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ELECTROLITO CALCIO SERICO

ELECTROLITO CALCIO SERICO

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AREA QUIMICA CLINICA ELECTROLITO SANGUINEO CALCIO
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CALCIO SERICO
Sinónimos: Ca en sangre, calcemia, calcio ionizado. Muestra: • Suero Preparación: • El análisis se debe hacer durante la mañana y preferiblemente en ayunas. Almacenamiento: • Temperatura Ambiente: 4 horas; Refrigerado: 7 días; Congelado: indefinidamente. • Estable 48 horas a 4ºC. existe controversia sobre el espécimen ideal para la determinación de calcio iónico. Se sabe que los valores de calcio iónico pueden ser alterados por el coágulo (suero), o por la unión de la heparina al calcio (plasma). Sin embargo en suero o plasma se han encontrado valores similares mientras que en sangre entera es 1 a 2% mayor. Método: • Calcio total: absorción atómica (método de referencia), fotométrico (o-cresoftaleína). Valores normales: • • Adultos:8.6-10.6mg/dl En niños varia con la edad

Elaboro: Q.C Willians Sánchez Rodríguez

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CALCIO TOTAL DEL ORGANISMO Es el Cation extracelular y es el más abundante El organismo de un adulto normal de 70 Kg. de peso, contiene 1200 g de calcio, de los cuales el 99% se encuentra en huesos, el resto (0.6%), se encuentra secuestrado dentro de las células, y sólo cerca de 0.1% (1.3 g) se localiza en el líquido extracelular. El calcio intracelular cumple varias funciones: contracción muscular, secreción hormonal, metabolismo del glucógeno y división celular. El calcio libre se ha identificado como un segundo mensajero intracelular. calcio

El calcio extracelular es la fuente de mantenimiento del intracelular, algunas de las funciones del calcio extracelular son: • Proveer calcio iónico para la mineralizaron ósea • Participar en la cascada de la coagulación • Mantener el potencial de membrana plasmática.

CALCIO OSEO El calcio óseo se encuentra de forma de hidroxiapatita, estor cristales se encuentran rodeados de una capa delgada de agua, con iones de fosfato y calcio en solución. El hueso se encuentra en equilibrio dinámico con el calcio extracelular por medio de la resorción medida por el osteoclasto (cerca de 1020 mEq/l y un intercambio de difusión con la superficie de la capa (cerca de 100-200 mEq/l). CALCIO INTRACELULAR Gran parte del calcio intracelular está compuesto y aislado por numerosos enlaces de las estructuras de la membrana. Dentro de las células, la concentración libre de calcio ionizado (cerca de 20-100 nmol/L) está por arriba de las cuatro órdenes de magnitud menor que el volumen extracelular. Fuertes mecanismos de transporte activo conservan esta baja concentración de calcio intracelular bombeando calcio fuera de la célula o hacia los organelos intracelulares, tales como el retículo endoplásmico y la mitocondria. El calcio ionizado dentro de las células tiene funciones importantes y regula numerosas enzimas. CALCIO PLASMATICO Y EXTRACELULAR Mientras una pequeña parte del calcio total del organismo se encuentra en el líquido extracelular, la concentración de calcio ionizado tiene una función crítica en la excitabilidad cardiaca y neuromuscular. En condiciones rutinarias el calcio del plasma se mide y se informa de manera habitual en miligramos por decilitro. El calcio total del organismo es de 9.0-10.0 mg/dl. Sin embargo, es sólo el calcio ionizado libre, no unido, el que es fisiológicamente activo. Es decir, el calcio libre ionizado es decir casi del 50% del calcio total del plasma, promediando de manera normal 4.5-5.0 mg/dl. Cerca del 10% del calcio del organismo, 0.9-1.0 mg/dl, está compuesto de numerosos aniones, incluyendo el bicarbonato, citrato y fosfato. El restante de 40% de calcio total, o 3.6-4.0 mg/dl, está

Elaboro: Q.C Willians Sánchez Rodríguez

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unido a las proteínas plasmáticas, con mayor frecuencia a la albúmina (75% de calcio unido a proteínas o 30% de calcio total) y el resto a globulinas. CAMBIOS EN LA CONCENTRACION TOTAL CONTRA CONCENTRACIÓN PLASMATICA El cambio en la concentración plasmática calcio ionizado a veces no es proporcional a la concentración total de calcio. Puesto que la concentración de calcio ionizado es la fracción fisiológica importante, los cambios en el calcio total pueden o no reflejar un trastorno homeostático, como durante la alteración de la concentración de albúmina plasmática o del pH. Puesto que al albúmina tiene una concentración en el plasma de 4 g/dl y se une a cerca de 3 g/dl de calcio total, la disminución de 1 g/dl de albúmina disminuye la unión y, por lo tanto la concentración total de calcio en cerca de 0.75 mg/dl. El control de la concentración plasmática de calcio se lleva a cabo en intestino, hueso y mecanismos renales que por si mismo son insuficientes para asegurar completa la homeostasis. Para este propósito de regulación, de hormonas son altamente sensibles y tiene de importancia critica en preservar la normalidad de la concentración plasmática de calcio: hormona paratifoidea y vitamina D. Hormonas reguladoras comprendidas en la homeostasis del calcio: • PTH : Hormona paratiroidea • Vitamina D Si sólo pude medirse calcio total y la concentración proteica es anormal el resultado puede ser ajustado a un valor de albúmina de 4 grs /dl o a una concentración proteica total de 7.73 grs/dl para permitir una mejor comparación con los valores de referencia. Existen 3 fórmulas que pueden utilizarse:
• • •

Calcio corregido (mg/dl)= calcio medido (mg/dl)- albúmina (gr/dl)+4.0 Calcio corregido(mmol/L)= calcio medido(mmol/L)-0.025.albúmina (g/L)+1.0 Calcio corregido(mg/dl)=calcio medido(mg/dl)/0.6+proteínas totales en mg/dl/19.4 UTILIDAD CLÍNICA:

• • •

Evaluar el nivel de calcio en pancreatitis y otros problemas gastrointestinales, nefrolitiasis, polidipsia, poliuria, azotemia, adenomatosis endocrina múltiple. Screening en pacientes menopaúsicas. Monitoreo del coma.

Elaboro: Q.C Willians Sánchez Rodríguez

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HIPERCALCEMIA
La hipercalcemia se desarrolla cuando el flujo de calcio hacia al circulación domina las hormonas reguladoras de calcio (PTH y vitamina D) y los mecanismos renales claciúricos o cuando hay una anormalidad primaria de una o ambas hormonas. Puede ocurrir por 2 mecanismos principales por movilización del calcio óseo o por aumento en la absorción intestinal de Ca2+. Todos los procesos que cursan por con hiproproteinemia ocasionan hipercalcemia Aumento en la resorción intestinal de calcio debido al aumento de vitamina D • Toxicidad vitamina D Enfermedades granulomatosas • Sarcoidosis • Tuberculosis • Beriliosis • Histoplasmosis • Coccidioidomicosis Otros trastornos con compromiso renal • Síndrome de leche y álcalis • Hipercalcemia hipocalcúrica hereditaria Aumento en la movilización ósea del calcio • Hiperparatiroidismo primario • Adenoma, hiperplasia, carcinoma, adenomatosis endócrina múltiple I y II. • Inducción de litio No medida de PTH Endocrina • Hiperpaartiroidismo • Acroemgalia • Feocromocitoma • Insuficiencia suprarrenal Otros • Sustancias humorales relacionadas con malignidad • Proteína semejante a TPH • Prostaglandina E2 • Factor transformador del crecimiento beta • Inmovilización prolongada • Intoxicación por vitamina D • Recuperación de pancreatitis o rabdomiólisis

Elaboro: Q.C Willians Sánchez Rodríguez

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HIPOCALCEMIA
La hipocalcemia crónica suele coexistir con hiperfosfatemia e hipomagnesemia. CAUSAS FISIOLÓGICAS • Disminución albúmina, hiperfosfatemia, inducida por aminoglucósidos, diuréticos de asa, ETC. ENFERMEDADES ENDOCRINAS: • Hipoparatiroidismo, hipocalemia familiar, sepsis, Insuficiencia paratiroidea AUMENTO EN LA ABSORCIÓN • Síndrome de malabsorción: enfermedad celíaca, esprue y estatorreas, intestino corto, déficit de vitamina D. • Raquitismo, osteomalacia y, tetania. • Uremia por insuficiencia renal Terminal, síndrome nefrotico • Hipocalcemia medicamentosa, por administración de sales parenterales de magnesio. • Pancreatitis aguda. AUMENTO EN EL SECUESTRO DE CALCIO: • Hiperfosfatemia • Fosfato exógeno • Quimioterapia de linfomas • Insuficiencia renal aguda o crónica QUELACION: • Citrato (transfusión) • Edeato disódico de calcio DEPOSITO EN TEJIDO BLANCO: • Pancreatitis aguda • Rabdiomiólisis DEPOSITO EN HUESO: • Metástasis osteoblásticas • Posterior a paratiroidectomia • Alivio de otras enfermedades óseas DISMINUCIÓN DE LA ACCIÓN DE PTH DISMINUCIÓN DE LA SECRECIÓN DE PTH • Congénito, hereditario o idiomático • Destrucción de glándulas paratiroides • Extriparción quirurgica • Infiltración • Infiltración (amiloidea, tumores) • Radiación

Elaboro: Q.C Willians Sánchez Rodríguez

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• Inhibición de la liberación de PTH • Hipomagnesemia • Aumento de vitamina D OTROS • Resistencia a la acción de PTH • Deficiencia de vitamina D • Deficiencia nutricional, malabsorción • Gastrectomía • Resección intestinal • Enfermedad hepatobiliar • Pancreatitis • Esprue

INTERFERENCIAS. • Los diuréticos tiazídicos pueden alterar la excreción urinaria de calcio y provocar hipercalcemia. • Para la hipercalemia en los pacientes con insuficiencia renal sometidos a diálisis, en ocasiones se usa una resina de intercambio iónico, está resina puede aumentar la cifra de calcio. • La mayor captación de magnesio y fosfato y el uso excesivo de laxantes pueden reducir el nivel sanguíneo de calcio al aumentar la pérdida intestinal de este ion. • Cuando al reducción se debe a una deficiencia de magnesio (como en la absorción intestinal insufciente), la administración de magnesio corrige la deficiencia de magnesio. • Si se sabe que un paciente tiene una anormalidad de pH, se debe pedir un pH al mismo tiempo que la prueba de calcio ionizado. VARIABLE POR DROGAS: • Aumentado: Aminofenol, sales de calcio, cefotaxime, clorpropamida, hidralazina, sales de hierro, sales de sodio, sulfobromoftaleina, antiácidos alcalinos, hidróxido de aluminio, esteroides anabólicos ,andrógenos , antiácidos, bendrofluazida, gluconato de calcio, sales de calcio, clorotiazida, ergocalciferol, estradiol, etanol, litio, nandrolona, anticonceptivos orales, beta propiolactona, progesterona, tamoxifeno, teofilina, testosterona, vitamina A , vitamina D, los diuréticos tiazídicos aumentan la retención renal de calcio, diuréticos en forma crónica (furosemida), PTH. Disminuido: Aspirina, oxalato, fosfatos, sulfodiazina, acetazolamida, anticonvulsivantes, carbamacepina ,

Elaboro: Q.C Willians Sánchez Rodríguez

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corticoides, EDTA, gentamicina, glucagon, glucosa, insulina, laxantes, fenobarbital, fenitoína, tetraciclina, calcitonina, fluoruro, gastrina. Interferentes: Positivos: Bilirrubina, hemoglobina, lipemia. Negativos: Fluoruros, oxalatos, sulfatos.

REFERENCIAS: • Balcells, G., A. La clínica y el laboratorio, 18ª Edición, Editorial Masson, México, 2001. • Cogan, G. Martín, Líquidos y electrolitos: fisiología y fisiopatología, Editorial el Manual Moderno, México, 1993. • Fiscbach, T.F., Manual de pruebas diagnosticas, 5ª Edición, 1997, Editorial MCgrawhill Interamericana, México. • Tierney,.M.L Diagnostico clínico y tratamiento, 41ª Edición,2006, Editorial el Manual Moderno, México. • www.farestaie.com.ar • www.lablasamericas.com.co • www.laboratorioabc.com • www.labbolivar.com • http://departamentos.unican.es/med&psiq/MI/Capitulo%2002.pdf

Elaboro: Q.C Willians Sánchez Rodríguez

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