Contenido

CASO CLÍNICO...............................................................................................................................2
1. HISTORIA CLÍNICA.................................................................................................................2
I.ECTOSCOPIA.......................................................................................................................2
II. ANAMNESIS O INTERROGATORIO....................................................................................2
III. EXAMEN FÍSICO...............................................................................................................2
LISTADO CRONOLOGICO DE SINTOMAS.......................................................................................3
LISTADO CRONOLOGICO DE SIGNOS............................................................................................3
SINDROME PRINCIPAL..................................................................................................................4
CORRELATO FISIOLOGICO............................................................................................................4
SINDROMES SECUNDARIOS..........................................................................................................4
ESTABLECIMIENTO DEL DIAGNOSTICO PRESUNTIVO...................................................................5
DEFINICIÓN DEL PLAN DE TRABAJO: LABORATORIO, IMÁGENES Y PROCEDIMIENTOS................5
DISCUSIÓN Y COMENTARIOS........................................................................................................7
BIBLIOGRAFÍA...............................................................................................................................8
ANEXOS........................................................................................................................................9

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CASO CLÍNICO
1. HISTORIA CLÍNICA
I.ECTOSCOPIA

1.1 Signo destacado: Picos febriles y cefalea frontal

II. ANAMNESIS O INTERROGATORIO

Tipo: Directa Confiabilidad: Buena

2.1. Filiación:

 Edad: 18 años
 Sexo: Masculino

2.2 Enfermedad actual

2.2.1. Síntomas Principales:

Dificultad para articular palabras, fiebre, cefalea frontal

2.2.2. Tiempo de Enfermedad: Cinco días

2.2.3. Forma de Inicio: Insidioso

2.2.4. Curso de la Enfermedad: Crónica

2.2.5. Relato cronológico de la enfermedad

Varón de acude por presentar desviación en la comisura labial hacia la izquierda y

dificultad de articular palabras. 2 días antes se le había diagnosticado que presentaba
faringoamigdalitis que fue tratada con amoxicilina-clavulánico y paracetamol. Fue dado
de alta por desaparecer problemas neurológicos. 3 días luego ha vuelto a consulta por
cefalea frontal y picos febriles.

III. EXAMEN FÍSICO

3.1. Examen General

3.1.1. Control de Signos Vitales

a) Temperatura: 38.4°C
b) Presión Arterial: 100/60
c) Peso: 63 kg

3.1.2. Aspecto General

a. Paciente de sexo masculino, 18 años

b. Aparente curso crónico de la enfermedad

3.2. Examen regional

3.2.1 Examen de piel

 Piel: No alterado
 Linfáticos: No alterado
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3.2.2 Cabeza

 Cráneo y cuello: Congestión faríngea, desviación en la comisura hacia

izquierda

3.2.3 Tórax y Pulmones:

 Rx de tórax mostró condensación a nivel del segmento interno de lóbulo medio

3.2.4 Aparato cardiovascular: Sin alteraciones

3.2.5. Abdomen: no contributario.

3.2.6 Genito urinario: no contributario.

3.2.7 Neurológico: Leve disartria y agnosia verbal

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

 VSG de 48 mm.
 Hemograma y bioquímica sanguínea: Normal
 Radiografía de tórax: condensación a nivel de segmento interno de lóbulo
medio
 Mantoux: positivo con induración de 23mm
 Raquicentesis: líquido claro con 640 leucocitos/mm3 (95% mononucleares)
 Glucosa: 36 mg/dl
 Glucemia: glucemia de 96 mg/dl
 Albumina: albúmina de 800 mg/dl
 Test ADA: 49.8 U/L
 RM craneal: región temporobasal izquierda una zona de aproximadamente 2
cm, hiperintensa en T2 ( e hipointensa en T1 tras la administración de contraste
paramagnético se observaba realce meníngeo localizado en las cisuras de
Silvio y de la arteria cerebral media

LISTADO CRONOLOGICO DE SINTOMAS

 Presenta una hora previa al ingreso al hospital: Desviación de la comisura
labial hacia la izquierda y dificultad al articular las palabras.
 48 horas antes presentaba cuadro febril.
 La sintomatología neurológica desapareció en las siguientes 12 horas.
 Tres días después refería cefalea frontal y persistían picos febriles: T° axilar de
38.4°C

LISTADO CRONOLOGICO DE SIGNOS

 Congestión faríngea y una leve desviación de la comisura labial hacia la
izquierda.
 Disartria y agnosia verbal
 Rx tórax mostraba una imagen de condensación a nivel de segmento interno
de lóbulo medio.
 El Mantoux fue positivo con induración de 23 mm.

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  La RM craneal mostró a nivel de región temporobasal izquierda una zona de
aproximadamente 2 cm, hiperintensa en T2

SINDROME PRINCIPAL
Síndrome meníngeo por tuberculosis (METBC): es la forma extrapulmonar más
frecuentes de la tuberculosis con una clínica de peor pronóstico. Se presenta entre 3 a
6 semanas después de la infección primaria, siendo el agente causal Mycobacterium
tuberculosis, el cual se dirige al sistema nervioso central por diseminación
linfohematogena llegando a las meninges y el tejido nervioso, causando una infección
grave que puede dejar secuelas neurológicas.
Es una emergencia medica que requiere tratamiento inmediato en relación con sus
síntomas o signos neurológicos y los hallazgos típicos del estudio citoquímico del LCR.
El diagnostico debe ser precoz al igual que la intervención médica debido a que tiene
un período prodrómico de días o semanas que cursa en 30 a 45 días hacia la muerte
inevitable si el paciente no recibe tratamiento.

CORRELATO FISIOLOGICO
La meningoencefalitis tuberculosa suele aparecer después de 3 a 6 semanas de la
infección primaria llegando al sistema nervioso por diseminación linfohematogena. La
presencia de este microorganismo en las meninges representado como un foco
caseoso se dirigirá hacia el espacio subaracnoideo donde se formará un exudado
gelatinoso denso visualizando en la fosa interpeduncular y región supraselar anterior
extendiéndose hacia la cisterna prepontina y alrededor de la cuerda espinal. En las
manifestaciones de la meningoencefalitis tuberculosa esta la hidrocefalia, la cual se
debe por que el exudado envuelve a las arterias y nervios craneales formando un
cuello de botella en relación con el flujo del líquido cerebroespinal, además este
exudado prefiere localizarse en la base del cráneo afectando al quiasma óptico y a los
pares craneales III, VI y VII. el responsable del déficit motor es la isquemia e infarto
que se produce por la vasculitis del polígono de Willis, el sistema vértebrobasilar y
ramas perforantes de la arteria cerebral media.

SINDROMES SECUNDARIOS
Síndrome cefalálgico: Se caracteriza por una dolencia médica tiene múltiples y
variadas etiologías, como veremos posteriormente, desde orgánicas graves hasta
funcionales. En su gran mayoría son usualmente benignas, de buen pronóstico y no
representan ningún peligro para la vida del paciente, pero también pueden constituir el
síntoma precoz de una enfermedad seria como un tumor cerebral, una hemorragia
intracraneal o una infección del sistema nervioso central (SNC).
Síndrome infeccioso: Se caracteriza por expresión de manifestaciones clínicas con
causa etiológica de virus, hongos o bacterias, la cual puede ir acompañada de
síndrome febril.
Síndrome febril: Es la elevación de la temperatura corporal por encima de los límites
normales v febril es la elevación de la temperatura corporal por encima de los límites
normales (36,8 + 0,4ºC rectal, + 0.5-0.6ºC axilar), por desequilibrio entre producción
(músculo, hígado) y eliminación de calor.

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Tuberculosis Extrapulmonar: La Tuberculosis (TB) es una enfermedad bacteriana,
infectocontagiosa, causada por el Mycobacterium tuberculosis que afecta
principalmente a los pulmones. Las secreciones pulmonares (catarro o esputo) de los
individuos enfermos con afección pulmonar son la fuente de infección más importante,
a través de las partículas de Wells cargadas de bacilos que son eliminadas
principalmente al toser. La tuberculosis Extrapulmonar es aquella que se ha
diseminado de forma hematógena hacia distintos órganos, presentando síntomas
característicos de acuerdo a su lugar de infección.

ESTABLECIMIENTO DEL DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

MENINGOENCEFALITIS TUBERCULOSA (NEUROTBC):

La meningitis se define como la inflamación de las membranas cerebrales.

Clínicamente se manifiesta con irritabilidad, rigidez de nuca y signos de Kernig y
Brudzinski, a diferencia de la encefalitis el cual es consecuencia de la afectación del
parénquima cerebral, se manifiesta con alteraciones del estado de consciencia, crisis
convulsivas, cambios del comportamiento, afasia o parálisis de nervios craneales.
Además, La encefalitis puede estar producida por agentes patógenos, en su mayoría
virus. La entidad que más se debe tener en cuenta es la meningoencefalitis. Se debe
tener en cuenta de tratarla como afección sistemática, es necesario ser minuciosos en
el examen clínico. El diagnóstico de meningoencefalitis se basa sobre todo en la
clínica, el análisis del líquido cefalorraquídeo y las pruebas de imagen cerebrales.
La meningitis tuberculosa se presente generalmente de 3 a 6 meses después de una
infección primaria. El mycobacterium tuberculosis logra distribuirse por el SNC a través
del torrente circulatorio por vía de diseminación linfa hematógena, además, los
microorganismos contenidos en focos caseosos meníngeos o subcorticales, resultante
de la siembra hematógena se pueden distribuir en el espacio subaracnoideo para
formar un exudado gelatinoso denso, haciéndose más evidente en la fosa
interpeduncular y región supraselar anterior, también puede extenderse hasta lugares
como la cisterna prepontina y alrededor de la cuerda espinal.
as arterias y nervios craneales son virtualmente envueltos con exudado creando un
"cuello de botella" respecto al flujo del líquido cerebroespinal a nivel de la apertura
tentorial, dando lugar a hidrocefalia. Al respecto cabe destacar que el exudado tiene
predilección por la base del cerebro, situación que explica por qué los pares craneales
III, VI, VII y el quiasma óptico son los más afectados. En la fase patogénica, la
consecuencia más grave es la vasculitis de los vasos que conforman el polígono de
Willis, el sistema vértebrobasilar y ramas perforantes de la arteria cerebral media. L a
vasculitis produce de isquemia e infarto, los cuales son responsables del déficit motor
que generalmente aqueja a estos pacientes; como, por ejemplo, hemiplejia o
cuadriplejia, también se genera una respuesta inflamatoria del huésped; destacando la
proteína denominada factor de crecimiento endotelial vascular, el cual es un potente
inductor de angiogénesis y aumenta la permeabilidad vascular junto a otros elementos
proinflamatorios pudiendo generar edema cerebral. El conjunto de fenómenos
patogénicos (vasculitis, infarto, edema cerebral e hidrocefalia) son responsables de los
defectos motores y sensoriales.

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DEFINICIÓN DEL PLAN DE TRABAJO: LABORATORIO,
IMÁGENES Y PROCEDIMIENTOS

Laboratorio
Volumen de sedimentación globular: 48 mm, luego de tres días aumentó a 55 mm
Es un análisis que puede revelar actividad inflamatoria en el organismo, en el cual
mientras más hayan descendido los glóbulos rojos, mayor será la respuesta
inflamatoria del sistema inmunitario. Los valores normales son de 0 a 22 mm/ en los
hombres, por lo que en el presente caso se ve que la primera vez que realizaron el
análisis estuvo aumentado y la segunda vez aumentó más, lo cual indicaba que podía
estaré sucediendo una infección en el organismo del paciente.
Raquicentésis: líquido claro con 640 leucocitos/mm3 (95% mononucleares), glucosa
36 mg/dl
El estudio del líquido cefalorraquideo se hace mediante punción lumbar, para de esta
manera proceder a su cultivo que sigue siendo el método ideal de diagnóstico. En el
presente caso se observa que es un líquido claro y un conteo de 640 leucocitos/mm3,
característicos de la meningitis bacteriana o viral, pero la diferencia lo hace el valor de
la glucosa que se encuentra en 36 mg/dl característico de la meningitis tuberculosa.
Glucemia: 96 mg/dl
Albúmina: 800 mg/dl
Los niveles de proteína en la meningitis tuberculosa se encuentran aumentados, van
desde los valores de 50 a 2000 mg/dl.
Test de ADA: 49.8 U/L
La Adenosina Desaminasa es producida por los linfocitos activados que se elevan
cuando hay meningitis tuberculosa, considerándose positiva valores por encima de 12,
siendo que en el presente caso se ve un valor de 49.8, por lo que podemos ir
inclinándonos por este diagnóstico, aunado a los exámenes anteriores.
Imágenes
Radiografía de tórax: condensación a nivel de segmento interno de lóbulo medio.
La etiología más común para las condensaciones son las neumonías, que causan
inflamación del tejido pulmonar por un agente infeccioso.
Resonancia magnética craneal: en región temporobasal izquierda una zona de
aproximadamente de 2 cm, hiperintensa en T2 (hipointensa en T1) luego de
administrar contraste paramagnético realce meníngeo en las cisuras de Silvio y de la
arteria cerebral media.
Por las características referidas respecto a la intensidad, se puede concluir que lo que
se ve es líquido cefalorraquídeo y existe realce leptomeningeo luego de la aplicación
del contraste que se correlaciona con la meningitis tuberculosa.

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Procedimientos
Mantoux positivo con induración de 23mm
Consiste en demostrar la hipersensibilidad del organismo frente a las proteínas del
bacilo tuberculoso, una capacidad de reacción del sistema inmunológico que se
adquiere una vez el organismo ha sido infectado por el M. tuberculosis. El resultado
positivo implica la infección de la enfermedad pero no el desarrollo de la misma. Una
lectura de 15 mm de diámetro o más será positiva en personas sin factores de riesgo.

DISCUSIÓN Y COMENTARIOS
Podemos concluir que esta meningitis tuberculosa se dio de forma extrapulmonar. Es
una infección de los tejidos que recubren el cerebro y la médula espinal (meninges).
La meningitis tuberculosa es causada por el Mycobacterium tuberculosis. Esta es la
bacteria que causa la tuberculosis. La bacteria se disemina al cerebro y la columna
desde otro lugar en el cuerpo, generalmente los pulmones.
Las personas propensas a sufrir esta meningitis tuberculosa son personas
inmunocomprometidas, que hayan sufrido de tuberculosis u otras, cosa que en el
presente caso no se evidencia, porque señalan que no tenía antecedentes personales
ni familiares de importancia, por lo que se podría pensar que podría ser por una mala
nutrición que también constituye un factor de riesgo.

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