Cetoacidosis Diabetica

Complicación metabólica aguda de la diabetes que se caracteriza por hiperglucemia,

hipercetonemia y acidosis metabólica.

Fisiopatología
1. Reducción de la acción efectiva neta de la insulina circulante que produce una
incapacidad de la glucosa para entrar a los tejidos sensibles.
a. Se produce el mensaje de que el cuerpo no tiene glucosa.
2. Elevación de los niveles de hormonas contra reguladoras.
a. Glucagon, catecolaminas, hormona de crecimiento, cortisol.
3. Inicio de la cascada catabólica e inflamatoria.
4. Se produce lipolisis en el hígado llevando a cetogenesis y luego a cetoacidosis.
a. Los cuerpos cetónicos más importantes son acetoacetato, β hi-droxibutirato (que
corresponde a 75% de las cetonas en la cetoacido-sis) y acetona en una menor
proporción.
b. El ß-hidroxibutirato y el acetoacetato son los ácidos cetónicos responsables de la
CAD
c. La acetona es la que produce el olor a frutas.
5. Produce proteólisis

Perdida de agua
Hiperglucemia Glucosuria Deshidratacion Disfunsion renal
y electrolitos

Causas
 Infecciones: Tracto urinario, neumonía, absceso dental, en piel
 Falta de insulina exógena: Mala adherencia al tratamiento o Dosis subterapéuticas
 Diabetes no diagnosticada: Jovenes y niños que debutan con este cuadro.
 Abuso de sustancias: Cocaína, alcohol, antipsicóticos atípicos, corticoesteroides y
diuréticos tiazídicos,
 Enfermedades coexistentes: Apendicitis, pancreatitis, trauma, embarazo, ECV, infarto al
miocardio.

Manifestaciones clínicas
Los pacientes con CAD pueden presentar síntomas generales de hiperglicemia en los días
previos al establecimiento propiamente del síndrome.

 Poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso.

Los síntomas propios de la cetoacidosis se presentan en menos de 24 horas

 Respiración de Kussmaul
  Aliento a cetonas, náuseas, vómitos y dolor abdominal, alteraciones en el nivel de
consciencia.

Diagnostico
 Hiperglucemia > 250 mg/dL
 pH < 7.3
 HCO3 < 15
 Presencia de cetonuria y/o cetonemia

Laboratorios
 Gluc, BUN, Creatinina sérica, Cetonas, Electrolitos, Urinalisis, Gases arteriales, BHC.
 Un ekg, radiografía de tórax, cultivo de orina, esputo y sangre.
 Se debe descartar que no sea provocada por una infección.

Consideraciones
 La glicemia debe ser horaria
hasta que el paciente quiebre.
 Criterios de resolución son: ph
mayor de 7.30, HCO3 mayor
de 18, glicemia menor de 250,
tolerancia de la vía oral.
 La bomba de insulina se
coloca 100 u de irh en 100 cc
de ssn.
o Se inicia el goteo a 0.1
u/kg/hr.
 La bomba de insulina se retira
de 1 a 2 horas después de que
el paciente tolere la via oral y
se mantengan las glicemias.
 Cuando la glicemia sea menor
de 250 se coloca Destrosa al
5% como goteo.
 Se deben tomar gsa y
electrolitos cada 2 a 4 horas.
 Una vez el paciente quiebre se
debe colocar el esquema de
insulina nph al paciente y
tomar glicemias qid.
En el hospital usan el esquema de insulina del paciente clínicamente enfermo:
 Menor de 100: 1 ml/hr
 101 – 150: 2 ml/hr
 151 – 175: 3 ml/hr
 176 – 200: 4 ml/hr
 201 – 225: 6 ml/hr
 226 – 250: 8 ml/hr
 251 – 300: 10 ml/hr
 301 – 350: 12 ml/hr
 Mas de 351: 14 ml/hr