Here is here your presentation begins

Dra. María V. Sampol

 Páncreas
El páncreas es un órgano retroperitoneal mixto, exocrino y endocrino.

Tiene forma cónica con un proceso unciforme medial e inferior, una cabeza, un
cuello, un cuerpo y una cola. 
 Conceptos
La pancreatitis aguda (PA) es un proceso
La pancreatitis crónica es la inflamación
inflamatorio del páncreas, desencadenado por la
progresiva del páncreas que da lugar a su
activación inapropiada de las enzimas pancreáticas,
destrucción, provocando la perdida de funciones
con lesión tisular y respuesta inflamatoria local, y
compromiso variable de otros tejidos o sistemas principales: alteración de la absorción de los
orgánicos distantes. alimentos y aumento de los niveles de glicemia.
 Epidemiología
Mortalidad
2,7 menores PA leve 80
de 15 años
% 5-15%

- Duplicándose en
mayores de 65 años.
- Alcohólica ♂
Litiásica ♀
- SIDA 4-22%
etiología infecciosa.
27- entre 15- PA severa
44 años 20% 25-30%

USA >275,000 son hospitalizados

 Fisiopatología
• Eventos intrapancreáticos.  Activación de enzimas pancreáticas
• Eventos extrapancreáticos. hacia el intersticio.
• Fase de regeneración.
 Autodigestión del parénquima por
estas enzimas activadas.

 Absorción de las enzimas

pancreáticas hacia la circulación
sistémica con lesión de órganos
específicos.
Fisiopatología
 Complicaciones locales
 Ocurre en pancreatitis
Colección de edematosa intertsticial
lÍquido  Colección homogénea
peripancreatic con densidad de líquido
o aguda  Planos peripancreaticos
normales
 Sin cápsula definida
 Adyacente al páncreas

• Bien circunscrita, usualmente

redondeada u ovalada
• Densidad de líquido homogénea
Pseudoquiste • Ausencia de componente no
pancreático líquido
• Pared bien definida y completa.
Requiere generalmente >4 sem luego
del inicio de la PA en el contexto de
edematosa intersticial.
 Complicaciones locales
 Ocurre en el contexto de
PA necrotizante
 Densidd heterogénea de
Colección grado variable y en
necrótica distintas localizaciones
aguda  Sin pared definida
 Localización intra o
extrahepática

• Heterogénea, con densidad

líquida y no líquida con grado
variable de loculación
Necrosis • Pared bien definida y
Amurallada encapsulada
WON • Intra o extrahepática
La maduración suele requerir 4
sem luego de la PA necrotizante
Complicaciones locales
Necrosis infectada
Clínica
 Enzimas pancreáticas
AMILASA:

Es un enzima hidrolasa que digiere
el glucógeno y el almidón para
formar azúcares simples. Se produce
principalmente en las glándulas salivales y
en el páncreas.

Eleva: 2-12h de comienzo del dolor

Pico: 12-24 h
Normaliza: 3-5 días.
S: 72-83%
E: 81-91%
VPP: 65%
 Enzimas pancreáticas
LIPASA:

Enzima cuya función principal es

ayudar a la absorción de grasas. Se
encuentra en la leche materna.
.
Elevación: 4-8h
Pico: 24-48 h
Duración: 10-14 días
S: 95-100%
E: 97-99%
 Pruebas complementarias
PROTEINA C REACTIVA HEMATOCRITO
3er día. UREA
> 150mg/L Mayor de 44%
Pronostico para PA Severa Riesgo independiente de necrosis Mayor a 20mg/dl
Sensibilidad: 80% pancreática, falla orgánica Predictor independiente de mortalidad.
Especificidad: 76% > 200mg/L 2B
1B
90%
Equivalente a IL-6. 2A

TRIPSINÓGENO-2
PROCALCITONINA
Rápido, no invasivo
Mas sensible para detectar infección
Sensibilidad: 82%
pancreáica 1B
A las 96 horas Especificidad: 94%
Valores bajos fuerte predictor negativo de Para pancreatitis.
necrosis infectada A las pocas horas se eleva.
Sensibilidad: 93%
Especificidad: 79% Desaparece a los 3 días
 Imagenología

RX de abdomen simple y de tórax.

Eco abdominal: fue el primer método

que permitía visualizar el parénquima
pancreático. 1C

TAC Abdominal. S: 90%

RMN mas Colangioresonancia.

Criterios de Ranson
LEVE: ≤ 7puntos
SEVERA: ≥ 8 puntos. Sensibilidad 75% Especificidad 92%
RECOMENDACIONES
Etiología. Recomendaciones
Diagnóstico. Recomendaciones
Evaluación inicial y estratificación del
riesgo
Manejo inicial. Recomendaciones
Manejo del dolor . Recomendaciones
Nutrición. Recomendaciones
Antibioticoterapia. Recomendaciones
Antibioticoterapia. Recomendaciones
Necrosis infectada
CPRE. Recomendaciones
Cirugía. Colecistectomía
• Colecistectomia por
laparoscopia durante ingreso
es recomendado en pacientes
con PA biliar leve (1A),
Incluso si se realizo CPRE y
esfinterectomía (1B).
• En PA biliar con colecciones
líquidas diferrir
colecistectomía hasta
resolución y la inflamación
cese (2C).
 Cirugía en complicaciones
Tiempo de cirugía: Posponer
intervención qx por mas de 4 sem
después del inicio de la enfermedad
resulta en menos mortalidad (2B).

• En la necrosis infectada primera línea Indicaciones de drenaje

el drenaje percutáneo (step-up- percutáneo/endoscópico en
approach) con resolución de la colecciones pancreáticas:
infección 25-60% (1A). 1. Deterioro clínico con signos o
• Estrategias qx mínimamente sospecha de necrosis infectada (1C).
invasivas, como necrosectomía 2. Pseudoquistes asintomáticos no
endoscópica transgástrica o justifican la intervención (RF,EM)
desbridamiento retroperitoneal
asistido por video (VARD), resultado
en menos insuficiencia orgánica PO
de nueva aparición pero requieren más
intervenciones (1B)
 Video-assisted retroperitoneal debridement (VARD) 
Drenaje percutáneo

Drenaje endoscópico
Complicaciones sistémicas
Complicaciones sistémicas
¡Gracias!