Artículo de revisión

Enfoque práctico de la imagen de la columna vertebral

Un enfoque práctico
Correspondencia: Dr. Joshua P. Klein,
Departamento de Neurología, Sala
AB-124, el Hospital de
BrighamandWomen, 75 Francis Street,

S Imágenes de pino
Boston, MA
02115, jpklein@partners.org.
Relación de Divulgación:
Dr. Klein es miembro del Consejo de
Joshua P. Klein, MD, PhD
Administración de la Sociedad Americana
de neuroimagen; cánones de
McGraw-Hill para el Adams y Principios
de Neurología de Victor, 10 º Edición; recibe RESUMEN
remuneración por el ejercicio de los
consejos editoriales de Propósito de la opinión: La columna vertebral es una estructura mecánica compleja que rodea y protege las raíces de la
médula espinal y de los nervios. Es capaz de movimiento multidireccional y es susceptible a una gran variedad de
patologías que pueden afectar a la médula espinal y la función de la raíz nerviosa. La detección de la patología vertebral
AccessMedicine Y Neurología Colección y
el Journal of Neuroimaging; y recibe una es ayudado por una familiaridad con la anatomía normal de la columna y su aparición en los estudios de TC y RM. De
compensación por trabajo como imágenes de la columna vertebral se realiza con frecuencia, y un enfoque sistemático hacia la interpretación de las
consultor fromGuidepoint global.
imágenes se puede prevenir con vistas a evaluar de forma incompleta o una lesión.

El uso de los productos sin etiqueta

/ uso investigativo Revelación:
Dr Klein informa no divulgación.
* 2015, Academia Americana
de Neurología.
Hallazgos recientes: CT y MRI de la columna vertebral proporcionan vistas detalladas de las estructuras normales y
anormales y permiten la diferenciación de vascular, inflamatorias, infecciosas, neoplásicas, traumática, y etiologías
degenerativas de enfermedad de la columna.
Resumen: Este artículo proporciona una estrategia para la interpretación de los estudios de TC y RM de la columna vertebral y canbeusedas
aprimer para theother artículos que siguen en este issueof ,
en el que las etiologías específicas de la columna vertebral y la patología de la médula espinal se consideran en detalle.

Continuum (Minneap Minn) 2015; 21 (1): 36-51.

INTRODUCCIÓN estudios de resonancia magnética de la columna vertebral. Una

La columna vertebral es una estructura mecánica visión general de esta estrategia se muestra en la Tabla 2-1.

compleja que alberga y protege las raíces de la médula El objetivo es aumentar la participación de los clínicos en el

espinal y los nervios. A diferencia del cráneo inmóvil, la análisis de imágenes columna vertebral y la interpretación.

columna vertebral es capaz de movimiento

multidireccional, incluyendo flexión, extensión, rotación y
flexión lateral. Al igual que en cualquier máquina con
partes móviles, existe un riesgo de mal funcionamiento; en
la columna vertebral, el mal funcionamiento es más a
menudo el resultado de la degeneración progresiva de las
articulaciones y los huesos. animales Bipedal, incluyendo
seres humanos, soportar el estrés adicional en la columna
vertebral, en particular la columna lumbar, causado por el
peso cojinete axial contra la gravedad. La demanda
mecánica de la carga de peso se ve agravada por la alta
prevalencia de la obesidad en muchas poblaciones.
De imágenes de la columna vertebral se realiza con
frecuencia, y la interpretación precisa de las imágenes
exige un enfoque sistemático. Este artículo proporciona
una estrategia general para la interpretación de la TC y
la
técnicas de imagen
La columna vertebral está generalmente obtuvieron
imágenes usando rayos x, CT, MRI o. Tabla 2-2 se
muestran las características de imagen de varias
estructuras de la columna vertebral en la TC y la RM. Lo
mejor es localizar posibles lesiones de la médula clínica y
una imagen de área enfocada (por ejemplo, la columna
cervical). Cuando hay preocupación por difusa o múltiples
anomalías espinales, como puede ocurrir en la
enfermedad metastásica, o cuando la compresión de la
médula espinal o la cola de caballo se sospecha después
de un trauma, toda imagen columna vertebral (desde el
occipucio para cóccix) se puede obtener. contraste IV
debe administrarse cuando el diagnóstico diferencial
incluye infección, neoplasia, inflamación, o
desmielinización.

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 PUNTOS CLAVE

h Lo mejor es localizar
TABLA 2-1 Aproximación a la columna vertebral Imaging
posibles lesiones de la médula clínica y

Estructura Tarea una imagen de área enfocada (por

ejemplo, la columna vertebral cervical).

la alineación vertebral Contar y etiquetar vértebras, evaluar cifosis, lordosis,
Cuando hay preocupación por difusa o
escoliosis, espondilolistesis y
múltiples anomalías espinales, como
la altura vertebral y la señal Valorar la presencia de fracturas por compresión, masas y
puede ocurrir en la enfermedad
la sustitución ósea patológica
metastásica, o cuando la compresión de
altura del disco y la señal Evaluar la degeneración del disco, abultamiento, hernia,
la médula espinal o la cola de caballo se
y la inflamación
sospecha después de un trauma, toda
ligamentos Evaluar la no linealidad, las lágrimas, la hipertrofia, o
imagen columna vertebral (desde el
inflamación
occipucio para cóccix) se puede
tejidos blandos paraespinales Evaluar la inflamación, masas, y atrofia obtener.
muscular

meninges Evaluar para la inflamación, la agrupación raíz nerviosa, y las masas

posición espinal Evaluar para el desplazamiento espinal

h IV contraste debe ser
cable de calibre Evaluar para la expansión del cordón focal o difuso o atrofia
administrada cuando el
diagnóstico diferencial incluye
agujeros neurales Evaluar la compresión de la raíz nerviosa y el infección, neoplasia,
estrechamiento del foramen, y para las masas
inflamación, o desmielinización.
lesiones de la médula Evaluar si anormalidad espinal es intrínseca o secundaria a
compresión externa, y si existe implicación cable regional (es decir,
uno tracto, anterior / posterior / lateral / central)

TABLA 2-2 Modalidades de imágenes, secuencias, y el aspecto de diversas estructuras

Modalidades de imágenes y Médula Espinal / La materia gris blanco

secuencias lípidos CSF / edema de médula Nervio Importar

Connecticut una - 70 a -30 0 a 15 9 1000 20 a 45 20 a 30 35 a 45

Ponderada en T1 hiperintensa hipointenso hipointenso Intermedio claro Más oscuro

Ponderada en T2 Menos hiperintensa Hiperintenso Hipointenso intermedio oscuro más brillante

la recuperación a corto tau hipointenso hiperintensa Hipointenso intermedio oscuro más brillante

inversión (STIR)

T1-poscontraste mejora normal de las estructuras vasculares, mejora anormal en los sitios de ruptura de la barrera
hematoencefálica y hipervascularidad (tumor, infección, inflamación, desmielinización)

formación de imágenes de difusión Reduceddiffusivity (DWI hiperintensa, de difusión aparente coeficiente hipointensa) a focos de edema citotóxico (infarto
ponderada (DWI) agudo) o hipercelularidad (abscesos y algunos tumores); mejorada difusividad (DWI hiperintensa, de difusión aparente
coeficiente hiperintensa) a focos de edema vasogénico, esclerosis, gliosis

formación de imágenes Susceptibilidad Hipointensa en focos de hemorragia

ponderado (SWI)

TC = tomografía computada.
una Los valores numéricos están en unidades Hounsfield.

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 Enfoque Práctico de la columna vertebral Imaging
PUNTOS CLAVE
h La inversión de corto tau
secuencia de recuperación es una
secuencia ponderada en T2 en el que la
señal de relativamente hiperintensa
generada por lípidos se suprime y se
utiliza a menudo con imágenes de la
columna vertebral para ayudar a
diferenciar de los lípidos y edema.
h Aunque lo más a menudo
la columna se compone de 7
vértebras cervicales, 12 vértebras
torácicas, y 5 vértebras lumbares,
existe cierta variabilidad, lo que
requiere un sistema fiable para la
numeración de las vértebras en
estudios radiográficos.
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De rayos X y CT son las modalidades preferidas
para evaluar trauma espinal aguda porque son rápidos,
relativamente barato, ampliamente disponible, y seguro.
imágenes de rayos X se pueden obtener en múltiples
posiciones, por ejemplo, en flexión, extensión, o con la
rotación del cuello. 1 Esto es útil para evaluar la
inestabilidad dinámica de la columna vertebral, que
puede resultar de lesión del ligamento espinal, entre
otras patologías.
Aunque la TC es mejor para evaluar la lesión
ósea y deformación, estrechamiento del canal
espinal y agujeros neurales que conduce a la
compresión de las raíces nerviosas de la médula
espinal y puede ser fácilmente detectado también.
mielografía contraste, donde se inyecta material
de contraste por vía intratecal y se dejó difundir en
todo el CSF que rodea la médula espinal, todavía
se utiliza ocasionalmente para resaltar el contorno
del espacio subaracnoideo espinal en relación a
los huesos circundantes y tejido blando. De esta
manera, se puede demostrar un bloque en el libre
flujo de CSF correspondiente al estrechamiento
del canal espinal y el potencial de compresión de
la médula espinal. mielografía CT también se
puede utilizar para identificar la ubicación de una
fuga CSF, en cuyo caso una colección extradural
de contraste puede verse adyacente a una
discontinuidad en la duramadre.
MRI proporciona una evaluación más matizada de la
columna vertebral, lo que permite una excelente
diferenciación entre los huesos, músculos, grasa, ligamentos,
duramadre, LCR, la médula espinal, las raíces nerviosas y los
vasos sanguíneos. 2 RM es segura, así, siempre que el
paciente ha sido filtrado por material ferromagnético.
En las imágenes ponderadas en T1, lípido tiene un
tiempo de recuperación más corto que el agua, lo que
significa que los tejidos que contienen más de lípidos y
menos agua aparecen más brillantes que los tejidos que
contienen menos de lípidos y más agua; CSF y edema, por lo
tanto, aparecen hipointensa, y la materia gris es hipointensa
compararon con la materia blanca ( Figura 2-1).
La secuencia T1 es útil para evaluar la grasa-nervio y las
interfaces en grasa fluido. En las imágenes ponderadas en
T2, lípido tiene un tiempo de desintegración más corto que
el agua, lo que significa que los tejidos que contienen más
de lípidos y menos agua aparecen más oscuras que los
tejidos que contienen menos de lípidos y más agua. CSF y
el edema, por lo tanto, aparecen hiperintensa, y la materia
gris es hiperintensa en comparación con la materia blanca.
La secuencia T2 es útil para evaluar las interfaces de la
médula espinal y las raíces nerviosas con CSF, así como
para detectar la inflamación y gliosis en la médula espinal.
La secuencia (STIR) recuperación de la inversión a corto
tau se utiliza a menudo con imágenes de la columna
vertebral para ayudar a diferenciar de los lípidos y edema.
STIR es una secuencia ponderada en T2 en el que se
suprime la señal de relativamente hiperintensa generada
por lípidos ( Figura 2-1). El edema se mantiene hiperintensa
en STIR. Varias otras secuencias de RM, incluyendo
difusión ponderada y de formación de imágenes
susceptibilidad ponderado, se usan de vez en cuando en la
columna vertebral para ayudar a caracterizar una lesión.
Los principios de cada secuencia son esencialmente los
mismos que para las imágenes del cerebro ( Tabla 2-2).
HITOS y orientación al nivel espinal
Obtención de imágenes de la columna cervical por TC o
RM normalmente cubre la cara inferior de la fosa
posterior de las vértebras torácicas superiores. Obtención
de imágenes de la columna torácica cubre las vértebras
cervicales inferiores a las vértebras lumbares superiores,
y de formación de imágenes de la columna vertebral
lumbosacra incluye las vértebras torácicas inferior al
sacro inferior ( Figura 2-1).
Aunque lo más a menudo la columna vertebral se
compone de 7 vértebras cervicales, 12 vértebras
torácicas, y 5 vértebras lumbares, existe cierta
variabilidad, lo que requiere un sistema fiable para la
numeración de las vértebras en estudios radiográficos. 3
Para las vértebras cervicales, es más fácil de
identificar el proceso odontoides de C2 en una imagen
sagital y contar por abajo. En
de febrero de el año 2015
 FIGURA 2-1 Resonancia magnética de un cuello uterino normal ( UNA Y DO), torácica ( re Y F), y lumbosacra ( sol Y YO) espina. Los cuerpos vertebrales C2 y L5 son
etiquetados para orientación ( A, flecha; G, flecha). Las imágenes de la columna de la izquierda ( A, D, G) son ponderadas en T1, las imágenes de la columna central ( B, E, H) son
ponderadas en T2, y las imágenes de la columna derecha ( C, F, I) son la inversión tau corta
recuperación (STIR). En las imágenes ponderadas en T1, CSF es hipointensa y la médula ósea dentro de los cuerpos vertebrales se hiperintensa. En las imágenes ponderadas en
T2, CSF es hiperintensa y el núcleo pulposo también es hiperintensa y distingue fácilmente del anillo fibroso hipointensa circundante. Con STIR, la señal hiperintensa de lípidos se
suprime así la médula ósea, así como la grasa subcutánea y abdominal se representa hipointensa, mientras que todo el fluido permanece como hiperintensa como en las imágenes
ponderadas en T2. Entre muchas otras estructuras, las venas de los cuerpos vertebrales se vuelven más visible en STIR ( C, flecha).

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 Enfoque Práctico de la columna vertebral Imaging

PUNTOS CLAVE
h La raíz ventral de una
nervio espinal contiene
principalmente información motor y
aparece como un haz de fibras
finas. En contraste, la raíz dorsal se
expande en un ganglio que contiene
los cuerpos celulares de las
neuronas sensoriales y es visible en
la periferia del canal espinal cerca
del foramen neural.
h La columna vertebral normal
parece curvada cuando se ve
en el plano sagital, con lordosis
cervical y lumbar y la cifosis
torácica.
h La escoliosis puede ocurrir como
complicación secundaria de una
variedad de enfermedades,
incluyendo disrafismo espinal,
una vista sagital de la columna lumbar, uno puede
contar a partir de la primera vértebra nonsacral o
hacia abajo desde el primer no Y vértebra que
contiene costilla. Cualquier método es aceptable,
siempre y cuando el método de etiquetado es clara.
Etiquetado de las vértebras de la columna torácica
es más difícil, sobre todo cuando no se incluye la
columna cervical o lumbar. Aquí, uno puede contar
hacia abajo desde la primera vértebra ribcontaining
(T1) o desde la vértebra ribcontaining más inferior
(T12). Una vez más, cualquiera de los métodos es
aceptable, siempre y cuando el método de
etiquetado es evidente.
Un problema numeración adicional surge del
hecho de que hay siete vértebras cervicales y ocho
raíces nerviosas cervicales. 3 En la columna cervical,
las raíces nerviosas salen de la médula espinal
lateralmente y por encima de sus vértebras llamado
(es decir, la raíz nerviosa C5 sale de la agujeros
(Es decir, la raíz T5 nervio sale de la agujeros
neurales entre el T5 y T6 vértebras, y la raíz del
nervio L5 sale de la agujeros neurales entre la L5
y S1 vértebras).
En la columna lumbar, las raíces de los
nervios derivados de cono medular forman la cola
de caballo y descienden en el canal espinal antes
de salir de un foramen neural. A raíz del nervio
destinado a salir de la zona lumbar o sacra en
cualquier nivel dado empieza a separarse de la
cola de caballo un nivel por encima y avanzar
hacia el rebaje lateral (la parte más lateral de la
medial canal espinal al pedículo y adyacente a la
articulación cigapofisiario ) del canal espinal. En
este punto, es que llama la raíz del nervio que
atraviesa y es susceptible a la compresión de las
hernias de disco intervertebral y la hipertrofia
facetaria. Por lo tanto, la raíz nerviosa L5
atraviesa entre el vértebras L4 y L5 y, como se ha
dicho, sale de entre la L5 y S1 vértebras.

neurofibromatosis, parálisis cerebral,

neurales entre el C4 y C5 vértebras). La raíz del

y otros trastornos del movimiento nervio C8 sale de la agujeros neurales entre el C7 y

congénita y T1 vértebras. A continuación C8, raíces nerviosas
salen por debajo de su nombre vértebras
enfermedades neuromusculares. La raíz ventral de un nervio espinal contiene
principalmente información motor y aparece como
un haz de fibras finas. En contraste, la raíz dorsal
se expande en un ganglio que contiene los
cuerpos celulares de las neuronas sensoriales y
es visible en la periferia del canal espinal cerca
del foramen neural ( Figura 2-2). El ganglio de la
raíz dorsal está rodeado por un plexo venoso y,
por lo tanto, pueden mostrar alguna mejora
cuando las imágenes se realiza con contraste. En
consecuencia, ganglionitis patológico puede ser
difícil de detectar, aunque mejora prominente con
ampliación de una ganglios sería sospechosa.

FIGURA 2-2 Resonancia magnética de la columna lumbar. A parasagital ponderada en T1

vista de un foramen neural normales que contienen un
La alineación vertebral
paquete raíz hipointensa nervio rodeado
grasa hiperintensa ( A, flecha). Un nivel vertebral inferior, existe un estrechamiento del foramen Evaluación de la alineación vertebral se realiza
neural, borramiento parcial de la grasa del agujero vertebral, y el desplazamiento del haz de raíz
nerviosa debido a una hernia de disco intervertebral. SEGUNDO, El aspecto normal de ganglios de
mejor con imágenes coronal y sagital. La columna
la raíz dorsal dentro de agujeros neurales se muestra en una imagen ponderada en T2 axial. Al vertebral normal parece curvada cuando se ve en
igual que las raíces nerviosas en la imagen sagital, los ganglios aparecen hipointensa y están
el plano sagital, con lordosis cervical y lumbar y la
rodeados de grasa hiperintensa.
cifosis torácica. 4 Y 6 curvaturas medias

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son: lordosis cervical 20 grados, cifosis torácica 35
grados, y la lordosis lumbar 29 grados. 7 desviación
lateral anormal de la columna vertebral, o escoliosis, se
detecta fácilmente si algunas vértebras aparecen fuera
del plano sagital medio de una imagen. 8 En las
imágenes coronales, desviación lateral de la columna
vertebral (levoscoliosis se inclinaba hacia la izquierda;
dextroscoliosis está cediendo a la derecha) se puede
medir con precisión. Otros elementos de las vértebras,
tales como el transversal y apófisis espinosas, deben
estar alineados también. Anormalidades de
alineamiento pueden clasificar en general como
regional frente difusa.
La escoliosis se define como una desviación
lateral de la columna de mayor de 10 grados. La
escoliosis puede ocurrir como una complicación
secundaria de una variedad de enfermedades,
incluyendo disrafismo espinal (malformación de la
columna vertebral), la neurofibromatosis, la parálisis
cerebral, y otros trastornos del movimiento congénita
y enfermedades neuromusculares. 9 La escoliosis en
asociación con la fusión congénita de una o más
vértebras cervicales constituye el síndrome de
Klippel-Feil raro.
articulado vértebras adyacentes en los discos
intervertebrales y articulaciones (faceta)
cigapofisarias y están soportados adicionalmente por
varios ligamentos longitudinales. Las superficies
anterior y posterior de los cuerpos vertebrales
adyacentes deben ser paralelas. Mala posición de un
cuerpo vertebral sobre otro se denomina
espondilolistesis. Por convención, la posición de las
vértebras superiores se describe en relación a la
inferior: anterolistesis es desplazamiento anterior;
retrolistesis es el desplazamiento posterior. Estos
desajustes pueden causar estrechamiento del
foramen neural, así como del canal espinal.
Espondilolistesis se califican radiográficamente
basado en el grado de deslizamiento: grado 1 es
menor que 25%, grado 2 es 26% a 50%, grado 3 es
51% a 75%, y el grado 4 es de 76% a 100%. Grado
5, en referencia a completar dislocación de dos
vértebras adyacentes, se denomina espondiloptosis. 10
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PUNTOS CLAVE
Si bien la causa más común de
h Por convención,
espondilolistesis en los adultos es la osteoartritis la posición de las vértebras
degenerativa, en la población pediátrica, la superiores se describe en relación
etiología más frecuente es la espondilolisis. a la inferior: anterolistesis es
Espondilolisis se refiere a un defecto en la pars desplazamiento anterior;
interarticular que se encuentra en el espacio retrolistesis es el desplazamiento
interfacet entre la lámina vertebral y pedículo. 10 El posterior.
defecto permite el deslizamiento de una vértebra
sobre otra, con mayor frecuencia en la columna h Mientras que los más comunes
lumbar inferior. Porción interarticular defectos se causa de espondilolistesis en los
ven en 3% a 6% de la población y se sabe que en adultos es la osteoartritis
las familias. 11 Espondilolisis a menudo sigue a un degenerativa, en la población
pediátrica, la etiología más
traumatismo repetitivo a la columna vertebral y se
frecuente es la espondilolisis.
ha relacionado con una variedad de deportes de
Espondilolisis se refiere a un
alto impacto. La pars interarticular defecto se ve
defecto en la pars interarticular que
mejor en las radiografías laterales o CT y aparece
se encuentra en el espacio
como una discontinuidad en el hueso con o sin
interfacet entre la lámina vertebral
espondilolistesis acompaña. y pedículo.
h El estrechamiento de la médula
Pars interarticular defectos, así como otras fracturas
Canal puede ser subjetivamente
vertebrales, deformidades y desalineaciones, deben clasificadas, con '' suave ''
buscarse siempre espondilolistesis está presente. correspondiente a borramiento de
Además del dolor artrósico, la relevancia clínica CSF, '' moderado '' correspondiente a
evidente de estos defectos es el potencial ponerse en contacto y el
estrechamiento de los espacios a través de los cuales desplazamiento de la médula espinal
pasan las estructuras neurales. El estrechamiento del o las raíces nerviosas cola de caballo,
y '' severa '' correspondiente a la
canal espinal puede ser subjetivamente clasificadas, con
compresión de estos estructuras
'' suave '' correspondiente a borramiento de CSF, ''
neurales.
moderado '' correspondiente a ponerse en contacto y el
desplazamiento de la médula espinal o las raíces
nerviosas cola de caballo, y '' severa '' correspondiente a
h El estrechamiento de la neuronal
la compresión de estas estructuras neurales. Del mismo
forámenes debido a la
modo, el estrechamiento de los forámenes neurales
espondilolistesis con o sin hernia de
debido a la espondilolistesis con o sin hernia de disco
disco puede ser subjetivamente
pueden ser clasificados subjetivamente, con '' suave ''
calificada, con '' suave ''
correspondiente al borramiento de grasa intraforaminal,
correspondiente al borramiento de
'' Moderado '' correspondiente a ponerse en contacto y grasa intraforaminal, '' moderada ''
desplazamiento de una raíz nerviosa existente, y '' correspondiente a ponerse en
severa '' correspondiente a la compresión de una raíz contacto y desplazamiento de una
nerviosa. Aunque existen excepciones, la gravedad de raíz nerviosa existente, y '' severa ''
los déficits clínicos con más frecuencia se corresponde correspondiente a la compresión de
con el grado de compresión de la médula espinal y de una raíz nerviosa.
las raíces nerviosas.
www.ContinuumJournal.com 41
 Enfoque Práctico de la columna vertebral Imaging
PUNTOS CLAVE
h La aparición de la resonancia magnética
La degeneración artrósica
progresiva de las placas
terminales vertebrales se ha
clasificado en tres tipos de
Modic.
h colapso vertebral es
más a menudo el resultado de un
traumatismo, pero pueden verse en
procesos patológicos que debilitan
la arquitectura ósea, incluyendo la
osteoporosis, osteogénesis
imperfecta, osteomielitis, y lesiones
líticas de primaria o
tumores metastásicos.
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artrosis produce un patrón para formar imágenes
de las anomalías que son importantes para reconocer
y distinguir de otros procesos fisiopatológicos.
Osteoporosis de la columna vertebral se reconoce en
x-ray y CT como el adelgazamiento de hueso cortical
y el aumento de radiotransparencia. La osteoporosis
se hace evidente en estas modalidades de formación
de imágenes cuando la pérdida de la densidad ósea
es mayor que aproximadamente 30%. Si se observan
lesiones líticas focales de hueso, procesos tales como
la metástasis y mieloma múltiple diseminado deben
ser considerados. En la RM, la osteoporosis es más
difícil de detectar ya que el hueso aparece
hipointensa en la mayoría de las secuencias.
La aparición de resonancia magnética de la
degeneración artrósica progresiva de las placas
terminales vertebrales (el borde del hueso vertebral
hacia el disco intervertebral) se ha clasificado en
tres tipos de Modic. 12 Tipo de cambio aparece
hipointensa T1 y T2 hiperintensa y se correlaciona
con la formación de tejido de granulación
subyacente a las placas terminales. Tipo de cambio
II aparece T1 y T2 hiperintensa y se correlaciona
con sustitución de la grasa de la médula ósea.
Represión de la hiperintensidad T2 en la secuencia
STIR confirma además la presencia de grasa. Tipo
de cambio III aparece T1 y T2 hipointensa y se
correlaciona con la degeneración crónica de las
placas terminales. En un paciente dado, diferentes
tipos Modic se pueden ver en diferentes niveles
vertebrales, dependiendo del grado y la cronicidad
de la degeneración. Más allá de la degeneración
artrósica, el reemplazo graso de médula ósea
también se puede ver después de la radioterapia y
en otros entornos.
Además de la pérdida degenerativa de los huesos, un
hallazgo común es crecimiento óseo excesivo en los sitios de
disco y degeneración de la placa terminal. Los complejos de
osteofitos o diskosteophyte resultantes se reconocen
fácilmente en la TC y resonancia magnética y, a menudo
inciden sobre las estructuras neurales. Para obtener más
información, consulte el artículo de '' mielopatía
Debido a degenerativas y enfermedades de la columna
vertebral estructurales '' por Jinny O. Tavee, MD, y Kerry H.
Levin, MD, FAAN, en este número de
.
vertebral Altura
la altura vertebral aumenta de manera consistente
desde la columna cervical hasta la columna lumbar
inferior. cuerpos vertebrales adyacentes deben ser
casi la misma altura. alturas vertebrales promedio son
cervicales 1,4 cm, superior torácicos 1,8 cm, más bajo
torácicos 2.3 cm, lumbares superiores
2,6 cm, y menores lumbares 2,8 cm. 6,7
La pérdida de altura vertebral debe aumentar la
preocupación por el colapso de una vértebra. colapso
vertebral es más a menudo el resultado de un trauma,
pero se puede ver en procesos patológicos que
debilitan la arquitectura ósea, incluyendo la
osteoporosis, osteogénesis imperfecta, osteomielitis, y
lesiones líticas de tumores primarios o metastásicos.
Los principales riesgos de colapso vertebral son la
compresión de las estructuras neuronales y la
columna vertebral de una inestable. Las fracturas se
clasifican por la pérdida de altura vertebral: grado 0 es
ninguna pérdida de altura; grado 1 es 20% a 25%;
grado 2 es 26% a 40%; y grado 3 es mayor que 40%. 10
Las fracturas vertebrales se distinguen además
por la forma de la deformidad. 13
Enclavado vértebras son más comprimida en sentido
anterior, mientras que las vértebras triturados se
comprime más posterior. deformidades bicóncava se ven
así. Estas deformidades pueden producir angulosidades
bruscos de la columna vertebral cuando se ve en el plano
sagital. fracturas de compresión severos resultantes de
las cargas axiales altas pueden causar estallido de una
vértebra, con fragmentos de hueso que penetran en los
tejidos adyacentes, incluyendo la médula espinal. Una
fractura de probabilidad es una fractura complejo que
consta de una fractura por compresión vertebral anterior
en forma de cuña con una fractura transversal a través de
los elementos posteriores de la vértebra, como resultado
de hiperflexión de la columna vertebral.
de febrero de el año 2015

Varias otras fracturas vertebrales traumáticas
se pueden encontrar. 14 La fractura Jefferson se
refiere a una fractura de la anterior y posterior
arcos de las vértebras C1, generalmente como
resultado de la hiperextensión del cuello o una
carga axial severo en el occipucio. fractura del
verdugo (espondilolistesis traumática de C2) se
refiere a pedículo bilateral o pars interarticular
fracturas de las vértebras C2, causadas por
mecanismos similares. fractura de la cuchara de
arcilla es una fractura por avulsión de la apófisis
espinosa de la vértebra C6 o C7 causada por
hiperflexión brusco de los músculos paraespinales.
Varios fracturas de la odontoides (Dens) de C2
también se han identificado: (1) tipo I fracturas son
oblicuos e implican la punta o el cuerpo de los
antros; (2) Las fracturas de tipo II son más
transversal e implican la base de las madrigueras;
y (3) fracturas tipo III implican la base de las
madrigueras con extensión en el cuerpo de C1.
En la TC, fracturas traumáticas aparecen como
las interfaces lineales entre la línea de fractura y el
hueso circundante. 13
Con pequeñas fracturas, los márgenes de hueso
cortical se conservan y expansión ósea no se ve.
Con más grandes o conminutas (roto en varios
pedazos) fracturas, los márgenes óseos pueden ser
menos distinta. En la RM, el hueso cortical aparece
hipointensa en las secuencias estándar, y las
fracturas pequeñas puede ser imposible de
visualizar. Sin embargo, las fracturas causan
edema del tejido circundante, que puede ser
detectado en la RM. La secuencia STIR reduce la
hiperintensidad normal a partir de médula ósea de
modo que cualquier hiperintensidad residual en el
hueso es debido al líquido (ya sea edema o
sangre). La presencia de una fractura es, por lo
tanto, se infiere de un foco de edema dentro o
adyacente al hueso.
CT y MRI revelan características de imagen que
favorecen la presencia de una etiología maligna de
una fractura como la infección subyacente o tumor. 13
estos in-
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PUNTO CLAVE
márgenes clude indistintas corticales de los huesos, de
h Lo mas común
la señal de la médula ósea heterogéneo que podría
anormalidades encontradas
representar sustitución ósea por tumor, la expansión de asociados con la artritis reumatoide
hueso debido al crecimiento del tumor, la participación son de la columna vertebral cervical
de pedículo que representa propagación de la infección y se compone de un pannus
o tumor más allá del cuerpo vertebral, la presencia de retrodental (C2), subluxación
una masa de tejido blando adyacente que podría anterior de C1 en C2, subluxación
representar la infección o tumor, y las lesiones de varios vertical de C1 en C2 (invaginación
basilar), y erosiones óseas, todos
niveles que podría representar un proceso subyacente
los cuales pueden reducir el rango
difusa como la enfermedad metastásica. metástasis
normal de movimiento y, en casos
óseas rara vez se cruzan espacios de disco
severos, conduce a la inestabilidad
intervertebral, mientras que la osteomielitis infecciosa a
vertebral y compresión de la médula
menudo erosiona la vértebra y se extiende en el espacio
espinal.
de disco.
condiciones inflamatorias autoinmunes
sistémicas, incluyendo la artritis reumatoide y las
espondiloartropatías seronegativas, afectan a los
huesos vertebrales también. Las anormalidades
más comunes con asociados con la artritis
reumatoide son de la columna vertebral cervical y
se compone de un pannus retrodental (C2),
subluxación anterior de C1 en C2, subluxación
vertical de C1 en C2 (invaginación basilar), y
erosiones óseas, todo lo cual puede reducir rango
normal de movimiento y, en casos severos,
conduce a inestabilidad de la columna y
compresión de la médula espinal. 15 inestabilidad
Atlantoaxial también se ve en la espondilitis
anquilosante, junto con varias otras anormalidades
características se explican más adelante en este
artículo. 15,16
Dos anomalías intravertebrales son lo
suficientemente comunes como para justificar su
inclusión en esta sección. El primero es un
hemangioma, típicamente visto dentro del hueso
trabecular del cuerpo vertebral y que consiste en
una mezcla de vascular y el tejido adiposo. 17 Estas
lesiones están bastante bien circunscritos y
aparecen hiperintensa en ambas secuencias
ponderadas en T1 y T2 ( Figura 2-3).
La lesión sigue siendo hiperintensa en la
secuencia STIR, a diferencia de los depósitos de
grasa focal cuya señal hiperintensa se suprime.
Debido a la
www.ContinuumJournal.com 43
 Enfoque Práctico de la columna vertebral Imaging

hipointensa, hiperintensidad T2, y sin realce).

Estas lesiones son generalmente el resultado de
la carga axial y son más prevalentes en la torácica
inferior y lumbar. prolapsos agudos inducen
grados variables de edema y la inflamación en el
cuerpo vertebral adyacente. 20 En estos casos,
discitis infecciosa y osteomielitis, que causan
aumento anormal y destrucción del disco y la
placa terminal, debe ser considerado. 21 Y 23

Por último, cuando se ha producido antes de la

instrumentación quirúrgica de la columna vertebral, es
importante evaluar todo el material implantado por la mala
posición, desconexión, o la erosión ósea. 3,24 Una
colección de aire o líquido que rodea un dispositivo
implantado se debe interpretar como un absceso
potencial hasta que se demuestre lo contrario.

disco Altura
discos intervertebrales absorben fuerzas directas, oblicuas,
y de torsión aplicadas a la columna vertebral, por lo que
son altamente susceptibles de utilización relacionados con

FIGURA 2-3 Algunas anomalías espinales. UNA, SEGUNDO, un intravertebral la degeneración relacionada con la edad. Dolor de cuello y
hemangioma se muestra en ponderada T1 sagital ( UNA) y ponderada en T2 ( SEGUNDO) (imágenes
espalda, gran parte del cual se debe sin duda a la
flechas). La lesión parece relativamente
hiperintensas en comparación con rodea ósea en ambas secuencias desde la lesión está parcialmente degeneración del disco, es uno de los problemas médicos
compuesta de grasa. DISCOS COMPACTOS, nodos Schmorl típicos se muestran en ponderada T1 sagital ( DO) y
más comunes. Por lo tanto, el reconocimiento de la
ponderada en T2 ( RE) imágenes de la columna lumbar (parte superior flechas). Las discontinuidades focales en las
placas terminales vertebrales contienen material del disco que tiene la misma intensidad que el disco herniado aparición de imágenes de los discos intervertebrales
padres. MI, F, A perineural (Tarlov) quiste se ve en la ubicación de las raíces nerviosas que salen de la canal
normales y lesionados es de gran importancia.
espinal en L5 ( flechas). Tenga en cuenta que, como CSF, el contenido del quiste son hipointensa T1 ( MI) y T2
hiperintensa ( F). fibras nerviosas hipointensa se pueden ver dentro del quiste en la imagen ponderada en T2.

El disco normal contiene una matriz de gelatina

PUNTO CLAVE
h Un aparato de aire o de recogida de fluido
que rodea a un dispositivo implantado
se debe interpretar como un absceso
potencial hasta que se demuestre lo
contrario.
la naturaleza vascular de un hemangioma, mejora del
contraste es evidente. Los hemangiomas rara vez
sangran y rara vez se debilitan el hueso circundante.
La segunda lesión común es el nodo Schmorl,
que describe un prolapso focal de disco y cartílago
llamado el núcleo pulposo, un resto de la notocorda
fetal, que aparece hiperintensa T2 y está delimitada
por las placas terminales vertebrales en sus
superficies superior e inferior, y el anillo fibroso y
ligamentos espinales longitudinales lateralmente. 3 El
material del disco no debe extenderse más allá de
los márgenes laterales de los huesos vertebrales.
altura del disco normal medio es superior cervical 6

a través de un defecto en la placa terminal del mm, inferior cervical 4,5 mm, superior torácica 4,5

cuerpo vertebral y en el compartimento trabecular mm, inferior torácica 5,9 mm, lumbar superior 11

de la vértebra ( Figura 2-3). 18,19 Estos nodos se mm, e inferior lumbares 12 mm. 6,7

identifican por la deformidad del contorno de la

placa terminal vertebral, así como por sus
características de la señal, típicamente la de
material del disco (T1 Como era de esperar, uno de los signos más
claros de la degeneración del disco es

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pérdida de altura del disco. Coincidente con la pérdida
de altura del disco es la pérdida progresiva de
hiperintensidad T2 en el núcleo pulposo. La pérdida de
hiperintensidad T2 corresponde a una reducción de la
turgencia de disco, o el llamado desecación del disco.
Como esta degeneración producto, no puede ser difusa
(circunferencial) abombamiento del disco o más saliente
focal de material del disco más allá de sus márgenes
normales. protuberancias de disco focales pueden
perturbar la integridad del anillo fibroso. El anillo fibroso
normal es hipointensa T2; un desgarro anular aparece
como un enfoque orientado radialmente o
longitudinalmente de hiperintensidad T2 en el anillo
fibroso adyacente al disco que sobresale.
hernias de disco focales se clasifican como
protuberancias cuando el diámetro del material
herniado es menor que el diámetro de la base de la
hernia. Se clasifican como extrusiones cuando el
diámetro del material herniado es mayor que el
diámetro de la base de la hernia (es decir, hay una
'' cintura ''). Cuando el material herniado se separa
del disco de origen, hernias se clasifican como
secuestros. Fragmentos de discos secuestrados
pueden migrar craneocaudal en el canal espinal.
protuberancias de disco y hernias, si orientada
posteriormente, pueden incidir en el canal espinal y su
contenido. protuberancias posterolaterales y hernias
pueden incidir en el rebaje lateral, así como los
agujeros neural. protuberancias laterales y hernias
pueden comprimir salir de las raíces nerviosas.
ligamentos
La columna vertebral está soportado por tres
ligamentos longitudinales y ligamentos
intervertebrales adicionales que proporcionan
soporte estructural a la columna vertebral y la ayuda
en su flexibilidad. El ligamento longitudinal anterior
se ejecuta anterior a los cuerpos vertebrales y el
ligamento longitudinal posterior corre posterior a los
cuerpos vertebrales y adyacente a la anterior saco
tecal. Estos ligamentos, junto con el anillo fibroso,
ayudar a contener la
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PUNTOS CLAVE
discos intervertebrales. Del mismo modo, la articulación
h El anillo normales
facetaria entre las apófisis articulares superiores e
fibroso es hipointensa T2; un
inferiores está limitado por una estructura ligamentosa desgarro anular aparece como un
llamado la cápsula cigapofisiario. El ligamento enfoque orientado radialmente o
supraespinoso corre en sentido posterior, la conexión de longitudinalmente de hiperintensidad
las apófisis espinosas. ligamentos interespinosos T2 en el anillo fibroso adyacente al
proporcionan más apoyo entre las prolongaciones disco que sobresale.
espinosas adyacentes.
Una variedad de patologías puede afectar a los h Una variedad de patologías
ligamentos de la columna vertebral; dos de las puede afectar a los ligamentos de
patologías más dramáticos son difusas hiperostosis la columna vertebral; dos de las
idiopática esquelético (DISH), donde lineal '' fluye patologías más dramáticos son
'osificación' de los límites ligamento longitudinal difusas hiperostosis idiopática
esquelético, donde lineal '' fluye ''
anterior rango de movimiento de la columna
osificación de los límites de
vertebral, 25 y la espondilitis anquilosante, donde la
ligamento longitudinal anterior
calcificación del ligamento longitudinal anterior, junto
rango de movimiento de la
con la artritis cigapofisiario y sacroilíaca, subluxación
columna vertebral, y la espondilitis
atlantoaxial, y difundir entesitis periférica (inflamación
anquilosante, donde la
en el punto de inserción de tendón o ligamento en el
calcificación del ligamento
hueso), produce dolor y limita el movimiento. dieciséis
longitudinal anterior, junto con
cigapofisiario y sacroilíaca artritis,
subluxación atlantoaxial, y entesitis
periférica difusa, produce dolor y
limitación del movimiento.
El ligamento amarillo (ligamentos que se
extienden entre las láminas de las vértebras
adyacentes), aunque relativamente pequeño en
tamaño, asume relevancia clínica debido a su
localización inmediatamente posterior al espacio
tecales en el canal espinal. Con la degeneración
artrósica, el ligamento amarillo puede hipertrofia
andbunch, potencialmente comprimir estructuras
neurales.
ligamentos únicas de la columna cervical superior
también deben ser mencionados. El ligamento
transversal de C1 es una banda densa de tejido que
impide de distracción de la apófisis odontoides de C2
(las cuevas) de su articulationwith la cara posterior del
arco anterior de C1. El ligamento alar, conectando el
odontoidprocesswith los cóndilos occipitales,
proporciona apoyo adicional. La laxitud de estos
ligamentos puede producir inestabilidad atlantoaxial.
Tejidos blandos paravertebrales
De imágenes de la columna vertebral incluye
invariablemente la musculatura paravertebral,
www.ContinuumJournal.com 45
 Enfoque Práctico de la columna vertebral Imaging

PUNTO CLAVE
h Una separada nueva revisión de
todas las imágenes ayudarán a evitar
pasar por alto las lesiones no
espinales. Si una anomalía se
visualiza o evaluarse de forma
incompleta, o si existe ambigüedad
acerca de la naturaleza de la lesión,
se recomienda generalmente más
imágenes.
que debería aparecer simétrico. La denervación u otra
lesión a los músculos paraespinales pueden causar
edema muscular, inflamación, o atrofia. Del mismo
modo, las alteraciones inesperadas en otros órganos
compartimento de origen de una lesión determina
a menudo se revelan, como se resume en Tabla 2-3. 26 Una
nueva revisión independiente de todas las imágenes
ayudará a evitar pasar por alto estas lesiones no
espinales. Si una anomalía se visualiza o evaluarse
de forma incompleta, o si existe ambigüedad acerca
de la naturaleza de la lesión, se recomienda
generalmente más imágenes.
Canal espinal
El área de sección transversal del canal espinal es
mayor en la columna lumbar cervical e inferior. Estas
ampliaciones regionales del canal se deben
principalmente a los incrementos en la anchura del
canal espinal en lugar de profundidad. ancho Canal
(transversal) varía de aproximadamente 25 mm a 30
mm en la columna cervical y lumbar y 18 mm a 22 mm
en la columna torácica. profundidad Canal (anterior a
posterior) es bastante consistentemente 15 mm a 20
mm a lo largo de la columna vertebral. 7 estenosis del
canal congénitas o adquiridas se pueden evaluar por
comparación con estos valores normales. estenosis del
canal focales más a menudo resultan
de la degeneración artrósica, y la espondilolistesis
se ve con frecuencia.
Además del saco tecal, el canal espinal contiene
varias otras estructuras, y la evaluación precisa del
su etiología más probable, como se muestra en Tabla
2-4. Como se describió anteriormente, los márgenes
anterior y posterior de la canal espinal están
delimitadas por el ligamento longitudinal posterior y
el ligamento amarillo, respectivamente. Entre estos
ligamentos y la duramadre es un estrecho espacio
epidural que contiene grasa. Con el TAC, la grasa
epidural es difícil de distinguir de los ligamentos
adyacentes y la duramadre ya que todas estas
estructuras son relativamente hipodenso. Estas
estructuras pueden ser más fácilmente distinguidos
en la RM ya que la grasa epidural es hiperintensa
T1 en comparación con los ligamentos y la
duramadre. lipomas espinales epidurales aparecen
lesiones focales dicho guión del saco dural. Los
lipomas se reconocen fácilmente por su
homogeneidad, la falta de mejora con el contraste y
la supresión de la señal T2 en la secuencia STIR.
lipomatosis epidural se refiere a longitudinalmente
extensa hipertrofia de tejido adiposo que puede
comprimir neural

TABLA 2-3 Los hallazgos inesperados en las estructuras paravertebrales

Región Hallazgo

A lo largo de la columna vertebral atrofia muscular paraespinal o hipertrofia, colecciones de líquido

paraespinales, masas de tejido blando

Columna cervical nódulo de tiroides, bocio, la cuerda vocal o asimetría cartílago, linfadenopatía,
ateromatosis vascular y estenosis, patología vértice pulmonar, neumonía,
embolismo pulmonar, efusión pleural o masa

Columna torácica aneurisma o disección aórtica, ateromatosis vascular y estenosis, embolia

pulmonar, derrame pleural o masa, la neumonía o la masa de pulmón

columna lumbosacra masa peritoneal o retroperitoneal, quiste o calcificación, conceptus, intestino o la

vejiga dilatada u obstruida, aire abdominal libre o fluido, ateromatosis vascular y
estenosis

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 PUNTO CLAVE

h Sobresale la duramadre
TABLA 2-4 Diagnóstico diferencial por Compartimiento
en la escotadura lateral de cada

Compartimiento Diagnóstico diferencial segmento vertebral. La transición

de intradural al espacio
epidural Lipoma, lipomatosis, abscesos, hematomas, hernia de disco, la hipertrofia del
extradural se produce en el
ligamento, osteofitos, sinovial y otros quistes, metástasis
foramen neural, justo distal a la
ganglios de la raíz dorsal.
extramedular Meningioma, ependimoma, vacíos de flujo CSF, venas superficiales dilatadas de una
intradural fístula arteriovenosa dural, schwannoma, neurofibroma, sarcoidosis, meningitis,
aracnoiditis, siringomielia, metástasis

intramedular Glioma o astrocitoma, ependimoma, hemangioblastoma, hemangioma cavernoso,

malformación arteriovenosa, desmielinizantes y autoinmunes mielopatías, enfermedad
neurodegenerativa incluyendo la degeneración walleriana, traumatismo de la médula
espinal, mielopatías metabólicas, metástasis

CSF = líquido cefalorraquídeo.

estructuras y más a menudo se encuentran como una
complicación del uso de esteroides a largo plazo. 27
El espacio epidural también puede albergar
hematomas y abscesos, que puede producir
mielopatía compresiva aguda. El hematoma epidural
puede ser diferenciada de lípidos en la TC y la RM. A
diferencia de hematomas, abscesos epidurales
demuestran realce periférico marcada. Los
hematomas subdurales y abscesos no están
restringidos por ligamentos epidural y grasa y
pueden tener una extensión más longitudinal en
comparación con hematomas epidurales y abscesos
dentro del canal espinal. Referirse a caso 6-4 en el
artículo '' mielopatía asociada con microorganismos ''
por Jennifer L. Lyons, MD, en este número de
. CSF ​puede ser primaria (autoinmune,
El saco tecal sobresale en la escotadura lateral
de cada segmento vertebral. La transición de
intradural al espacio extradural se produce en el
foramen neural, justo distal a la ganglios de la raíz
dorsal. En este lugar y particularmente en la
columna lumbosacra, sacos de CSF-llenado
revestidos por fibras nerviosas conocidas como
perineural, o Tarlov, quistes, se encuentran de
paso en menos de 5% de los pacientes ( Figura
2-3). 28 estos quistes
son más a menudo asintomática, pero puede crecer
lentamente con el tiempo, dando lugar a la
remodelación de los huesos vertebrales que rodea
y, en casos raros, los síntomas radiculares.
Múltiples quistes de Tarlov se encuentran a veces
en los síndromes del tejido conjuntivo heredadas
tales como Marfan y Ehlers-Danlos. Sólido (no
quísticas) masas en las escotaduras laterales y
agujeros neurales incluyen meningiomas,
schwannomas y neurofibromas, entre otros.
procesos subaracnoidea pueden extenderse por
todo el CSF y, por lo tanto, tiene el potencial de
afectar las leptomeninges de las raíces de la médula
espinal y de los nervios, incluyendo los nervios
craneales. A polirradiculopatía o neuronopatía
sensorial puede resultar. Participación del espacio
paraneoplásica), secundario por extensión directa a
partir de tejido blando adyacente (infección,
sarcoma), o por propagación hematológica
(metástasis, embolia séptica).
Una complicación seria de la cirugía de la
columna intradural es aracnoiditis, una inflamación
crónica de las meninges que causan adherencias
fibrosas en todo el canal espinal que pueden alterar
la posición y función de las estructuras neuronales,
en

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 Enfoque Práctico de la columna vertebral Imaging
PUNTOS CLAVE
h El desplazamiento del
la médula espinal debe aumentar la
preocupación por una masa, que
puede ser epidural, intradural, o
subdural.
h expansión focal de la
médula espinal, en particular con
edema asociado y mejora
anormal, debería aumentar la
preocupación por la inflamación
aguda. Atrofia o encogimiento de
la cuerda pueden reflejar la
inflamación anterior, trauma, o
degeneración.
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en particular, las raíces nerviosas de la cola de
caballo. 24 Inflamación del espacio subaracnoideo
puede dar lugar a la formación de grumos anormal de
las raíces nerviosas, que se ve mejor en la RM
ponderada en T2. poscontraste imágenes también
pueden revelar mejora anormal de las raíces
nerviosas, ganglios sensoriales, o leptomeninges.
Como se dijo anteriormente, un plexo venoso rodea
el ganglios de la raíz dorsal, y sutil mejora sin edema
o inflamación no puede ser un hallazgo patológico.
Posición espinal
Debido a lordosis cervical y lumbar y la cifosis
torácica normales, la médula cordmay encuentran
algo en sentido anterior en el canal espinal torácica,
pero en todas las regiones de la médula espinal debe
estar completamente rodeado de CSF. El
desplazamiento de la médula espinal debe aumentar
la preocupación por una masa, que puede ser
epidural, intradural, o subdural. En raras ocasiones,
un segmento de la médula espinal se hernia a través
de un defecto en la duramadre. 29,30 Esto puede
ocurrir de forma espontánea o como resultado de
trauma, y ​el sitio más común de hernia es la columna
torácica superior. En sagital, se observa una muesca
abrupta y la deflexión de la médula espinal, sin
evidencia de una hernia de disco u otra masa. La
herniación más a menudo se extiende por uno o dos
niveles vertebrales, por debajo del cual la médula
espinal se reanuda una apariencia normal. En vistas
axiales, el saco dural aparece vacío en el nivel de la
hernia. mielopáticos, síntomas clínicamente son
variables, y el defecto se puede corregir
quirúrgicamente si es necesario.
Calibre espinal
Además ligeras ampliaciones debido a expansiones del
asta anterior de la médula espinal cervical y lumbar, el
cable de la normalidad se estrecha gradualmente en
área de sección transversal de la columna cervical para
el cono medular. Al igual que las dimensiones de sección
transversal del canal espinal, la médula
espinal es más ancho y más oblonga en la columna
cervical y menos ovoide en la columna torácica.
segmento de la médula espinal normal áreas de
sección transversal son más o menos 53 mm 2 a 58
mm 2 cervicales, 28 mm 2 a 35 mm 2 torácica, y 31 mm 2
40 mm 2 lumbar. 31 Los cono medular más a menudo
termina entre los niveles vertebrales L1 y L2.
expansión focal de la médula espinal, en
particular con edema asociado y mejora anormal,
debería aumentar la preocupación por la
inflamación aguda. Atrofia o contracción de la
cordmay reflejan la inflamación anterior, trauma, o
degeneración.
Suministro de sangre
La columna vertebral y sus estructuras neurales
se perfunden por un suministro arterial complejo y
altamente collateralized que surge de las arterias
vertebrales cerca de la unión cervicomedular y de
las ramas segmentarias de la aorta a través de
arterias radiculares inferior. 32
Una arteria radiculomedullary dominante de
Adamkiewicz se encuentran más a menudo en la
columna torácica inferior.
Cada ramas de la arteria radiculares en pequeñas
arteriolas que irrigan directamente a los huesos de la
columna vertebral y una arteria grande que transita por
el foramen neural junto a las raíces de los nervios y
perfora la duramadre. La arteria vertebral y luego se
ramifica en las arteriolas y radiculomedullary
radiculopial que se anastomosan con las arterias
anterior y posterior de la columna vertebral a perfundir
la médula espinal.
La médula espinal tiene una arteria vertebral
línea media anterior que recibe la perfusión
segmentaria a partir de múltiples arterias radiculares
y suministra los dos tercios anteriores de la médula
espinal. La oclusión de la arteria espinal anterior
puede producir isquemia de la médula espinal
anterior. Los cuernos anteriores son los más
afectados clínicamente, y si se salvan los tractos
corticoespinal descendente, una paraparesia
suspendidos pueden ser vistos. La oclusión de los
dos posteriores
de febrero de el año 2015

arterias vertebrales pueden producir isquemia en el
tercio posterior de la médula espinal. Infarto de la
médula espinal posterior es bastante raro.
PUNTOS CLAVE
estructuras tales como hueso, ligamento, o tejidos blandos
h mielopatía subaguda
paraespinales. Las infecciones primarias de disco puede
debido a una malformación
ocurrir con un traumatismo o como una complicación de la
arteriovenosa dural espinal o fístula se
cirugía. 23,24,36
diagnostica en los estudios de imagen

Un plexo venoso dentro de cada cuerpo por los resultados combinados de

vertebral se une en una vena basivertebrales en Las lesiones medulares edema de la médula espinal y las

el medio de cada cuerpo vertebral, mejor se ve en La familiaridad con SIDA anatomía de la médula espinal venas superficiales dilatadas que

las imágenes sagitales ( Figura 2-1). Esta vena se en el diagnóstico de lesiones de la médula, en particular aparecen vacíos de flujo vasculares

tortuosas como agrandados.

funde en un plexo venoso epidural. El drenaje
venoso de la médula espinal es en vénulas
medulares que se fusionan en la superficie de la
médula espinal. venas superficiales más grandes
forman una vena radicular que transita por el
foramen neural y se une con la sangre venosa del
plexo venoso epidural para formar la vena
intervertebral, que finalmente desemboca en la
vena cava inferior.
La obstrucción del flujo de salida venoso de la
médula espinal, ya sea debido a la trombosis venosa
o la hipertensión venosa, produce edema de la
médula espinal central con hemorragia e isquemia en
los casos más graves. Subaguda mielopatía debido a
una malformación espinal dural arteriovenosa o
fístula, el síndrome de Foix-Alajouanine, se
aquellas lesiones que afectan extensiones o estructuras
específicas. 37 Cuando se encuentra una lesión de la
médula espinal, se debe considerar si un tracto
longitudinal particular, se ve afectada, o alternativamente, h Los discos intervertebrales
son estructuras avasculares en el
si la fisiopatología implica materia gris solamente, materia
adulto, a pesar de que son
blanca solamente, o ambos.
perfundidos directamente durante
el desarrollo fetal. suministro
Como se dijo anteriormente, los infartos de arteria
insuficiente de nutrientes a las
espinal anterior afectan a los dos tercios anteriores de
células de núcleo pulposo es un
la médula espinal y los infartos de la arteria espinal
fuerte determinante de la
posterior afectan al tercio posterior de la médula incompetencia de disco y
espinal. ALS produce atrofia y gliosis en las células del degeneración.
asta anterior y tracto corticoespinal. La poliomielitis
produce la atrofia de las células del asta anterior.
Cobalamina (vitamina B 12) y la deficiencia de cobre h Cuando una médula espinal
afecta preferentemente a las columnas posteriores de lesión se encuentra, se debe
la médula espinal. Algunas formas de ataxia considerar si un tracto
espinocerebelar han demostrado degeneración de la longitudinal particular, se ve

diagnostica en los estudios de imagen por los posterior y lateral ascendente tractos de sustancia afectada, o alternativamente, si

resultados combinados de edema de la médula blanca. lesiones de la esclerosis múltiple (MS) en la la fisiopatología implica materia
gris solamente, materia blanca
espinal y las venas superficiales dilatadas que médula espinal son pequeñas y ovoide y
solamente, o ambos.
aparecen vacíos de flujo vasculares tortuosas como preferentemente afectar a las estructuras de la materia
agrandados. 33 angiografía por resonancia magnética blanca tales como las columnas posteriores y tracto
(MRA) o la angiografía por catéter pueden delinear la corticoespinal. 38 La neuromielitis óptica, obstrucción del
localización segmentaria vertebral de la fístula, que flujo venoso, hipertensión venosa, y myelitides h lesiones de esclerosis múltiple
en la médula espinal son pequeños
luego puede ser reparado, ya sea por endovascular o autoinmunes más a menudo producen
y ovoides y preferentemente
cirugía espinal abierta. Consulte el artículo '' Vacular longitudinalmente extensa (que se extiende más de
afectar a las estructuras de la
MIELOPATÍAS '' de Alejandro A. Rabinstein, MD, tres segmentos vertebrales) lesiones de la médula
materia blanca, como las columnas
FAAN, en este número de centrales. Los hemangiomas cavernosos pueden
posteriores y tracto corticoespinal.
ocurrir en cualquier lugar en la médula espinal y tienen
heterogeneidad interna característica y un borde
. exterior de T1 y T2 hemosiderina hipointensa. 33 Los
h neuromielitis óptica,
Los discos intervertebrales son estructuras tumores de la médula espinal tienen características de
outflowobstruction venosa,
avasculares en el adulto, 34 a pesar de que son imagen variables, pero más a menudo producen la
hipertensión venosa, y myelitides
perfundidos directamente durante el desarrollo fetal. 35 expansión espinal y nose fiable respetan los límites de autoinmunes más a menudo
suministro insuficiente de nutrientes a las células de la materia gris andwhite. 39 Lo mismo puede decirse de producen longitudinalmente extensa
núcleo pulposo es un fuerte determinante de la (que se extiende más de tres

incompetencia de disco y degeneración. En el segmentos vertebrales) lesiones de

adulto, discitis se presume que surgir la médula centrales.

secundariamente de infección de adyacente

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 Enfoque Práctico de la columna vertebral Imaging
PUNTOS CLAVE
h La médula anclada
El síndrome de un filum terminal
anormalmente tensa o de otras
lesiones (tales como lipoma del
filum terminal) que ejercen
tensión en la cara inferior de la
médula espinal.
h Aunque un mayor siringe
puede provocar la expansión del
cordón, los contenidos internos de un
siringe tienen las características de
formación de imágenes de CSF y,
por lo tanto, se puede distinguir de
otras lesiones de producción en
masa tales como tumores y
desmielinización aguda.
h dysraphisms espinales
abarcar una variedad de defectos de
formación de la médula espinal que
son reconocidos fácilmente. En la
espina bífida, cierre incompleto del
tubo neural puede permitir que el
cordón o las raíces nerviosas para
salir del canal espinal para formar
una mielomeningocele.
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myelitides infecciosas. 40 Las lesiones metastásicas pueden
ocurrir en cualquier lugar en la médula espinal, así como en las
meninges y los tejidos blandos paravertebrales.
Siringomielia, en referencia o bien a la formación de
un quiste lleno de líquido en el parénquima de la médula
espinal o a la expansión quística del canal central de la
médula espinal, puede dañar tanto fibras espinotalámico,
ya que decusan en la comisura anterior y otras
estructuras del cordón también. siringomielia cervical a
menudo coexiste con malformaciones de Chiari. Aunque
una siringe más grande puede provocar la expansión del
cordón, los contenidos internos de un siringe tienen las
características de formación de imágenes de CSF y, por
lo tanto, se puede distinguir de otras lesiones
massproducing tales como tumores y desmielinización
aguda.
dysraphisms espinales abarcan una variedad de
defectos de formación de la médula espinal que son
reconocidos fácilmente. En la espina bífida, cierre
incompleto del tubo neural puede permitir que el cordón
o las raíces nerviosas para salir del canal espinal para
formar una mielomeningocele. mielomeningoceles
lumbares también se observan en las malformaciones
de Chiari II. Diastematomielia se refiere a una división
longitudinal congénita anormal de la médula espinal
debido a un ósea o septum cartilaginoso en el canal
espinal. Como se describió anteriormente, las lágrimas
durales pueden permitir que un segmento de la médula
espinal se hernie fuera de la duramadre. Los atados
resultados síndrome de médula de un filum terminal
anormalmente tensa o de otras lesiones (tales como
lipoma del filum terminal) que ejercen tensión en la cara
inferior de la médula espinal.
CONCLUSIÓN
En esta revisión, se presenta un enfoque práctico hacia la
interpretación de imágenes de la columna vertebral. El
objetivo es permitir al clínico a tomar un papel más activo en
la comprensión de la importancia de los hallazgos de imagen
anormales. El reconocimiento de la anatomía normal es de
suma importancia para que patologías que implican nervioso
Estructuras del sistema, las meninges,
huesos, ligamentos, músculos y vasos pueden ser
fácilmente identificados.
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