TSEM – Luciano J.

Gandini
Tec. Sup. En Emergencias Medicas
el cambio es permanente
 Restricción
Movimiento Espinal

16. Perry SD, McLellan B, McIlroy WE, et al. The efficacy of head immobilization techniques
during simulated vehicle motion. Spine (Phila Pa 1976). 1999;24(17):1839–1844.
Collar cervical
1.Elemento que se utiliza para “inmovilizar” el cuello y tiene la particularidad de que
mucha gente no sabe como se pone o como se usa pero si todos lo hacen… es un
trofeo en los en un hospitales también
1.1 Se suele poner por las dudas
1.2 puede quedar flojo o ajustado no importa mientras este…
1.3 Muchas veces reemplaza una buena asistencia prehospitalaria
1.Comunmente llamado “collarin” Collarete”..etc

Tabla espinal
1.Elemento que se utiliza para “inmovilizar” la columna y es otro trofeo en los en un hospitales
“El que llega se la agarra primero”
1.1 Sirve para rellenar huecos en cursos de atención prehospitalaria (TRAGEDIA si no se utiliza…¿Qué
hacemos???
Columna Vertebral:
• Función de sostén, estabilidad y
protección de la medula espinal
• Verdadera unidad vertebral
• Huesos, ligamentos, discos, músculos…

• Este complejo vertebral esta diseñado para

absorber energía y evitar el daño medular.

cuando se excede el rango normal de movimiento, el exceso de

energía puede causar la destrucción del tejido (y movimiento)
en los segmentos dañados.
 La lesión espinal es rara…
Pocas lesiones permanentes ocurren en ptes con trauma contuso
Lowery DW, et al. Epidemiology of cervical spine injury victims. Annals of Emergency Medicine, 2001; 38: 5.
Maiman DJ, et al. Compression injuries of the cervical spine: a biomechanical analysis.Neurosurgery, 1983; 13: 254–260.

El promedio de fracturas cervicales de la medula espinal es ptes con lesiones

traumáticas severas es bajo (2%-5%) y el promedio de fracturas cervicales
Grossman MDM, Reilly PMP, Gillett TT, Gillett DD. National survey of the incidence of cervical spine injury and approach to

inestables mas bajo aun (1%-2%) cervical spine clearance in U.S. trauma centers. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care, 1999; 47: 684–690.

Almost 1.000.000 patients are evaluated for spinal injuries every year in US
emergency departments alone. Only 2–3% of these patients actually have spinal
Goldberg W, Mueller C, Panacek E, et al. Distribution and patterns of blunt
injuries, most of these are stable traumatic cervical spine injury. Ann Emerg Med 2001;38:17–21.

De las lesiones contusas mas comunes (MVC, caídas, etc) solo el 1,25-3,3% tuvieron lesiones espinales y de esos
el 0,4%-0,7% pudieron agravarse
La lesión espinal es rara…
De hecho, generalmente se necesitan 2000-6000 Newtons de fuerza para fracturar la columna cervical, mientras que
incluso colgar una cabeza de 4 kg de la mesa de tratamiento solo generará alrededor de 40 Newtons. (La gravedad ejerce
una fuerza de 9.8 N).
La energía durante el tratamiento será mucho menor que durante la secuencia de choque incluso después de que haya
ocurrido la lesión espinal. Maiman DJ, Sances A Jr, Myklebust JB, et al. Compression injuries of the cervical spine: a biomechanical analysis. Neurosurgery 1983;13:254–60

102 gramos

1 N de Fuerza
Sobrepasado el umbral de resistencia, progresivamente pueden ocurrir: estiramiento/ruptura de ligamentos,
subluxación/luxación vertebral y fracturas, as! como combinaciones de estas lesiones. Se rompen el equilibrio y la
alineación de la columna y sus canales central y/o laterales (agujeros intervertebrales).
https://www.ecured.cu/Inestabilidad_de_la_Columna_Vertebral

Menores Catastróficas

Estabilidad de la columna EMJ Online First, published on September 8, 2012 as 10.1136/emermed-2012-201847

 Pacientes
con trauma contuso:
• Estable sin lesión columna
• Lesión columna pero estable
• Lesiones inestables
(producidas por el impacto
inicial) y que rara vez se
complican con el tratamiento
adecuado
• Estos pacientes no tienen lesiones y no deben recibir
inmovilización espinal
• Se podría considerar la inmovilización espinal, pero es raro
que sus lesiones se compliquen con el tratamiento habitual
ya que son generalmente estables y si no hay movimiento
anormal no habría grandes problemas
• Lesiones Se puede considerar la inmovilización espinal,
pero es raro que se empeore la situación ya que la lesión
catastrófica ya ocurrió
https://www.youtube.com/watch?v=hyDwePwbaYQ
Donde empezó
todo
 Manejo Temprano del Paciente con Trauma al Cordon Espinal Geisler WO. 1966

• Paraplejia tardía debido a la falta de reconocimiento de las lesiones y

de proteger al paciente de las consecuencias de una espina inestable
• Entre horas y días
• Discute solo 2 pacientes
• Estudio observacional, entrevista al paciente
Manejo Temprano del Paciente con Trauma al Cordon Espinal
Geisler WO. 1966

• “This man would surely have been protected from the paraplegic
condition had the spinal instability been recognized and precautions
taken.”
Y del tratamiento…

J.D.
“Deke” Farrington, MD, F
ACS
. Dr. Farrington
was involved in the
design of the program for
the United States
Department of
Transportation (USDOT)
along with, Rocco
Morando, Oscar
Hampton, Walter Hoyt,
Walter Hunt, Robert
Oswald, Peter Safar, and
Joseph Territo.
• En 1971 la AAOS publica
el primer texto de
emergencia
prehospitalaria.
• El personal
prehospitalario debería
utilizar los signos y
síntomas para identificar
a los pacientes
sospechosos de lesión
espinal y a los que se
debería inmovilizar
 Pero luego…
apareció
Mecanismo de lesión
• Se agrego “mecanismo de lesión” a la
evaluación
Y alli bue…
Tabla y collar para
Todes
Para que…
O Que, ...tenes Rayos x vos???
Había indicios de que algunas
cosas no estaban bien
New Mexico

Malasia

Discapacidad
neurologica
10 complicaciones
de la inmovilización espinal

Clinical review Spinal immobilisation for unconscious patients with multiple injuries
C G Morris, E P McCoy, G G Lavery BMJ VOLUME 329 11 SEPTEMBER 2004 bmj.com
• Los pacientes llegarían mal inmovilizados a la Sala de Emergencias
Hasta que apareció Nexus…
el profeta
La memotecnia NSAID:
• Neuro Deficit
• Deficit neurologico
• Spinal Tenderness
• Sensibilidad o dolor
espinal
• Altered Mental Status
• Estado mental alterado
• Intoxication
• Intoxicacion
• Distracting Injury
• Lesión distrayente
• National Emergency X-radiography Utilization Study ( 1998)
• Estudio multicentrico con 34,069 pacientes

De 34.069 pacientes, por medio de este examen, se identificaron a 810

de 818 que tenia lesión espinal comprobable por radiografía
El 99,8% de los pacientes con lesión cervical fueron identificados

• These criteria are

summarized in the
simple mnemonic,
NSAID:
• Neuro Deficit
• Spinal Tenderness
• Altered Mental Status
• Intoxication
• Distracting Injury
 Mecanismo de Lesión y Criterio clínico
Sobre 6.500 pacientes hubo solo 209 (3.2%) de lesiones espinales.

El examen clinico identifico al 97 of 100 (97%) lesiones en el grupo de

alto riesgo (MDL alto) y 102 de 109 (94%) el el grupo de bajo riesgo.

El Mecanismo de la lesión no afecta a la capacidad de los criterios

clínicos para predecir lesión de la médula en esta población

The reliability of prehospital clinical evaluation for potential spinal injury is not affected by the mechanism of injury.
Domeier RM, Evans RW, Swor RA, Hancock JB, Fales W, Krohmer J, Frederiksen SM, Shork MA
University of Michigan/Saint Joseph Mercy Hospital Emergency Medicine Residency, Ann Arbor, USA. rdomeier@aol.com
Prehosp Emerg Care 1999 Oct-Dec;3(4):332-7
Multicenter Prospective Validation of Prehospital Clinical Spinal
Clearance Criteria
Robert M. Domeier, MD, Robert A. Swor, DO
University of Michigan/Saint Joseph Mercy Hospital
The Journal of TRAUMA Injury, Infection, and Critical Care
October 2002

8,975 pacientes fueron

incluidos
295 tuvieron una lesión
espinal(3.3%)
Se realizo inmovilización
espinal a 280 (94,9%)

Jornada Actualización Emergencias

Venado Tuerto - 2004
 •Evaluación basada en
presentación clínica, no el
mecanismo de lesión
EMS SPINAL PRECAUTIONS AND THE USE OF THE LONG BACKBOARD
National Association of EMS Physicians and American College
of Surgeons Committee on Trauma

• ... el beneficio de los tablas espinales no esta probado.

• …pueden inducir dolor, agitacion, compromiso respiratorio. Además,
puede disminuir la perfusión del tejido en los puntos de la presión,
llevando al desarrollo de las úlceras de la presión.
• La utilización de los tablas para la inmovilización espinal durante el
transporte debe ser juiciosa, de modo que los beneficios potenciales
sean mayores a los riesgos.
EMS SPINAL PRECAUTIONS AND THE USE OF THE LONG BACKBOARD
National Association of EMS Physicians and American College
of Surgeons Committee on Trauma

• Los pacientes que deben ser inmovilizados:

• Trauma cerrado y Alteracion de la Conciencia
• Dolor o sensibilidad espinal.
• Foco Neurologico
• Deformidad anatomica de la columna
• Mecanismo de lesión de alta energía y cualquiera de los siguientes:
• Intoxicación por drogas o alcohol
• Incapacidad para comunicarse
• Lesión distrayente
EMS SPINAL PRECAUTIONS AND THE USE OF THE LONG BACKBOARD
National Association of EMS Physicians and American College
of Surgeons Committee on Trauma

• Los pacientes con trauma penetrante en la cabeza, el cuello o el torso

y ninguna evidencia de lesión espinal no deben ser inmovilizados.
• Las precauciones espinales se pueden mantener por el uso de un
collar cervical rígido y asegurar al paciente firmemente a la camilla
investigate the temporal trend of spinal immobilization for
TCA patients and to examine the association between spinal
immobilization and survival.

Spinal immobilization was significantly associated with

lower survival at discharge

4313 pacientes

Sugerimos que la inmovilización espinal no se deba

recomendar como uso rutinario para todos los pacientes con
Paro cardiaco en pacientes con trauma cerrado
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0020138317305958
Inmovilización en Trauma penetrantes

• Pacientes con trauma

penetrantes tienen
mecanismos de lesión
distintos al contuso
• No se ha demostrado
que produzcan lesiones
inestables de columna
• Hay otras prioridades
• Si no hay signos Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care:

neurológicos, NO September 2011 - Volume 71 - Issue 3 - pp 763-770

doi: 10.1097/TA.0b013e3182255cb9
Review Article
INMOVILIZAR
• ¿Puede el personal prehospitalario utilizar los criterios clínicos en el
campo para identificar, entre los pacientes con trauma contuso, a
aquellos que no necesitan ser inmovilizados?

• ¿Hay estudios que avalen eso?

SI
1.Domeier RM, Evans RW, Swor RA. The reliability of prehospital clinical evaluation for potential spinal injury is not affected by the mechanism of injury. Prehospital, 1999.
2.Myers LA, Russi CS, Hankins DG, Berns KS, Zietlow SP. Efficacy and compliance of a prehospital spinal immobilization guideline. International Journal Of Emergency Medicine, 2009; 2: 13–
17.

http://academica-e.unavarra.es/xmlui/bitstream/handle/2454/11318/ItziarCanteroGaracochea.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Tablas espinales…
 Las tablas espinales hacen mas
daños que beneficios y no
mantienen muy bien al paciente en
la posición adecuada

1.Treseder J. Efficacy of an inflatable spine-board padding device in relieving pain during simulated spinal immobilization. Annals of Emergency Medicine, 2004; 44.
Cordell WH, Hollingsworth JC, Olinger ML, Stroman SJ, Nelson DR. Pain and tissue-interface pressures during spine-board immobilization. Annals of Emergency Medicine, 1995; 26: 31–36
Hauswald M. A re-conceptualisation of acute spinal care. Emergency Medicine Journal, 2012
 Conclusions
Using backboards during CT with ATCM can significantly
increase the radiation dose. Although the decision to
maintain patients on backboards is multifactorial, attempts
should be made to minimise backboard use during CT
when possible.

El uso de table espinal durante una tomografia

podria incrementar la dosis de radiacion recibida
por el paciente
 ¿Que usamos
entonces?

1.Johnson DR, Hauswald M, Stockhoff C. Comparison of a vacuum splint device to a rigid backboard for spinal immobilization. Am J Emerg Med, 1996; 14: 369–372.

1.Hamilton RS, Pons PT. The efficacy and comfort of full-body vacuum splints for cervical-spine immobilization. J Emerg Med, 1996; 14, 553–559.

1.Chan D, Goldberg RM, Mason J, Chan L. Backboard versus mattress splint immobilization: a comparison of symptoms generated. J Emerg Med, 1996; 14: 293–298.
El collar cervical hace
mal…
 El uso del collar cervical
altera la capacidad ventilatoria de los pacientes
El uso del collar cervical
Incrementa la PIC
 Búsqueda bibliográfica
De 1018 trabajos
50 trabajos fueron considerados “serios”
The existing evidence for using collars is weak, and our practice
is mainly a result of the historical influence of poor

Few patients are in need of spinal immobilization, and clearance

protocols should be optimized to identify these high-risk
patients.

Future efforts should also aim to discontinue the use of rigid spine boards in favor of vacuum
mattresses or other softer boards that are more comfortable and adaptable to the individual
variations in body composition.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3949434/
 ¿Como los movemos?…

En las lesiones inestables, no

hay que buscar que no se
mueva, sino que no se
aplique fuerza en esa área.

1.Prasarn ML, et al. Total Motion Generated in the Unstable Cervical Spine During Management of the Typical Trauma Patient. Spine, 2012; 37: 937–942.
Conclusions Conventional extrication techniques record up to four times more cervical spine movement during extrication
than controlled self-extrication. This proof of concept study demonstrates the need for further evaluation of current rescue
techniques and the requirement to investigate the clinical and operational significance of such movement.
Dixon M, O'Halloran J, Cummins N. Biomechanical Analysis of Spinal Immobilisation during Prehospital Extrication:
A Proof of Concept Study. National Association of EMS Physicians NAEMSP, 2013
Como los trasladamos?

• Tabla?
¿Entonces que hacemos?
Volver a lo básico
Excluir la presencia de una lesión espinal puede ser simple en pacientes sin déficit neurológico, dolor o sensibilidad a lo
largo de la espina dorsal, evidencia de la intoxicación, o lesiones dolorosas adicionales.
En este caso, la ausencia de dolor o de sensibilidad a lo largo de la espina dorsal virtualmente excluye la presencia de una
lesión espinal significativa.
La posibilidad de lesiones cervicales de la espina dorsal se puede eliminar basado en las herramientas clínicas
Las pautas actuales para la restricción del movimiento espinal en el ajste prehospitalario permiten más flexibilidad en el uso de
los y de los collares cervicales.
Con el uso de herramientas de decisión de detección clínica como la regla de la c-espina dorsal canadiense (CCR; n Figura 7-8) y
el estudio de utilización de la radiografía de emergencia nacional (Nexus; n Figura 7-9), se pueden suspender los collares y los
bloques de la c-espina dorsal en muchos de estos pacientes sin la necesidad de imágenes radiológicas
Aunque los peligros del movimiento espinal excesivo se han documentado bien, la colocación prolongada de pacientes en un
tabla y con un collar cervical duro (c-collar) puede también ser peligrosa.
… cada esfuerzo debe ser hecho para quitar a pacientes de tablas tan rápidamente como sea posible.

El uso de las tablas se recomienda para la extricación y movimiento del pte.

Atienda a lesiones potencialmente mortales

primero, minimizando el movimiento de la
columna vertebral.
¿Porque perdemos tiempo valioso
sometiendo a nuestros pacientes a
una “inmovilización espinal”?
• ¿Vale la pena?

“Si el paciente no tolera la inmovilización espinal, bueno, retírensela ya…”

Si no sabemos que hacer, Por favor no ponga tabla y collar

(O le tome la T/A)

Muchas gracias…