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FIEBRE SIN

FOCO
Jhon Alexis Soria Apolo
Internado Rotativo de
Medicina
Dra. Fernanda Ramirez

CONCEPTO
Se define como fiebre en
el nio la
temperatura rectal
superior a 38 C

Se define como fiebre sin foco


(FSF) una temperatura rectal
superior
a 38 de menos de 72 horas de
evolucin para la que no
se encuentra foco despus de
una historia y exploracin fsica
completas.

EPIDEMIOLOGA
Episodios fiebre
suponen entre un 10
y un 20% de las
consultas
incidencia en los
meses de invierno,
coincidiendo con
epidemias de virus
respiratorios y
gastrointestinales.

Episodios este perodo


agudos de fiebre
oscila entre 4 y 6 al
ao

No hay diferencias de
sexo o a la condicin
Socioeconmica

frecuentes entre 3 y
36 meses

ETIOLOGA

PATOGENIA

Antecedentes
personales :

Prematuridad,
enfermedades crnicas

ANAMNESIS
Sntomas FSF suelen
Inmunodepresin,
ser inespecficos
estado vacunal, debe
cefalea, vmitos, dolor
registrarse la
abdominal y molestias
temperatura mxima
musculares.
alcanzada

EXPLORACIN FSICA
Young Infant
Observation
Scale (YIOS)

Escala de Yale

Criterios
Rochester

Young Infant Observation Scale (YIOS)

CRITERIOS DE ROCHESTER

ESCALA DE YALE ENTRE 3 Y 36 MESES

p
i
r
a
t
o
r
i
a
Urocultivo hemocultivo
Determinado por la clnica
u

DIAGNSTICO

o
t
r
a

La mayora de los estudios han analizado como


punto diferencial la temperatura por encima de
39 C, aprecindose un mayor riesgo con un grado
de fiebre superior a este nivel, sobre todo en nios
con leucocitosis por encima de 15.000/mm3.

DIAGNSTICO
Menores de 3 meses, lo habitual es combinar una batera de
datos clnicos y de laboratorio para identificar a nios de bajo
riesgo.
Superior a 4 semanas, el buen estado general y la normalidad
de las pruebas complementarias, combinacin que muestra un
valor predictivo negativo de hasta el 99%.
Mayor de 3 meses, la fiebre alta s es un factor de riesgo.

EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
Valores por
encima de 30
mg/L sugieren
una
enfermedad
bacteriana,
siendo su valor
diagnstico
superior al del
recuento
linfocitario.
Eleva en las
primeras 6-12
horas del
PROTENA C REACTIVA
(PCR)

Leucocitos son
uno de los
primeros
marcadores que
se elevan,
aumentando el
riesgo de EBPG
al aumentar la
cifra de
leucocitos
totales.
Punto de corte
estara en
15.000
RECUENTO LEUCOCITARIO
Y NEUTRFILOS TOTALES

ANALTICA SANGUNEA

Descartar a los
pacientes con
bajo riesgo de
EBPG.
Los marcadores
analticos ms
utilizados son el
recuento
leucocitario, los
neutrfilos
totales, la
protena C
reactiva y la
procalcitonina

Indicada en las
siguientes
circunstancias:
fiebre >39C de
una duracin >2
das sin foco
aparente en nias
<24 meses y en
nios <6- 12
meses; y en nios
con antecedentes
de uropata.

SEDIMENTO DE ORINA

Indicado en las
siguientes
circunstancias:
sospecha de EBPG
(antes de iniciar
tratamiento
antibitico
endovenoso), otitis
e infecciones del
tracto urinario en
menores de 3
meses, fiebre sin
foco en menores
de 3 meses y
fiebre >38C.etc

HEMOCULTIVO

PROCALCITONINA
(PCT)

Eleva
selectivamente en
la infeccin
bacteriana en las
primeras 3-4
horas, con un
mximo a las 6
horas,
permaneciendo
sus niveles
estables en las
siguientes 24
horas.

Indicado en los
nios con diarrea,
especialmente si
es
mucosanguinolen
ta o se
encuentran ms
de 5 leucocitos
por campo.

COPROCULTIVO

Estudio del
lquido
cefalorraqudeo y
su cultivo estn
indicados en
nios con
sospecha clnica
de meningitis y
en los menores
de tres meses
que no cumplan
los criterios de
bajo riesgo de
Rochester

PUNCIN LUMBAR

RADIOGRAFA DE TRAX

Sus indicaciones
son: sospecha
clnica de
neumona,
duracin de la
fiebre sin foco
>48-72 horas,
lactantes >3
meses con
taquipnea y/o
signos de
dificultad
respiratoria y/o
fiebre >39C y
leucocitosis
>20.000/ mm3

ALGORITMOS DE ACTUACIN EN
FUNCIN
DE LA EDAD

CRITERIOS DE DERIVACIN
AL HOSPITAL
Signos de gravedad.
Edad menor de 1 mes.
Edad entre 1 y 3 meses sin focalidad clara.
Enfermedad crnica de base (descompensada).
Fiebre prolongada (>10 das).
Repercusin del estado general durante el
periodo afebril.

TRATAMIENTO
Mal
estado
general,
enfermedades
previas,
complicaciones en el periodo neonatal o edad menor de
4 semanas: test de sepsis (incluyendo puncin lumbar)
ingreso y tratamiento antibitico .

Buen estado general, no enfermedades previas, no


complicaciones en periodo neonatal:
Edad inferior a 4 semanas:
Opcin 1.: ingreso, test de sepsis, incluyendo puncin
lumbar y tratamiento antibitico*.

Opcin 2.: ingreso sin tratamiento antibitico y test de sepsis


(puede omitirse la puncin lumbar si el recuento leucocitario es
< 15 000 mm3, el nmero de cayados es < 1500 mm3 y la
razn cayados/neutrfilos totales es < 0,2).

Edad de 4 a 12 semanas: se realizan todos


los test de sepsis excepto la puncin lumbar
que puede posponerse hasta conocer el
resultado de los mismos.
Cumple todos los criterios de bajo riesgo
(incluidos los test de sepsis):
Opcin 1.: puncin lumbar y, si es normal,
alta con ceftriaxona im ** y control ambulatorio
en 24-48 oras.
Opcin 2.: observacin en domicilio u hospital
y sin tratamiento.

*< 1 semana de edad: ampicilina, 100 mg/kg/da,


dividido en dos dosis + cefotaxima 100
mg/kg/da, divido en dos dosis. Otra alternativa
es ampicilina + gentamicina 5 mg/kg/da.
> 1 semana de edad: ampicilina 200 mg/kg/da,
cada 6 horas + cefotaxima 150 mg/kg/da cada 8
horas.
** No debe administrarse ceftriaxona si no se ha
descartado meningitis. La dosis es 50 mg/kg/da,
en una sola dosis intramuscular.

BIBLIOGRAFIA
Luaces-Parra, Fiebre sin foco. Pediatra Integral, 2015 <en lnea>. Consultado
el 5 de nov del 2015. Disponible en URL: http://www.pediatriaintegral.es/wpcontent/uploads/2014/xviii01/01/7-14%20Fiebre%20sin%20foco.pdf
Contreras-Albail, Abordaje del nio con fiebre sin foco, Aepap curso de
actualizacin,2015, <en lnea>, Consultado el 5 de nov del 2015. Disponible
en URL:https://www.aepap.org/sites/default/files/cursoaepap2015p31-38.pdf
Sastre-Washerman, Lactante Febril sin Foco, Osecac, gua practica clnica,
2014, <en lnea>. Consultado el 5 de nov del 2015. Disponible en URL:
http://www.osecac.org.ar/documentos/guias_medicas/GPC
%202008/Pediatria/Ped-50%20Lactante%20febril%20sin%20foco_v01-14.pdf
Gonzalo-Mendez, fiebre sin foco, AEP: Infectologa peditrica, 2013, <en
lnea>, Consultado el 5 de nov del 2015. Disponible en URL:
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/fiebresinfoco.pdf