Forma: 12-59

FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

25 04 13
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
COELLO ROSA TEC. EN INF. Y EST. DE SALUD I 7.520.753
DEPENDENCIA
CARGO Nº 92-01942
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
7:00 AM 1:00 PM 25-04-2013 09-05-2013 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
PERMISO POR MUERTE DE PADRE:  ASISTENCIA A CURSO
PEDRO MANUEL COELLO JATAR  CLAUSULA 13 DE NORMATIVA LABORAL AÑO 2004
 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE
FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

ACTA DE DEFUNCIÓN

CONFORME:
AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO ____________________________
___________________________ DRA. WALDYTMAR ACUÑA
/_ _/ __ LCDA. BETTY VELASQUEZ DIRECTORA A-III
COORD. RECURSOS HUMANOS

Fecha Firma
OBSERVACIONES:

TSU. AURISTELA MARVAL DE M

JEFE DE REGISTROS MEDICOS

Forma: 12-59
 FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

23 04 12
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
REVILLA REYDIMAR ASIST. DE OFICINA II 15.807.168
DEPENDENCIA
CARGO Nº 92-00100
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
8:30 AM 4:00 PM 23-04-2012 27-04-2012 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
ENFERMDEDAD DE SU HIJO: GEREMI GUANIPA  ASISTENCIA A CURSO
 CLAUSULA 13 DE NORMATIVA LABORAL AÑO 2004
 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE
FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

INFORME MEDICO

CONFORME:
AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO ____________________________
___________________________ DRA. MERY DE PRIMERA
/_ _/ __ LCDA. BETTY VELASQUEZ DIRECTORA A-III
COORD. RECURSOS HUMANOS

Fecha Firma
OBSERVACIONES:

LCDO. ANDRES PULGAR

COORD. ADMINISTRATIVO
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

16 05 12
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
GOTOPO LORELEA OPERADOR DE EQ. DE COMP. III 12.786.781
DEPENDENCIA
CARGO Nº 92-00074
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
8:30 AM 4:00 PM 16-05-2012 18-05-2012 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
ENFERMDEDAD DE SU HIJA: ELIANNYS GOTOPO  ASISTENCIA A CURSO
 CLAUSULA 13 DE NORMATIVA LABORAL AÑO 2004
 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE
FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

JUSTIFICATIVO MEDICO

CONFORME:
AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO ____________________________
___________________________ DRA. MERY DE PRIMERA
/_ _/ __ LCDA. BETTY VELASQUEZ DIRECTORA A-III
COORD. RECURSOS HUMANOS

Fecha Firma
OBSERVACIONES:
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

17 05 12
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
REVILLA REYDIMAR ASIST. DE OFICINA II 15.807.168
DEPENDENCIA
CARGO Nº 92-00100
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
9:30 AM 11:40 AM 15-02-2012 07-06-2012 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
PERMISO POR ESTUDIO  ASISTENCIA A CURSO
MARTES: 10:00 AM A 11:40 AM  CLAUSULA 13 DE NORMATIVA LABORAL AÑO 2004
JUEVES: 10:00 AM A 11:40 AM
 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE
FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

OFICIO SOLICITUD DE PERMISO, HORARIO, CONSTANCIA DE

ESTUDIO, PENSUM, COMPROBANTE DE INSCRIPCIÓN.

CONFORME:
AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO ____________________________
___________________________ DRA. MERY DE PRIMERA
/_ _/ __ LCDA. BETTY VELASQUEZ DIRECTORA A-III
COORD. RECURSOS HUMANOS

Fecha Firma
OBSERVACIONES:

LCDO. ANDRES PULGAR

COORD. ADMINISTRATIVO
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

28 05 12
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
MANAURE GERALDINE SECRETARIA II 12.789.713
DEPENDENCIA
CARGO Nº 92-00090
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
8:30 AM 4:00 PM 31-05-12 01-06-12 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
PERMISO POR ENFERMEDAD DE SU HIJA:  ASISTENCIA A CURSO
CAMILA GUTIERREZ  CLAUSULA 13 DE NORMATIVA LABORAL AÑO 2004
 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE
FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

CONSTANCIA MEDICA

CONFORME:
AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO ____________________________
___________________________ DRA. MERY DE PRIMERA
/_ _/ __ LCDA. BETTY VELASQUEZ DIRECTORA A-III
COORD. RECURSOS HUMANOS

Fecha Firma
OBSERVACIONES:
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

28 05 12
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
MANAURE GERALDINE SECRETARIA II 12.789.713
DEPENDENCIA
CARGO Nº 92-00090
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
8:30 AM 4:00 PM 28-05-12 01-06-12 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
PERMISO POR ENFERMEDAD DE SU HIJA:  ASISTENCIA A CURSO
CAMILA GUTIERREZ  CLAUSULA 13 DE NORMATIVA LABORAL AÑO 2004
 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE
FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

CONSTANCIA MEDICA

CONFORME:
AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO ____________________________
___________________________ DRA. MERY DE PRIMERA
/_ _/ __ LCDA. BETTY VELASQUEZ DIRECTORA A-III
COORD. RECURSOS HUMANOS

Fecha Firma
OBSERVACIONES:
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

31 05 12
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
GOTOPO LORELEA OPERADOR DE EQ. DE COMP. III 12.786.781
DEPENDENCIA
CARGO Nº 92-00074
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
8:30 AM 4:00 PM 01-06-12 01-06-12 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
ENFERMDEDAD DE SU HIJA: DANIEL MEDINA  ASISTENCIA A CURSO
 CLAUSULA 13 DE NORMATIVA LABORAL AÑO 2004
 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE
FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

JUSTIFICATIVO MEDICO

CONFORME:
AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO ____________________________
___________________________ DRA. MERY DE PRIMERA
/_ _/ __ LCDA. BETTY VELASQUEZ DIRECTORA A-III
COORD. RECURSOS HUMANOS

Fecha Firma
OBSERVACIONES:
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

18 10 12
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
GOTOPO LORELEA OPERADOR DE EQ. DE COMP. III 12.786.781
DEPENDENCIA
CARGO Nº 92-00074
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
8:30 AM 4:00 PM 18-10-12 19-10-12 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
ENFERMDEDAD DE SU HIJA: ELIANNYS GOTOPO  ASISTENCIA A CURSO
 CLAUSULA 13 DE NORMATIVA LABORAL AÑO 2004
 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE
FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

JUSTIFICATIVO MEDICO

CONFORME: AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO
LCDA. BETTY VELASQUEZ DRA. WALDYTMAR ACUÑA
COORD. RECURSOS HUMANOS DIRECTORA A-III
_____/_____/_____ ______________________ _____/_____/_____ ______________________
Fecha Firma Fecha Firma
OBSERVACIONES:
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

10 05 13
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
MAZA WINDY ODONTOLOGO III 11.772.233
DEPENDENCIA
CARGO Nº 03-00352
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
7 AM 1 PM 13-05-2013 14-05-2013 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
REALIZACIÓN DE INTERVENCIÓNES QUIRURGICAS  ASISTENCIA A CURSO
EN EL HOSPITAL CALLES SIERRA
 CLAUSULA 13 DE NORMATIVA LABORAL AÑO 2004
 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE
FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

MEMORANDUM

CONFORME: AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO
LCDA. BETTY VELASQUEZ DRA. WALDYTMAR ACUÑA
COORD. RECURSOS HUMANOS DIRECTORA A-III
_____/_____/_____ ______________________ _____/_____/_____ ______________________
Fecha Firma Fecha Firma
OBSERVACIONES:

DRA. AMELIA TOLEDO

JEFE DE SERVICIO (E)
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

03 06 13
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
LUGO NOHEMAR SUPERVISOR DE ALMACEN 13.934.788
DEPENDENCIA
CARGO Nº 92-00230
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
7:00 AM 3:00 PM 03-06-2013 04-06-2013 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
ENFERMDEDAD DE SU HIJA: ORIMAR SALAS  ASISTENCIA A CURSO
 CLAUSULA 13 DE NORMATIVA LABORAL AÑO 2004
 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE
FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

CONSTANCIA MEDICA

CONFORME:
AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO
___________________________ ____________________________
/_ _/ __ LCDA. BETTY VELASQUEZ DRA. WALDYTMAR ACUÑA
COORD. RECURSOS HUMANOS DIRECTORA A-III

Fecha Firma
OBSERVACIONES:
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

04 06 13
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
GOTOPO LORELEA OPERADOR DE EQ. DE COMP. III 12.786.781
DEPENDENCIA
CARGO Nº 92-00074
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
8:30 AM 4:00 PM 04-06-2013 07-06-2013 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
ENFERMDEDAD DE SU HIJA: ELIANNYS GOTOPO  ASISTENCIA A CURSO
 CLAUSULA 13 DE NORMATIVA LABORAL AÑO 2004
 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE
FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

JUSTIFICATIVOS MEDICOS

CONFORME:
AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO ____________________________
___________________________ DRA. WALDYTMAR ACUÑA
/_ _/ __ LCDA. BETTY VELASQUEZ DIRECTORA A-III
COORD. RECURSOS HUMANOS

Fecha Firma
OBSERVACIONES:
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

10 06 13
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
MAZA WINDY ODONTOLOGO III 11.772.233
DEPENDENCIA
CARGO Nº 03-00352
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
7 AM 1 PM 11-06-2013 12-06-2013 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
REUNION EN EL IVSS SEDE EN CARACAS  ASISTENCIA A CURSO
 CLAUSULA 13 DE NORMATIVA LABORAL AÑO 2004
 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE
FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

OFICIO EMANADO DE LA DIRECCION GENERAL DE

SALUD N° 3494 DE FECHA 05-06-2013

CONFORME: AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO
LCDA. BETTY VELASQUEZ DRA. WALDYTMAR ACUÑA
COORD. RECURSOS HUMANOS DIRECTORA A-III
_____/_____/_____ ______________________ _____/_____/_____ ______________________
Fecha Firma Fecha Firma
OBSERVACIONES:

DRA. AMELIA TOLEDO

JEFE DE SERVICIO (E)
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

10 06 13
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
TOLEDO AMELIA ODONTOLOGO I 5.009.763
DEPENDENCIA
CARGO Nº 03-00350
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
7 AM 1 PM 12-06-2013 13-06-2013 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
REUNION EN EL IVSS SEDE EN CARACAS  ASISTENCIA A CURSO
 CLAUSULA 13 DE NORMATIVA LABORAL AÑO 2004
 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE
FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

OFICIO EMANADO DE LA DIRECCION GENERAL DE

SALUD N° 3592 DE FECHA 05-06-2013

CONFORME: AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO
LCDA. BETTY VELASQUEZ DRA. WALDYTMAR ACUÑA
COORD. RECURSOS HUMANOS DIRECTORA A-III
_____/_____/_____ ______________________ _____/_____/_____ ______________________
Fecha Firma Fecha Firma
OBSERVACIONES:
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

13 06 13
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
MAZA WINDY ODONTOLOGO III 11.772.233
DEPENDENCIA
CARGO Nº 03-00352
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
7 AM 1 PM 14-06-2013 14-06-2013 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
REALIZACIÓN DE INTERVENCIÓN QUIRURGICA EN  ASISTENCIA A CURSO
EL HOSPITAL CALLES SIERRA
 CLAUSULA 13 DE NORMATIVA LABORAL AÑO 2004
 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE
FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

MEMORANDUM

CONFORME: AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO
LCDA. BETTY VELASQUEZ DRA. WALDYTMAR ACUÑA
COORD. RECURSOS HUMANOS DIRECTORA A-III
_____/_____/_____ ______________________ _____/_____/_____ ______________________
Fecha Firma Fecha Firma
OBSERVACIONES:

DRA. AMELIA TOLEDO

JEFE DE SERVICIO (E)
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

17 06 13
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
ALVAREZ PAULA ASISTENTE DE FARMACIA I 12.497.013
DEPENDENCIA
CARGO Nº 83-00610
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
1:00 PM 7:00 PM 17-06-13 19-06-13 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
ENFERMEDAD DE SU HIJO:  ASISTENCIA A CURSO
CRISTOPHER MENDEZ  CLAUSULA 13 DE NORMATIVA LABORAL AÑO 2004
 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE
FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

JUSTIFICATIVO MEDICO

CONFORME:
AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO ____________________________
___________________________ DRA. WALDYTMAR ACUÑA
/_ _/ __ LCDA. BETTY VELASQUEZ DIRECTORA A-III
COORD. RECURSOS HUMANOS

Fecha Firma
OBSERVACIONES:

DRA. KARELYS SALAZAR

FARMACEUTICO JEFE I
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

20 06 13
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
MAZA WINDY ODONTOLOGO III 11.772.233
DEPENDENCIA
CARGO Nº 03-00352
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
7 AM 1 PM 21-06-2013 21-06-2013 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
REALIZACIÓN DE INTERVENCIÓN QUIRURGICA EN  ASISTENCIA A CURSO
EL HOSPITAL CALLES SIERRA
 CLAUSULA 13 DE NORMATIVA LABORAL AÑO 2004
 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE
FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

MEMORANDUM

CONFORME: AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO
LCDA. BETTY VELASQUEZ DRA. WALDYTMAR ACUÑA
COORD. RECURSOS HUMANOS DIRECTORA A-III
_____/_____/_____ ______________________ _____/_____/_____ ______________________
Fecha Firma Fecha Firma
OBSERVACIONES:

DRA. AMELIA TOLEDO

JEFE DE SERVICIO (E)
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

26 06 13
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
MAZA WINDY ODONTOLOGO III 11.772.233
DEPENDENCIA
CARGO Nº 03-00352
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
7 AM 1 PM 01-07-2013 04-07-2013 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
ASISTENCIA A CONGRESO ALACIBU EN LA  ASISTENCIA A CURSO
CIUDAD DE MARGARITA
 CLAUSULA 13 DE NORMATIVA LABORAL AÑO 2004
 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE
FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

OFICIO DE INVITACION

CONFORME: AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO
LCDA. BETTY VELASQUEZ DRA. WALDYTMAR ACUÑA
COORD. RECURSOS HUMANOS DIRECTORA A-III
_____/_____/_____ ______________________ _____/_____/_____ ______________________
Fecha Firma Fecha Firma
OBSERVACIONES:

DRA. AMELIA TOLEDO

JEFE DE SERVICIO (E)
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

21 06 13
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
GOTOPO LORELEA OPERADOR DE EQ. DE COMP. III 12.786.781
DEPENDENCIA
CARGO Nº 92-00074
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
8:30 AM 4:00 PM 21-06-2013 21-06-2013 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
ENFERMDEDAD DE SU HIJA: ELIANNYS GOTOPO  ASISTENCIA A CURSO
 CLAUSULA 13 DE NORMATIVA LABORAL AÑO 2004
 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE
FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

JUSTIFICATIVO MEDICO

CONFORME:
AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO ____________________________
___________________________ DRA. WALDYTMAR ACUÑA
/_ _/ __ LCDA. BETTY VELASQUEZ DIRECTORA A-III
COORD. RECURSOS HUMANOS

Fecha Firma
OBSERVACIONES:
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

20 06 13
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
MAZA WINDY ODONTOLOGO III 11.772.233
DEPENDENCIA
CARGO Nº 03-00352
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
7 AM 1 PM 21-06-2013 21-06-2013 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
REALIZACIÓN DE INTERVENCIÓN QUIRURGICA EN  ASISTENCIA A CURSO
EL HOSPITAL CALLES SIERRA
 CLAUSULA 13 DE NORMATIVA LABORAL AÑO 2004
 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE
FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

MEMORANDUM

CONFORME: AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO
LCDA. BETTY VELASQUEZ DRA. WALDYTMAR ACUÑA
COORD. RECURSOS HUMANOS DIRECTORA A-III
_____/_____/_____ ______________________ _____/_____/_____ ______________________
Fecha Firma Fecha Firma
OBSERVACIONES:

DRA. AMELIA TOLEDO

JEFE DE SERVICIO (E)
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

15 07 13
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
MAZA WINDY ODONTOLOGO III 11.772.233
DEPENDENCIA
CARGO Nº 03-00352
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
10 AM 1 PM 17-07-2013 17-07-2013 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
DISCUSIÓN DE CASO EN EL HOSPITAL CALLES  ASISTENCIA A CURSO
SIERRA DEL PACIENTE
 CLAUSULA 13 DE NORMATIVA LABORAL AÑO 2004
JOAN FRANK ALVAREZ
 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE
FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

MEMORANDUM

CONFORME: AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO
LCDA. BETTY VELASQUEZ DRA. WALDYTMAR ACUÑA
COORD. RECURSOS HUMANOS DIRECTORA A-III
_____/_____/_____ ______________________ _____/_____/_____ ______________________
Fecha Firma Fecha Firma
OBSERVACIONES:

DRA. AMELIA TOLEDO

JEFE DE SERVICIO (E)
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

15 07 13
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
MAZA WINDY ODONTOLOGO III 11.772.233
DEPENDENCIA
CARGO Nº 03-00352
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
7 AM 1 PM 18-07-2013 18-07-2013 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
INTERVENCION QUIRURGICA EN EL HOSPITAL  ASISTENCIA A CURSO
CALLES SIERRA DEL PACIENTE
 CLAUSULA 13 DE NORMATIVA LABORAL AÑO 2004
JOAN FRANK ALVAREZ
 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE
FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

MEMORANDUM

CONFORME: AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO
LCDA. BETTY VELASQUEZ DRA. WALDYTMAR ACUÑA
COORD. RECURSOS HUMANOS DIRECTORA A-III
_____/_____/_____ ______________________ _____/_____/_____ ______________________
Fecha Firma Fecha Firma
OBSERVACIONES:

DRA. AMELIA TOLEDO

JEFE DE SERVICIO (E)
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

30 07 13
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
MAZA WINDY ODONTOLOGO III 11.772.233
DEPENDENCIA
CARGO Nº 03-00352
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
10:30 AM 1 PM 30-07-2013 30-07-2013 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
TOMA DE BIOPSIA AL PACIENTE DEIVIS  ASISTENCIA A CURSO
FERNANDEZ EN EL CENTRO HOSPITAL CALLES
SIERRA  CLAUSULA 13 DE NORMATIVA LABORAL AÑO 2004
 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE
FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

MEMORANDUM

CONFORME: AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO
LCDA. BETTY VELASQUEZ DRA. WALDYTMAR ACUÑA
COORD. RECURSOS HUMANOS DIRECTORA A-III
_____/_____/_____ ______________________ _____/_____/_____ ______________________
Fecha Firma Fecha Firma
OBSERVACIONES:

DRA. AMELIA TOLEDO

JEFE DE SERVICIO (E)
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

01 08 13
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
MAZA WINDY ODONTOLOGO III 11.772.233
DEPENDENCIA
CARGO Nº 03-00352
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
7 AM 1 PM 02-08-2013 02-08-2013 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
REALIZAR INTERVENCION QUIRURGICA DEL  ASISTENCIA A CURSO
PACIENTE: CARLOS HERNANDEZ EN EL CENTRO
HOSPITAL CALLES SIERRA.  CLAUSULA 13 DE NORMATIVA LABORAL AÑO 2004
 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE
FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

MEMORANDUM

CONFORME: AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO
LCDA. BETTY VELASQUEZ DRA. WALDYTMAR ACUÑA
COORD. RECURSOS HUMANOS DIRECTORA A-III
_____/_____/_____ ______________________ _____/_____/_____ ______________________
Fecha Firma Fecha Firma
OBSERVACIONES:

DRA. AMELIA TOLEDO

JEFE DE SERVICIO (E)
 FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

06 08 13
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
GUTIERREZ FLAVIA ASIST. EN INF.Y EST. DE SALUD I 16.438.685
DEPENDENCIA
CARGO Nº 92-01981
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
7 am 1 pm 06-08-2013 20-08-2013 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
ENFERMEDAD DE SU HIJA:  ASISTENCIA A CURSO
MARIANTONIETA MARIN  CLAUSULA 13 DE NORMATIVA LABORAL AÑO 2004
 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE
FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

INFORME MEDICO

CONFORME: AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO
LCDA. BETTY VELASQUEZ DRA. WALDYTMAR ACUÑA
COORD. RECURSOS HUMANOS DIRECTORA A-III
_____/_____/_____ ______________________ _____/_____/_____ ______________________
Fecha Firma Fecha Firma
OBSERVACIONES:

TSU. AURISTELA MARVAL

JEFE DE REGISTROS MEDICOS
 FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

21 08 13
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
GUTIERREZ FLAVIA ASIST. EN INF.Y EST. DE SALUD I 16.438.685
DEPENDENCIA
CARGO Nº 92-01981
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
7 am 1 pm 21-08-2013 04-09-2013 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
ENFERMEDAD DE SU HIJO:  ASISTENCIA A CURSO
CARLOS MARIN  CLAUSULA 13 DE NORMATIVA LABORAL AÑO 2004
 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE
FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

INFORME MEDICO

CONFORME: AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO
LCDA. BETTY VELASQUEZ DRA. WALDYTMAR ACUÑA
COORD. RECURSOS HUMANOS DIRECTORA A-III
_____/_____/_____ ______________________ _____/_____/_____ ______________________
Fecha Firma Fecha Firma
OBSERVACIONES:

TSU. AURISTELA MARVAL

JEFE DE REGISTROS MEDICOS
 FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

21 08 13
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
GUTIERREZ FLAVIA ASIST. EN INF.Y EST. DE SALUD I 16.438.685
DEPENDENCIA
CARGO Nº 92-01981
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
7 am 1 pm 05-09-2013 10-09-2013 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
ENFERMEDAD DE SU HIJO:  ASISTENCIA A CURSO
CARLOS MARIN  CLAUSULA 13 DE NORMATIVA LABORAL AÑO 2004
 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE
FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

INFORME MEDICO

CONFORME: AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO
LCDA. BETTY VELASQUEZ DRA. WALDYTMAR ACUÑA
COORD. RECURSOS HUMANOS DIRECTORA A-III
_____/_____/_____ ______________________ _____/_____/_____ ______________________
Fecha Firma Fecha Firma
OBSERVACIONES:

TSU. AURISTELA MARVAL

JEFE DE REGISTROS MEDICOS
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

12 08 13
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
BERMUDEZ YURAGNI ENFERMERA II 9.811.456
DEPENDENCIA
CARGO Nº 85-00915
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
7:00 PM 7:00 AM 12-08-13 22-08-13 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
PERMISO POR MUERTE DE MADRE:  ASISTENCIA A CURSO
MARIA DE BERMUDEZ  CLAUSULA 13 DE NORMATIVA LABORAL AÑO 2004
 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE
FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

ACTA DE DEFUNCIÓN

CONFORME:
AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO ____________________________
___________________________ DRA. WALDYTMAR ACUÑA
/_ _/ __ LCDA. BETTY VELASQUEZ DIRECTORA A-III
COORD. RECURSOS HUMANOS

Fecha Firma
OBSERVACIONES:

LCDA. NANCY RODRIGUEZ

JEFE DE ENFERMERA
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

14 08 13
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
MAZA WINDY ODONTOLOGO III 11.772.233
DEPENDENCIA
CARGO Nº 03-00352
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
7 AM 1 PM 02-08-2013 02-08-2013 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
REALIZAR RETIRO DE ARCOS Y FIJACIÓN DE  ASISTENCIA A CURSO
MAXILAR DEL PACIENTE: JUAN QUEVEDO
 CLAUSULA 13 DE NORMATIVA LABORAL AÑO 2004
EN EL CENTRO HOSPITAL CALLES SIERRA.
 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE
FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

MEMORANDUM

CONFORME: AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO
LCDA. BETTY VELASQUEZ DRA. WALDYTMAR ACUÑA
COORD. RECURSOS HUMANOS DIRECTORA A-III
_____/_____/_____ ______________________ _____/_____/_____ ______________________
Fecha Firma Fecha Firma
OBSERVACIONES:

DRA. AMELIA TOLEDO

JEFE DE SERVICIO (E)
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

14 08 13
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
VELAZCO LAURI ODONTOLOGO I 15.973.267
DEPENDENCIA
CARGO Nº 03-00351
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
1 PM 7 PM 14-08-2013 16-08-2013 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
ENFERMEDAD DE SU HIJA:  ASISTENCIA A CURSO
LOURIE VALERIO  CLAUSULA 13 DE NORMATIVA LABORAL AÑO 2004
 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE
FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

CONSTANCIA MEDICA

CONFORME: AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO
LCDA. BETTY VELASQUEZ DRA. WALDYTMAR ACUÑA
COORD. RECURSOS HUMANOS DIRECTORA A-III
_____/_____/_____ ______________________ _____/_____/_____ ______________________
Fecha Firma Fecha Firma
OBSERVACIONES:

DRA. NORALYS CHIRINOS

JEFE DE SERVICIO (E)
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

04 09 13
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
FUGUET LINO ENFERMERO I 13.106.498
DEPENDENCIA
CARGO Nº 85-01221
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
1 PM 7 PM 04-09-2013 17-09-2013 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
NACIMIENTO DE SU HIJO:  POR NACIMIENTO DE HIJO(A) ART. 9 DE LA LEY DE PROTECCION DE
FAMILIAS, LA MATERNIDAD Y LA PATERNIDAD, Y LA CLAUSULA 18
LINO JOSE FUGUET DELGADO PARAGRAFO CUARTO DE LA CONVENCION COLECTIVA DE TRABAJO DE
JULIO 2013 VIGENTE.

 CLAUSULA 13 DE NORMATIVA LABORAL AÑO 2004

 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE
FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

ACTA DE NACIMIENTO

CONFORME: AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO
LCDA. BETTY VELASQUEZ DRA. WALDYTMAR ACUÑA
COORD. RECURSOS HUMANOS DIRECTORA A-III
_____/_____/_____ ______________________ _____/_____/_____ ______________________
Fecha Firma Fecha Firma
OBSERVACIONES:

LCDA. NANCY RODRIGUEZ

JEFE DE SERVICIO DE ENFERMERIA
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

06 09 13
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
ROSENDO AURORA ENFERMERA I
DEPENDENCIA
CARGO Nº 85-00921
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
1 PM 7 PM 09-09-2013 13-09-2013 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

ASISTENCIA AL PLAN VACACIONAL
CARITAS FELICES DEL CENTRO AMB. PUNTO FIJO
DR. JOSE RAMON JATEM REYES
 ASISTENCIA AL MEDICO
 SEGÚN CLAUSULA N° 19 DE LA CONVENCION COLECTIVA DE
TRABAJO DE JULIO 2013 VIGENTE.
 CLAUSULA 13 DE NORMATIVA LABORAL AÑO 2004
 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE
FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

CONFORME: AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO
LCDA. BETTY VELASQUEZ DRA. WALDYTMAR ACUÑA
COORD. RECURSOS HUMANOS DIRECTORA A-III
_____/_____/_____ ______________________ _____/_____/_____ ______________________
Fecha Firma Fecha Firma
OBSERVACIONES:

LCDA. NANCY RODRIGUEZ

JEFE DE SERVICIO DE ENFERMERIA
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

26 09 13
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
ARAQUE RIXIO TECNICO RADIOLOGO II 18.698.929
DEPENDENCIA
CARGO Nº 85-01855
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
1PM 7PM 27-09-2013 27-09-2013 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
ASISTENCIA A JORNADA DE ACTUALIZACION POR  SEGÚN CLAUSULA N° 19 DE LA CONVENCION COLECTIVA DE
TRABAJO DE JULIO 2013 VIGENTE.
IMÁGENES REGION OCCIDENTAL EDUCACION
MÉDICA CONTINUA SOVERADI 2013-09-26 EN LA  CLAUSULA 13 DE NORMATIVA LABORAL AÑO 2004
CIUDAD DE PUNTO FIJO
 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE
FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

CERTIFICADO

CONFORME: AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO
LCDA. BETTY VELASQUEZ DRA. WALDYTMAR ACUÑA
COORD. RECURSOS HUMANOS DIRECTORA A-III
_____/_____/_____ ______________________ _____/_____/_____ ______________________
Fecha Firma Fecha Firma
OBSERVACIONES:
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

26 09 13
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
LCDA. NAIBELI VILLALOBOS DIETISTA II 16.081.836
DEPENDENCIA
CARGO Nº 82-00010
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
1PM 7PM 02-10-2013 04-10-2013 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
ASISTENCIA A CONGRESO NACIONAL DE  SEGÚN CLAUSULA N° 19 DE LA CONVENCION COLECTIVA DE
TRABAJO DE JULIO 2013 VIGENTE.
NUTRICIONISTAS Y DIETISTAS DE VENEZUELA
 CLAUSULA 13 DE NORMATIVA LABORAL AÑO 2004
 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE
FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

CERTIFICADO

CONFORME: AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO
LCDA. BETTY VELASQUEZ DRA. WALDYTMAR ACUÑA
COORD. RECURSOS HUMANOS DIRECTORA A-III
_____/_____/_____ ______________________ _____/_____/_____ ______________________
Fecha Firma Fecha Firma
OBSERVACIONES:
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

16 09 13
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
CORDOBA NOHEMI ANALISTA DE PRESUPUESTO JEFE 9.583.506
DEPENDENCIA
CARGO Nº 92-00215
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
8:30 AM 4:00 PM 16-09-2013 19-09-2013 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
PERMISO POR ENFERMEDAD:  ASISTENCIA A CURSO
NOHEMI DIAZ  SEGÚN CLAUSULA N° 19 DE LA CONVENCION COLECTIVA DE
TRABAJO DE JULIO 2013 VIGENTE, EN CONCORDANCIA CON EL
ARTICULO 65 ORDIAL 1° DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CARRERA
ADMINISTRATIVA

 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE

FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

INFORME MEDICO

CONFORME:
AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO ____________________________
___________________________ DRA. WALDYTMAR ACUÑA
/_ _/ __ LCDA. BETTY VELASQUEZ DIRECTORA A-III
COORD. RECURSOS HUMANOS

Fecha Firma
OBSERVACIONES:
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

26 09 13
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
PIÑA LILIANA ENFERMERA II 17.309.067
DEPENDENCIA
CARGO Nº 85-01220
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
7: 00 AM 1:00 PM 27-09-2013 11-10-2013 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
PERMISO POR CONTRAER NUPCIAS  ASISTENCIA A CURSO
 SEGÚN CLAUSULA N° 13 DE LA NORMATIVA LABORAL DE
EMPLEADOS DEL 2.006

 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE

FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

ACTA DE MATRIMONIO

CONFORME:
AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO ____________________________
___________________________ DRA. WALDYTMAR ACUÑA
/_ _/ __ LCDA. BETTY VELASQUEZ DIRECTORA A-III
COORD. RECURSOS HUMANOS

Fecha Firma
OBSERVACIONES:

LCDA. NANCY RODRIGUEZ

JEFE DE SERVICIO DE ENFERMERIA
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

20 09 13
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
CORDOBA NOHEMI ANALISTA DE PRESUPUESTO JEFE 9.583.506
DEPENDENCIA
CARGO Nº 92-00215
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
8:30 AM 4:00 PM 20-09-2013 03-10-2013 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
PERMISO POR MUERTE DE MADRE  ASISTENCIA A CURSO
NOHEMI DIAZ  SEGÚN CLAUSULA N° 19 DE LA CONVENCION COLECTIVA DE
TRABAJO DE JULIO 2013 VIGENTE.

 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE

FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

ACTA DE DEFUNCIÓN

CONFORME:
AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO ____________________________
___________________________ DRA. WALDYTMAR ACUÑA
/_ _/ __ LCDA. BETTY VELASQUEZ DIRECTORA A-III
COORD. RECURSOS HUMANOS

Fecha Firma
OBSERVACIONES:
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

27 09 13
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
MAZA WINDY ODONTOLOGO III 11.772.233
DEPENDENCIA
CARGO Nº 03-00352
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
11 AM 1 PM 27-06-2013 27-06-2013 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
REALIZACIÓN DE INTERVENCIÓNES QUIRURGICAS  ASISTENCIA A CURSO
EN EL HOSPITAL CALLES SIERRA
 CLAUSULA 13 DE NORMATIVA LABORAL AÑO 2004
 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE
FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

MEMORANDUM

CONFORME: AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO
LCDA. BETTY VELASQUEZ DRA. WALDYTMAR ACUÑA
COORD. RECURSOS HUMANOS DIRECTORA A-III
_____/_____/_____ ______________________ _____/_____/_____ ______________________
Fecha Firma Fecha Firma
OBSERVACIONES:
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

30 09 13
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
MAZA WINDY ODONTOLOGO III 11.772.233
DEPENDENCIA
CARGO Nº 03-00352
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
7 AM 1 PM 01-10-2013 01-10-2013 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
REALIZACIÓN DE INTERVENCIÓN QUIRURGICA EN  ASISTENCIA A CURSO
EL HOSPITAL CALLES SIERRA, A LA PACIENTE  SEGÚN CLAUSULA N° 19 DE LA CONVENCION COLECTIVA DE
GENESIS HERNANDEZ TRABAJO DE JULIO 2013 VIGENTE.

 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE

FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

MEMORANDUM

CONFORME:
AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO
LCDA. BETTY VELASQUEZ DRA. WALDYTMAR ACUÑA
COORD. RECURSOS HUMANOS DIRECTORA A-III
_____/_____/_____ ______________________ _____/_____/_____ ______________________
Fecha Firma Fecha Firma
OBSERVACIONES:
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

17 10 2013
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
GIL KATIUSKA ALMACENISTA II 5.751.650
DEPENDENCIA
CARGO Nº 92-00730
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
7 AM 1 PM 12-10-2013 22-10-2013 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
POST-OPERATORIO DE TRAUMATISMO TORACO  ASISTENCIA A CURSO
ABDOMINAL DE SU ESPOSO:  SEGÚN CLAUSULA N° 19 DE LA CONVENCION COLECTIVA DE
JOSE GREGORIO COLINA TRABAJO DE JULIO 2013 VIGENTE.

 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE

FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

INFORME MEDICO

CONFORME:
AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO
LCDA. BETTY VELASQUEZ DRA. WALDYTMAR ACUÑA
COORD. RECURSOS HUMANOS DIRECTORA A-III
_____/_____/_____ ______________________ _____/_____/_____ ______________________
Fecha Firma Fecha Firma
OBSERVACIONES:

DRA. KARELYS SALAZAR

FARMACEUTICO JEFE I
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

15 10 13
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
GOTOPO LORELEA OPERADOR DE EQ. DE COMP. III 12.786.781
DEPENDENCIA
CARGO Nº 92-00074
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
8:30 AM 4:00 PM 15-10-2013 18-10-2013 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
ENFERMDEDAD DE SU HIJA: ELIANNYS GOTOPO  ASISTENCIA A CURSO
 SEGÚN CLAUSULA N° 19 DE LA CONVENCION COLECTIVA DE
TRABAJO DE JULIO 2013 VIGENTE.

 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE

FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

JUSTIFICATIVO MEDICO

CONFORME:
AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO
___________________________
DRA. WALDYTMAR ACUÑA
/_ _/ __ LCDA. BETTY VELASQUEZ
DIRECTORA A-III
COORD. RECURSOS HUMANOS
_____/_____/_____ ______________________
Fecha Firma
Fecha Firma
OBSERVACIONES:
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

16 10 13
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
MAZA WINDY ODONTOLOGO III 11.772.233
DEPENDENCIA
CARGO Nº 03-00352
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
7 AM 1 PM 17-10-2013 17-10-2013 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
REALIZACIÓN DE INTERVENCIÓN QUIRURGICA EN  ASISTENCIA A CURSO
EL HOSPITAL CALLES SIERRA, A LOS PACIENTES  SEGÚN CLAUSULA N° 19 DE LA CONVENCION COLECTIVA DE
DEIVIS FERNANDEZ Y CALDERA NAILE TRABAJO DE JULIO 2013 VIGENTE.

 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE

FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

MEMORANDUM

CONFORME:
AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO
LCDA. BETTY VELASQUEZ DRA. WALDYTMAR ACUÑA
COORD. RECURSOS HUMANOS DIRECTORA A-III
_____/_____/_____ ______________________ _____/_____/_____ ______________________
Fecha Firma Fecha Firma
OBSERVACIONES:
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

30 10 13
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
MAZA WINDY ODONTOLOGO III 11.772.233
DEPENDENCIA
CARGO Nº 03-00352
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
7 AM 1 PM 31-10-2013 31-10-2013 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
REALIZACIÓN DE INTERVENCIONES QUIRURGICAS  ASISTENCIA A CURSO
EN EL HOSPITAL CALLES SIERRA  SEGÚN CLAUSULA N° 19 DE LA CONVENCION COLECTIVA DE
TRABAJO DE JULIO 2013 VIGENTE.

 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE

FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

OFICIO

CONFORME:
AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO
LCDA. BETTY VELASQUEZ DRA. WALDYTMAR ACUÑA
COORD. RECURSOS HUMANOS DIRECTORA A-III
_____/_____/_____ ______________________ _____/_____/_____ ______________________
Fecha Firma Fecha Firma
OBSERVACIONES:
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

07 11 2013
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
GOLLARZA MILAGROS ASISTENTE DE FARMACIA I 17.135.635
DEPENDENCIA
CARGO Nº 83-00680
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
7 AM 1 PM 07-11-13 21-11-13 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
ENFERMEDAD (VARICELA) DE SU HIJA:  ASISTENCIA A CURSO
JOSELITH SUAREZ GOLLARZA  SEGÚN CLAUSULA N° 19 DE LA CONVENCION COLECTIVA DE
TRABAJO DE JULIO 2013 VIGENTE.

 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE

FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

JUSTIFICATIVO MEDICO

CONFORME:
AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO
LCDA. BETTY VELASQUEZ DRA. WALDYTMAR ACUÑA
COORD. RECURSOS HUMANOS DIRECTORA A-III
_____/_____/_____ ______________________ _____/_____/_____ ______________________
Fecha Firma Fecha Firma
OBSERVACIONES:

DRA. KARELYS SALAZAR

FARMACEUTICO JEFE I
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

07 11 2013
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
GOLLARZA MILAGROS ASISTENTE DE FARMACIA I 17.135.635
DEPENDENCIA
CARGO Nº 83-00680
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
7 AM 1 PM 22-11-13 27-11-13 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
ENFERMEDAD (VARICELA) DE SU HIJA:  ASISTENCIA A CURSO
JOSELITH SUAREZ GOLLARZA  SEGÚN CLAUSULA N° 19 DE LA CONVENCION COLECTIVA DE
TRABAJO DE JULIO 2013 VIGENTE.

 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE

FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

JUSTIFICATIVO MEDICO

CONFORME:
AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO
LCDA. BETTY VELASQUEZ DRA. WALDYTMAR ACUÑA
COORD. RECURSOS HUMANOS DIRECTORA A-III
_____/_____/_____ ______________________ _____/_____/_____ ______________________
Fecha Firma Fecha Firma
OBSERVACIONES:

DRA. KARELYS SALAZAR

FARMACEUTICO JEFE I
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

08 11 13
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
MAZA WINDY ODONTOLOGO III 11.772.233
DEPENDENCIA
CARGO Nº 03-00352
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
7 AM 1 PM 11-11-13 11-11-13 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
REALIZACIÓN DE INTERVENCION QUIRURGICA EN  ASISTENCIA A CURSO
EL HOSPITAL CALLES SIERRA DEL PACIENTE  SEGÚN CLAUSULA N° 19 DE LA CONVENCION COLECTIVA DE
DEMETRIO RIERA TRABAJO DE JULIO 2013 VIGENTE.

 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE

FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

MEMORANDUM

CONFORME:
AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO
LCDA. BETTY VELASQUEZ DRA. WALDYTMAR ACUÑA
COORD. RECURSOS HUMANOS DIRECTORA A-III
_____/_____/_____ ______________________ _____/_____/_____ ______________________
Fecha Firma Fecha Firma
OBSERVACIONES:
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

20 11 13
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
MAZA WINDY ODONTOLOGO III 11.772.233
DEPENDENCIA
CARGO Nº 03-00352
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
7 AM 1 PM 21-11-13 21-11-13 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
REALIZACIÓN DE INTERVENCION QUIRURGICA EN  ASISTENCIA A CURSO
EL HOSPITAL CALLES SIERRA DEL PACIENTE:  SEGÚN CLAUSULA N° 19 DE LA CONVENCION COLECTIVA DE
FRANCLIN LEONES TRABAJO DE JULIO 2013 VIGENTE.

 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE

FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

MEMORANDUM

CONFORME:
AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO
LCDA. BETTY VELASQUEZ DRA. WALDYTMAR ACUÑA
COORD. RECURSOS HUMANOS DIRECTORA A-III
_____/_____/_____ ______________________ _____/_____/_____ ______________________
Fecha Firma Fecha Firma
OBSERVACIONES:
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

26 11 13
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
MAZA WINDY ODONTOLOGO III 11.772.233
DEPENDENCIA
CARGO Nº 03-00352
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
7 AM 1 PM 27-11-13 27-11-13 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
REALIZACIÓN DE INTERVENCION QUIRURGICA EN  ASISTENCIA A CURSO
EL HOSPITAL CALLES SIERRA DE LOS PACIENTES:  SEGÚN CLAUSULA N° 19 DE LA CONVENCION COLECTIVA DE
JOSE VALE Y RUBIANNYS MEDINA TRABAJO DE JULIO 2013 VIGENTE.

 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE

FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

MEMORANDUM

CONFORME:
AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO
LCDA. BETTY VELASQUEZ DRA. WALDYTMAR ACUÑA
COORD. RECURSOS HUMANOS DIRECTORA A-III
_____/_____/_____ ______________________ _____/_____/_____ ______________________
Fecha Firma Fecha Firma
OBSERVACIONES:
 Forma: 12-59
FECHA

SOLICITUD DE PERMISO
DIA MES AÑO

28 04 2014
APELLIDOS Y NOMBRES: TITULO DEL CARGO: CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
LOVERA JOSE ASISTENTE ADMINISTRATIVO III 20.535.346
DEPENDENCIA
CARGO Nº 92-00222
AMBULATORIO DR. JOSE RAMON JATEM REYES
P E R M I S O
HORAS DIAS POR:
DESDE HASTA DESDE HASTA
 CONTRATO COLECTIVO SEGUN CLAUSULA DE LA
8:30 4:00 29-04-2014 13-05-2014 CONVENCION COLECTIVA FIRMADA ENTRE LA FEDERACION
MOTIVO: MEDICA VENEZOLANA Y EL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS
SEGUROS SOCIALES

 ASISTENCIA AL MEDICO
ENFERMEDAD DE SU PADRE:  ASISTENCIA A CURSO
VICTOR LOVERA  SEGÚN CLAUSULA N° 19 DE LA CONVENCION COLECTIVA DE
TRABAJO DE JULIO 2013 VIGENTE.

 CLAUSULA 35 CONVENCION COELCTIVA FIRMADA ENTRE

FETRASALUD Y EL IVSS
DOCUMENTOS PROBATORIOS:

FIRMA DEL TRABAJADOR:

POSTERIORMENTE CONSIGNARA EL INFORME MÉDICO

CONFORME:
AUTORIZADO:

 APROBADO
 NO APROBADO
LCDA. VICARI DIAZ DRA. WALDYTMAR ACUÑA
COORD. RECURSOS HUMANOS DIRECTORA A-III
_____/_____/_____ ______________________ _____/_____/_____ ______________________
Fecha Firma Fecha Firma
OBSERVACIONES:

LCDO. ANDRES PULGAR

COORD. ADMINISTRATIVO