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Palabras claves: Cirugía gástrica previa, Gastritis por reflujo alcalino, Endoscopia, Intestinalización, Metaplasia, Desviación
en y de Roux.
Se presenta la experiencia de la Clz"nica San Pedro Claver nico de dolor, vómito y pérdida de peso, con hallazgos
del [SS en Bogotá, acerca de la Gastritis por reflujo alcali- endoscópicos caracterizados por enrojecimiento, edema,
no, en el periodo comprendido entre elIde febrero de erosiones superficiales de la mucosa gástrica y evidencia
1974 y el31 de diciembre de 1987. histológica de gastritis, alteraciones éstas atribuible s al
reflujo hacia el estómago del contenido duodenal o intes-
El sindrome es producido por la acción de las secreciones tinal alto. Desde entonces se reconoce la gastritis por
biliar, pancreática e intestinal alta sobre la mucosa gástri- reflujo alcalino, como una entidad distinta, que podría
ca, y se caracteriza por dolor, vómito bilioso y pérdida de definirse, como el síndrome clínico desencadenado por el
peso. paso del contenido duodenal o intestinal alto al estómago,
capaz de determinar efectos nocivos sobre la mucosa
El diagnóstico de la entidad se basa en el cuadro clz"nico, los gástrica.
hallazgos endoscópicos, gamagráficos e histopatQlógicos.
FISIOPATOLOGIA
El estudio incluye 78 pacientes con predominio del sexo
masculino (79.5% ), con una edad promedio de 49 años
De acuerdo con múltiples experiencias e investigaciones
y con un periodo medio de evolución de la enfermedad, de
(6,17,36,37), el reflujo biliar al estómago es corriente en
4.2 años.
pacientes con úlcera gástrica, pero se lo observa también
en úlcera duodenal, hernia hiatal y gastritis atrófica y más
En todos los pacientes se practicó cirugia orientada a evi-
frecuentemente en el estómago operado, por pérdida del
tar el reflujo hacia el estómago del contenido duodenal
mecanismo natural de contención.
e intestinal alto, mediante una derivación en Y de Roux
de asa larga (45 cm), y vagotomia troncular, cuando ésta
Se ha demostrado, además (14,38,42), que la exposición
no fue practicada en la intervención inicial.
de la mucosa gá~rica al contenido yeyunal produce cam-
bios inflamatorios rápidos y acentuados con disminución
El 60% de los pacientes tuvieron un seguimiento completo; de la masa de células parietales y principales. En cambio,
se observó en ellos la desaparición de los sintomas inicia- en la exposición a la bilis o al jugo pancreático solos, los
les con comprobación endoscópica de la regresión total cambios fueron leves (5,28,46). Sin embargo, para otros
de los hallazgos patológicos desde el punto de vista macros- autores (3,15,36,37,46), la exposición repetida y cróni-
cópico. ca de la mucosa gástrica a la bilis, provoca a largo plazo,
gastritis atrófica con pérdida de las células parietales y
El 40% restante, no asistió a controles. metaplasia intestinal de la mucosa gástrica. En el efec-
to deletéreo de aquella, intervienen también algunos mi-
La gastritis por reflujo alcalino debe ser considerada, croorganismos aerobios y anaerobios que proliferan en
además, como un sindrome precanceroso, por lo cual exi- tales circunstancias (19).
ge seguimiento permanente.
Estos y otros tantos experimentos (10-12, 25,47), lle-
van a la conclusión de que el reflujo del contenido duo-
INTRODUCCION denal en forma continua y prolongada al estómago in-
tacto o con cirugía previa, produce alteraciones notorias
Con el advenimiento de la endoscopia fibra-óptica han po- en la integridad de la mucosa gástrica.
dido estudiarse detenidamente aquellos pacientes con an-
tecedentes de cirugía gástrica que presentan el cuadro clí- En resumen, podríamos decir que el reflujo continuo del
contenido duodenal (bilis + sales biliares + jugo pancreá-
tico) determina la destrucción de la barrera mucosa gás-
trica, lo que permite retro difusión de iones hidrógeno,
Doctor Amilcar Jaramillo López, Cirujano General, Ch- que provoca gastritis aguda, en la fase inicial, y crónica
nica San Pedro Claver, ¡SS, Bogotá, Colombia. atrófica con metaplasia, en la fase tardía. En el estómago
83
A. JARAMILLü
Tabla 1. Fisiopatología de la gastritis alcalina. Tabla 2. Casuística de la corrección quirúrgica del reflu-
jo enterogástrico patológico.
DIAGNOSTICO
Cuadro Clínico
Histopatología
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A. JARAMILLO
Cirugía previa
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