contraria de la punta (sutura atraumtica), denominada as porque no se produce el doblez del hilo de Sutura
en el ojo de la aguja, disminuyendo el trauma en el tejido a su paso (Fig. 1.77).

Materiales de suturas
Segn su origen se clasifican en:
1. Origen animal:
a) Cat-Gut.
b) Seda.

2. Vegetal:
a) Lino.
b) Algodn.
c) Agave.

3. Mineral:
a) Alambre acero inoxidable.
b) Grapas metlicas.

4. Sintticas:
a) Nylon.
b) Poliamida.
c) Poliuretano.
d) cido poligliclico.
e) Polister.
f) Polipropileno.

Sus calibres se presentan en rangos que oscilan de 0 a 4 las mayores y del 0 al 9/0 los menores. Su longitud es variable siendo la
ms frecuente de 75 cm.
Las suturas de origen animal se producen a partir del intestino delgado de varios animales en particular el carnero. Su absorcin
se produce en un tiempo variable de 7 a 21 das, presentndose el tiempo mayor en las aleaciones con cromo, En la prctica se
denominan catgut simple y cromado con calibres del 00 al 3, de uso frecuente para la ligadura de vasos sanguneos despus de pinzados
y ligaduras en general. A su vez estas suturas pueden venir unidas a la aguja (curva o recta), suturas atraumticas, (gastrointestinal) de
uso frecuente en planos superficiales y profundos. El tipo cromado puede presentar rechazo con supuracin y expulsin de hilos. De
origen animal tambin es la seda, pero no es absorbible y se utilizan en la sutura de piel; en los planos profundos puede presentar rechazo
con la formacin de granulomas y abscesos. Se presentan tambin con la aguja atraumtica y en forma de seda virgen calibres 5/ 0 y 9/0
para ciruga oftlmica y vascular donde se utilizan amplificadores de imagen (microciruga).
Las suturas de origen vegetal se han sustituido progresivamente por materiales sintticos, siendo el lino y el algodn los que ms
se han usado, existiendo calibres variados desde el 3/0 hasta el No. 3. con el agave y otros se han realizado ensayos sin aplicacin
frecuente, ni produccin industrial importante.
Las suturas minerales se presentan en forma de alambres de acero inoxidable, torcidos o monofilamento de calibres finos, para
ser montados en agujas, tambin se presentan adicionados a la aguja, (sutura atraumtica) para tendones y planos seos; es de valor
esta sutura para reintervenciones en pacientes con rechazo a otros tipos de suturas, hernias y reparaciones de grandes defectos de
pared.
Las suturas sintticas polister son en general no absorbibles y se utilizan en sustitucin de los Catgut cuando producen rechazo,
aunque estas tambin lo producen; se presentan en forma de monofilamento o trenzados, con o sin agujas y se emplean en la ciruga en
general. En sus ligaduras deben darse hasta 5 o ms nudos, tambin se producen suturas sintticas absorbibles (cido poligliclico), que
son de multifilamento trenzado recubierto con n. lauril y lisina, de consistencia suave y de fcil anudacin.
Como se ha dicho las suturas de Cat-Gut, simple se utilizan para las ligaduras de vasos despus de pinzados. Los cromados
para suturas aponeurosis y transfixin hemostticas en zonas sangrantes y ciruga gastrointestinal.
Las suturas sintticas absorbibles o no absorbibles monofilamentos y trenzados tienen uso variado ajustndose su produccin a
las particularidades: ciruga oftlmica, microciruga, ciruga vascular, neurologa, reparacin de hernias. Las suturas metlicas (alambres
de acero quirrgico) son utilizados en la ciruga mxilofacial, ciruga ortopdica (huesos y tendones) y para la reparacin de grandes

defectos de la pared toracoabdominal. Las grapas metlicas se utilizan para puntos en piel cuando existe un plano facial subcutneo
(regin inguinal y cuello).
Distintas formas de anudar y tipos de suturas
La forma correcta de realizar los nudos en ciruga es apoyndose en los dedos ndices de ambas manos como se ilustra en la
figura 1.78.
Otros procederes usando los pulgares o el simple nudo que practica la poblacin pueden realizarse pero no se corresponde con
la tcnica quirrgica.
Tambin para anudar en cavidades se maniobra con el ndice extendido mientras se hace traccin distante con la mano opuesta
(Fig. 1.79).
Los nudos realizados pueden ser simples que de forma correcta los extremos del vientre salen por la misma cara del otro vientre
(Fig. 1.80).
El llamado nudo de cirujano presenta una primera lazada doble rematada por un nudo simple, para evitar que se afloje la ligadura
(Fig. 1.81).

La prctica de nudos con ayuda de una pinza hemosttica se realiza en ligaduras de profundidad o cuando hay roturas del hilo en
la anudacin manual (Fig. 1.82).
Para realizar la sutura de los diferentes tejidos los puntos se sitan en posiciones variadas, siendo ms fcil su comprensin con
las ilustraciones.
Puntos frecuentes en piel y aponeurosis. Puntos separados. a) punto en X, b) punto en U y c) punto simple. (Fig. 1.83).
Suturas continuas: de uso frecuente en sutura de peritoneo y aponeurosis, tambin como suturas intradrmica en piel. En e) se
expone la sutura de Cushing que invierte el borde de la herida, se usa tambin en ciruga gastrointestinal (Fig. 1.84).
En la ciruga gastrointestinal se usan tambin las suturas de Halsted y Lembert que invierten los bordes (Fig. 1.85).

En la figura 1.86 se ilustran la sutura vascular invertida a) y la sutura de

tendones b), sta ltima con entrecruzamiento que permite mantener
unidos los extremos con solidez.
Puntos totales, subtotales o sutura de descarga
Estos puntos se utilizan para reforzar las suturas de heridas en pacientes
con afecciones debilitantes (anemias, desnutricin, neoplasias, obesidad).
Se describen 2 tipos de puntos, totales y subtotales (internos y externos)
como se presenta en la figura 1.87.

ASEPSIA Y ANTISEPSIA
Conceptos
Antisepsia se denomina el mtodo que se utiliza para combatir la infeccin mediante sustancias qumicas. Estas sustancias
(alcoholes, glicoles, combinaciones de metales pesados, entre otros) se denominan antispticos cuando previenen el crecimiento de los
microorganismos o inhiben su actividad, aplicndolos al tejido vivo. Se llaman desinfectantes (gases de formaldehdos, xido de etileno,
fenol y otros) cuando tienen una accin similar a los antispticos, pero se aplican a los objetos inanimados.
Con la esterilizacin por vapor se introdujo el concepto de asepsia, que es la destruccin de todos los grmenes capaces de
producir infecciones. Para ello se emplean en su mayora medios fsicos, como el calor, filtros de asbesto, flujo laminar, ultrasonido (US) y
radiaciones. Los mtodos aspticos han ido sustituyendo a los de antisepsia.
Barreras de defensa del organismo
La piel constituye una barrera importante de defensa contra el medio ambiente y posee mecanismos antibacterianos; el PH cido
y la presencia posible de sustancias antibacterianas son factores que influyen en el hecho de que la piel sea un medio poco propicio para
la proliferacin de las bacterias.
El aparato respiratorio se opone a la proliferacin de bacterias por mecanismos diversos, entre otros por el mecanismo mucociliar
y la presencia de inmunoglobulinas A y E. En general todos los sistemas presentan resistencias a que se desarrolle la infeccin a travs
de distintos medio, entre los que de incluye el sistema reticuloendotelial con los linfocitos T y B.
Cuando se rompe el equilibrio entre los mecanismos de defensa del husped y los agentes microbianos que lo agreden aparece
la infeccin, razn por la que se deben considerar 3 aspectos esenciales en su profilaxis:
1. Mantener la resistencia del husped.
2. Minimizar la contaminacin.
3. Uso apropiado de medidas aspticas, antispticas y de la antibioticoterapia.
Fuentes de infeccin
Las condiciones que determinan la contaminacin pueden provenir de diferentes fuentes:
1. Piel del paciente.
4. Ropa quirrgica.
2. Manos del cirujano.
5. Factores ambientales; aire y medio ambiente.
3. Nariz y garganta del personal.
6. Instrumentos quirrgicos y material de sutura.
Piel del paciente
De la misma manera que la piel constituye una importante barrera a la infeccin, puede ser una de las entradas de los grmenes
patgenos. Cuando aumenta la densidad de la flora bacteriana, vara su PH, aumenta la humedad, tienen lugar lesiones traumticas o
fstulas, se propende a la adquisicin de la infeccin.
Ha resultado una prctica habitual rasurar la piel en la zona operatoria, que en los ltimos tiempos ha sido motivo de polmicas a partir de
algunos estudios que demostraron que las infecciones eran menores en aquellos pacientes que no se depilaban. Todo ello parece guardar
relacin con las excoriaciones producidas por la cuchilla. La piel del enfermo debe limpiarse con agua y jabn o un detergente seguido de
un antisptico.
El yodo en concentracin a 2 % se ha usado durante muchos aos y an se emplea por la accin bactericida rpida que se consigue con
l. Si se deja durante 15 min destruye adems las esporas. Por lo general despus de emplear el yodo se aplica adems alcohol sobre la
piel para evitar la irritacin.
Otro antisptico de uso comn es el timerosal. Cuando se emplea en heridas superficiales constituye un buen antisptico.
El perxido de hidrgeno se emplea por lo general en heridas abiertas para disminuir la contaminacin, suele ser inactivado de forma
rpida por lo que cada vez se emplea menos.
El alcohol etlico se emplea en las heridas y sobre todo para la antisepsia de la piel antes de las inyecciones es til, pues en concentracin
del 70 % ejerce su accin antibacteriana por desnaturalizacin de las protenas.

El jabn es un antisptico dbil y su uso queda limitado a la accin de limpieza de las grasas y de las suciedades en la piel y nunca debe
confiarse en su eficacia para eliminar bacterias. Cada vez son ms numerosos los antispticos como el hexaclorofeno
yodopolivinilpirrolidona, la clorhexidina conocida como hibitane, y otros.
Antispticos de uso frecuente:
Antispticos
Fenol
Hexaclorofeno
Alcohol (70 %)
Yodo
Yodo-polivinilpirrolidon
Cloruro de benzalconio
Clorhexidina (hibitane)

Accin
Bactericida
Bacteriosttico
Bactericida
Bactericida
Bactericida
Bactericida
Bactericida

El cloruro de benzalconio (zephyran), se inactiva con el jabn, no es eficaz contra los gramnegativos. Para evitar la contaminacin por la
piel del paciente se procede al lavado con agua y jabn seguido de la aplicacin de una solucin antisptica, despus de la cual se asla la
zona quirrgica con paos estriles llamados de campo. Existen lminas finas de material plstico adhesivo sobre el que se hace la
incisin para lograr un mayor aislamiento de la piel.
Manos del cirujano
La simple prctica de lavarse las manos antes de cualquier procedimiento por el personal que atiende a los enfermos evita en buena
medida las infecciones.
La flora bacteriana de la piel est constituida por grmenes que son residentes habituales y por la flora transente, la primera habita en el
estrato crneo en el interior y alrededor de los poros. La flora transente se encuentra de forma ms comn en la punta de los dedos, en
las manos y debajo de las uas donde son frecuentes los estafilococos. Aunque la flora residente vara en razn de determinados
factores, especialmente la humedad, se mantiene en cifras que oscilan alrededor de 100 microorganicmos/cm2. El lavado de las manos
por tanto, persigue eliminar la flora bacteriana o hacerla descender a lmites mnimos. El lavado de las manos y de los antebrazos hasta
varios centmetros por encima de los codos, debe practicarse primero por medios mecnicos (lavado con agua, jabn y cepillo).
El tiempo de cepillado antes de una intervencin quirrgica vara segn el mtodo que se emplee. En el pas es generalizado el criterio de
realizarlo durante 10 min. El cepillado debe hacerse de los dedos, manos y muecas, siguiendo en sentido hacia los antebrazos e
insistiendo en los espacios interdigitales y la punta de los dedos y uas, incluyendo el surco subungueal donde se acumulan numerosos
grmenes, razn por la que se recomienda limpiar las uas previamente con un limpia uas. Para el cepillado se usa un cepillo
esterilizado en autoclave. Muchos dividen el tiempo de lavado en dos partes la primera dura aproximadamente 6 min, en el orden descrito
luego de lo cual se cambia la jabonadura y se repite en el mismo orden hasta completar los 10 min.
En el afn de completar la antisepsia de las manos se han asociado al lavado mecnico el empleo de sustancias desinfectantes,
soluciones con yodo en la que se sumergen las manos y luego se hace en un recipiente con alcohol. Otros procedimientos se han
empleado, algunos usando la yodopolivinilpirrolidona, que presenta como ventaja reforzar la accin del yodo a la vez que esa unin, lo
hace ms estable y menos irritante a la piel y que su accin es inmediata tras su aplicacin. Esta combinacin se someti a estudio en un
hospital cubano y sus conclusiones mostraron que cuando se emple durante los 10 min el lavado con esa solucin y un detergente tuvo
mayor probabilidad de evitar la contaminacin bacteriana durante la operacin que cuando se usa slo un detergente seguido de enjuague
con alcohol yodado.
Otros desinfectantes se utilizan y son eficaces para reducir la flora habitual de las manos, como el hexaclorofeno, de accin menos intensa
que la yodopolivinilpirrolidona.
La clorhexidina (hibitane) es utilizada cada vez con mayor frecuencia para completar la limpieza de las manos por sus propiedades
bacterianas contra los grmenes grampositivos y gramnegativos.
El tratamiento de las manos se completa con el empleo de los guantes quirrgicos que deben cubrir las manos y los puos de las batas
para evitar que al enrollarse permitan la ulterior contaminacin. En el momento de colocarse los guantes hay que tener presente que se
empaquetan con los puos hacia afuera para que se puedan manipular por su cara interna y de esa forma no contaminarlos con las
manos. Debe tenerse presente que el usar guantes estriles solamente no elimina el riesgo de infeccin, dado que estos pueden sufrir
perforaciones que pasan inadvertidas durante la operacin y permiten una posible contaminacin, riesgo que disminuye cuando el lavado
y descontaminacin de las manos fue correcto.
Adems, el cirujano no debe bajar las manos durante la intervencin y como principio, siempre las mantendr por encima de los codos.
El lavado de manos debe hacerse para cualquier procedimiento de ciruga que se practique en el consultorio. Despus del lavado slo se
podr secar las manos con tohallas o compresas estriles.
Nariz y garganta del personal
Una importante fuente de contaminacin la representan las fosas nasales y la garganta del personal, por esa va se aportan bacterias que
forman parte de la flora bacteriana contaminante.
A pesar de la cantidad de grmenes que habitan las fosas nasales y la faringe existe un mecanismo que acta como barrera natural que
es el epitelio estratificado. La flora mixta de la boca y su superficie hmeda, sus anfractuosidades y mecanismo mucociliar hacen que las
fosas nasales y la boca constituyan una importante fuente de contaminacin en los salones. Por todo ello no es necesario que exista una
infeccin oral como la amigdalitis, abscesos dentales u otras infecciones para que los grmenes procedentes de esta va den paso a la
infeccin.
La observacin por el cirujano de simples medidas como el uso sistemtico de tapabocas o mascarillas son suficientes para disminuir este
riesgo. Para que sirva de proteccin es necesario que se coloque correctamente, de forma tal que cubra la boca y la nariz.
Debe hablarse slo lo necesario en los salones de operaciones, aunque todo el personal use la mascarilla, para impedir que al
humedecerse con la saliva permita la contaminacin.
Ropa quirrgica
Todas las personas que por su labor deben entrar o salir en el quirfano deben utilizar la indumentaria adecuada, que consta de botas,
gorro, mascarilla y cubre zapatos; el pelo debe estar todo cubierto con un gorro para evitar su exposicin. La piel en su descamacin

desprende constantemente biopartculas que contienen bacterias, razn por la que debe existir una adecuada proteccin con el empleo de
la bata.
Toda la ropa que se utilice debe estar estril y seca. Es preferible usar materiales impermeables para evitar que por capilaridad las
bacterias traspasen las telas. Adems se emplean botas cubre zapatos en los salones de operaciones.
Cuando se utiliza algn proceder de ciruga menor tambin debe prestarse atencin al cuidado con la ropa del quirfano y del material.
Factores ambientales: aire y medio ambiente
El aire y medio ambiente tienen un papel importante en la contaminacin bacteriana.
Algunos estudios aportan el dato que alrededor de 80 % de los grmenes hallados en heridas infectadas despus de intervenciones
quirrgicas se encontraban previamente en el aire y medio ambiente de los quirfanos. La contaminacin procede en su mayora de la
respiracin de las personas y del polvo existente. Este riesgo aumenta cuando los sistemas de acondicionamiento del aire utilizados
favorecen la diseminacin de los microorganismos. En este sentido se requiere el empleo de equipos acondicionadores de aire con flujo
unidireccional (flujo laminar) y un eficiente sistema de filtrado. Con ello, el aire penetra en forma de columna a baja velocidad, arrastra las
partculas suspendidas en el aire y no se forman turbulencias. Los sistemas de aire acondicionado convencionales bien instalados, con un
adecuado sistema de filtros y buen mantenimiento han sido eficientes.
Al tener en consideracin el aire y el medio ambiente, no puede olvidarse que con independencia del equipamiento que se posea, juega
un importante papel que el nmero de biopartculas que el aire disemina por el saln de operaciones est en relacin con la cantidad de
personas que se encuentren en el rea y aumenta ese riesgo cuando no est bien cubierta la nariz, la boca, el pelo, las patillas y se
mantienen desvestidas extensas zonas de piel.
En los quirfanos es necesario evitar movimientos bruscos, como los que se producen al sacudir paos, batas, apertura y cierre de
puertas o cualquier maniobra que pueda levantar polvo. Estas medidas deben, tambin, tenerse en cuenta en los locales habilitados para
la prctica de procedimientos quirrgicos menores.
Las superficies de los salones de operaciones deben ser duras y con poca porosidad, para que sean ms resistentes a la proliferacin
bacteriana y hacer ms fcil su limpieza mecnica. En la actualidad se aprovechan materiales de polisteres, de resinas epxicas y de
vinil duro para el revestimiento de las paredes.
La temperatura que se recomienda mantener en los quirfanos oscila entre 18 a 23 C con una humedad relativa que vara entre 50 y 55
%.
Durante aos se viene empleando con eficiencia la luz ultravioleta para el control de la contaminacin del aire, este sistema til y fcil en
su instalacin hace necesario que se tomen algunas medidas de proteccin contra las radiaciones por parte del personal.
La desinfeccin de los salones despus de una operacin, debe comenzar por la limpieza mecnica con agua y jabn detergente para
lograr el arrastre de la suciedad, despus se debe dejar sobre la superficie un desinfectante como el fenol en solucin acuosa y esperar a
que se seque espontneamente. Para completar la esterilizacin de los salones se emplean variados mtodos. hoy da se est
difundiendo el uso del propilenglicol, que se aplica de acuerdo con los metros cuadrados de superficie. Los vapores que despide al
calentarse el producto sobre la hornilla elctrica son suficientes para la desinfeccin.
Otro procedimiento para la desinfeccin del local consiste en la formolizacin, en cuyo caso, el local debe permanecer cerrado por un
tiempo aproximado de 24 h.
Para mantener un control sobre el aire y el medio ambiente deben hacerse prueban bacteriolgicas programadas a los salones.
Instrumentos quirrgicos y material de sutura
El instrumental quirrgico y los otros objetos inanimados, tambin llamados fmites, como los equipos de anestesia, nebulizadores,
catteres, constituyen fuentes de infeccin en los salones de operacin.
Son mltiples los mtodos que se emplean para destruir o eliminar los grmenes. En este aspecto hay que tener en cuenta el tipo de
material que se pretende esterilizar.
Se logra una buena esterilizacin con los procedimientos que emplean el calor hmedo o seco, tales como los autoclaves, que usan el
vapor a una presin superior a las dos atmsferas y a temperatura mayor de 140 C. Otros autoclaves calculan la presin por libras y se
obtiene esterilizacin completa con 20 libras de presin a 121 C durante 30 min. Cuando se esteriliza material de goma que puede
deteriorarse, el tiempo dentro de la autoclave es menor. La esterilizacin completa del material se obtiene despus que se seca dentro del
propio equipo.
Todo proceso de esterilizacin debe llevar un sistema de control para su verificacin.
Los ms empleados consisten en tiras de papel especial que adquiere un color determinado cuando se logr la esterilizacin; tambin son
de uso comn los tubos testigos que varan el color cuando se obtiene la asepsia. El autoclave constituye el medio ms idneo para la
esterilizacin del instrumental quirrgico, objetos textiles y cualquier otro que no sea de filo (hojas de bistur y tijeras) que se deterioran con
ese proceder.
Todo el instrumental que se introduce en el autoclave debe previamente ser doblemente empaquetado.
Los hornos elctricos resultan adecuados para la esterilizacin de objetos de vidrio y otros materiales frgiles.
En todos los consultorios de los Mdicos de la Familia existe una autoclave que por su tamao, fcil y segura manipulacin garantiza la
desinfeccin de todo el instrumental.
Otros mtodos tambin fsicos se han utilizado con la finalidad de destruir los microorganismos, como el US, radiaciones y el de la
congelacin.
El xido de etileno es un gas parecido a la mostaza y de efectos txicos para el hombre, que se usa para esterilizar materiales que no
pueden someterse al calor, especialmente las sondas, catteres y equipos de plstico. Este gas se mezcla con dixido de carbono para
disminuir el peligro de explosin. El procedimiento es seguro para la esterilizacin de los materiales lbiles a la temperatura, pues la
destruccin de los microorganismos se produce por alcalinizacin.
El mtodo de esterilizacin por el xido de etileno resulta ms lento ya que requiere pasar despus el material a una cmara
desgasificadora durante 3 4 h y luego no se debe usar hasta que pasen 4 5das.
Para la desinfeccin de camas, aspiradoras, equipos de anestesia, de ventilacin, manmetros, incubadoras y otros aparatos, existe un
equipo denominado aseptor que utiliza el fenol para la esterilizacin y se hace de forma automtica.
Las tijeras y el material de filo se esterilizan en soluciones desinfectantes.
La esterilizacin de las suturas de seda algodn y otras fibras vegetales se hace en las autoclaves tomando las mismas precauciones que
para cualquier material textil. Tambin puede realizarse con xido de etileno. La mayora de las suturas que se emplean vienen en sobres
estriles que garantizan su uso.