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MAXIMA RETENCION
MINIMO TIEMPO
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Cardiología
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INSUFICIENCIA CARDIACA
Isquemia miocárdica,
hipertensión,
Causas: cardiomiopatía,
valvulopatía, arritmias,
diabetes, enfermedad
reumática, anemia.
Causa más común de falla cardiaca Falla cardiaca Izquierda
derecha:
Falla cardiaca Derecha “SINTOMAS”: Hepatomegalia, distensión
venosa yugular, ascitis.
Falla Cardiaca Izquierda “SINTOMAS”: Disnea, Ortopnea, disnea
paroxística nocturna, S3,
estertores, tos.
Rx de tórax Congestión vascular,
en falla cardiomegalia, líneas B de
cardiaca : Kerley.
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Falla Cardiaca Tratamiento

Tratamiento: IECA, ARAII, B Bloqueadores (salvo
falla cardiaca aguda), diuréticos,
digoxina
Medicamentos que mejoran Diuréticos, morfina, nitroglicerina,
la antagonista canales de calcio
post-carga: dihidropiridinas
Diuréticos, IECA, ARA II, B
Medicamentos que mejoran Bloqueadores, Nitritos
la
Pre-carga:
Mejoran la sobrevida en falla IECA, ARA II,
cardiaca : B Bloqueadores,
Espironolactona
(en clase III y IV
de falla cardiaca )
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EDEMA
AGUDO PULMONAR
NEMOTECNIA : MORFIN
Morfina
Oxígeno
Tratamiento: R
Furosemida
I
Nitratos

Se utiliza en retención de Diuréticos de ASA

líquidos:

Son INOTROPICOS Dopamina,

POSITIVOS: dobutamina,
digital.

HIPERTENSION
Cifras
Causa más común :
Causas Secundarias:
Cuándo sospechar hipertensión
secundaria:
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Pre-hipertenso:120-139/80-89
mmHg.
Etapa 1: 140-159 / 90-99 mmHg.
Etapa 2: >160 / >100 mmHg.
Idiopática
Cardiovascular: coartación de aorta.
Renal: ERC, L.R.A, estenosis de
arteria renal, riñón poliquístico,
glomerulonefritis.
Endocrinas: Feocromocitoma,
Hiperaldosteronismo, Eclampsia.
Edad <25 años, resistencia a
múltiples medicamentos.
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HIPERTENSION TRATAMIENTO
ESPECIFICO
Si al modificar estilo de vida
continúa, entonces Diurético
tipo tiazida
Sin comorbilidad:

Post- IAM: B Bloqueador/ ARA II o IECA

Hipertrofia Prostática : Bloqueador Alfa

Falla Cardiaca: IECA o ARA II

Osteoporosis : Diurético tipo Tiazida
Diabetes: IECA o ARA II (proteinuria)
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HIPERTENSION TRATAMIENTO
CONTRAINDICACIONES

IECA Teratógeno ,
estenosis de arteria renal
bilateral.
B. Bloqueador EPOC, asma, diabetes

Bloqueadores de Canales de Falla cardiaca o infarto previo

Calcio

Ahorradores de Potasio Enfermedad Renal Crónica

Tiazidas Diabetes
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HIPERTENSION /
MEDICAMENTOS

EFECTOS INDESEABLES MAS

COMUNES:
IECA
Tos, angio edema , hiperkalemia

Alfa Bloqueadores Hipotensión ortostática

Diuréticos Hipokalemia , hiperlipidemia,

hiperglucemia, hiperuricemia
Hidralazina Lupus like
B Bloqueadores Broncoespasmo, bradicardia, fatiga
DROGAS QUE REDUCEN MORBI- B Bloqueadores, IECA / ARA II,
MORTALIDAD Tiazidas, espironolactona
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EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Definición Sistólica > 180 mmHg
Diastolica > 120 mm Hg
Mas afección a órgano diana

Cuáles son los órganos diana SNC, ojo, corazón, riñón

Tratamiento de elección Nitroprusiato, nitroglicerina

Fórmula para presión arterial 1/3 de la diferencia entre sistólica

media y diastólica + diastólica
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HIPERLIPIDEMIA
Mecanismo de acción: INHIBE.

ESTATINAS: 3 hidroxi 3 metilglutaril coenzima A

reductasa.

Acido Nicotínico: ↓ la Lipólisis, previene síntesis de

colesterol por el hígado.

Fibratos: Reducen los triglicéridos en

Efecto IDESEABLE de las estatinas:
¿Qué pruebas solicitaría en el caso
anterior?
lipoproteínas de muy baja densidad y
quilomicrones. ↑HDL, ↓triglicéridos.
Rabdomiolisis, PFH alteradas.
CPK y PFH.
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ENFERMEDAD ARTERIAL
CORONARIA
Medicamentos que han AAS, B Bloqueadores, Estatinas,
demostrado disminuir la IECA, Antagonistas de aldosterona
mortalidad en Enfermedad
arterial coronaria
¿Qué es angina estable? Dolor retro esternal
desencadenado por el esfuerzo <
30 min que cede con el reposo
EKG angina estable Onda T invertida, depresión ST

Tratamiento angina estable Nitroglicerina sub-lingual

“aguda”
Tratamiento de angina estable a B Bloqueadores, ASA, nitratos,
largo plazo estatinas y dejar de fumar
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ANGOR INESTABLE
Definición Angina que va en crescendo, no se
alivia con nitroglicerina, ocurre en
reposo, > 30 min . Enzimas
cardiacas normales
Cómo evaluar a estos pacientes EKG, enzimas seriadas y una vez
estable, pruebas de estrés
cardiaco, angiografia (puede ser
necesario)
Tratamiento UCI, nitroglicerina , AAS, B
Bloqueadores, IECA, estatinas,
heparina y monitor.

Indicación para Bypass arterial Severa enfermedad tri-vascular,

coronario Enfermedad vascular múltiple en
diabéticos, o >50% de estenosis
descendente anterior izquierda
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ANGINA DE PRINZMETAL
DEFINICION Angina debida a
vasoespasmo
Se relaciona con Habitualmente no
esfuerzo
Cómo se encuentra Normal
la angiografía
Factores asociados Tabaco
Cocaína

Tratamiento Calcio antagonistas

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INFARTO AGUDO
EKG Elevación ST > 2mm.
Bloqueo reciente de rama izquierda del
has de hiz

Factores que definen un infarto Dos de los siguientes:

Dolor torácico > 30 min.
Elevación de bio marcadores.
Elevación del segmento ST.
Enzimas cardiacas Troponina I ó T, CPK y CPKMB

Qué tan frecuentes se deben repetir < / 6-8 hrs X 24 hrs

Nemotecnia para tratamiento Be MONA
B Bloqueador
Morfina
Oxígeno
Nitroglicerina
Aspirina
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IAM
Indicaciones de trombolisis IAM con elevación ST < 12 hrs

Contraindicaciones de trombolisis
EVC hemorrágico previo, aneurisma,
neoplasia intracraneal, EVC
isquémico < 3meses, disección
aórtica, HTDA

Contraindicaciones para uso de Es inmunogénica y no deberá de ser

estreptoquinasa usada en un período < 6 meses

Complicaciones de IAM Arritmias, Dressler, ruptura

de músculo papilar, falla cardiaca,
ruptura miocárdica
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ENF. VALVULAR
Valvulopatía más frecuente en Prolapso de válvula mitral.
mujer joven:

Etiología de prolapso de válvula Idiopático.

mitral: Autosómica dominante. Marfán.
Enf. isquémica del miocardio.

Soplo en prolapso de válvula Soplo sistólico tardío y “clíck” sistólico.

mitral:

¿En dónde se ausculta? Ápex.

Tx prolapso válvula mitral: NO requiere.

Etiología más frecuente de Enf. cardiaca reumática.

válvula mitral:
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ENF. VALVULAR
La estenosis mitral, ¿en qué sexo FEMENINO.
predomina?

Enf. cardiaca valvular que produce Insuficiencia mitral

soplo pansistólico:

Valvulopatía que ocasiona soplo Insuficiencia aórtica.

diastólico:
Soplo sistólico 2EI Derecho Estenosis aórtica.
irradiado a cuello (carótida):

Soplo holosistólico que irradia la Insuficiencia mitral.

axila: Insuficiencia Mitral
Soplo Sistólico
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PERICARDITIS
1. Infección: (viral, bacteriana,
hongos)
2. Autoinmune : artritis reumatoide,
LES, escleroderma
CAUSAS 3. Drogas: hidralazina, isoniacida,
procainamida (lupus like)
4. Radioterapia
5. Post. IAM
6. Uremia
7. Metástasis

Pericarditis post-infarto (2-4 Sx de Dressler

semanas)
Signos patognomónicos Frote, pulso paradójico
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PERICARDITIS
EKG Elevación difusa del ST
Depresión del PR

Dx Clínicamente y ecocardiograma

Tratamiento Causa desencadenante

NSAIDs, para disminuir
inflamación
Causa bacteriana : antibióticos
Causa autoinmune : esteroides

Derrame pericárdico Pericardiocentésis

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TAMPONADE
Triada de Beck Hipotensión
Sonidos cardiacos apagados
Distensión venosa yugular
Cuadro clínico Disnea
Taquicardia
Pulso paradójico
¿Qué es el pulso paradójico? Caída > 10 mmHg durante la
inspiración.

EKG Bajo voltaje, alternancia eléctrica

Dx Ecocardiograma
Tratamiento Pericardiocentésis ,
líquidos IV-
post pericardiocentésis
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CARDIOMIOPATíAS
Recuerda nemotecnia Hard

Categorías de Hipertrófica
cardiomiopatías: a
Restrictiva
Dilatada
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CARDIOMIOPATíAS

Recuerda ABCDI
Alcohol
Causas de Beriberi
cardiomiopatía Cocaina, chagas, coxsackie B
Doxorrubicina
dilatada: Idiopática, isquémica
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MIOCARDITIS
Causa más común de origen viral Enterovirus ( coxsackie B)
Virus Epstein Barr, Hepatitis B, VIH,
Citomegalovirus.
Otras causas Bacterias, fiebre reumática, enf. De
Lyme, mycoplasma.
Parásitos : Enf. de Chagas,
toxoplasma, trichinella.
Autoinmune: LES, Kawasaki.
Cuadro clínico Dolor precordial y manifestaciones de
insuficiencia cardiaca.

EKG Arrítmias, cambios inespecíficos del

ST
Dx definitivo: Biopsia miocárdica
Tratamiento Sintomático de falla cardiaca
Etiologia desencadenante
Contraindicados los esteroides
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ARRITMIAS
BLOQUEOS

1º grado PR > . 20 seg.

2º grado Mobitz I PR que se prolonga hasta NO

conducir un impulso
Wenckenbach)

2º grado Mobitz II Intervalos PR fijos , con complejos

QRS intermitentemente no
conducidos
3º grado Disociación AV completa
No relación entre onda P y
complejo QRS
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ARRITMIAS
Tratamiento

Primer grado No se requiere

Segundo grado Mobitz I Si la causa es un medicamento

suspender. Si la bradicardia es
importante marcapasos.

Segundo grado mobitz II Marcapasos porque puede

progresar a tercer grado.

Tercer grado Marcapasos !!! ya

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ARRITMIAS
Arritmia crónica más común: Fibrilación auricular

Medicamentos que pueden Digoxina, B bloqueadores,

conducir a bloqueo de 2º grado bloqueadores de los canales de calcio
Etiología de fibrilación auricular Nemotecnia (PIRATES):
Pulmonar.
Isquémica.
Reumática fiebre.
Anemia.
Tiroides.
Etanol.
Surgery, sepsis.
Causa más común de fibrilación Hipertensión arterial crónica
auricular
Complicación más importante de EVC cardioembólico
F. Auricular
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ARRITMIAS
Tratamiento de la Fibrilación Nemotecnia RAA.
auricular Rate control: B Bloqueadores,
calcio antagonistas, digoxina.
Antiarrythmics: si se fracasa con
los anteriores.
Anticoagulación: Acenocumarina.

Qué es el Flutter auricular Es una arritmia de macro-re

entrada. Las frecuencias son entre
240-400

EKG Clásico en Flutter Dientes de sierra

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ARRITMIAS
Qué son las C.V.P Latidos ectópicos originados en los
ventrículos.

EKG típico de C.V.P QRS amplio sin onda P

Qué es taquicardia ventricular Más de tres C.V.P consecutivas y

( TV ) sostenidas por lo menos > 30 seg.

Posible complicación de Fibrilación ventricular, inestabilidad

taquicardia ventricular hemodinámica. Paro cardiaco
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
Hemodinámicamente AMIODARONA
Estable
MONOMORFA

Hemodinámicamente CARDIOVERSION
Inestable

Escenarios

POLIMORFA DESFIBRILACION
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ARRITMIAS
Fibrilación Ventricular Desfibrilación Urgente
TRATAMIENTO

Hallazgo Clásico en PR corto y Onda Delta

Wolf-Parkinson-White (WPW)

(A,B,C,D)
Adenosina.
Medicamentos indicados en B Bloqueador.
(WPW) Calcio antagonistas.

Medicamento contra indicado D

en WPW Digoxina
Toxicidad por Digital Vómito, diarrea, visión amarillenta
(halos). Taquicardia supraventricular
con bloqueo AV.
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ANTI ARRITMICOS
Antagonista de los conductos de
sodio:
IA: Procainamida, quinidina,
Clase I disopiramida.
Acorta la repolarización:
IB: Lidocaina, Mexiletina.
Deprime repolarización de fase 0.
Lentifica la conducción.
IC: Flecainida, Propafenona.
Clase II Bloqueadores beta; lentifican la
conducción AV.
II: Propanolol, Metoprolol, Esmolol.
Clase III Prolongan el potencial de acción:
III : amiodarona, ibutilida, sotalol

Clase IV Lentifica los antagonistas de

conductos del calcio.
IV: Verapamilo y diltiacem.
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Wolff Parkinson White

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Wolff Parkinson White

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Wolff Parkinson White

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Long Ganon Levine

• Otro Sx de pre excitación
• Vía accesoria:Fibras de James
• EKG:PR corto sin onda Delta
• Arritmias asociadas:TSV,FA,Flutter auricular.
• Tratamiento:Mismo
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CASO CLINICO
Hombre 36 años, acude por dolor torácico,
agudizado por la inspiración y aliviado al flexionarse
hacia adelante. Recientemente tuvo una
enfermedad febril de origen viral. EKG elevación
difusa del ST
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Caso clinico continuación

Cuál es su Impresión Diagnóstica?
a) Miocarditis
b) Pericarditis
c) Endocarditis
d) Prinzmetal
Cuál es el Tratamiento?
a) Beta lactámico + aminoglucósido
b) Nifurtimox
c) Anti-inflamatorios no esteroideos
d) Prednisona