TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO LEVE, MODERADO Y GRAVE

DEFINICION ETIOLOGIA SIGNOS Y SINTOMAS FISIOPATOLOGIA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO COMPLICACIONES CUIDADOS DE ENFERMERIA

Según la OMS define al Traumatismo Los síntomas inmediatos o La fisiopatología del TCE se divide en dos • Evaluación • Para las • Hipertermia. 1. Recepción de paciente (preparación de la cama, equipo de ventilación mecánica, monitor,
Craneoencefálico (TCE) como cualquier Los TCE generalmente diferidos pueden incluir fases o dos tipos de lesiones que determinan la inicial rápida del lesiones leves, alta y • Hiponatremia. catéteres de infusión venosa y otros accesorios que fueran necesarios).
lesión física, o deterioro funcional del son causados por un confusión, visión borrosa y extensión del daño, su gravedad y secuelas: traumatismo observación en el 2. Movilización del paciente hacia la cama (con sumo cuidado, para evitar la exacerbación del dolor
• Hiperglucemia
contenido craneal, secundario a un golpe, una sacudida o un dificultad para concentrarse. 1. La lesión cerebral primaria sobreviene como • Examen hogar o lo que es más frecuente el compromiso medular).
intercambio brusco de energía mecánica. Los bebés pueden llorar sin resultado de un daño mecánico directo neurológico y • Para las • Desequilibrios hídricos. 3. Monitoreo electrocardiográfico y permeabilización de las vías aéreas.
impacto explosivo a la • Disminución del nivel
En el trauma craneal hay repercusión parar o mostrarse irritables. infringido durante el trauma por fuerzas de determinación de la lesiones moderadas y 4. Mantener la cabeza elevada a 35º del plano horizontal y en posición neutra
neurológica con disminución de la cabeza, o una lesión Los síntomas de un TCE leve traslación o rotación. Consiste en el daño Escala del Coma de graves, optimización de conciencia. 5. Medición estricta de signos vitales (temperatura, frecuencia cardíaca y respiratoria y presión
conciencia, síntomas focales penetrante de la cabeza incluyen: directo de células nerviosas, parénquima Glasgow de la ventilación, • Déficits neurológicos arterial).
neurológicos y amnesia postraumática. que interrumpe el • Dolor de Cabeza cerebral o vasos sanguíneos. Su gravedad • Tomografía oxigenación y focales. 6. Anotación estricta de los líquidos eliminados y administrados.
Consciente de su impacto, la funcionamiento normal • Confusión depende del tipo y cantidad de energía computarizada de cráneo perfusión cerebrales; • Empeoramiento del 7. Observación de la coloración de piel y mucosas: palidez, cianosis, ictericia o la aparición de
Organización Mundial de la Salud del cerebro. No todos los • Mareos transmitida. • Resonancia tratamiento de las petequias que pueden indicar generalmente complicaciones graves.
dolor de cabeza.
(OMS) estableció baremos para la golpes de la cabeza • Vértigo Se subdivide según el mecanismo del golpe en: magnética complicaciones y 8. Si existe herida quirúrgica y punciones venosas se deben observarlos sitios de estas, si existieran
clasificación de los TCE de acuerdo con • Zumbido en los a. Lesiones difusas: Se producen por un • Radiografía cervical rehabilitación • Vómitos. se debe reportar de inmediato al médico.
causan un TCE. Pero • El deterioro de la
su gravedad (escala de Glasgow): oídos fenómeno de aceleración-desaceleración que • Angiografía, • 9. Cuidado estricto en la administración de las soluciones por vía parenteral en cuanto a dosificación
• TCE leves: 15-14; es el más cuando ocurre, el • Visión borrosa establece en el cerebro fuerzas de la angioTC, y la función mental (parece de las concentraciones de las soluciones de acuerdo con la superficie corporal y edad del niño.
frecuente, no suele existir pérdida de traumatismo • Cansancio o arrancamiento o de traslación que alteran angioresonancia Inmovilización confundido, no puede 10. Vigilancia estricta del goteo de la hidratación.
conocimiento o si existe su duración craneoencefálico puede somnolencia. ampliamente la función, lo que genera magnética (útiles para adecuada con un collar reconocer a las personas, 11. Realizar en la medida de las posibilidades y disponibilidades, el baño de aseo diario y la
suele estar limitada a los minutos ser desde leve (como un • Mal sabor en la conmoción, edema y lesión axonal. En evaluar el daño cervical se comporta de manera movilización en el lecho. Su objetivo es mantener la buena higiene del niño y evitar úlceras por
posteriores a la contusión. breve cambio en el boca. lactantes puede producirse distorsión grave del vascular). • decúbito (escaras) y complicaciones del tipo respiratorias como neumonías del tipo hipostáticas.
anormal).
• TCE moderados: 13-9; el • Cambio en los cráneo debido a la apertura de suturas y a la • Concentración sérica 12. Viabilidad en la realización de exámenes complementarios: Se deben realizar en tiempo y forma e
estado mental o la • Convulsiones.
periodo de pérdida de conocimiento es hábitos de sueño elasticidad relativa de la caja craneal, esta se de glucosa Administración de interpretar resultados para así detectar cualquier complicación en el niño.
mayor a 30 minutos pero no sobrepasa conciencia) hasta grave • Cambios en el puede trasmitir a las meninges, vasos corticales Los niños deben ser opiáceos de acción 13. 33. Alimentación: Se realizará según indicación médica y estado del paciente ya sea por vía oral o
un día y el periodo en el que el paciente (como un período más comportamiento o el estado y cerebro, lo que explica la elevada incidencia examinados con corta (fentanilo), para parenteral.
que lo sufre tiene dificultades para largo de inconsciencia o de ánimo de hematomas, lesiones tentoriales, durales y detenimiento para aliviar el dolor 14. Control diario del peso del paciente y medición de la altura a su ingreso
aprender información nueva es inferior a problemas serios con el • Dificultad con la desgarros. descartar hemorragias • Monitoreo 15. Colocación y mantenimiento de SNG según protocolo (sonda orogástrica en pacientes con fractura
una semana. pensamiento y el memoria, la concentración, la b. Lesiones focales: Se presentan como retinianas, que pueden de la presión de base de cráneo).
• TCE graves: < 9 (coma); en comportamiento después atención o el pensamiento consecuencia de movimientos de rotación del indicar un síndrome del intracraneal y CCP 16. Comprobación con radiografía de tórax tras colocación de SNG.
este tipo de traumatismos, el periodo de • Pérdida del cerebro dentro del cráneo, al recibir una fuerza niño sacudido. • Sedación 17. Aspirar secreciones traqueo-bronquiales: se realiza cuantas veces sea necesario, se debe observar
de la lesión).
pérdida de conocimiento es mayor a un conocimiento que dura unos lineal que ocasiona deformación y cavitación según sea necesario las características de las mismas y realizar fisioterapia respiratoria.
día y/o el periodo en el que el paciente pocos segundos o minutos del mismo. La deformación origina • Mantener 18. Control del residuo gástrico cada 6h.
que lo sufre tiene dificultades para  Caídas • Sensibilidad a la laceraciones en el cerebro que pueden ocurrir euvolemia y 19. Realizar analíticas de sangre y orina cada 24h para control nutricional.
aprender información nueva es mayor de (especialmente en luz o al sonido en el sitio del golpe o a distancia (contragolpe). osmolaridad sérica 20. Control de glucemia cada 6h.
una semana. adultos mayores y • Náuseas o De acuerdo con la intensidad pueden producir • 21. Vigilancia continúa del estado de conciencia, reactividad y reflejo pupilar, tipo de respiración y
niños pequeños) vómitos contusión, laceración, fracturas, diversos tipos movilidad de los miembros.
 Accidentes Los TCE moderadas y graves de hemorragia y hematomas. Los síntomas se Administración de 22. Brindar apoyo psicológico a pacientes y familiares
pueden producir más relacionan con el tamaño y la localización de la diuréticos osmóticos 23. Posición de la cabecera del paciente a 30º (si tolera y no existe contraindicación).
automovilísticos y
síntomas, entre ellos: lesión. (manitol) para reducir
otras causas • Vómitos o 2. Las lesiones secundarias se originan a partir la presión intracraneal
relacionadas con náuseas repetidas de procesos que aumentan los efectos de la y mantener la
los medios de • Dificultad para lesión primaria, como son los fenómenos de osmolaridad sérica
transporte (p. ej., hablar desequilibrio metabólico como hipoxia, • Cirugía en
accidentes de • Debilidad en los hipercapnia, alteraciones en la presión arterial, caso hematomas
brazos o las piernas infección o aumento de la presión intracraneal intracraneanos o
bicicleta, colisiones
• Problemas con el y degradación de la función neuronal. fracturas
con peatones) pensamiento y el aprendizaje La hipoxia se presenta inmediatamente
 Asaltos • Dolor de cabeza después del golpe y es el resultado de la falta
 Actividades que empeora o no desaparece de oxígeno o apnea, lo cual puede aumentar
deportivas (p. ej., • Convulsiones o por obstrucción de la vía aérea, por fractura o
conmociones ataques luxación del cuello y tórax. La hipoxia produce
• Incapacidad para isquemia con lesión celular y edema citotóxico
cerebrales
despertarse del sueño que genera aumento de la presión
relacionadas con • Agrandamiento de intracraneana, alterándose la presión de
los deportes). la pupila (el centro oscuro) perfusión sanguínea cerebral; asimismo hay
de uno o ambos ojos congestión vascular en el sitio del golpe que da
Alrededor del 75% de • Pérdida de lugar a vasodilatación y fuga de líquidos por
los TCEs (3 de cada 4) coordinación los capilares lo que produce edema de origen
que ocurren cada año son • Aumento de la vascular. La hipoxia y la isquemia se
leves. confusión, el desasosiego o la prolongan con hemorragia y choque
agitación hipovolémico con hipotensión arterial,
• Pérdida del produciendo aumento de la presión
conocimiento que dura de intracraneana lo que causa menor perfusión
unos pocos minutos a cerebral con aumento de edemas y mayor daño
algunas horas a la neurona. El edema cerebral es la causa más
• Muerte frecuente de muerte en los enfermos con TEC,
pues compromete la oxigenación y el aporte de
glucosa a las neuronas.
La hiperemia y el aumento del flujo sanguíneo
cerebral pueden ser el resultado de una lesión
por conmoción en adolescentes y niños.
 ORGANO AFECTADO FUNCIÓN

Cerebro: Parte superior y más voluminosa del encéfalo, constituida por una masa de tejido nervioso y
que se ocupa de las funciones cognitivas y emotivas y del control de actividades vitales como los
movimientos, el sueño, el hambre, etc., protegida en la cavidad craneal y formada por el cerebro
propiamente dicho, el cerebelo y el bulbo raquídeo.
El cerebro controla los movimientos voluntarios, el habla, la inteligencia, la memoria, las emociones y procesa la
información que recibe a través de los sentidos.
El cerebro controla y regula las acciones y reacciones del cuerpo. Recibe continuamente información sensorial, analiza
rápidamente estos datos y luego responde, controlando las acciones y funciones corporales. El neocórtex es el centro del
pensamiento de orden superior, del aprendizaje y de la memoria.

LOCALIZACIÓN ESTRUCTURA

El cerebro está ubicado en la cabeza y se halla protegida por los huesos del cráneo. Dentro del cráneo,
el cerebro flota en un líquido transparente, llamado líquido cefalorraquídeo, que cumple funciones de
protección, tanto físicas como inmunológicas.
El cerebro humano forma parte del Sistema Nervioso Central. En el SNC distinguimos dos partes: el encéfalo y la médula
espinal.
A grandes rasgos, durante su desarrollo, el encéfalo de los humanos está dividido en tres “cerebros” diferenciados según
su nivel de desarrollo filogenético: Rombencéfalo (Cerebro caudal o posterior), Mesencéfalo (Cerebro medio) y
Proscencéfalo (Cerebro anterior).

El rombencéfalo, o cerebro posterior: Las lesiones en estas estructuras pueden conducir a la muerte, coma o
discapacidades graves. Está situado justo en la parte superior de la médula espinal, y está formado por varias estructuras:

 Mielencéfalo
 Metencéfalo

El mesencéfalo o cerebro medio: Las lesiones en este área del cerebro pueden ser responsables, entre otras cosas, de
algunos trastornos del movimiento como temblores, rigidez, movimientos extraños.

El prosencéfalo o cerebro anterior: Se trata de la estructura del encéfalo más desarrollada, evolucionada y con una
organización y complejidad más elevada. Consta de dos partes principales:

 Diencéfalo
 Telencéfalo o el “cerebrum”
A su vez, en el cerebro o "cerebrum" (correspondiente al telencéfalo) podemos diferenciar distintas áreas.

Los ganglios basales: Está formado de varias estructuras:

 Núcleo caudado.
 Putamen.
 Globo pálido.
 Amígdala.

El hipocampo es una pequeña estructura subcortical con forma de caballito de mar que juega un papel importantísimo en
la formación de la memoria.

El córtex cerebral: La corteza cerebral es una capa formada por materia gris (núcleos neuronales). El córtex se divide en
dos hemisferios: el hemisferio derecho y el hemisferio izquierdo. Cada hemisferio está dividido en 4 lóbulos:

 Lóbulo frontal
 Lóbulo temporal
 Lóbulo parietal
 Lóbulo occipital