Hallazgos patológicos macroscópicos y microscópicos más importantes en autopsias de pacientes que han

fallecido a causa de SARS-CoV-2 (COVID19).

Es importante tomar la palabra de los investigadores modernos abocados a la investigación exhaustiva y casi heroica del
nuevo virus, cuando aseguran describir al COVID-19 como una especie de enfermedad multisistemica
desencadenándose desde dos fenómenos bien definidos como son, la enfermedad pulmonar y la enfermedad vascular.
El COVID-19 hace daño directamente como virus (viral directo), pero, también hace daño por la respuesta inmune
aberrante que se desarrolla en las etapas graves de la enfermedad.

En la mayoría de los casos, el motivo de la muerte de los pacientes con la enfermedad de COVID-19, se debe a
tromboembolismos bilaterales que se forman en su mayoría en los miembros inferiores (vasos femorales e iliacos) y se
enclavan en los vasos pulmonares segmentarios o principales. Dichos trombos deben su formación al daño o deterioro
vascular difuso desencadenado por la respuesta inmune aberrante.

Por esto mismo la enfermedad por COVID-19 se considera multisistemica. Por esta razón es de vital importancia
conocer, analizar y comprender los hallazgos patológicos tanto macroscópicos como microscópicos más importantes en
autopsias de pacientes que han fallecido a causa de SARS-CoV-2 (COVID19), para así poder vislumbrar un tratamiento
que al menos detenga el avance de la enfermedad hasta su forma grave y fatal.

Hallazgos en el pulmón:

 Macroscópicos:
o Traqueobronquitis.
o Ulceras aftosas.
o Aumento de tamaño del pulmón.
o Edema y consolidación.
o Derrame pleural.
o Áreas de trombosis (subsegmentaria y masiva).
o Consistencia friable.
o Se han registrado pulmones con un peso de aproximadamente 3,4 kg, en contraste con la normalidad de
900 g a 1100 g según Latarjet.
 Microscópicos:
o Daño alveolar difuso.
o Microtrombosis.
o Neumocitos tipo II atípicos (efecto citopatico viral).
o Infartos pulmonares hemorrágicos.
o Infecciones bacterianas o fúngicas en solo el 8% de las muertes.
 Microscopio electrónico:
o Se encontraron partículas del SARS-CoV-2 en las células pulmonares.

Hallazgos en el corazón:

 Macroscópicos:
o Aumentado de tamaño.
o Aumentado de peso.
o Dilatado.
o Petequias.
 Microscópicos:
o Daño microvascular.
o Trombosis.
o Necrosis.
o Inflamación.
o Hemorragias.
o Pericarditis.
Hallazgos en el riñón:

 Microscópicos:
o Se encuentra disminuido de tamaño.
 Macroscópicos:
o Glomérulo esclerosis segmentaria y focal (GESF).
o Nefritis intersticial.
o Necrosis tubular aguda.
o Microtrombosis.
 Microscopio electrónico:
o Partículas virales de SARS-CoV-2, en células epiteliales tubulares y en los podocitos.

Hallazgos en el hígado:

 Macroscópico:
o Congestión.
 Microscópico:
o Necrosis.
o Hemorragia.
o Esteatosis leve.

Hallazgos en el bazo:

 Macroscópico:
o Atrofia de la pulpa blanca.
 Microscópico:
o Depleción de los linfocitos.

Hallazgos en la medula ósea:

 Microscópico:
o Aumento del depósito de los adipocitos.

Hallazgos en cerebro:

 Microscópico:
o Microtrombosis.
o Hemorragias.
o Microinfartos.
 Microscopio electrónico:
o Partículas virales de SARS-CoV-2, en células epiteliales del cerebro.

Hallazgos en los testículos:

 Microscópico:
o Necrosis e injuria vascular.
o Hialinización y engrosamiento de la membrana basal de los túbulos seminíferos con infiltración de
linfocitos.

Hallazgos en musculatura esquelética:

 Microscópico:
o Necrosis y miocitis.

Se anexaran imágenes donde se muestran algunos de los hallazgos antes mencionados.

PULMON Y CORAZON: A. Derrame pericárdico
serosanguinolento (40cc) en varón de 70 años. B. Pulmones
con peso combinado de 1.550g.C. Mujer de 77 años que
falleció por enfermedad de COVID a los 6 días de su ingreso.
Ventilación mecánica. Imagen histológica del pulmón en la
que se aprecia daño alveolar difuso con membranas hialinas,
hiperplasia y descamación de neumocitos, fibroblastos e
infiltrado inflamatorio mononuclear intersticial (HE, ×10). D.
Varón de 83 años que falleció a los 11 días del ingreso. En la
imagen se observan tabiques ampliados con ligero infiltrado
inflamatorio y fibrosis. La flecha señala un vaso trombosado
(HE, ×10).

https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/ite
m/multimedia/thumbnail/S0377473220300213:gr2.jpeg?xkr=
ue/ImdikoIMrsJoerZ+w96p5LBcBpyJTqfwgorxm+Ow=

PULMON: El aspecto macroscópico de un pulmón de un

paciente que murió a causa de la enfermedad por coronavirus
2019 (Covid-19) se muestra en el Panel A (la barra de escala
corresponde a 1 cm).El examen histopatológico, que se
muestra en el Panel B, reveló neumonía intersticial y
perivascular predominantemente linfocítica con endotelialitis
multifocal (tinción con hematoxilina-eosina; la barra de escala
corresponde a 200 μm).

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2015432?que
ry=featured_home
PULMON: El tabique interalveolar de este paciente muestra
paredes alveolares ligeramente expandidas con múltiples
microtrombos fibrinosos (puntas de flecha) en los capilares
alveolares. Se pueden observar eritrocitos extravasados y una
red suelta de fibrina en el espacio intraalveolar (tinción con
hematoxilina-eosina; la barra de escala corresponde a 50 μm).

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2015432?que
ry=featured_home

PULMON: Los paneles A y B muestran micrografías

electrónicas de barrido de moldes de corrosión microvascular
del plexo alveolar de pared delgada de un pulmón sano (panel
A) y la distorsión arquitectónica sustancial observada en los
pulmones lesionados por Covid-19 (panel B). La pérdida de una
jerarquía de vasos claramente visible en el plexo alveolar es el
resultado de la formación de nuevos vasos sanguíneos por
angiogénesis intususceptiva. El panel C muestra las
localizaciones del pilar intususceptivo (puntas de flecha) con
mayor aumento. El panel D es una micrografía electrónica de
transmisión que muestra características ultraestructurales de
destrucción de células endoteliales y SARS-CoV-2 visibles
dentro de la membrana celular (puntas de flecha) (la barra de
escala corresponde a 5 μm). RC denota glóbulos rojos.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2015432?que
ry=featured_home

MEDULA OSEA: Hiperplasia histiocítica con hemofagocitosis y

daño alveolar agudo en la infección por COVID-19. Núcleos de
médula ósea que muestran un aumento de la celularidad con
presencia de macrófagos positivos para CD 163 y
hemofagocitosis llamativa, como se describe mediante doble
tinción con CD163 y glicoforina.

https://www.nature.com/articles/s41379-020-0613-
1/figures/1
PULMON (microscopio electrónico): A. Caso 20-262: Imagen de trombosis capilar. El coágulo de fibrina ocluye
completamente la luz capilar. B. Caso 20-262: vesículas citoplasmáticas que contienen partículas de tamaño y
morfología compatibles con el coronavirus. C. Caso 20-263: partículas esféricas de coronavirus agrupadas dentro de
una membrana.

https://media.springernature.com/lw685/springer-static/image/art%3A10.1038%2Fs41379-020-0613-
1/MediaObjects/41379_2020_613_Fig5_HTML.png?as=webp

CEREBRO: El panel A (microscopía de resonancia magnética del bulbo olfatorio) muestra un área de señal
hiperintensa (flecha). El panel B muestra el área correspondiente en las imágenes de inmunofluorescencia multiplex,
que reveló un área focal de fuga de fibrinógeno (en el cuadro, el fibrinógeno se muestra en verde, el colágeno IV se
muestra en amarillo y los núcleos se muestran en azul). El panel B1 muestra una fuga difusa de fibrinógeno en el
parénquima (en el panel B2 se muestra una vista ampliada que muestra una marcada tinción de los vasos
sanguíneos para el colágeno IV). El panel B2 (inmunotinción de colágeno IV) muestra una lámina basal intacta (punta
de flecha) y adelgazada (flecha) con fuga de fibrinógeno al parénquima. El panel C muestra microscopía de
resonancia magnética de la protuberancia y el panel D (tinción de fibrinógeno) muestra áreas de mayor intensidad
de señal correspondientes a la fuga vascular visible en microscopía de resonancia magnética. Las flechas y el área
dentro de las líneas discontinuas en los Paneles C y D indican la fuga vascular. Los paneles A a E representan las
imágenes realizadas en el paciente IA1. El panel E (inmunotinción de colágeno IV) muestra áreas de fuga de
fibrinógeno en los vasos sanguíneos del paciente IA1. El panel F muestra la microscopía de resonancia magnética de
la médula en el paciente IA3. Las flechas amarillas indican señales hipointensas lineales y las flechas rojas indican
señales hiperintensas lineales. El panel G muestra macrófagos perivasculares CD68 + en la protuberancia del
paciente NY6. El panel H muestra astrocitosis perivascular en los ganglios basales en el paciente NY5. El panel I
muestra células CD3 + perivasculares en el cerebelo en el paciente IA1. El panel J muestra células CD8 +
intraluminales y perivasculares en la protuberancia del paciente NY6. El panel K muestra células IBA1 perineuronales
en la protuberancia del paciente NY6. El panel L muestra células CD68 + en el núcleo motor dorsal del nervio vago en
el paciente IA1. El panel M muestra un núcleo solitario en la médula y el panel N muestra un complejo pre-Bötzinger
en el paciente IA1. (La tinción con diaminobencidina se utilizó en los paneles G a N.).

https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMc2033369

HIGADO:

http://www.revistaamc.sld.cu/index.php/amc/article/vie
wFile/7572/3899/30649

CORAZÓN:

http://www.revistaamc.sld.cu/index.php/amc/article/vie
wFile/7572/3899/30648
RIÑON: La inmunohistoquímica analizó los linfocitos y el complemento C5b-9 en tejidos renales.

La expresión de (A) CD68, CD8 y CD56; (B) C5b-9 en tejidos renales de pacientes con COVID-19 sometidos a examen post
mortem o sanos normales se detectó mediante inmunohistoquímica. La flecha indicó células positivas. Barra de escala =
100 μM.

https://www.medrxiv.org/content/medrxiv/early/2020/04/10/2020.03.04.20031120/F4.large.jpg?width=800&height=6
00&carousel=1

RIÑON (microscopio electrónico): Las partículas similares a virus se observan en el riñón mediante EM.

Se utilizó EM para detectar viriones en dos tejidos renales de dos autopsias, y se observan partículas similares a virus
con diámetros de 80∼160 nm en los lisosomas rotos en el citoplasma, claramente identificables debido a la alta
densidad de electrones y el recubrimiento completo. La flecha indicó partículas parecidas a virus.

https://www.medrxiv.org/content/medrxiv/early/2020/04/10/2020.03.04.20031120/F3.large.jpg?width=800&height=6
00&carousel=1
RIÑON: La inmunohistoquímica analizó el antígeno NP del SARS-CoV-2 en tejidos renales.

La expresión del antígeno NP viral se detectó en tejidos de riñón ( A ∼ C ) y pulmón ( D ) de pacientes con COVID-19
sometidos a examen post mortem. A : la flecha indica los túbulos NP positivos y la punta de la flecha indica el cuerpo de
inclusión viral. B : la flecha indica que las células positivas para NP virales cayeron del túbulo normal; C : la flecha indica
células NP positivas y el círculo indica glomérulo; E: ausencia de expresión de proteína NP viral en tejidos renales
normales; F: Secciones incubadas con anticuerpos de control de isotipo IgG1 de conejo. Barra de escala = 100 μM.

https://www.medrxiv.org/content/medrxiv/early/2020/04/10/2020.03.04.20031120/F2.large.jpg?width=800&height=6
00&carousel=1

RIÑON: Tinción H&E representativa de los tejidos renales de 6 casos de pacientes con COVID-19 sometidos a examen
post mortem.

Las secciones se tiñeron con H&E, la flecha indicaba linfocitos infiltrados; la punta de flecha indicaba sincitios asociados a
infección viral. Barra de escala = 100 μM.

https://www.medrxiv.org/content/medrxiv/early/2020/04/10/2020.03.04.20031120/F1.large.jpg?width=800&height=6
00&carousel=1
TESTICULOS: Características de la ultraestructura de los testículos de un paciente vivo seroconvertido con síndrome
respiratorio agudo severo coronavirus 2 (COVID-19) y un paciente que falleció debido a una neumonía COVID-19. (A)
Partículas virales con puntas similares al coronavirus (flechas azules) en los túbulos seminíferos de un paciente vivo que
había contraído previamente el virus COVID-19 y posteriormente seroconvertido. (B) Partículas virales con puntas
similares al coronavirus (flechas de puntos verdes) en los túbulos seminíferos post mortems de un paciente que había
sido infectado de forma aguda con el virus COVID-19.

https://doi.org/10.5534/wjmh.200170

TESTICULOS: Características histológicas y ultraestructurales de los testículos con un aumento de 40 × de las autopsias
de un paciente que muestran inflamación y la partícula viral del coronavirus 2 (COVID-19) del síndrome respiratorio
agudo severo. (A) Secciones teñidas con H&E que muestran hialinización y engrosamiento de la membrana basal de los
túbulos seminíferos con infiltración de linfocitos. (B) Partículas parecidas a coronavirus (flecha punteada verde) con
picos distintivos en el citoplasma de las células intersticiales de los testículos, imagen ampliada en la esquina inferior
izquierda.

https://doi.org/10.5534/wjmh.200170
 Fuentes y bibliografía

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