Guía de Practica N° 04

Asignatura: Enfermería en Salud del Adulto

Tema: Elaborar un Proceso de Cuidado Enfermero sobre Hemorragia
gastrointestinal, Abdomen agudo, Apendicitis

I. COMPETENCIA ESPECIFICA
Estudia, analiza, comprende y gestiona los cuidados de enfermería de los usuarios con
enfermedades clínicas y quirúrgicas del aparato digestivo y anexos, detallando la definición,
indicaciones, contraindicaciones, complicaciones y atención de enfermería.

II. INDICADOR
Lectura, análisis, construcción y sustentación de un Proceso de Cuidado Enfermero sobre
hemorragia gastrointestinal, abdomen agudo y apendicitis a partir de una situación problema
planteado.

III. INSTRUCCIONES:
• Lectura de la guía de practica y material referenciado, luego hacer la presentación y
formular sus comentarios a través de la videoconferencia
• Elabora un proceso de cuidado enfermero sobre hemorragia gastrointestinal,
abdomen agudo y apendicitis, a partir de una situación problema planteada a través
de la Guía de Practica y la revisión de material complementario, luego sustenta a
través de la video conferencia.
• Participa en forma ordenada (se evaluará asistencia, participación durante la sesión).

IV. CONTENIDO:

1) CASO 1: HEMORRAGIA DIGESTIVA

PRESENTACIÓN DEL CASO

Hombre de 70 años, exfumador y sin hábitos tóxicos. Acude al Hospital el 15/10/2019 por
haber presentado 2 episodios de heces negras pastosas y 3 vómitos oscuros con
inestabilidad cefálica sin pérdidas de conocimiento, dolor torácico ni disnea. No fiebre ni
sensación febril, no clínica miccional ni respiratoria. A su llegada al Hospital, TA 130/70 y FC
135. Se coloca sonda nasogástrica (SNG) con salida de contenido oscuro-negro.
Analíticamente destaca Hemoglobina (Hb) 106, Hematocrito (Hto) 34, Urea (U) de 20,2 y
Creatinina (Cr) de 139,8, sin otras alteraciones a destacar. Se inicia bolus y bomba de
inhibidores de la bomba de protones (IBP), sueroterapia, y se contacta con Hospital de
referencia para el traslado el cual se acepta.
A su llegada al HUB, el día 16/10/2019, TA 125/78, FC 140, afebril, hemodinámicamente
estable (HDME) y anemización hasta Hto 28% por lo que se realiza transfusión de 2CH.
Auscultación cardíaca: Tonos cardiorítmicos (TCR) sin soplos.
Murmullo vesicular conservado (MVC) sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: blanco y
depresible, cicatriz de laparotomía media, molestias a la palpación difusa sin signos de
irritación peritoneal. No se palpan masas.
Se realiza Endoscopia Digestiva Alta (EDA) que muestra anastomosis gastroentérica con una
gran úlcera, fibrinada y con un vaso visible en su centro que se esclerosa con adrenalina
diluida (15cc) y etoxiesclerol (15cc). En los primeros centímetros del asa yeyunal se observan
2 pequeñas úlceras con fibrina menores de 5 mm.
Lavados con SNG que muestra inicialmente salida de contenido negro que aclara muy
rápidamente con los lavados, sin salida de nuevo contenido.
En extremidades inferiores (EEII) no hay edemas ni signos de trombosis venosa profunda
(TVP). Tacto rectal (TR): Heces oscuras con halo verdoso.
Finalmente, ingresa en la planta de Cirugía Digestiva por Hemorragia Digestiva Alta (HDA)
secundaria a Ulcus de boca anastomótica (esclerosado) y melenas.
El paciente se encuentra consciente y orientado, HDME, sin náuseas, afebril, dolor
controlado y con tendencia a la HTA. Realiza dos heces negras pastosas y ausencia de
vómitos.
Portador de:
• CVP nº22 en el antebrazo derecho, para sueroterapia (STP).
• CVP nº22 en la mano derecha, salinizado.
Tiene pautada una dieta fácil digestión (FD) sin sal. Sedestación y deambulación bien
tolerada.
Alergias conocidas: No alergias medicamentosas conocidas (AMC).
Antecedentes patológicos de interés:
• Exfumador de 5 cigarrillos al día desde hace 8 años. Niega otros tóxicos.
• Hipertensión arterial (HTA).
• No Diabetes Mellitus (DM) ni dislipemia (DLP).
• Obesidad.
• Clínica de claudicación intermitente bilateral.
• Aplastamiento vertebral por accidente de tráfico.
• Insuficiencia renal con Creat 110-145 umol/L.
• Cardiopatía isquémica. Síndrome Coronario Agudo con elevación del segmento ST
(SCACEST). Cateterismo: enfermedad de 2 vasos con estenosis del 100% en ramo
Posterolateral de la Arteria Coronaria Derecha y del 70% en Arteria Coronaria
Descendente Anterior medial (DAm) en las que se efectúa Angioplastia Coronaria
Transluminal Percutánea (ACTP) e implantación de stent convencional.
Antecedentes de Aparato Digestivo:
• Ingresó en H. de Bellvitge en agosto de 2013 por pancreatitis aguda biliar, se le realizó
colecistectomía.
• Ulcus gástrico intervenido en 2007 de forma urgente por HDA: antrectomía con
anastomosis gastroyeyunal en Y de Roux Manual.
• En 2016 HDA secundaria a ulcus de boca anastomótica (Forrest IIc: manchas o coágulos
negros), en 2017 (Forrest III: fondo de fibrina, sin signos de sangrado), y en 2017 HDA
que requirió esclerosis.
• Ingresó en junio de 2017 en H. de Terrassa por perforación a nivel de anastomosis
gastroyeyunal + peritonitis fecaloidea. El día 3/07/18 se reseca la anastomosis
gastroyeyunal previa y se rehace nuevamente con tejido sano. Durante el ingreso realiza
shock séptico secundario a peritonitis y pancreatitis que requieren ingreso en UCI con
altas dosis de drogas vasoactivas (DVA). Posteriormente, ingresó en la planta donde
presentó como complicaciones:
• Sd. Febril con aislamiento de S. epidermidis en cultivo de punta de catéter.
• Episodio de anemización + melenas, con endoscopia digestiva alta (EDA) qué objetivó
úlcera Forrest III a nivel de la anastomosis gastroyeyunal. Posteriormente reapareció el
sangrado digestivo, en este caso con rectorragias. Se le realizó una nueva EDA que
descartó HDA y una colonoscopia que muestra colitis isquémica con múltiples úlceras.
Valoración física inicial:
Signos vitales
Tensión Arterial (TA) 117/55 mmHg, Frecuencia Cardíaca (FC) 74 ppm, Respiraciones17
rpm, Saturación de Oxígeno (Sat.O2) 97% basa,l Temperatura (Tº) 36,0ºC, Talla1,58 m
Peso67,2 kg, Dolor Escala EVA: 0 sobre 10

Medicación que toma en casa:

Acetilsalicílico ácido AAS COMP. 100 MG (1 unidad c/24h, vía oral) antiagregante
plaquetario, antitrombótico.
Bisoprolol fumarato BISOPROLOL CINFA COMP. 5 MG (1 unidad c/24h, vía oral)
antihipertensivo y tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica.
Hidroclorotiazida HIDROSALURETIL COMP. 50 MG (1 unidad c/24h, vía oral)
antihipertensivo.
Simvastatina SIMVASTATINA ABABOR COMP. 20 MG (1 unidad c/24h, vía oral)
tratamiento hipercolesterolemia y prevención cardiovascular.
Omeprazol CEPRANDAL CÁPS. DURA GASTRORRESISTENTE 20 MG (1 unidad c/24h,
vía oral) protector gástrico.
Lactulosa DUPHALAC SOL. ORAL 10 G/SOBRE (1 sobre c/24h, vía oral) tratamiento del
estreñimiento, ablandamiento de heces y facilitación de defecación.
Macrogol 3350 MICRALAX MACROGOL POLVO PARA SOL. ORAL 5,9 G/1 SOBRE (1
sobre c/24h, vía oral) laxante, tratamiento del estreñimiento.

Tratamiento médico en el hospital:

Omeprazol 40mg vial (80 mg) c/24h, vía intravenosa protector gástrico.
Ondansetron 4mg/2ml amp c/8h si náuseas, vía intravenosa antiemético.
Ácido Acetilsalicílico 100 mg comp c/24h, vía oral antiagregante plaquetario, antitrombótico.
Hierro iii hidróxido-sacarosa 100 mg/5 ml amp (200 mg) c/48h, vía intravenosa antianémico.
Furosemida 20 mg/2 ml amp c/24h, vía intravenosa diurético y tratamiento HTA.
Bisoprolol 5 mg comp a las 12h, vía oral antihipertensivo y tratamiento de la insuficiencia
cardíaca crónica.
Simvastatina 20 mg comp c/24h, vía oral tratamiento hipercolesterolemia y prevención
cardiovascular.
Paracetamol 1g/100ml vial c/8h, vía intravenosa analgésico

Pruebas/Estudios diagnósticos:
Se realiza una EDA el 16/10/16 para determinar los factores causantes de la HDA. En el
esófago existe una pequeña hernia hiatal por deslizamiento de 3cm, sin esofagitis. El fundus
y el cuerpo del estómago permanecen sin lesiones. Anastomosis gastroentérica con una gran
úlcera (35x35mm) fibrinada y con un vaso visible en el centro. En los primeros cm del asa
yeyunal se observan 2 pequeñas úlceras con fibrina (menores a 5mm). No se observan restos
hemáticos en los tramos explorados.
Las conclusiones diagnósticas son las siguientes: presencia de hernia hiatal; existencia de
gran úlcera con vaso visible en anastomosis gastrointestinal: esclerosis con adrenalina y
etoxiesclerol; existencia de dos pequeñas úlceras en los primeros cm del asa intestinal; y no
se observan restos hemáticos.
También se realiza una analítica general (bioquímica, hematología) para confirmar o
descartar la existencia de una posible enfermedad o problema de salud, o bien para valorar
la evolución de la paciente que, actualmente, está recibiendo tratamiento.
Existen algunos resultados de la analítica que están alterados, y estos son los siguientes:
Bioquímica:
Perfil general:
• Ion potasio: 5.17 mmol/L [3.83-5.10].
• Albúmina: 34 g/L [35-52].
• Gamma-Glutamiltransferasa: 2.50 µkat/L [< o = 1.11].
• Fosfatasa alcalina: 2.30 µkat/L [< o = 2.15].
Función renal:
• Creatinina: 116 µmol/L [< o = 104].
• Filtrado glomerular: 52 mL/min [> o = 60].
Hematología:
Hemograma:
• Eritrocitos: 4.25 x 1012/L [4.30-5.60].
• Volumen eritrocítico: 15.9% [11.6-14.3].
• Hemoglobina: 122 g/L [130-165].
• Hematocrito: 38.10% [40.00-50.00].
• Monocitos: 11.4% [5.1-11.2].
• Plan de coagulación inducida por una superficie; tiempo rel. (tiempo de tromboplastina
parcial activada): muestra insuficiente [0.80-1.20].
• Plan de coagulación inducida por factor tisular; INR (tiempo de protrombina; IRP 67/40):
muestra insuficiente [0.80-1.20].
Como conclusión, podemos observar que muchos de los resultados son superiores o
inferiores a los valores normales, es decir, están alterados. Además, no obtenemos
resultados de la coagulación debido a muestra insuficiente de sangre.
El resto de los parámetros o resultados de la analítica están dentro de los límites normales.

2) CASO 2: APENDICITIS
SITUACIÓN PROBLEMA

1.1 DATOS DE FILIACIÓN

NOMBRES Y APELLIDOS: ---------------------; EDAD: 36 Años; ETAPA DE VIDA: Adulto;
SEXO: Masculino; FECHA DE NACIMIENTO: 17 de noviembre de 1979; GRADO DE
INSTRUCCIÓN: Superior incompleta; OCUPACIÓN: Estudiante; DOMICILIO: Jr. Tiahuanaco
S/N; PROCEDENCIA: Cajamarca; ESTADO CIVIL: Soltero; NÚMERO DE HIJOS: Sin hijos;
IDIOMA: Castellano; RELIGIÓN: Católico; FECHA DE INGRESO: 24 de marzo del 2017;
FORMA DE LLEGADA: camilla ( ) ambulatorio ( ) silla de rueda (x ) otros ( ); ADMISIÓN:
Emergencia (X) Referencia ( ) Consultorio ( ) Otro ( )

1.2 MOTIVO DE CONSULTA

El paciente de sexo masculino de 36 años de edad, fue traído por su madre; refiere tener
dolor abdominal tipo cólico que empieza en epigastrio de moderada intensidad,
posteriormente presenta nauseas que llega a vomito en tres oportunidades de contenido
alimenticio. Refiere haber tomado analgésico para aliviar el dolor, sin embargo, no cede el
cuadro de dolor profuso, exacerbándose desde el día de hoy con fiebre, estreñimiento,
sensación de angustia y falta de aire, quedando en observación de emergencia.

1.3 ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente de sexo masculino en la actualidad se encuentra en el servicio de Emergencia –
Varones, permanece en posición supina, con dolor intenso. DIAGNÓSTICO MÉDICO
Apendicitis aguda

TRATAMIENTO MÉDICO.

Medicamento Vía Dosis Frecuencia

NPO
Dextrosa 5% + 1 amp. Hipersodio E.V. 1000 ml I-III Fco. XLII.Gts
(20%)+ 1 amp. De Kalium (20%)
Ranitidina E.V. 50 mg C/8 horas
Ceftriaxona E.V. 1 gr. En 100 c.c. de C/12 horas
ClNa 9 0/100
Metamizol E.V. 2 gramos C/8 horas
Hioscina E.V. 20 mg C/8 horas
Dimenhidrinato E.V. 50 mg Condicional a
nauseas o vómitos.
EXÁMENES AUXILIARES

HEMATOLÓGICO [HEMOGRAMA: 24-03-2020]

Examen Valor encontrado Valor normal

Leucocitos 11,700/mm3 5000-10000/ mm3
Basófilos 0.17 0.4-1%
Hematocrito 45.4% 40.7-50.3%
Neutrófilos 79.5 50 - 70
Linfocitos 16.6 % 23–35 %
Eosinófilos 0.15% 0.5–4%
Hemoglobina 15.5 g/dl 13.3–18.0 g/dl
Grupo y factor RH O +
Plaquetas 302,000 150,000- 400,000/mm3
Urea 41 mg/dl 20 - 45 mg/dl

BIOQUÍMICO: 24-03-2020

EXAMEN VALOR VALOR NORMAL

ENCONTRADO
Glucosa 100 mg. /dl 70-110 mg /dl
Bilirrubina total 0.3 mg. /dl. 0 – 1 mg /dl
Bilirrubina directa 0.1 mg. /dl 0 – 0.25 mg /dl
Bilirrubina indirecta 0.2 mg. /dl 0.1 – 0.7 mg /dl
TGO 7.5 U/L 8.33 U/L
TGP 4.9 U/L 5.35 U/L
 F. Alcalina 107 U/L 34-114 U/L
Proteínas Totales 7.3 g/dl 6.1 – 7.9 g/dl
Creatinina 1.2 mg. /dl 0.6 -1.4 mg./dl

EXAMEN DE ORINA: 24-03-201

EXAMEN VALOR INTERPRETACIÓN

ENCONTRADO
Color Amarillo transparente Color,
características normales.
Densidad 1005 Densidad dentro de los límites
normales
PH 7.0 Orina con PH normal
Leucocitos 0.5 x campo Normal, no presenta signos de
patología

Todo el material se encuentra en el siguiente enlace:

https://wakelet.com/wake/peq9dPJyUqUZ2JdKWzFlI

V. METODOLOGÍA:
• El docente socializará la Guía Práctica N° 01.
• Los estudiantes organizados en subgrupos deben leer los casos entregado sobre
Hemorragia gastrointestinal y Apendicitis; luego elaborar su Proceso de Cuidado
Enfermero.
• Presentaran el desarrollo de su tema a través de un PPTX, quienes no participen en
la presentación, complementariamente plantearan sus aportes al culminar la
exposición.
• Cada participación se realizará respetando tiempos y momentos acordados
previamente con el docente.
• Pueden hacer uso de bibliografía extra de procedencia confiable y científica.
• Hacer uso de las referencias bibliográficas según Normas de Vancouver.
La distribución de tareas según grupo es la siguiente:

• GRUPO A1
Tema Responsables Tiempo NOTA
• Proceso de cuidado − Fernández Herrera, Maria Fernanda 30’ 1)
enfermero sobre − Fernández Ojeda, Ruth Esther 2)
Hemorragia − Fernández Requejo, Mirely 3)
Gastrointestinal [1,2] − Segura Olivos, Elena Yudith 4)
• Proceso de cuidado − Guevara Avellaneda, Mirelia Cristina 30’ 1)
enfermero sobre − Meléndez Chugden, Lady Diana 2)
Apendicitis [3,4] − Requejo Mundaca, Maryvi Avigail 3)
− Torres Rimarachín, Diana 4)

• GRUPO A2
Tema Responsables Tiempo NOTA
• Proceso de cuidado − Campos Gonzales, Hayro Michael 30’ 1)
enfermero sobre − Córdova Vera, Ani Marely 2)
Hemorragia − Espinoza González, Marisol 3)
Gastrointestinal [1,2] − Huamán Arica, Kelly Julissa 4)
 • Proceso de cuidado − Lozada Frias, Iraida Duran 30’ 1)
enfermero sobre − Patiño Quispe, Falu Isai 2)
Apendicitis [3,4] − Zamata Sánchez, Manuel Orlando 3)
− Zelada Paredes, Neyber 4)
[*] Jiménez García, Edwin Darwing [ paso a jueves]

• GRUPO A3

Tema Responsables Tiempo NOTA

• Proceso de cuidado − Adrianzen Ruiz, Eva Yomari 30’ 1)
enfermero sobre − Becerra Aguilar, Medali 2)
Hemorragia − Bernal Alarcón, Lisbeth Mariby 3)
Gastrointestinal [1,2] − Jiménez García, Edwin Darwing 4)
− Cubas Chávez, Jose Yolvi 5)
• Proceso de cuidado − Herrera Martínez, Jorge Luis 30’ 1)
enfermero sobre − Huancas Córdova, María Olinda Mendoza 2)
Apendicitis [3,4] Neira, Evamaria De Los Angeles 3)
− Neyra Tarifeño, Katherine Fabiola
− Vásquez Campos, Milagros Katherine

EVALUACIÓN:

• Se evaluará el trabajo individual y la participación activa del estudiante.

• Se evaluará el producto acreditable de la práctica en cada uno de los Portafolios
Electrónicos en el Google Site.
• La evaluación de la participación y elaboración de productos serán en base a la
rúbrica establecidas

BIBLIOGRAFÍA

1. García N. López A. Caso clínico: diagnóstico de apendicitis aguda y tratamiento. [Internet. 27

febrero, 2020]. Disponible en: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/caso-
clinico-diagnostico-de-apendicitis-aguda-y-tratamiento/
2. Del Barrio N, Palomares V, Atarés P, et al. Caso clínico de paciente con apendicitis. [26 Marzo
2021]. Disponible en: https://www.revistasanitariadeinvestigacion.com/4-caso-clinico-de-
paciente-con-apendicitis/
3. Romero M. Bandera M. Hemorragia gastrointestinal. Plan de cuidados estandarizado.[ Internet
4 octubre, 2016]. Disponible en: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-
medica/hemorragia-gastrointestinal-plan-cuidados/
4. Palomar A. Plan de cuidados para paciente con hemorragia digestiva alta. [Internet: 3 diciembre,
2020]. Disponible en: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/plan-de-
cuidados-para-paciente-con-hemorragia-digestiva-alta/
5. Galiano J. Castro M. Rúbricas para evaluación en Ciencias de la Salud. EUENSC. Editado por
Bubok Publishing S.L. España
 RÚBRICA PRESENTACIÓN ORAL

Aspectos a Nivel de Dominio Puntaje

Evaluar
N° Excelente Bueno Regular No satisfactorio
4 3 2 1
Claridad en Todo el tiempo habla La mayoría del tiempo Algunas veces habla Habla rápido o se detiene
la expresión despacio y con claridad. habla despacio y con despacio y con demasiado al hablar.
1 claridad. claridad, pero otras se Además, su pronunciación
aceleran y no se le no es buena.
entiende claramente.
Tono de voz El tono de voz es alto y El tono de voz es El tono de voz es El tono de voz con
adecuado para ser suficientemente alto regular, para ser frecuencia es muy débil
escuchado por todos los para ser escuchado por escuchado por todos para ser escuchado por
2
miembros de la audiencia todos los miembros de los miembros de la todos los miembros de la
durante toda la la audiencia. audiencia. audiencia.
presentación.
Postura y En todo momento, cuando La mayoría del tiempo Algunas veces No mantiene la postura,
contacto habla la postura y gestos la postura y gestos son mantiene la postura y gestos propios de una
3 visual son muy adecuados. adecuados. gestos adecuados. presentación oral.

Precisión en Contesta con precisión Contesta con precisión Contesta con precisión No contesta con precisión
la todas las preguntas la mayoría de las muy pocas preguntas las preguntas planteadas
4 contestació planteadas sobre el tema. preguntas planteadas planteadas sobre el sobre el tema.
n de sobre el tema. tema.
preguntas
Dominio del Demuestra completo Demuestra buen Demuestra No demuestra
5 tema entendimiento del tema. entendimiento de la entendimiento parcial entendimiento del tema.
mayor parte del tema. del tema.
Total El puntaje máximo asciende a 20
RUBRICA
PARA
EVALUAR
EL PLAN DE
CUIDADOS
Fecha: ______________

Nombre del Alumno_____________________________________________________________

Calificativo___________

Grupo A1 – Reporte Fotográfico al concluir la sesión.

Grupo A2 - Reporte Fotográfico al concluir la sesión.

Grupo A3 - Reporte Fotográfico al concluir la sesión.