Lesiones Quisticas Hepaticas

12/3/2019 Lesiones quísticas hepáticas: una revisión y un enfoque algorítmico: American Journal of Roentgenology: vol. 203, No.
6 (AJR)
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Lesiones hepáticas quísticas: una revisión y un enfoque algorítmico
Diciembre 2014, Volumen 203, Número 6

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Imagen gastrointestinal
revisión
Lesiones hepáticas quísticas: una revisión y un enfoque

algorítmico
1,2 3,4 1,2
Amir A. Borhani , Amanda Wiant y Mateo T. Heller
Diciembre de 2014, Acceso abierto | Reclamo de Acciones CREDITO
VOLUMEN 203 + Afiliaciones:
NÚMERO 6 1
Departamento de Radiología, División de Imágenes Abdominales, Centro Médico de la
Corriente | Universidad de Pittsburgh, 200 Lothrop St, Ste 3950 PST, Pittsburgh, PA 15213.
Disponible
2
Herramientas del Departamento de Radiología, División de Imagenología Abdominal, Facultad de
Medicina de la Universidad de Pittsburgh, Pittsburgh, PA.
sitio
https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.13.12386 1/26
12/3/2019 Lesiones quísticas hepáticas: una revisión y un enfoque algorítmico: American Journal of Roentgenology: vol. 203, No. 6 (AJR)
3Department of Radiology, Division of Interventional Radiology, University of Pittsburgh

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RESUMEN Escoger
edema
angioneurótico OBJETIVO. El propósito de este artículo es revisar las diferentes lesiones quísticas
reacciones hepáticas, con un énfasis en las características de imagen que ayudan a diferenciarlas y
cutáneas proponer un algoritmo práctico para abordar el diagnóstico de estas lesiones.
pustulosis
exantemática aguda CONCLUSIÓN. El número y la morfología de las lesiones y la determinación de si
generalizada existe un componente sólido son características clave de la imagen que son útiles para el
reacciones diagnóstico de lesiones quísticas hepáticas. La familiaridad con estas características y el
adversas al conocimiento de las asociaciones clínicas ayudarán al radiólogo a establecer un
medicamento diagnóstico definitivo o proporcionar un diagnóstico diferencial razonable.
reacciones de
Palabras clave: pustulosis exantemática aguda generalizada , edema angioneurótico , reacciones cutáneas ,
medios de contraste reacciones adversas al fármaco , reacciones de medios de contraste yodados.
yodados
Las lesiones hepáticas quísticas se encuentran comúnmente en la práctica diaria. Los
Por autor diagnósticos diferenciales van desde lesiones benignas sin importancia clínica hasta
Matthew T. condiciones malignas y potencialmente letales. Muchas lesiones quísticas hepáticas tienen
Heller hallazgos de imágenes clásicas, y el diagnóstico se puede hacer con certeza basándose
Amir A. solo en la imagen. En otros casos, reconocer las características radiológicas clave en
Borhani combinación con la revisión de los datos clínicos generalmente permite el diagnóstico
Amanda wiantcorrecto.
Busca en Las lesiones quísticas hepáticas se pueden dividir en lesiones relacionadas con el
AJR desarrollo, inflamatorias, neoplásicas y relacionadas con traumatismos ( Tabla 1). Un
Google quiste hepático simple incidental es el hallazgo patológico más frecuente. El número y la
Académico morfología de las lesiones y la determinación de si existe un componente sólido son
características clave de la imagen que son útiles para aproximarse al diagnóstico de las
Buscar
lesiones quísticas hepáticas. La probabilidad de un diagnóstico antes de la prueba se ve
muy afectada por las comorbilidades del paciente y los datos clínicos y de laboratorio; por
Recomendar y lo tanto, los estudios de imagen deben interpretarse en el contexto de la otra información
compartir clínica para ese paciente en particular. Excepto los quistes hepáticos simples y la
enfermedad hepática poliquística, que se pueden diagnosticar con confianza solo con
ultrasonido, la TC con contraste o IRM es esencial para establecer un diagnóstico
definitivo o proporcionar un diagnóstico diferencial razonable.
Ver versión más grande

TABLA 1: Resumen e imágenes clave y hallazgos clínicos de las lesiones hepáticas
quísticas
Lesiones del desarrollo Escoger
Quistes hepáticos
Los quistes son las lesiones hepáticas más frecuentes, que se presentan en el 2,5% de la
población general [ 1 ], y tienen un ligero predominio en las mujeres (proporción mujer-
hombre, 1,5: 1) [ 2 ]. Se cree que los quistes hepáticos son de origen biliar como resultado
del desarrollo desordenado del árbol biliar (es decir, un hamartoma de origen biliar o el
llamado "complejo de von Meyenburg") [ 2]. La pared de un quiste hepático está
recubierta por un epitelio biliar cuboidal, y la cavidad está llena de un líquido seroso
similar al plasma; sin embargo, no hay comunicación con el árbol biliar. Los quistes
generalmente son asintomáticos y no se necesita tratamiento a menos que sean grandes y
sintomáticos. En los últimos casos, las opciones de tratamiento incluyen drenaje
percutáneo con escleroterapia, resección quirúrgica o marsupialización [ 3 , 4 ].
Los quistes hepáticos suelen ser estructuras redondas u ovoides que tienen una pared
imperceptible. Estos quistes suelen ser múltiples en número y varían en tamaño. Las
características ecográficas de los quistes hepáticos son similares a las de los quistes
simples en otros órganos. Las características comunes incluyen una estructura anecoica
bien delimitada con realce de la pared posterior y mayor transmisión a través de ( Fig. 1).
En la TC y la RM, los quistes simples tienen una atenuación (0-15 HU) y una intensidad
de señal (hipointensidad T1, hiperintensidad T2) similar al agua. Los quistes simples no
muestran realce después de la administración de material de contraste IV. Los quistes
hepáticos rara vez pueden volverse complejos como resultado de una hemorragia o una
superinfección; Las secuelas incluyen el desarrollo de tabiques internos, calcificación del
borde y aumento de la atenuación o intensidad de señal heterogénea.
Fig. 1A : quiste hepático simple en una

mujer de 49 años que presentaba dolor
abdominal.
A, la imagen de TC con contraste axial

muestra una lesión quística incidental (
asteriscos ) en el segmento lateral.
Ver versión más grande (320K)
Fig. 1B : quiste hepático simple en una

mujer de 49 años que presentaba dolor
abdominal.
B, la imagen de ultrasonido obtenida para

una evaluación adicional confirma la
naturaleza simple del quiste. Observe las
características ecográficas clásicas de los
quistes hepáticos simples, que incluyen
bordes bien delimitados, realce acústico
posterior ( asterisco ) y realce de la pared
posterior ( flecha ).

Hamartoma Biliar (Complejo De von Meyenburg)
Los hamartomas biliares, también conocidos como complejos de von Meyenburg, son
lesiones congénitas benignas que consisten en pequeños conductos biliares dilatados
rodeados por estroma fibroso [ 5 ]. Aunque el hamartoma biliar tiene una incidencia
informada de 5,6% en autopsias [ 6 ] y 0,6% en muestras de biopsias de hígado con aguja
[ 7 ] en la bibliografía de patología, rara vez se diagnostica radiológicamente,
presumiblemente debido a su pequeño tamaño y al hecho de que no lo hace. causar
síntomas [ 8 ]. No se ha reportado predilección sexual. Esta condición es causada por una
malformación de la placa ductal con remodelación deficiente de la placa ductal primitiva [
5 , 9]. Debido a que los hamartomas biliares son asintomáticos y casi siempre se
descubren de manera incidental, no requieren tratamiento.
En las imágenes, los hamartomas biliares se presentan como quistes dispersos múltiples,
pequeños (<15 mm), redondos o irregulares, con predilección por la región subcapsular (
Fig. 2). Por lo general, tienen una apariencia quística simple en la TC (es decir, no mejora,
hipoattenuación) y MRI (es decir, alta intensidad de señal de T2). Ocasionalmente, se
observa una mejora en el borde y se atribuye a una mayor mejora del parénquima hepático
comprimido adyacente [ 10 ]. Los hallazgos ecográficos de los hamartomas biliares son
variables debido al pequeño tamaño de estas lesiones: los quistes pueden aparecer
anecoicos, hipoecoicos o hiperecoicos. Además, algunas lesiones pueden mostrar
artefactos de reverberación causados por la proximidad de sus interfaces [ 8 ]. La falta de
comunicación con el sistema biliar ayuda a diferenciar los hamartomas biliares de la
enfermedad de Caroli.
Fig. 2A : hamartomas biliares en un

hombre de 73 años con antecedentes de
hepatitis C crónica.
A, las imágenes de TC ( A ) con contraste

axial y RM ( B ) axial potenciada en T2
muestran innumerables pequeñas lesiones
quísticas irregulares ( flechas ) que se han
mantenido estables desde exámenes
anteriores.
Fig. 2B : hamartomas biliares en un

hombre de 73 años con antecedentes de
hepatitis C crónica.
B: Las imágenes de TC ( A ) con

contraste axial y RM ( B ) axial ponderada
en T2 muestran innumerables pequeñas
lesiones quísticas irregulares ( flechas )
que se han mantenido estables desde
exámenes anteriores.

Enfermedad de caroli
La enfermedad de Caroli es una entidad benigna que se manifiesta con la dilatación

sacular de los conductos biliares intrahepáticos grandes [ 11 ]. Es una entidad rara sin
predilección sexual. En la mayoría de los casos, la transmisión de la enfermedad es
autosómica recesiva. La enfermedad de Caroli se asocia con otras enfermedades a lo largo
del espectro de malformaciones de la placa ductal (p. Ej., Hamartomas biliares,
enfermedad hepática poliquística o fibrosis hepática), enfermedad renal poliquística o
ectasia tubular renal [ 12 ]. La combinación de la enfermedad de Caroli y la fibrosis
hepática se denomina síndrome de Caroli, que es la variante más común [ 13 ]. En la
clasificación revisada de Todani de quistes biliares, la enfermedad de Caroli se clasifica
como tipo V [ 14]]. La patogenia de esta enfermedad se debe a la detención o al trastorno
en la remodelación de la placa ductal de los conductos grandes. Los pacientes
generalmente se vuelven sintomáticos a la edad de 30 años, aunque los síntomas pueden
manifestarse antes en las personas con síndrome de Caroli. Las complicaciones incluyen
colangitis y abscesos recurrentes, formación de cálculos, colangiocarcinoma y el
desarrollo de cirrosis biliar secundaria. Los pacientes con ataques recurrentes de
colangitis o aquellos con cirrosis biliar e hipertensión portal se beneficiarán del trasplante
de hígado (nivel de evidencia IIc). La hepatectomía puede ser curativa en casos raros en
pacientes con enfermedad segmentaria o lobar (nivel de evidencia IIc).
En las imágenes, la enfermedad de Caroli se manifiesta como múltiples quistes

intrahepáticos de diferentes tamaños que se comunican con el sistema biliar [ 15 ] ( Fig.
3). Los conductos extrahepáticos permanecen intactos. La participación puede ser difusa o
localizada en un segmento o un lóbulo, generalmente el lóbulo izquierdo. Las imágenes
de TC de sección delgada y las reformas multiplanares son útiles para mostrar la
comunicación entre los quistes de Caroli y el árbol biliar. La comunicación con el sistema
biliar puede confirmarse aún más en la colangiografía (colangiografía transhepática
percutánea o CPRE) o en la RM mediante un agente de contraste hepatobiliar, como el
gadoxetato disódico. En la TC y la RM, las lesiones son quísticas y generalmente tienen
un componente de mejora central, el signo del "punto central", que es la radícula portal.
Fig. 3 : enfermedad de Caroli en una

mujer de 37 años que presentó fiebre. La
imagen de TC con contraste muestra
múltiples lesiones quísticas de tamaños
variables en todo el hígado. Se demostró
que estas lesiones se comunican con el
sistema biliar en la CPRE (no se muestra).
Observe el signo clásico de "punto
central" ( flecha ).

Enfermedad poliquistica del higado
La enfermedad hepática poliquística es parte de la enfermedad hepática fibropolítica que

se manifiesta con múltiples quistes hepáticos simples. Es una afección autosómica
dominante que puede asociarse a una enfermedad renal poliquística autosómica
dominante, que se encuentra en el 50% de estos pacientes [ 16 ]. La enfermedad hepática
poliquística es una condición rara con un ligero predominio en las mujeres [ 16 ]. Su
causa es el mal desarrollo de la placa ductal que afecta a los pequeños conductos biliares
intrahepáticos [ 17 ]. La enfermedad hepática poliquística se puede asociar con otros
trastornos a lo largo del espectro de malformaciones de la placa ductal, como la
enfermedad de Caroli, el hamartoma biliar o la fibrosis hepática. Histológicamente,
existen dos tipos de quistes: quistes intrahepáticos y peribiliares [ 18]]. Los quistes
intrahepáticos son similares a los quistes hepáticos simples: están recubiertos por un
epitelio biliar cúbico y contienen un fluido seroso similar al plasma. Los quistes
peribiliares surgen de las glándulas peribiliares dilatadas. Los quistes emergen después de
la pubertad y aumentan significativamente en tamaño y número durante la edad adulta [
16 ]. La mayoría de los pacientes son asintomáticos y la enfermedad hepática poliquística
progresa hasta convertirse en enfermedad hepática avanzada o causa síntomas como
resultado de una hepatomegalia masiva o una complicación quística en solo una minoría
de los casos. Las complicaciones comunes de la enfermedad hepática poliquística
incluyen la hemorragia quística, la rotura o la superinfección. Las opciones de tratamiento
incluyen aspiración percutánea, esclerosis o resección del quiste complicado dominante.
El último tratamiento de los casos avanzados es el trasplante de hígado.
Los quistes intrahepáticos que se observan en pacientes con enfermedad poliquística del
hígado suelen estar localizados periféricamente y varían en tamaño, desde unos pocos
milímetros hasta 80 mm ( Fig. 4). Los quistes peribiliares suelen ser pequeños (<10 mm)
y tienen una distribución periportal [ 19 ]. Los quistes en pacientes con enfermedad
poliquística del hígado típicamente parecen ser quistes simples en las imágenes. La RM es
la mejor modalidad para identificar quistes complicados por hemorragia o infección [ 19
]. Los hallazgos de TC que sugieren una infección quística incluyen el desarrollo de un
nivel de líquido, engrosamiento de la pared, calcificación o gas interno [ 17 ].
Fig. 4 - Enfermedad hepática poliquística

en una mujer de 56 años. La imagen de la
TC con contraste coronal muestra
múltiples quistes de diferentes tamaños en
el hígado ( flechas negras ) y los riñones (
flechas blancas ).

Quiste de duplicación hepática cilíndrica
Un quiste de duplicación hepática cilíndrica foregut es una lesión quística congénita rara
que se cree que surge del intestino embrionario. Está recubierto por un epitelio cilíndrico
pseudoestratificado ciliado, que es similar al epitelio de las vías respiratorias. Un quiste de
duplicación hepática anterior cilíndrica tiene muchas similitudes con un quiste
broncogénico, excepto que un quiste broncogénico carece de cartílago [ 20 ]. Un quiste de
duplicación hepática anterior cilíndrica es una lesión solitaria que generalmente mide
menos de 3 cm y se localiza más comúnmente en el aspecto subcapsular del segmento IV
[ 21 ] ( Fig. 5), pero también puede ocurrir en el segmento anterior (segmentos V y VIII).
La mayoría de los pacientes son asymp tomatic, y el quiste de duplicación hepática
cilíndrica se descubre de manera incidental. Sin embargo, se han notificado un caso de
hipertensión portal causada por un efecto de masa [ 22 ] y unos pocos casos de
transformación maligna a carcinoma de células escamosas [ 23 , 24 ]. Dado el riesgo
reportado de transformación maligna, los quistes de duplicación hepática cilíndrica
foregutiva que son sintomáticos, aumentan de tamaño, son mayores de 4 cm o tienen
características atípicas (p. Ej., Componentes sólidos, tabiques gruesos) deben resecarse
(nivel de evidencia de III y IV ) [ 25 ].
Fig. 5 : quiste foregut anterior en un

hombre de 58 años que presentaba dolor
abdominal y náuseas. La imagen de TC
axial con contraste muestra una lesión
hipodensa periférica incidental en forma
de cuña en el segmento IVA ( flecha ).
Aunque la lesión mostró una mayor
atenuación (50 HU) que el agua en la TC,
el ultrasonido de seguimiento (no
mostrado) confirmó su naturaleza quística.
La densidad más alta en la TC es
probablemente causada por el contenido
proteico del quiste.
Estas lesiones son anecoicas o hipoecoicas en la ecografía, tienen una intensidad de señal
alta en las imágenes ponderadas en T2 y no muestran realce en la RM [ 26 ]. El contenido
de quistes varía desde un líquido claro y seroso hasta un líquido mucoso de diferentes
viscosidades. En consecuencia, la atenuación de la TC y la intensidad de la señal T1
varían [ 21 ]
varían [ 21 ].
Lesiones inflamatorias Escoger

Absceso de hígado piógeno
El número de abscesos hepáticos debidos a una infección bacteriana ha aumentado en los

Estados Unidos, supuestamente debido al aumento de los trasplantes de hígado y las
neoplasias biliares; sin embargo, la tasa de abscesos hepáticos en los Estados Unidos
sigue siendo más baja que en Asia oriental [ 27 ]. La enfermedad tiene una
preponderancia leve en los varones [ 27 ], y los factores de riesgo incluyen diabetes [ 28 ],
cánceres del tracto gastrointestinal [ 29 ], diverticulitis [ 30 ], colangitis, colecistitis y
cirugía o trauma hepatobiliar reciente [ 31 ]. Los pacientes con fiebre, escalofríos,
ictericia y pérdida de peso, y la sepsis franca en la presentación son poco frecuentes [
31]]; la tasa de mortalidad es aproximadamente del 6% [ 27 ]. Las culturas de los
aspirados suelen ser negativas. Cuando se identifica un organismo, las especies de
neumonía por Klebsiella, Escherichia coli y Staphylococcus son las más comúnmente
aisladas, y la infección puede ser poli-microbiana [ 27 , 32 ]. El tratamiento del absceso
hepático piógeno siempre incluye antibióticos por vía intravenosa, pero se requerirá la
colocación o aspiración de un catéter de drenaje percutáneo para tratar a la mitad de los
pacientes [ 32 ]. Para abscesos menores de 5 cm, se puede considerar la aspiración con
aguja; Los abscesos grandes deben drenarse con un catéter [ 33].]. El tratamiento
percutáneo falla en aproximadamente el 10% de los abscesos; en esos casos, se requiere
intervención quirúrgica [ 27 ]. Los factores que aumentan el riesgo de fracaso de la terapia
percutánea incluyen la multiloculación, las conexiones con el sistema biliar o la infección
con organismos de levadura [ 34 , 35 ].
Es más probable que se formen abscesos en el lóbulo derecho, aunque también aparecen
la enfermedad del lóbulo izquierdo y la bilobar [ 31 , 36 , 37 ]. En la ecografía, un absceso
hepático puede aparecer como una masa anecoica con bordes bien definidos o indistintos
y con un aumento en la transmisión y posiblemente puede contener desechos o gases
ecogénicos. Cuando el agente infeccioso es el organismo de Klebsiella , es más probable
que la lesión sea sólida y produzca poca pus en el drenaje [ 37 ]. En la TC, un absceso
hepático piógeno es típicamente iso a hipoatenante en comparación con el hígado de
fondo en la fase no mejorada y tiene un borde periférico de mejora en la administración
de material de contraste IV ( Fig. 6). También puede ser evidente un signo de "doble
objetivo", o una lesión central hipoatenuante rodeada por un anillo de tejido de realce y
rodeada por un borde exterior de hipoattenuación; este signo indica un absceso pero no es
específico para una fuente piógena [ 38 ]. Con poca frecuencia (es decir, <10% de los
casos), puede haber hallazgos asociados de tromboflebitis, gas dentro de la cavidad del
absceso o neumobilia. Las lesiones pueden ser tan pequeñas como de unos pocos
centímetros o tan grandes como de 14 cm [ 36 ]. En la RM, la parte central de la lesión
mostrará una intensidad de señal baja en imágenes ponderadas en T1 y una intensidad de
señal alta en imágenes ponderadas en T2; Además, puede verse un halo periférico de
hiperintensidad que indica edema en imágenes ponderadas en T2.
Fig. 6A. Absceso piogénico.
Un hombre de 33 años con antecedentes

de neumonía por Escherichia coli y
Klebsiella que presentaba dolor abdominal
y fiebre. La imagen de TC axial con
contraste muestra lesiones quísticas

complejas, grandes y agrupadas con
paredes que mejoran ( flecha ).
Fig. 6B . Absceso antígeno.
Un hombre de 66 años con antecedentes

de diverticulitis. La imagen de la TC con
contraste axial muestra una lesión quística
compleja con borde de realce grueso y
edema perilesional ( flecha ).

Absceso de hígado amebiano
La infección por Entamoeba histolytica es endémica en México, América Central y del

Sur, India, Sudeste Asiático y África, y el número de infecciones sintomáticas en todo el
mundo se estima en 50 millones [ 39 ]. En los Estados Unidos, los abscesos hepáticos
amebianos son raros (1.38 personas infectadas por cada millón de personas) y se
distribuyen principalmente entre los jóvenes hispanos en la región suroeste del país [ 40 ].
La transmisión de la infección por Entamoeba histolytica se realiza por vía fecal-oral, con
trofozoítos que invaden el epitelio colónico y se diseminan a otros sitios de forma
hematógena [ 41 ]. La formación de abscesos hepáticos es la manifestación extraintestinal
más frecuente de Entamoeba.infección, aunque menos del 1% de los infectados tendrá
infección fuera del tracto gastrointestinal, como en el hígado, peritoneo, espacio pleural,
pulmón, pericardio, piel o cerebro [ 41 ]. La afectación hepática es hasta 10 veces más
común en hombres que en mujeres, posiblemente debido a factores hormonales y
diferencias de sexo en la enfermedad hepática de fondo [ 42 ]. La mortalidad por absceso
hepático amebiano es de aproximadamente 30% [ 43].]. El tratamiento del absceso
hepático amebiano es un agente antiparasitario, como el metronidazol, y posiblemente
incluye drenaje guiado por imágenes. Para los abscesos de menos de 5 cm de diámetro, la
terapia con medicamentos es suficiente. No existe evidencia firme en la literatura sobre el
uso de la terapia percutánea para el tratamiento de lesiones entre 5 y 10 cm. Los abscesos
grandes (> 10 cm) tienen un alto riesgo de fracaso del tratamiento con medicamentos
solos [ 44 ], y las lesiones en o en el lóbulo izquierdo tienen más probabilidades de tener
complicaciones como ruptura [ 41 ]: estos abscesos deben drenarse por vía percutánea, y
el drenaje debe dejarse en su lugar [ 45 , 46 ].
Las características de imagen de los abscesos hepáticos amebianos y piógenos son

virtualmente indistinguibles, y el diagnóstico se realiza generalmente sobre la base de los
hallazgos clínicos y serológicos [ 47 - 49 ]. La enfermedad extrahepática, como un
derrame pleural derecho, un derrame pericárdico o una rotura intraperitoneal, cuando está
presente puede sugerir un absceso amebiano [ 50 ] Los abscesos amebianos son por lo
presente, puede sugerir un absceso amebiano [ 50 ]. Los abscesos amebianos son, por lo
general, lesiones redondas a ovales solitarias que ocurren con mayor frecuencia en el
segmento posterior [ 50 , 51 ]. Rara vez se observa un patrón milimétrico que simula una
infección micótica o piógena [ 52]. En la ecografía, los hallazgos que sugieren un absceso
amebiano son lesiones hipoecoicas u ovales ubicadas cerca de la cápsula hepática que
muestran ecos internos de bajo nivel y realce acústico posterior [ 51 ]. En la TC, estas
lesiones tienen una atenuación ligeramente más alta que el agua, pueden tener bordes lisos
o nodulares y una pared gruesa (3–15 mm) que generalmente mejora ( Fig. 7). Un anillo
de edema, formando un signo de doble objetivo, puede estar presente [ 50 ]. En la RM, la
parte central de la lesión parece quística, y la "corteza" muestra intensidades variables en
las imágenes ponderadas en T1 y T2 [ 53 ].
Fig. 7 : absceso amebiano en una mujer de

64 años que presentaba fiebre y dolor
abdominal. La imagen de TC con
contraste axial muestra una gran lesión
quística unilocular ( asterisco ) en el
lóbulo caudado. Paciente tenía
antecedentes de viaje reciente a África
central.

Quiste hidatídico
Los quistes hidatídicos son causados por la infestación con Echinococcus granulosus .
Esta entidad se observa principalmente en regiones del mundo en desarrollo y
subdesarrolladas y en pacientes de estas áreas endémicas que tuvieron contacto cercano
con ovejas [ 54]. El ser humano es un huésped intermedio que se infesta al manipular
accidentalmente material contaminado con larvas. La infestación ocurre clásicamente
durante la infancia, pero la enfermedad generalmente permanece sin diagnosticar hasta las
3 y 4 décadas. La mayoría de los pacientes son asintomáticos. Los síntomas incluyen
dolor; obstrucción biliar; superinfección; y, raramente, ruptura de quistes, que puede
llevar a una reacción anafiláctica. El diagnóstico se confirma con pruebas serológicas. Las
drogas antihelmínticas han sido el pilar del tratamiento, pero con resultados
decepcionantes. La cirugía abierta, cuando no está contraindicada, es el tratamiento de
elección para pacientes con quistes hidatídicos hepáticos, mientras que el tratamiento con
cirugía laparoscópica, drenaje percutáneo de quistes o inyección de agentes escolicidas se
reserva para pacientes seleccionados [ 54 ].
En las imágenes, las lesiones se presentan como quistes uniloculares o multiloculares. Se

han descrito cuatro aspectos radiográficos diferentes: un quiste simple sin arquitectura
interna, un quiste con quistes hijos y una matriz, un quiste calcificado y un quiste
complicado [ 55 , 56 ]. El tipo clásico es un quiste que contiene múltiples quistes hijos
periféricos ( Fig. 8). El contenido de los quistes hijos es diferente del de la madre; por lo
tanto, los quistes hijos suelen ser hipodensos en la TC y tienen una intensidad de señal
ligeramente diferente a la del quiste madre.
Fig. 8 : quiste hidatídico en un hombre de

65 años que presentaba dolor abdominal.
La imagen de TC con contraste axial
muestra múltiples lesiones quísticas en el
hígado y el bazo. Obsérvese la
calcificación de la pared ( flecha blanca )
y los quistes hijos ( flecha negra ). Los
quistes de la curvatura gástrica medial a
menor son quistes hepáticos exofíticos
que sobresalen en el saco inferior.

Microabscesos De Hongos
La afectación de órganos con microorganismos fúngicos puede manifestarse en el hígado

como numerosas colecciones pequeñas de líquido diseminadas. Las infecciones fúngicas
invasivas suelen observarse en la población inmunocomprometida, incluidos los pacientes
diabéticos, los receptores de trasplantes de órganos, los pacientes posplenectomía [ 57 ],
los recién nacidos prematuros [ 58 ] y los pacientes en UCI [ 59 ]. El organismo causal es
más comúnmente la especie Candida , aunque otros hongos infecciosos incluyen
Cryptococcus [ 60 ] y Aspergillus [ 61 ], entre otros. El tratamiento es con agentes
antifúngicos IV.
En las imágenes, las lesiones suelen ser pequeñas (<2 cm) y diseminadas por todo el
hígado y el bazo ( Fig. 9A). El aspecto ecográfico de los microabscesos de hongos se
describe clásicamente como un "ojo de buey": una lesión redonda hiperecoica con un
anillo hipoecoico externo [ 62 ]. Agregar un punto hipoecoico central a la diana se ha
descrito como una “rueda dentro de una rueda”; También se han descrito pequeñas masas
redondeadas uniformes, hiper o hipoecoicas [ 63 ]. En la TC, las imágenes del hígado
trifásico son más sensibles para detectar microabscesos hepáticos, y la mayoría de las
lesiones son detectables en la fase arterial. La aparición de microabscesos fúngicos es
variable en la fase venosa portal: los microabscesos fúngicos pueden ser uniformemente
hipoatenantes, pueden tener una apariencia de realce en el anillo similar a la aparición en
la ecografía, o pueden ser uniformemente hiperestimulantes [ 64]. En la RM, las lesiones
son más visibles en la secuencia ponderada en T2. El tiempo y los factores del huésped
pueden alterar las características de intensidad de la señal y los patrones de mejora de las
lesiones en la RM. Por ejemplo, la enfermedad temprana en un paciente neutropénico
puede estar oculta en la RM, mientras que las lesiones tratadas subagudas pueden tener un
anillo de hemosiderina en la RM [ 65 ]. Las simulaciones de la infección por hongos
hepatoesplénicos incluyen enfermedades granulomatosas (p. Ej., Sarcoidosis) ( Fig. 9B) y
raramente los abscesos asépticos en el contexto de enfermedades autoinmunes como el
síndrome de Behçet y la enfermedad de Crohn [ 66 , 67 ].
Fig. 9A : microabscesos fúngicos y

miméticos de la infección por hongos
hepatoesplénicos.
A, microabscesos fúngicos. Imagen de

A, microabscesos fúngicos. Imagen de
RM axial ponderada en T2 de un hombre
de 35 años con antecedentes de SIDA que
presentaba fiebre y muestra innumerables
lesiones quísticas ( flechas ) en todo el
hígado y el bazo. Se encontró que el
paciente tenía candidiasis.
Fig. 9B : microabscesos fúngicos y

miméticos de la infección micótica
hepatosplénica.
B, sarcoidosis hepática. La imagen de TC

con contraste axial de un hombre de 42
años con antecedentes de sarcoidosis
pulmonar muestra innumerables lesiones
hepáticas y esplénicas hipodensas (
flechas ) y linfadenopatía mesentérica (
asterisco ). Aunque estas lesiones no son
verdaderamente quísticas, pueden simular
quistes en la TC.
Lesiones neoplásicas Escoger
Cystadenoma biliar y Cystadenocarcinoma
El cistoadenoma biliar (BCA) y el cistoadenocarcinoma biliar (BCAC) son neoplasmas de

crecimiento lento raros que surgen de los conductos biliares. Ambas lesiones son más
comunes en las mujeres, aunque el predominio femenino es mucho más pronunciado en
BCA (proporción mujer-hombre, 9: 1) [ 68 ]. La edad promedio de presentación es de 45
años para BCA y de casi 55 años para BCAC. La patogenia propuesta es que estas
lesiones surgen de restos ectópicos de conductos biliares embrionarios o conductos
aberrantes [ 69 ]. BCAC suele ser el resultado de una transformación maligna de BCA,
pero también puede surgir de novo [ 69 , 70 ]. El riesgo de transformación maligna de
BCA a BCAC puede ser tan alto como 20% [ 71]]. La mayoría de los BCA y BCAC son
intrahepáticos, aunque se han notificado algunos casos extrahepáticos en conductos
extrahepáticos o en la vesícula biliar. Clásicamente, los BCA tienen estroma de tipo
ovárico [ 72 ]. Los pacientes suelen ser asintomáticos o con síntomas inespecíficos [ 69 ].
El tratamiento tanto de los BCA como de los BCAC es la escisión quirúrgica.
Los hallazgos de imagen de cistoadenoma y cistoadenocarcinoma se superponen ( Fig.

10). Estas lesiones suelen ser multiloculares con paredes que se realzan, tabiques finos y
calcificación variable, y pueden ser tan grandes como 30 cm [ 73 - 75 ]. La ecografía
puede mostrar mejor tabiques internos que otras modalidades de imagen. La mejora de los
nódulos murales es más común en BCAC que en BCA. La dilatación ductal biliar
asociada y la localización en el lóbulo izquierdo también son características comunes de
BCA y BCAC [ 76 ]. La morfología puede simular la de un absceso piógeno, un absceso
amebiano o una metástasis quística, y el conocimiento de la información clínica es
fundamental para proporcionar el diagnóstico correcto. Después de la exclusión de los
imitadores, se debe considerar el diagnóstico de BCA o BCAC, y el paciente debe ser
referido para una consulta quirúrgica.
Fig. 10A : cistoadenoma biliar (BCA) y

cistoadenocarcinoma biliar (BCAC).
A, BCA en una mujer de 43 años que

presentaba dolor abdominal. Las imágenes
de RM con ponderación en T2 axial ( A )
y con ponderación en T1 ( B ) con
contraste muestran una gran lesión
quística multilocular con tabiques (
flechas ) finas . Paciente sometido a
resección quirúrgica de lesión.
Fig. 10B : cistoadenoma biliar (BCA) y

B, BCA en una mujer de 43 años que

presentaba dolor abdominal. Las imágenes
de RM con ponderación en T2 axial ( A )
y con ponderación en T1 ( B ) con
contraste muestran una gran lesión
quística multilocular con tabiques (
flechas ) finas . Paciente sometido a
resección quirúrgica de lesión.
Fig. 10C : cistoadenoma biliar (BCA) y

C, BCAC en una mujer de 73 años que

tuvo una resección previa de BCAC. La
imagen de TC con contraste muestra una
gran lesión quística ( asterisco ) adyacente
a las suturas quirúrgicas con borde de
realce grueso ( flecha ) compatible con
BCAC recurrente.

Carcinoma hepatocelular quístico
Clásicamente, el carcinoma hepatocelular (CHC) aparece en la imagen de corte

transversal dinámica como una masa hipervascular con lavado rápido en la fase venosa
transversal dinámica como una masa hipervascular con lavado rápido en la fase venosa
portal y una cápsula periférica de mejora [ 77 , 78 ]. Muy raramente, el CHC puede
manifestarse como una masa predominantemente quística con septos de realce [ 79 , 80 ].
Se ha informado que el CHC quístico tiene una presentación clínica inusual de fiebre
aguda y leucocitosis, con hallazgos en la TC que sugieren un absceso: una lesión
multilocular irregular hipoatenante con un borde periférico de realce [ 81 ] ( Fig. 11). La
evaluación patológica de esta entidad ha demostrado que la porción central hipoatenante
es una necrosis y que los septos de realce periférico contienen células malignas [ 82 ]. La
necrosis licuefactiva después del tratamiento locorregional, como la quimioembolización,
la crioablación o la ablación por radiofrecuencia, es una causa más común de la
morfología quística que provoca la aparición quística del CHC.
Fig. 11: Carcinoma hepatocelular quístico

en un hombre de 56 años con antecedentes
de hepatitis C cirrosis. La imagen de TC
con contraste de la fase arterial axial
muestra una lesión quística compleja (
asterisco ) en el segmento posterior con
un componente hipervascular periférico (
flecha negra ). Tenga en cuenta las
características morfológicas de la cirrosis
y la endoprótesis transhugular
intrahepática portosistémica derivada (
flecha blanca ).

Metástasis quística del hígado
Aproximadamente el 10% de las lesiones hepáticas focales en pacientes con un carcinoma

primario conocido son enfermedades metastásicas [ 83 ]. Las lesiones metastásicas típicas
pueden ser hipoatenuantes al hígado de fondo en la TC, pero generalmente tendrán un
borde periférico irregular de realce [ 84 ] ( Fig. 12). Se ha informado que algunos tumores
producen lesiones verdaderamente quísticas en el hígado, que típicamente, pero no
necesariamente, aparecen con un borde de realce. Las malignidades que se han descrito
como quísticas incluyen tumores neuroendocrinos, tumor del estroma gastrointestinal
(GIST), adenocarcinoma de pulmón, carcinoma colorrectal, carcinoma de células de
transición, carcinoma adenoide quístico, carcinoma de ovario, coriocarcinoma, sarcoma y
lesiones tratadas con quimioterapia [ 85]. La aparición quística de algunas lesiones
metastásicas puede deberse al alto contenido mucinoso de la lesión, como en los
carcinomas mucosos colorrectales u ováricos, o al rápido crecimiento del tumor con
hemorragia, necrosis o degeneración quística, como en los tumores neuroendocrinos.
sarcoma, melanoma, GIST, o ciertos carcinomas de pulmón y mama. Además, las lesiones
metastásicas pueden sufrir necrosis o degeneración quística después de la quimioterapia.
Fig. 12 : metástasis quística en una mujer

de 40 años con antecedentes de sarcoma
https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.13.12386 i l L i d TC 14/26
retroperitoneal. La imagen de TC con
contraste axial muestra una nueva masa
quística compleja con componentes
sólidos periféricos ( flecha ) compatibles
con metástasis.

Lesiones Misceláneas Escoger
Quiste Peribiliar
Se cree que los quistes peribiliares están causados por una obstrucción del cuello de las
glándulas periductales (glándulas de tipo extramural) debido a una inflamación o
circulación portal alterada [ 86 ]. Esta afección tiene una alta asociación con cirrosis,
hipertensión portal y enfermedad poliquística autosómica dominante [ 86 ]. Aunque se
encuentra con más frecuencia en el examen microscópico (visto en hasta el 50% de los
pacientes con enfermedad hepática), los quistes peribiliares se encuentran con menos
frecuencia en las imágenes. En la exploración por TAC, la prevalencia informada de
quistes peribiliares en pacientes con cirrosis es del 9% [ 87].]. Los quistes tienen un
revestimiento epitelial y contienen mucina o suero. Las lesiones generalmente aumentan
en tamaño y número a medida que la cirrosis y la hipertensión portal progresan. Los
pacientes suelen ser asintomáticos, aunque la obstrucción de los conductos biliares puede
ocurrir raramente [ 88 ].
Los quistes periféricos son múltiples y pueden ser discretos, agrupados o confluentes. Por
lo general, se ubican a lo largo de las vías del portal en el hilio y adyacentes a los
conductos intrahepáticos grandes ( Fig. 13) y rara vez se encuentran en la periferia. El tipo
confluente puede imitar la dilatación ductal biliar, pero la distribución en ambos lados de
la vena porta es útil para diferenciar las dos entidades. En la TC se ha descrito un patrón
de "cadena de cuentas", que puede simular una colangitis esclerosante primaria. La
ecografía puede representar los septos delgados entre los quistes, y este hallazgo puede
usarse para diferenciarlos de los conductos biliares anormales que se observan en el
contexto de la colangitis esclerosante primaria [ 89 ].
Fig. 13A : quistes en un hombre de 61

años con antecedentes de cirrosis
criptogénica.
A, las imágenes de TC ( A ) con contraste

axial y MRCP ( B ) coronal muestran
múltiples lesiones quísticas ( flechas ) con
distribución periportal. Obsérvese la
morfología cirrótica del hígado.
Fig. 13B : quistes en un hombre de 61

años con antecedentes de cirrosis
criptogénica.
B: Las imágenes de TC ( A ) con

contraste axial y MRCP ( B ) coronal
muestran múltiples lesiones quísticas (
flechas ) con distribución periportal.
Obsérvese la morfología cirrótica del
hígado.

Seudoquiste Intraepático
Un seudoquiste intrahepático es una condición extremadamente rara que puede ocurrir en

el contexto de una pancreatitis, generalmente como una complicación de una pancreatitis
alcohólica aguda [ 90 ]. La demografía es paralela a la de la pancreatitis aguda: los
seudoquistes intrahepáticos afectan más comúnmente a los hombres jóvenes y de mediana
edad. La fisiopatología sugerida es la diseminación de las enzimas pancreáticas y el
líquido del saco inferior a lo largo de los ligamentos hepatogástricos y hepatoduodenales
o a lo largo de la tríada portal hacia el parénquima hepático, lo que ocasiona daño tisular
intrahepático y necrosis [ 90]. Esta colección de líquidos, similar a otras colecciones de
líquidos en el contexto de la pancreatitis, puede resolverse espontáneamente o puede
progresar hasta convertirse en un seudoquiste con una cápsula fibrosa. Un pseudoquiste
intrahepático puede requerir drenaje percutáneo o endoscópico o resección quirúrgica si
es grande o sintomático. En las imágenes, las lesiones se manifiestan como una simple
colección de líquido con una cápsula periférica delgada y mejoradora; estas lesiones
tienen una alta propensión al lóbulo derecho [ 91 ]. Los quistes tendrán un aspecto
complejo si están superinfectados o si se complican por una hemorragia. Conocer la
historia clínica y los hallazgos auxiliares de la pancreatitis es clave para establecer el
diagnóstico.
Lesiones relacionadas con el trauma Escoger
La acumulación de bilis, linfocitos o hemoderivados después de una lesión en el

parénquima hepático dará lugar a la formación de un biloma, un seroma o un hematoma,
respectivamente [ 92 ]. Estas lesiones pueden ocurrir después de un traumatismo cerrado
o penetrante o una lesión iatrogénica en el hígado, como después de una colecistectomía,
cirugía hepática, trasplante de hígado o procedimientos percutáneos de hígado. La
respuesta inflamatoria puede conducir a la formación de pseudocápsulas. Dependiendo
del tipo de colección, su tamaño, el período de tiempo y los síntomas del paciente, las
opciones de tratamiento van desde el manejo conservador hasta el drenaje percutáneo, la
desviación biliar y la colocación de stent en casos de biloma o cirugía abierta. En las
imágenes, los seromas y bilomas aparecen como una simple colección de líquido que
puede o no mostrar un borde delgado de realce (es decir, una pseudocápsula) (Fig. 14). La
sobreinfección da como resultado un aspecto quístico complejo. Los hematomas, por otro
lado, tienen diferente densidad e intensidad según la edad de los hemoderivados. La
RMN, específicamente, la secuencia ponderada en T2 con gradiente de eco, es el método
más sensible para detectar hemoderivados. La colescintigrafía, la RM con un agente de
contraste hepatobiliar o la colangiografía son extremadamente útiles para mostrar una
p g g p
fuga de bilis y diferenciar el biloma de otras colecciones de líquidos.
Fig. 14 —Seroma en donante vivo de

hígado de 20 años de edad. La imagen
axial de TC sin contraste muestra una
colección de líquido simple ( flecha
blanca ) cerca del sitio de resección lobar
( flecha negra ). Las imágenes de
seguimiento revelaron la resolución
completa de la colección.

Mímica Escoger
Sarcoma embrionario indiferenciado
El sarcoma embrionario indiferenciado (UES, por sus siglas en inglés) es una neoplasia
hepática altamente maligna que generalmente se observa en el grupo de edad pediátrica
(edad típica en el momento de la presentación, 6-10 años; distribución equitativa del sexo
[ 93 ]), pero rara vez se puede observar la EEI en la infancia tardía y la edad adulta
temprana [ 94 ]. La UES es el tercer tumor maligno del hígado más frecuente en la
población pediátrica, y representa aproximadamente el 10% de los cánceres de hígado en
niños [ 95 ]. Es de origen mesenquimatoso con características sarcomatosas. Existen
similitudes histológicas con el hamartoma mesenquimatoso, y algunos autores sugieren
que la UES surge del hamartoma mesenquimatoso [ 72 ]. Los pacientes suelen presentar
síntomas inespecíficos. El tratamiento incluye resección quirúrgica y quimioterapia
multiagente [ 96]. Históricamente, se sabía que la EEU tenía un pronóstico muy malo,
pero los nuevos informes muestran un pronóstico prometedor con una supervivencia de
20 años notificada en hasta el 70% de los pacientes [ 97 ].
UES se presenta como una lesión solitaria grande (> 10 cm) comúnmente en el lóbulo
derecho [ 98 ]. En la ecografía, aparece como una lesión sólida que suele ser iso a
hiperecoica al parénquima hepático y que contiene pequeñas áreas anecoicas
correspondientes a áreas de necrosis o degeneración quística ( Fig. 15). Sin embargo, en la
TC sin contraste, la UES aparece quística con una atenuación cercana al agua, lo que
refleja el alto contenido de agua de su estroma mixoide y contiene tabiques y nódulos
periféricos [ 99 , 100 ]. La TC con contraste puede mostrar diferentes grados de mejora, lo
que ayuda a confirmar su naturaleza sólida [ 99 , 100 ]. UES aparece quístico en
secuencias ponderadas en T1 y T2 sin contraste (es decir, baja intensidad de señal en
imágenes ponderadas en T1 y alta intensidad de señal en imágenes ponderadas en T2)
debido a su estroma mixoide, pero mostrará una mejora heterogénea después de la
administración de contraste, que es mejor visto en la última fase venosa portal [ 99 , 100 ].
Fig. 15A : sarcoma embrionario

indiferenciado en una niña de 14 años con
masa abdominal palpable en el examen

físico.
A, TC axial con contraste ( A ), axiales

potenciadas en T2 MR ( B MR (), y
axiales con contraste ponderadas en T1 C
) imágenes muestran masa hepática
quística multilocular grande con la mejora
de la llanta y septos internos ( flecha , C )
.
Fig. 15B : sarcoma embrionario

físico.
B, TC axial reforzada con contraste ( A ),

RM axial ponderada en T2 ( B ) y RM
vertical ponderada en contraste axial T1 (
C ) muestran una gran masa quística
hepática multilocular con borde realzado y
septa interno ( flecha , C ) .
Fig. 15C : sarcoma embrionario

físico.
C, TC axial con contraste ( A ), axiales

potenciadas en T2 MR ( B MR (), y
axiales con contraste ponderadas en T1 C
) imágenes muestran masa hepática
quística multilocular grande con la mejora
de la llanta y septos internos ( flecha , C )
.
Fig. 15D : sarcoma embrionario

p p
físico.
D, imagen de ultrasonido. Aunque la masa

aparece predominantemente quística en la
TC y la RM ( A – C ) debido a su estroma
mixoide, tiene características
predominantemente sólidas ( asterisco )
en la ecografía.

Seudoaneurisma
El pseudoaneurisma intrahepático es una entidad rara que suele ser una complicación
tardía del trauma o puede ser causada por lesiones iatrogénicas de cirugía previa o
procedimientos percutáneos [ 92 ]. Los pseudoaneurismas aparecen quísticos en la
ecografía y en la TC sin contraste. La naturaleza vascular de estas lesiones se puede
establecer fácilmente en el Doppler color y espectral. La TC y la RM con contraste
mejorarán de forma similar a la reserva de sangre. Todos los casos deben tratarse debido
al alto riesgo de perforación [ 101 ].
Esteatosis focal
La esteatosis puede provocar una atenuación cercana al agua de las áreas afectadas. Por lo
tanto, la esteatosis nodular rara vez puede imitar una lesión quística en la TC sin
contraste. Estas áreas, sin embargo, aparecen sólidas en la ecografía y en la TC con
contraste. La RM con el uso de imágenes de eco de gradiente por desplazamiento químico
se considera la mejor modalidad de imagen para establecer el diagnóstico [ 102 ].
Conclusión Escoger
La familiaridad con las características de imagen clave de las lesiones quísticas hepáticas
y el conocimiento de las asociaciones clínicas ayudarán al radiólogo a establecer un
diagnóstico definitivo o proporcionar un diagnóstico diferencial razonable. El radiólogo
también puede desempeñar un papel activo en el manejo de los pacientes al realizar una
biopsia percutánea guiada por imagen, aspiración o drenaje de muchas de estas lesiones,
como hemos comentado anteriormente. Proponemos un algoritmo práctico que puede
simplificar el enfoque para el diagnóstico de estas lesiones ( Fig. 16). Al aplicar estas
estrategias de trabajo, se pueden evitar pruebas innecesarias, evitar un retraso en el inicio
de la administración adecuada y mejorar la rentabilidad de las pruebas de diagnóstico. Un
área potencial para futuras investigaciones es establecer nuevos biomarcadores
anatómicos para un diagnóstico más preciso de las lesiones quísticas hepáticas.
Fig. 16 : algoritmo simplificado para

identificar y diferenciar las lesiones
quísticas hepáticas. HCC = carcinoma
hepatocelular, BCA = cistoadenoma biliar,
BCAC = cistoadenocarcinoma biliar.
Presentado como un póster en la reunión anual de 2013 de la Asociación de Radiólogos

Universitarios, Los Ángeles, CA.
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12/3/2019 Lesiones quísticas hepáticas: una revisión y un enfoque algorítmico: American Journal of Roentgenology: vol. 203, No.

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