TRATAMIENTO

LABORATORIO
ANALITICA:
Bioqumica sangunea:
-Hemograma:
A) HB
b) HTO
c) LIN
d) PL
e) PTH
-Glucosa
-Creatinina

-Urea
-Na
-K
-Ca
-P
-Albumina
-Colesterol
-FG

Bioqumica Urinaria:

-CAC
-Sedimento urinario

Conservador
Conservador

Sustitutivo
Sustitutivo

Los objetivos del tratamiento conservador incluyen:

1)Tratar la enfermedad causal de la ERC

2) implementar intervenciones que retrasan la progresin de
la ERC
3) prevenir y/o tratar las complicaciones asociadas con la
ERC
4) prevenir y/o tratar las enfermedades concomitantes
5) Inicio del tratamiento sustitutivo con dilisis o trasplante
renal.

Derivacin de los pacientes a nefrologa:

-Estadio de la ERC
-La velocidad de progresin de la insuficiencia renal
-El grado de albuminuria
-La presencia de signos de alarma
-La comorbilidad asociada
-La situacin funcional del paciente

Segn el filtrado glomerular:

-Todos los pacientes con FGe <30ml/min/1,73m2

-Pacientes >80 aos y con FGe <20 ml/min/1,73m2
-Se recomienda que todo candidato se remita a nefrologa
-Los pacientes <70 aos con FGe 30-45ml/min/1,73m2

Segn la Albuminuria:

-Cociente CAC >300 mg/g equivalente a proteinuria >300

mg/24h

Otros motivos:

-Deterioro agudo en la funcin renal ( cada del FGe > 25

%)
-Pacientes que presenten progresin renal (>5ml/min/ao)
-ERC e HTA refractaria al tratamiento (>140/90mmhg)
-Alteraciones en el potasio
-Anemia: HB <10,5 g/dl con ERC
-Presencia de signos de alarma:
Hematuria no urolgica asociada a proteinuria
Disminucin del FGe >25%
Incremento de la creatinina plasmtica >25%

1- INTERVENCIONES QUE RETRASAN LA PROGRESION DE

LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA

Se ha demostrado que ciertas intervenciones, como:

A)El control de la hipertensin arterial

B)El uso de IECA y/o ARAII
C)El control de la glucemia en diabticos

A) El control de la hipertensin arterial :

-Factor de riesgo coronario
-Hipertrofia del ventrculo izquierdo.

B) Los IECA:
-Reduccin de la presin arterial sistmica
-Vasodilatacin preferencial
-Mejora la permeabilidad de la membrana glomerular
-Disminuyen la produccin de citocinas fibrogenicas.

Los ARAII: Tienen menos efectos secundarios que los IECA.

C) El control estricto de la glucemia en

diabticos:
La restriccin proteica:
-Disminuira la hiperfiltracion glomerular
-El acumulo de productos de desecho

Se recomienda reducir la ingesta proteica

a 0,8-1,0 g/kg de peso y da

2- PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES

DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA
1- Alteraciones del metabolismo hidroelectroltico y acido-bsico:
-La hipernatremia:

-La hiperpotasemia :

Restringir la ingesta dietetica de sodio a 2 g/dia

(inferior a 100 mEq) o 5 g/dia de cloruro de sodio.

Restriccin de potasio de la dieta a 40-70 mEq/

dia (1500-2700mg) diarios

-La acidosis metablica:

-La hiponatremia :
Se puede prevenir si se permite una ingesta
moderada de agua

Mantener la concentracin serica de bicarbonato

por encima de 22 mEq/L

Iniciar tratamiento sustitutivo con dialisis

4- Las manifestaciones digestivas:

-Anorexia
-Nauseas
-Vmitos

3- Las manifestaciones neurolgicas:

-La encefalopatia uremica:

son una indicacin para iniciar tratamiento con dialisis

5- Las manifestaciones hematolgicas:

La anemia asociada a la ERC:

2- Las manifestaciones cardiovasculares:

En caso de pericarditis urmica:

Iniciar tratamiento con dialisis.

-La neuropata: tambien suele estabilizarse o mejorar con

la dialisis o consistentemente con trasplante.

Eritropoyesis
Eritropoyesis de
de
accin
accin corta
corta
Eritropoyetina a y b

Eritropoyesis
Eritropoyesis de
de
accin
accin larga
larga
Darbepoyetina

Tambin se puede corregir :

Eritropoyetina humana recombinante
con dosis de 2000-4000 UI Por via subcutnea 1 o 2 veces por
semana.
La causa mas frecuente de resistencia a la
eritropoyetina es la deficiencia de hierro

6- Las manifestaciones seas

Alteraciones del calcio, el fosfato y la PTH

-La hiperfosfatemia se recomienda una dieta
restringida en fosforo (800-1000 mg diarios).

Los quelantes de fosfato:

El
carbonato o el acetato de calcio

-La deficiencia de vitamina D: Eventualmente es necesario

corregir la deficiencia de vitamina D activa
-Administrar ergocalciferol (vitamina D2) cuando
los valores son inferiores a 30 ng/mL.
-El calcitriol (0,25-0,50 mg diarios o en dias
alternos)

-Activadores selectivos del receptor de la

vitamina D, como el paricalcitol.

Los calcimimeticos;
como el cinacalcet :

Los quelantes que contienen

aluminio:
se pueden usar en
valores altos de fosfato srico

-Reducir la sntesis de PTH

-La hiperplasia paratiroidea
-Causa menos problemas de hipercalcemia.
La paratiroidectomia esta indicada en pacientes
con hiperparatiroidismo grave.

7- Las manifestaciones endocrinolgicas y

metablicas:

A) La disfuncion sexual :
-El tratamiento consiste en maximizar la dosis de
dialisis
-Eliminar los farmacos que contribuyan a la disfuncion
sexual

3- PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES

CONCOMITANTE

En cuanto el control adecuado de la diabetes hay que tener en

cuenta que algunas sulfonilureas:

-Segunda generacion, como, la glipizida y la gliclazida.

B) La hiperlipemia :
-Dieta
-Cambios en el estilo de vida
-Farmacos hipolipemiantes

-Otras sulfonilureas de primera generacion y algunas de

segunda generacion, como la gibenclamida.

4- PREPARACION PARA LA TERAPIA RENAL SUSTITUTIVA

Una adecuada preparacin incluye:

a) Informacin acerca de las diferentes modalidades de tratamiento sustitutivo:

Hemodilis
Hemodilis
is
is

Dilisis
Dilisis
Peritoneal
Peritoneal

Trasplante
Trasplante Renal
Renal

b) Educacin sobre como preservar las venas en anticipacin de la colocacin de un acceso vascular para hemodilisis.

c) Trabajo social para preparar la logstica

d) Colocacin de un acceso vascular para hemodilisis.

-Fistula arteriovenosa (FAV)

-Injerto arteriovenoso

Al menos 6 meses de
anticipacion

Debe colocarse con 3-6 semanas

e) Colocacion de un cateter de dialisis peritoneal 2-4 semanas antes del inicio de esta modalidad de dialisis.