Casos clínicos gastroenterología

1. Paciente masculino de 34 años de edad, mesero, cuenta con hipertensión arterial

en tratamiento con IECA, acude por referir desde hace unas semanas dolor opresivo
en pecho posterior a la ingesta de alimentos, fue manejado por facultativo con IBP
sin mejoría, acentuándose posteriormente con dificultad para deglutir inicialmente
sólidos, actualmente también líquidos, EF paciente activo reactivo con buen estado
de hidratación, cardiopulmonar sin compromiso alguno, abdomen blando
depresible con dolor e la palpación en epigastrio, perístasis normointesa,
extremidades integras sin edema rots normales, LAB hb 14, htc 36, VCM 86, glu 89,
urea 26, crea 1, ECG normal, rx tórax ausencia de burbuja gástrica con mediastino
ensanchado con nivel hidroaereo.
Según los datos clínicos del paciente ¿Cuál es el estudio de elección para el diagnóstico?
a) Esofagoscopia
b) RX con bario
c) Manometría
d) Tomografía
¿Cuál sería el diagnostico diferencia más frecuente para esta patología?
a) ERGE
b) Adenocarcinoma gástrico
c) Cáncer de pulmón
d) Amiloidosis
¿Cuáles son los tratamientos enfocados a disminuir la presión de EEI de bajo riesgo
quirúrgico?
a) Miotomia, dilatación neumática, gastrostomía
b) Miotomia, toxina botulínica, dilatación neumática
c) Miotomia, dilatación neumática, calcioantagonistas
d) Miotomia, dilatación neumática, resección esofágica
La acalasia es una incapacidad para la relajación del EEI (30-50 años), caracterizada por
disfagia para deglutir solidos (principalmente) y líquidos, con cuadro clínico caracterizado
por dolor torácico posdeglucion y regurgitación de carácter progresivo (no hay reflujo) y
pérdida de peso en meses incluso años. El tratamiento es sintomático para disminuir la
presión del EEI dividido en bajo riesgo quirúrgico (dilatación neumática (85%), miotomia
héller y resección esofágica (definitiva)) y alto riesgo quirúrgico (calcioantagonistas, nitritos,
toxina botulínica y gastrectomía). Provocando la acalasia principales complicaciones como
esofagitis (sobreinfección por candida), aspiración broncopulmonar (30%) y carcinoma
esofágico (2-7%).
 2. Espasmo esofágico difuso (40 años); disfagia esofágica muscular intermitente
(contracciones multiples, gran amplitud, larga duración y repetitivas), por
degeneración parcheada en el nervio, síntomas dolor toracico (en reposo por
deglusion o estrés) y disfagia (solidos y liquidos), no progresiva sin perdida de peso,
en ocasiones pirosis no asociada a ERGE, diagnostico con esofagograma con bario y
fluroscopia (sacacorchos), MANOMETRIA (hioertension de EEI con dilatación a la
deglusion), tratamiento con nitratos, calcioantagonistas preprandiales, dilatación
con balón, miotomia longitudinal.
3. Esclerodemia, atrofia de musculo liso esofágico con debilidad de contracción en dos
tercios inferiores del mismo e incompetencia del EEI, disfagia para olidos y liquidos
en decúbito, acompañada de síntomas ERGE, complicaciones disfagia por estenosis
péptica.
4. Paciente masculino de 25 años de edad, cuenta con antecedentes de luxación de de
tobillo izquierdo hace 6 meses y alcoholismo social cada 7-15 dias durante los
últimos 3 meses, acude por referir desde hace un mes pirosis posprandial con
acentuación a la ingesta de grasas, acompañado de sensación de opresión en pecho
sin irradiaciones y disfagia ocasional, EF paciente hipoactivo con buen estado de
hidratación de mucosas y coloración de tegumentos, faringe hiperemica sin
exudados ni hipertrofia, cardiopulmonar sin compromiso alguno, abdomen blando
depresible con dolor a la palpacion en epigastrio sin irradiaciones, peristalsis
presente, extremidades integras sin edema rots normales. LAB glu 96, urea 29, crea
0.8.

¿Cuál es el estudio a solicitar de elección para la patología del paciente?

a) Esofagograma con bario
b) Estudio con sulfuro coloidal/Tc-99
c) Endoscopia con toma de biopsia
d) pH metria ambulatoria 24hrs

¿Cuál no son agentes que disminuyen la presión del EEI?

a) Glucagón
b) Agonistas colinérgicos
c) Etanol
d) Antagonistas del calcio
Al paciente se le inicia manejo con IBP omeprazol 20mg al dia por 8 meses, aun con
sintomatología, se realiza endoscopia con toma de biopsia ¿Qué complicación esperamos
encontrar mayor frecuencia?
a) Estenosis péptica
b) Esófago de Barret
c) Esofagitis
 d) Adenocarcinoma de esofago
ERGE, exposición de epitelio esofágico a secresiones gástricas, asociado a hernia hiatal,
reflujo asintomático sin esofagitis en caso de esofagitis da pirosis, regurgitación de acido,
dolor toracico tipo angina, disfagia (odinofagia poco frecuente), hemorragias en caso de
ulceraciones a la mucosa, faringitis o laringitis posterior, broncoespasmo, neumonía
aspirativa, fibrosis pulmonar o asma crónico
(microaspiraciones). En los niños regurgitación
excesiva con síntomas respiratorios además de
anemia ferropenia o retardo en el crecimiento
(sx de sandifier – reflujo, torticolis espástica y
movimiento corporales distonicos). Los estudios
para realizar diagnostico son pHmetria
ambulatoria de 24 hrs (síntomas atípicos, sin
respuesta a tratamiento, valoración pre o
posoperatoria), test de bernstein, esofagograma
con bario, estudios con sulfuro coloidal /Tc99 y
endoscopia con toma de biopsia, complicaciones
esofagitis con ulceras esofágicas, estenosis
peptídica (ulceración y estenosis reactiva) y
esófago de Barret. Tratamiento IBP por 4 a 8
meses o funduplicatura nissen o gastroplastia de colls.
5. Paciente masculino de 45 años de edad, florista, no cuenta con antecedentes de
importancia, acude por referir la presenica de episodios de diarrea intermitentes,
inicio hace 8 meses aproximadamente con dolor abdominal tipo colico acompañado
de diarrea semilíquida refiere el paciente cubierta por grasa y mal oliente ha llevado
tratamiento con ant-H2, inhibidores de la motilidad, antibióticos, IBP, subcilato de
bismuto, presentando mejoría recallendo a la semana de terminado el tratamiento,
SV fc 89, fr 18, temp 36, talla 1.78, peso 65kg, EF paciente activo reactivo con palidez
de tegumentos y mucosas, cardipulmonar sin compromiso alguno, abdomen blando
depresible con dolor a la palpacion en marco colico predominio en epigastrio,
peristalsis normoactiva, extremidades integras sin edema rots normales. LABS hb
12.5, htc 36, VCM 112mg/dl, leu 5, linf 1%, endoscopia con aumento en pliegues
gástricos y ulceras en duodeno.
Dado el cuadro del paciente ¿Cuál es tu sospecha diagnostica?
a) Esofagitis por reflujo
b) Adenoma gástrico
c) Síndrome zollinger ellison
d) Enfermedad de Crohn
Se relaiza prueba de gastrina ¿Cómo esperas encontrar su valor?
a) >1000ng/l
b) <1000ng/l
c) >10000ng/l
d) <10000ng/l
Se continua protocolo en la evaluación del paciente realizándose TC con ocreatido
encontrándose tumoración duodenal <3cm sin metástasis hepáticas ¿Cuál seria su conducta
a seguir?
a) IBP 60mg administrados preprandial
b) IBP y valoración cada 6 meses
c) Gastrectomia total
d) IBP y resección del tumor
El síndrome de zollinger ellison, gastrinoma productor de gastrina, dos tercios de los casos
son malignos, con localización mas frecuente en páncreas duodena, 25% forman parte de
MEN 1, produce ulceras refractarias a tratamiento en duodeno y estomago, la diarrea es
frecuente asociada a esteatorrea y malabsorción de B12, para el diagnosticp se usa
determinación de gatrina y secresion de acido gástrico, diagnostico por imagen con
ecografía, endoscopia y para metástasis con tomagrafia con ocreotido. Tratamiento con IBP
a 60 mg dia en ayunas, resección del tumos en <3cm sin metástasis o gastrectomía total.
6. Paciente masculino de 29 años de edad, afanador, tabaquismo positivo desde los 14
años con 3 cajetillas a la semana, acude por referir la presencia de aftas orales de
evolución variable recidivantes, acompañadas de diarrea