“CALCIO (CA++)” Sérico (en sng) 8,5 - 10 mg/dl o 4,3 - 5,3 mEq/L

Es uno de los Electrolitos positivos (catión) más abundantes del organismo y su valor
normal es de 4,3-5,3 mEq/L y dependiendo de la concentración sérica (libre-ionizado) se lo
puede clasificar como Hipocalcemia estado por debajo de 4,3 mEq/L e Hipercalcemia al
estar por encima de 5,3 mEq/L.
Existen varias causas posibles por las cuales la concentración del CA++ se puede ver
afectada.

<Hipocalcemia>
● Paratiroidectomía parcial o total
● Pancreatitis aguda
● Ingestión dietética inadecuada
● Falta de exposición al sol
● Falta de ejercicio con pesas
● Farmacos diureticos de asa ,calcitonina
● Hipomagnesemia ,consumo de alcohol
● Insuficiencia renal aguda

<Síntomas>
Neuromusculares
● Tetania: Espasmos musculares , Parestesias, Convulsiones,Laringoespasmo
● Ansiedad, Confusión,Psicosis
Cardiovasculares
● Reducción de la diuresis
● Hipotensión
● Arritmias
Digestivas
● Dolor cólico abdominal
● Diarreas

<Hipercalcemia>
● Hiperparatiroidismo
● Inmovilización prolongada
● Enfermedad de Paget
● Consumo excesivo de leche o antiácidos
● Insuficiencia renal crónica con hipertiroidismo asociado
● Algunos Cánceres

<Síntomas>

Neuromusculares
● Debilidad muscular, Astenia
● Reducción de reflejos tendinosos profundos
Conductuales
● Cambios de personalidad
● Alteración del estado mental
● Reducción del nivel de conciencia
Digestivas
● Dolor abdominal
● Estreñimiento
● Anorexia,náuseas,emesis
Cardiovasculares
● Arritmias
● Hipertensión
Renales
● Poliuria,polidipsia

GENERALIDADES DEL EQUILIBRIO NORMAL DEL CALCIO

● Se obtiene de la dieta (20% pasa en sng ,el resto se excreta en las heces)
● Ca++ extracelular(1%) lo excretan los riñones
● Alrededor del 99% se encuentra unido al fósforo
● La mitad del 1% se encuentra ionizado-libre el cual es el que tiene actividad
fisiológica y el Resto está unido a iones y proteínas

CALCIO IONIZADO: Ayuda en la coagulación de la sng,Mantener función

cardíaca,Contracción y Relajación muscular,Estabilizar membranas celulares

Las concentraciones del calcio sérico está regulada por 3 hormonas

PARATIROIDEA (PTH): Se encarga de la obtención de calcio mediante la movilización de
los depósitos óseos, absorción en los intestinos y la reabsorción en los riñones
CALCITONINA: Realiza el trabajo opuesto a la PTH en respuesta a niveles altos de calcio
(ES SECRETADA POR LA TIROIDES)
CALCITRIOL(metabolito de la Vit D): Facilita el proceso de liberación de calcio de los
huesos,absorción en los intestinos y reabsorción en los riñones

Equilibrio acido base en relación al calcio en sng

Alcalosis:Se une más calcio a las proteínas PERO el calcio sérico no cambia y si cambia el
ionizado (hay menos)
Acidosis: Calcio se libera de las proteínas y hay más calcio ionizado

HIPOCALCEMIA
La hipocalcemia puede deberse a un menor depósito total
corporal de calcio o a concentraciones bajas de calcio extracelular con
cantidades normales de calcio almacenado en el hueso. Los efectos
sistémicos de la hipocalcemia se deben a las concentraciones reducidas
de calcio ionizado en el líquido extracelular.
.Algunos factores de riesgo son la paratiroidectomía, ser adulto mayor en especial sexo
femenino,ser intolerante a la Lactosa o que padecen del Alcoholismo(interfiere en los
procesos de la regulación de la concentración y reduce su absorción del mismo), Nutrición
baja en calcio, Falta de exposición al sol (Vit D),Poca actividad física (favorece pérdida
ósea), Fármacos que limitan la absorción del calcio o promuevan su excreción ,Mujeres
mayores con particular riesgo después el climaterio por las concentraciones reducidas de
estrógeno

FISIOPATOLOGÍA

Hipoparatiroidismo por intervención quirúrgica: Ante una intervención quirúrgica en el

cuello es imperante encontrar manisfetaciones de hipocalcemia y avisar al médico ya que
usualmente entre las 24 y 48hs suelen aparecer estos síntomas
Pancreatitis aguda:
Alcalosis:
Malabsorción en el intestino y la Vit D:
Desequilibrios Electrolíticos: Hiperfosfatemia (es frecuente en la insuficiencia renal aguda
con una hipocalcemia recíproca)
Transfusión masiva de sng almacenada también produce hipocalcemia:Se añade citra-
to a la sangre para evitar la coagulación y como conservante. Cuando La sangre se
administra más rápido que la velocidad con que el hígado puede metabolizar el citrato,
puede unirse al calcio y retirar temporalmente el calcio de la circulación.
Diuréticos Asa: Furosemida
Anticonvulsivos: Difenilhidantoína y el Fenobarbital
Fosfatos:Enemas de fosfato
Los fármacos que reducen las concentraciones séricas de magnesio: Cisplatino y
Gentamicina
Parestesias:El sistema nervioso se hace más excitable y hay irritación neuromuscular, y
aparecen espasmos musculares.produciendo alteración de la sensibilidad
Arritmias:Taquicardias ventricular y la parada cardiaca ya que disminuye la contractilidad
de las fibras musculares cardiacas reduciendo el gasto cardiaco

MANIFESTACIONES Y COMPLICACIONES

Tetania la cual también puede provocar espasmos musculares bronquiales así como
intestinales-Convulsiones-Sensación de hormigueo ,entumecimiento peribucal y en el
pie y manos-El signo de Chvostek, la contracción de los músculos faciales producida por
el golpeteo del nervio facial anterior( por delante del pabellón auricular, en un 30 % de los
pacientes y en 10% de pacientes normocalcémicos) .Por lo anterior se considera al signo de
Chvostek como un indicador grueso de irritabilidad neuromuscular y no de hipocalcemia
solamente.-El signo de Trousseau espasmo del carpo inducido por el inflado de un
manguito de presión arterial en la parte superior del brazo por encima de la presión arterial
sistólica durante 2 a 5 minutos(siendo esta signo más sensitivo, específico,expresivo en un
94%) -Pueden haber complicaciones graves obstrucción de la vía respiratoria y parada
respiratoria o arritmia y parada cardiaca

Tratamiento: Orientado a equilibrar las concentraciones séricas de calcio y la corrección de

la causa subyacente
Se pueden pedir pruebas de laboratorio y diagnósticas:
 ● El calcio sérico total, la cantidad de calcio ionizado (activo) disponible, suele
estimarse. Pero en los pacientes en estado crítico, el calcio ionizado puede medirse
usando electrodos selectivos de iones. La medida directa del calcio ionizado exige
un manejo especial de las muestras de sangre, incluida su colocación en hielo y su
análisis inmediato.
● La albúmina sérica, porque la concentración de albúmina influye en el resultado del
calcio sérico. Cuando la concentración de albúmina es baja (hipoalbuminemia), la
cantidad de calcio ionizado puede seguir siendo normal aunque el calcio total sea
bajo.
● El magnesio sérico, porque la hipocalcemia se acompaña a menudo de
hipomagnesemia (magnesio sérico 1,6 mg/dL). En este caso hay que restaurar las
concentraciones de magnesio para corregir la hipocalcemia.
● Fosfato sérico; la hiperfosfatemia (fosfato sérico 4,5 mg/dL) puede conducir a la
hipocalcemia por la relación inversa existente entre el fósforo y el calcio (a medida
que aumenta el calcio, disminuye el fosfato).
● Hormona paratiroidea (PTH), para identificar posibles diagnósticos de
hiperparatiroidismo.
● Un ECG, para evaluar los efectos de la hipocalcemia sobre el corazón, como la
prolongación del segmento ST.

MEDICAMENTOS: Calcio intravenoso se usa frente a la hipocalcemia grave para evitar

obstrucción de la vía respiratoria ej:cloruro de calcio”más calcio produciendo esclerosis
venosa” y gluconato cálcico, en la técnica es necesario no perforar el tejido subcutáneo ya
que puede causar necrosis o desprendimiento del tejido y la aplicación rápida del mismo
puede conducir a una bradicardia ,debido al compensamiento., valorando la permeabilidad
de la VI , se puede realizar lentamente o mezclar con líquidos parenterales (solución salina
normal) usar vía central si está disponible , no administrar con bicarbonato o fosfato , vigilar
ECG por toxicidad digitálica , controlar con frecuencia el calcio en sng
Calcio Oral se usa frente a casos de hipocalcemia crónica asintomática , se puede o no
combinar con Vit D y se suele usar carbonato cálcico (puede producir
estreñimiento),gluconato cálcico y lactato cálcico con 1 o 1,5 después de las comida ,
evitando hacerlo junto con medicamentos o leche

ASISTENCIA DE ENFERMERÍA

Promoción de la salud: Los grande depósitos de calcio en los huesos en adultos sanos
ayudan a que no se genere una hipocalcemia aunque es normal la disminución del mismo
en su totalidad por el proceso de envejecimiento aumentando la osteoporosis, fracturas e
incapacidad.Las mujeres tienen mayor riesgo(osteoporosis) por su densidad ósea e
influencias hormonales, por lo cual es esencial la ingesta adecuada de
calcio(nutrición-adicionamiento de complementos),así como la relación existente entre
ejercicio con PESO y la densidad ósea,Exponer el tratamiento hormonal restitutivo y sus
beneficios durante el climaterio
Alimentos ricos en calcio:espinaca,col silvestre,leche, yogurt, queso, helado
Ejercicio con pesas:el uso de los músculos ayuda a proteger los huesos.Ciertos tipos de
ejercicios fortalecen los músculos y los huesos, mientras que otros tipos están diseñados
para mejorar el equilibrio, lo cual puede ayudar a prevenir caídas,mejorar la postura, evitar
fracturas,reducir o aliviar el dolor, Estos deben ser individualizados ya que no existe fórmula
perfecta para todos .Desafortunadamente, una vez que tienes una fractura ósea, tienes más
riesgo de tener otra.
Falta de estrógenos:Después de la menopausia, la reabsorción de los huesos va más
rápido que la construcción de hueso nuevo. La menopausia precoz (antes de la edad de 45
años) y en cualquier periodo cuando los niveles de las hormonas son bajos y no hay
periodos menstruales o hay pocos, pueden causar una pérdida de la masa ósea.La
incidencia de fracturas de muñeca (fractura de Colles) constituye la primera manifestación
de la OP en algunas pacientes, se produce a una edad algo inferior a la de las fracturas
vertebrales.El déficit de estrógenos aumenta el riesgo de fracturas en un 30% en la
premenopausia
Valoración:

Anamnesis: Manifestaciones actuales, como el entumecimiento y el hormigueo alrededor

de la boca y en las manos y los pies, el dolor abdominal, la disnea; enfermedades agudas y
crónicas como la pancreatitis, la enfermedad renal o la hepática; medicamentos actuales.

Exploración física: Espasmos musculares; reflejos tendinosos profundos; signo de

Chvostek y signo de Trousseau; frecuencia y profundidad respiratorias; constantes vitales y
pulso apical; frecuencia y ritmo cardíacos; presencia de convulsiones.
Pruebas diagnósticas: Electrolitos séricos (calcio, magnesio, fosfato y potasio en
particular), albúmina sérica, concentraciones de hormonas tiroideas y paratiroideas; ECG.

Diagnóstico e intervenciones: La prioridad de los cuidados de enfermería está

relacionada con la irritabilidad neuromuscular y la evidencia de espasmos , tetania,
convulsiones

RIESGO DE LESIÓN: LARINGOESPASMOS, ARRITMIAS CARDIACAS,CONVULSIONES,

Y LA ADMINISTRACIÓN DE CALCIO IV EN LA EXTRAVASACIÓN DEL MEDICAMENTO
EN LOS TEJIDOS CUTÁNEOS
● Vigilar respiración y vías respiratorias, presencia de ESTRIBOR (sonido agudo y
áspero que denota la obstrucción de una vía respiratoria) o aumento de FR
(espasmo laríngeo debido a la tetania el cual requiere INTERVENCIÓN INMEDIATA
para facilitar el intercambio gaseoso)
● Vigilar Ritmo y F cardiaca ,P.A y periféricos ya q esta falta de calcio reduce la
1contracción del miocardio reduciendo el gasto cardíaco y provoca hipotensión,
bradicardias o arritmias e incluso parada cardiaca si la HIPOCALCEMIA es intensa)
● Monitorice continuamente el ECG en pacientes que reciben preparados de calcio
intravenosos, especialmente si el paciente está tomando además digital. La
administración rápida de sales de calcio puede llevar a una hipercalcemia y a
arritmias cardíacas. La administración de calcio aumenta el riesgo de toxicidad
digitálica y las arritmias resultantes.
● Genere ambiente tranquilo ya q esto reducirá los estímulos del SN y así el riesgo de
convulsiones , por lo cual también es recomendable subir las baranda en caso de la
manifestación de la misma.