INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL NUMERO DE SEGURO SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS

5267491068 6F1959PE

REFERENCIA - CONTRAREFERENCIA MARIA GRISELDA PATIÑO RODRÍGUEZ

REFERENCIA: APELLIDO PATERNO MATERNO NOMBRE

ORDINARIO x URGENTE C.U.R.P.

ENVIO A LA ESPECIALIDAD DE: DIAGNOSTICO (S) DE ENVIO:

RADIODIAGNOSTICO
UNIDAD A LA QUE SE ENVIA: DELEGACION RADICULOPATIA BILATERAL + LUMBAGO
SUBROGADO
UNIDAD QUE ENVIA: DELEGACION
HGZ 10 COL
FECHA DE SOLICITUD: FECHA DE CITA DE PRIMERA VEZ:
2 4 0 5 2 0 2 3
DIA MES AÑO DIA MES AÑO
RESUMEN CLINICO

PACIENTE FEMENINA DE 332 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE ESCOLIOSIS TORACOLUMBAR.

ACUDE A CITA DE SEGUIMIENTO, REFIERE DOLOR LUMBAR DE LARGA EVOLUCIÓN (7 AÑOS) SIN RESPUESTA A TERAPIA FÍSICA.

A LA EXPLORACIÓN FÍSICA PRESENTA MARCHA INDEPENDIENTE PLANTIGRADA, MARCHA PUNTA - TALON DEBIL, SIGNO DE
LASEGUE Y BRAGARD POSITIVO IZQUIERDO, MÚSCULOS CLAVE BILATERALES L2-S1 CON FUERZA MUSCULAR 4/5, ROTS CON
HIPERREFLEXIA BILATERAL.

CUENTA CON RADIOGRAFÍA DE COLUMNA LUMBAR DONDE SE MUESTRA ESCOLIOSIS TORACOLUMBAR CON ANGULO DE COBB
LUMBAR DE 22°.

SE SOLICITA RESONANCIA MAGNÉTICA DE COLUMNA LUMBAR

1.- FALTA DE RESPUESTA FAVORABLE

AL TRATAMIENTO 6.- TRATAMIENTO ESPECIALIZADO

7.- PROTECCIÒN ANTICONCEPTIVA

2.- PRESENCIA DE COMPLICACIONES METODO ANTICONCEPTIVO

3.- REQUIERE ESTUDIOS AUXILARES

DE DIAGNÓSTICOS ESPECIALES XX
(FIRMA DE ACEPTACION DE LA PACIENTE)

4.- RIESGO DE SECUELAS

5.- COMPLEMENTACIÓN DIAGNÓSTICA XX 8.- OTROS

ESPECIFIQUE

INCAPACIDAD:
No. DE FOLIO POR DIAS RAMO DE SEGURO:

FECHA DE INICIO ENFERMEDAD GENERAL

DIA MES AÑO
RIESGO DE TRABAJO

INICIAL SUBSECUENTE No. DE DIAS ACUMULADOS: MATERNIDAD

MEDICO RESPONSABLE: (NOMBRE, MATRICULA Y FIRMA)

MEDICO DIRECTIVO QUE AUTORIZA:
(NOMBRE, MATRICULA, CARGO Y FIRMA)

DAVID OCTAVIO ARANA VALADEZ 99066103

320 0014 8335 00 001 4-30-8/93

 DEBE SER LLENADO POR EL ESPECIALISTA QUE DA DE ALTA (TEMPORAL O DEFINITIVA)
CONTRARREFENCIA:
UNIDAD A LA QUE SE ENVIA DELEGACIÓN

FECHA DE PRIMERA CONSULTA: FECHA DE ALTA:

DIA MES AÑO DIA MES AÑO

DIAGNOSTICO (S) INICIAL (ES): DIAGNOSTICO (S) FINAL (ES):

TOTAL DE CONSULTAS OTORGADAS CODIGO CIE:

RESUMEN CLINICO:
ACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS DE EDAD ENVIADA DE SU UMF POR REFERIR DOLOR DE AMBAS RODILLAS +
LUMBALGIA CON ALTERACIÓN DE SENSIBILIDAD.

SE REFIERE HIPERTENSA
ALERGIAS NEGADAS

A LA EXPLORACIÓN FÍSICA, HABITUS ENDOMORFICO, CON MARCHA INDEPENDIENTE Y PLANTÍGRADA, MARCHA

PUNTA- TALÓN LOGRADA, SIGNO DE LASEGUE Y BRAGARD POSITIVO BILATERAL, FUERZA MUSCULAR 4/5, ROTS
NORMALES.

NO CUENTA CON RX DE RODILLAS

RX DE COLUMNA LUMBAR DONDE SE MUESTRA DESARROLLO DE OSTEOFITOS, ESCLEROSIS ARTICULAR,

DISMINUCIÓN DE ESPACIO INTERVERTEBRAL E HIPERTROFIA FACETARIA.

SE SOLICITA RESONANCIA DE COLUMNA LUMBAR

PRONOSTICO: Reservado

LA INFORMACIÒN SIGUIENTE ES FUNDAMENTAL PARA EL SUMINISTRO DE LOS MEDICAMENTOS AL PACIENTE EN LA UNIDAD MEDICA DE ORIGEN

INDICADORES DE USO DE MEDICAMENTOS:

MEDICAMENTOS

NOMBRE GENÉRICO DOSIS TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN REQUERIMEINTO MENSUAL

 

RICO ESTRADA LEONA

INCAPACIDAD

NO AMERITA INCAPACIDAD

DEBE CONTINUAR CON INCAPACIDAD SI NO TIEMPO PROBABLE:

REQUIERE DE NUEVA VALORACÓN SI NO CUANDO:

ÚLTIMA INCAPACIDAD OTORGADA NUMERO DE DÍAS QUE AMPARA:

DIA MES AÑO

RAMO DE SEGURO MATERNIDAD:

ENFERMEDAD GENERAL RIESGO DE TRABAJO ENLACE POSTNATAL

MEDICO RESPONSABLE: (NOMBRE, MATRICULA Y FIRMA) MEDICO DIRECTIVO QUE AUTORIZA:

(NOMBRE, MATRICULA, CARGO Y FIRMA)